Küsimused

Acetonemiline oksendamine on sümptom, mis tekib laste metaboolse rikke tagajärjel. Ketooni kehad ja atsetoon kogunevad veres. Kuna ainevahetus on häiritud, ei eritu nad organismist. Selle tulemusena tekib atsetoonemia, mis tähendab kõrgenenud atsetooni sisaldust veres. Seega on oksendamise nimi, mille väljanägemine annab sellele haigusele märku.

Ketooni ja atsetooni kontsentratsioon suureneb tavaliselt väga kiiresti. Acetonemic oksendamine muutub lapse vastuseks sellele. Üldiselt on nende protsesside põhjused ajuripatsi häire - aju osakond, mille aktiivsus mõjutab rasvade ja süsivesikute metabolismi. Sümptom nagu atsetoonne oksendamine ei pruugi ilmuda pikka aega, näiteks kui hüpofüüsi kahjustus sünnituse või raseduse ajal. Acetonemic oksendamine ja põhjustada erinevaid haigusi. Kõige sagedamini seisavad need sümptomid silmitsi diabeedi all kannatavate lastega.

Atsetoonoosi oksendamise esimesed ilmingud diagnoositakse tavaliselt kuni 6 aastat. See võib jätkuda kuni puberteedi alguseni. Hormoonitaseme muutmine parandab ainevahetust, keha hakkab paremini toime tulema loomsete rasvade seedimisega, nii et noorukite atsetoonse oksendamise rünnakud 15 aasta pärast enam ei muretse.

Kuna sümptomi põhjuseks on ketoonkehad ja atsetoon, mis kogunevad kehasse, on selle jaoks olulised asjaolud olulised. Selliste ainete sünteesi teostab maks. Selleks peate saama koos toiduvalgu ja -rasvaga. Kui ainevahetus toimub normaalselt, siis eritub kehast väike kogus ketooni ja atsetooni. On vajalik, et laps tarbiks piisavalt süsivesikuid. Nad võivad takistada ketoonkehade ja atsetooni liigset tootmist. Tasakaalustamata toit on üks peamisi atsetoonse oksendamise põhjuseid. Ärge lubage proteiini ja rasva liigset tarbimist. Diabeediga patsientidel esineb siiski ranget dieeti sisaldava atsetoonse oksendamise korral. Sel juhul on põhjuseks keha võimetus toime tulla süsivesikute imendumisega.

Ketooni ja atsetoon on toksilised ained. Kui nende arv on tavalisest kõrgem, püüab keha neist vabaneda, mis põhjustab oksendamist. Samal ajal iseloomustab oksendamist atsetooni iseloomulik lõhn.

Atsetoonse oksendamise põhjused

Põhitegur, mis põhjustab atsetoonide oksendamist, on ebaõige toitumine. Tavaliselt tarbivad selle sümptomi all kannatavad lapsed liiga palju loomset rasva ja valku, kuid nad ei saa piisavalt süsivesikuid. Vaja, rasva ja rasvase liha kogust on vaja piirata. Laste keha ei lahenda hästi toiduaineid, mis sisaldavad palju valku ja rasva. Nende ainete üleküllastumine põhjustab atsetoonse oksendamise.

Samuti peate tagama, et laps sõid õigeaegselt. Lapse keha ei saa pikka aega ilma toiduta jääda, sest sel juhul hakkab rasvavarude jaotus energia tootma. Selle tulemusena toodetakse koos atsetooniga ketoone. Ei ole vaja lapsi pikaks ajaks süüa piirata. Lapsed peaksid süüa sageli, kuid väikestes portsjonites. See režiim on tervisele kasulik, kuna sellel on positiivne mõju ainevahetusele ja võimaldab organismil toitu hästi seedida.

Diabeedi korral muutub insuliinipuudus atsetonoonse oksendamise põhjuseks. Glükoosi tase veres võib olla normaalne. Kuid keha ei saa seda kasutada, sest see nõuab insuliini. Seetõttu on väga oluline tagada selle tarbimine diabeediga lastel õigeaegselt. Insuliini võib inaktiveerida ka närvišokkide, stressi, infektsioonide, hüpotermia ja erinevate haiguste korral. Selliste tegurite mõju tõttu vabaneb adrenaliin suurtes kogustes vere. Glükoos ei jõua rakkudesse, mis kutsub esile rasvkoe lagunemise energia vabastamiseks ja see viib ketoonkehade ja atsetooni moodustumiseni.

Liigne füüsiline ja emotsionaalne stress muutub sageli atsetoonse oksendamise prekursoriteks. Samuti ilmub see üsna sageli puhkuse ajal, pärast ülerahvastamist, kui laps kuritarvitab liiga rasvaseid ja magusaid toite. Sellisel juhul tunnevad lapsed end halvasti, kannatavad peavalu all ja tunnevad end nõrkana, mistõttu nad võivad olla kapriissed.

Atsetoonse oksendamise kliiniline pilt

Acetonemiline oksendamine on üks atsetonoonse sündroomi sümptomeid. Ta on lahutamatu, ei kesta pikka aega. Acetonemiline oksendamine on ohtlik, sest see tekitab raske dehüdratsiooni. Siiski ei ole võimalik organismis vedeliku kogust täiendada, sest lapsel on kohe soov oksendada.

Patsient kaotab oma söögiisu, kogeb peavalu, ebamugavustunne kõhus. Uriinil on iseloomulik atsetooni lõhn. See võib tulla ka haige lapse suust. Lõhn ilmneb mitte ainult otse kriisi ajal, kui algab oksendamine, vaid ka varsti enne. Laps tunneb end halvemana, võib alata kõhulahtisust. Väikeses koguses atsetooni veres on lapsed põnevil. Aja jooksul suureneb aine kontsentratsioon ja laps muutub uniseks, nõrkuse ja peavalu all.

Atsetoonise oksendamise rünnak kestab ühest päevast seitsmele päevale. Kestus ja sagedus sõltuvad suuresti lapse immuunsusest, dieedi järgimisest ja ravimite kasutamisest. Kui vanemad jälgivad oma dieeti hoolikalt ja järgivad arsti soovitusi, siis sümptomid kustuvad kiiremini. Oksendamine on kas üksik või toimub rünnaku ajal mitu korda, mis on väikeste laste kehale üsna raske test.

Olukorda raskendab asjaolu, et laps ei saa juua ega süüa. Iga katse seda teha põhjustab atsetoonse oksendamise uue rünnaku. Kuna mao ei ole võimalik täita, algab dehüdratsioon. Selle tulemusena muutub lapse nahk kahvatuks ja välimus - valus. Laps kogeb lihaste nõrkust, mistõttu tema motoorne aktiivsus järk-järgult väheneb. Enamasti on lapsed sel juhul sunnitud voodis veetma. Acetonemiline oksendamine võib kaasneda palavikuga, kõhuvalu. Mõnel juhul täheldatakse maksa suuruse suurenemist.

Kuidas määrata atsetonoonne oksendamine?

Acetonemic oksendamine on kergesti segi ajada mürgitust. Paljud vanemad, kes kardavad äkilist ja lakkamatut iiveldust lastel, leiavad ekslikult, et selline sümptom on ebapiisav toit. Testitulemused näitavad kõrgenenud atsetooni sisaldust veres ja uriinis, mistõttu diagnoositakse atsetonooniline sündroom. Selle põhjuste kõrvaldamiseks toimub ravi kodus või laps peab haiglas aega veetma. Pärast vabastamist saavad vanemad testribade abil iseseisvalt määrata beebi kehas oleva atsetooni koguse. See on vajalik haige lapse toitumise kohandamiseks ja tervendamisprotsessi jälgimiseks.

Oksendamine võib olla ka teiste haiguste sümptom, seega peaksite konsulteerima oma arstiga. Kuigi rünnaku ajal on vanematel võimalus oma raskusastet määrata, kasutades spetsiaalseid testribasid. Neid tuleb uriiniga alandada. Pealegi, kui selles avastatakse suur kogus atsetooni, omandavad triibud ereda värvi. See meetod võimaldab teil ligikaudselt määrata ainete taseme. Oluline on vältida atsetooni taseme olulist tõusu veres, kuna see põhjustab tõsiseid tüsistusi.

Aidake kaasa atsetoonse oksendamise korral

Kui laps tunneb ennast halvasti, kannatab iiveldus, on hädavajalik helistada arstile. Ei ole ohutu ise ravida. Oksendamine võib olla mitte ainult atsetoonse sündroomi, vaid ka tõsiste nakkushaiguste sümptom. Lastearst suudab teha täpset diagnoosi.

Enne spetsialistiga konsulteerimist tuleb lapsele anda rohkem vedelikku. Ta peaks juua klaasi tugevat magusat teed väikestes sipsides. Liigne vedeliku tarbimine organismis võib põhjustada oksendamist. Vee või joogi temperatuur peaks olema ligikaudu võrdne kehatemperatuuriga. Laps võib süüa ka leiba või kukleid, krakkija. Kuid kui ta keeldub süüa, ei nõua. Samuti on lubatud magus tee ja kreekerid, kui on vaja takistada atsetoonse oksendamise rünnakut esimestel märkidel.

Kerge ja mõõdukas krambid ei vaja haiglaravi. On vaja järgida arsti soovitusi ja teha ravi kodus. Haigla viibimine on vajalik rasketel juhtudel, kui atsetooni tase veres on palju kõrgem kui kehtestatud määr. Atsetoonse oksendamise korral on soovitatav last toita magusat teed, leeliselist mineraalvett või spetsiaalseid lahendusi, mis aitavad täita vedeliku ja mikroelementide puudumist. Enamasti kasutatakse nendel eesmärkidel Regidroni. On kasulik teha puhastus klistiir leeliselise lahusega. See võimaldab eemaldada atsetooni ja ketooni keha jääke kehast. Enema puhastab ka fekaalimassi sooled ja avaldab üldiselt positiivset mõju patsiendi heaolule.

Kindlasti kohandage lapse toitumist. Menüü ei tohi sisaldada liiga rasva liha, nagu sealiha, lambaliha, hane, part, searasv, kondiitritooted või koorega. Toitumine peab olema tasakaalus. See peaks olema umbes sama palju rasva ja valku, kuid kehasse sisenevad süsivesikud - 4 korda rohkem. Sel juhul eelistatakse taimseid rasvu. Iga päev peate andma oma lapsele kõrge süsivesikute sisaldusega toiduaineid, näiteks pagaritooted, puuviljad, köögiviljad, teraviljad. Liha ja kalaliigid tuleks valida madala rasvasisaldusega. Võite kasutada kalkunit, küülikut, veiseliha, turska või pollokit. Nii liha kui kala küpsetatakse, keedetakse või hautatakse. Lapsed saavad piimatoodetest kasu: madala rasvasisaldusega kefiiri või kodujuustu. Vedelikest saab juua magusa mahla, kompoti ja teed sidruniga.

Vahetult atsetoonse oksendamise ajal ja pärast seda ei ole lapsel söögiisu. Tavalise toidu asemel saate pakkuda talle küpsiseid või kreekereid. Oksendamise ajal on soovitatav toita seda vedelate riisipuderite või köögiviljasuppidega. Portsjonid peaksid olema väikesed ja söögid sagedased. Järk-järgult, kui toiduväli ei tekita emeetilisi ohte, saab toitu laiendada, lisades süsivesikuid sisaldavaid toiduaineid. Tatar või kaerahelbed, aurutatud liha või kalafilee - see kõik on kasulik lastele.

Positiivne toime vastavalt arsti soovitustele saavutatakse 1-2 päeva jooksul. Selle aja jooksul peatub atsetoonide oksendamine ja ülejäänud sündroomide kadumine mõne päeva pärast. Kuid tuleb arvestada, et rünnakud nõrgendavad lapse immuunsust ja mõjutavad negatiivselt ainevahetust. Relapsi vältimiseks on vaja jätkata dieedi jälgimist ja võtta arsti poolt määratud ravimeid. Toidu ületamine või purustamine võib viia uue rünnakuni. Toitumisreeglite järgimine ei tohiks olla ajutine meede, vaid harjumus. Dieetide kontrollimine on üks olulisemaid tegureid atsetoonoosi oksendamise uute rünnakute ennetamisel koos raviga.

Regulaarselt soovitatakse anda lastele mõeldud vitamiinid immuunsüsteemi tugevdamiseks ja atsetooni sisalduse jälgimiseks kehas spetsiaalsete testribade abil. Acetonemiline sündroom, millest osa on oksendamine, suurendab ka diabeedi tekkimise riski, mistõttu on perioodiliselt väärt endokrinoloogi uurimist.

Artikli autor: Alekseeva Maria Yurievna Üldarst

Arstist: Aastatel 2010–2016 Elektrostali linna keskse meditsiini- ja sanitaarüksuse terapeutilise haigla praktik. Alates 2016. aastast töötab ta diagnostikakeskuses №3.

Acetonemic oksendamine laps

Acetonemiline oksendamine on üks metaboolse häire tüübi üks tunnustatud nimetusi. Lisaks loetakse järgnevateks sünonüümideks: atsetonoonne sündroom, mittes diabeetiline ketoatsidoos, tsükliline oksendamise sündroom.

Viimases rahvusvahelises klassifikatsioonis puudub see haigus just seetõttu, et eri riikide teadlased suhtuvad ebaselgesse suhtumisse endokriinsete häiretega sümptomite moodustumise mehhanismi ja seosega.

Acetonemilist oksendamist lastel peetakse esmaseks protsessiks või nimetatakse idiopaatiliseks, nagu iga teadaoleva põhjusega patoloogia. Täpselt on kindlaks tehtud, et iseloomulik sündroom põhjustab rasvhapete mittetäieliku oksüdeerumise järel säilinud ainete paroksüsmaalset kasvu.

"Täiskasvanud" juhtumid on haruldased ja neid seostatakse krooniliste haigustega, ajukasvajaid peetakse sekundaarseteks.

Sagedus

Pediaatrilises praktikas on ketoatsidoosi esinemissagedus alla 12-aastastel lastel 4–6%, tütarlapsed on veidi sagedamini kui poiste seas. Esimesed sümptomite tunnused on täheldatud viie aasta pärast. Patoloogial on kriisikursus. 90% juhtudest kaasnesid lakkamatu oksendamine.

Klassifikatsioon

On lubatud jagada laste ketoatsidoosi juhtumid esmase ja sekundaarse oksendamisega. Esmatähtsaks peetakse lapse ilminguid, kellel on erilist tüüpi areng (põhiseadus), mida vanal viisil nimetatakse närvi-artriitlikuks või neuro-artriidiks.

See mõiste võeti kasutusele 1901. aastal. On täheldatud, et lapsed kannatavad tõenäolisemalt erutuvuse, söömishäirete, rasvumisele orienteeritud eelsoodumuse, varajase vahetusartriidi all. Kaasaegsed andmed võimaldavad omistada patoloogiat ensüopaatiatele - häired, mis on põhjustatud ainevahetuses osalevate ensüümide puudusest.

Sekundaarne atsetonooniline sündroom - esineb erinevate haiguste taustal. Kõige sagedamini kaasneb oksendamisega seedetrakti patoloogia, kui esineb väljendunud mürgistuse sümptomeid, sapi viivitatud eritumine, maksakahjustus, soole mikrofloora tasakaalustamatus.

Kõrvaltemperatuuril on mandlite eemaldamise taustal võimalik areng pärast operatsiooniperioodi. Sellistel juhtudel sõltub kliinik peamisest haigusest, atsetoonide oksendamine kattub ja muudab seisundi halvemaks.

Sekundaarsed häired võivad kaasneda:

  • endokriinne patoloogia;
  • kolju ja aju vigastused;
  • nakkushaigused toksikoosiga;
  • aju neoplasmid;
  • hemolüütiline aneemia;
  • leukeemia tingimused;
  • paastumine

Millistel lastel on kalduvus esmaseks mitte-diabeetiliseks ketoatsidoosiks?

Acetonemiline oksendamine mõjutab lapsi, kes oma käitumises erinevad närvisüsteemi erutatavuse tõttu, ning tekitavad kongestiivse erutuse fookuse hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi tasandil.

Keha näitab olulist maksaensüümide, oksaal-, piimhappe- ja kusihappe puudust. Reguleerimise muutuste tagajärjeks on halvenenud süsivesikute ja rasva ainevahetus.

Selline laps on emotsionaalselt ebastabiilne, pisarust asendab hea tuju. Füüsilises arengus võib kaaslastest maha jääda, halvasti magada, karta, kannatab aerofagia (õhu allaneelamine).

Kuigi kehakaalu suurenemine on vaimses mõttes lagunenud isegi tema vanuse oskuste ees: ta hakkab varakult rääkima, tal on hea mälu, õpib lihtsalt koolis, on huvitatud erinevatest probleemidest.

2–3-aastastel võib lapsel olla ebastabiilsed liigesevalu, kõhukrambid (mao, sapiteede pylorus). Harva esinevad lõhna talumatusega seotud peavalude kaebused. Uriinitestides leidub soola uraate.

Ketoatsidoosi arengu stimuleerimine oksendamisega on võimeline tegureid, mis närvisüsteemi suure erutatavuse taustal tõsiselt rõhutavad:

  • füüsiline või psühho-emotsionaalne stress;
  • pikaajaline viibimine päikese käes;
  • söömishäired (söömine märkimisväärsel hulgal rasva või vastupidi, nälg).

Atsetoonse oksendamise põhjused lastel

Diabeetilise ketoatsidoosi aluseks oksendamisega lastel on geneetiline eelsoodumus, mis ilmneb vajalike ensüümide puudumisel aminohapete ja rasvühendite lagundamiseks energiatootmise protsessis. See närvisüsteemi ülepinge tingimustes esilekutsuv tegur toimib vallandajana ja põhjustab keerulise häireketi.

Millised biokeemilised protsessid kehas annavad energiat?

Et selgitada atsetoonse oksendamise rikkumiste mehhanismi, peame puudutama normaalset kalorite saamise protsessi keha rakuliste süsteemide aktiivsuse jaoks.

Kõik toidu valgu-, rasva- ja süsivesikukomponendid lagunevad lõpuks happeks, glükoosiks, bioloogiliselt aktiivseteks aineteks, mis sisenevad Krebsi tsüklisse. See on biokeemilise protsessi nimi, mille tulemusena moodustuvad kilokalorid. See nõuab nii lähteaineid kui ka ensüüme + koensüüme (ensüümi aktivaatorid).

Süsivesikud muundatakse püruvaadiks, mis toetab Krebsi tsüklit. Proteiinid puutuvad kokku proteaasidega, nad lagunevad aminohapeteks (asparagiin, alaniin, seriin, tsüsteiin), mis on samuti muundatud püruvaadiks.

Ja leutsiin, fenüülalaniin ja türosiin on atsetüül-koensüüm A (atsetüül-CoA) ensüümi allikad. Rasva mõjutab lipaas, lõhustamine toimub enne atsetüül-CoA moodustumist.

Tavaliselt reageerib enamik selle ensüümi oksaloatsetaadiga ja lisatakse seejärel Krebsi tsüklisse. Väike osa atsetüül-CoA-st on vajalik vabade rasvhapete taastamiseks ja kolesterooli edasiseks sünteesiks. Miinimum läheb ketoonkehade sünteesiks maksas.

Ketoonikehade rühm sisaldab:

  • atsetoon;
  • atsetoäädikhape;
  • β-hüdroksübutüürhape.

Nende kontsentratsioon on väga väike.

Arvatakse, et ketoonorganitel on energia tasakaalu toetamisel oluline roll. See on nende kasv, mis annab tagasisidet aju keskustele energiavajaduste kindlaksmääramisel, vältides rasvapoodide liigset tükeldamist.

On oluline, et maks suudab sünteesida ketoonkehade rühmast aineid, kuid ei saa neid kulutada energiavajaduste katmiseks, kuna see ei sisalda vajalikke ensüüme.

Ketooni kehade liigse eemaldamise viisid nende oksüdeerumise kaudu skeletilihastes, ajus, müokardis süsinikdioksiidiks ja veeks. Teine võimalus on läbi neerude, kopsukude ja soolte ilma transformatsiooniprotsessideta.

Ketoatsidoosi ja oksendamise arengu mehhanism

Süsivesikute tarbimise tõttu toiduga (tühja kõhuga, rasvaste ja valgusisaldusega toiduainete toitmine) aktiveeritakse maksa muutused, et saada rasva depost energia (lipolüüs). Selle tulemusena koguneb märkimisväärne kogus atsetüül-CoA-d.

Samal ajal on selle sisenemine Krebsi tsüklisse piiratud. Protsess hõlmab oksalatsetaadi vähendatud kogust, ensüümide aktiivsuse vähenemist, mis stimuleerivad vabade rasvhapete ja kolesterooli resünteesi.

Atsetüül-CoA kasutamiseks on ainus viis - transformatsioon ketoonorganismideks (ketogenees). Sellisel juhul peab nende kogunemise määr ületama kasutusprotsessi (kehast eemaldamine).

Ketooni liigsed kehad põhjustavad kehas patoloogilisi kõrvalekaldeid. Metaboolne atsidoos on happe-aluse tasakaalu muutus suurenenud happesuse suunas. Keha püüab kompenseerida oma suurenenud kopsude ventilatsiooni, mis soodustab keskkonna leelistamist. Kuid protsess toob kaasa süsinikdioksiidi kadumise koos refleksse vasokonstriktsiooniga, peamiselt aju.

Kesknärvisüsteemi toime sarnaneb narkootiliste, ketoonkehadega, mis võivad põhjustada pärssimist, isegi kooma. Atsetoonil on orgaanilise lahusti omadused, selle akumulatsioon põhjustab rakkude lipiidmembraani kahjustuse.

Kõrvaltoimeid toetab vee ja elektrolüütide kaotus oksendamise, piimhappe akumulatsiooni tõttu. Ketoonkehade kasutamise tagamiseks vajab keha täiendavat hapnikku. Selle puudulikkus soodustab hüpoksia kudedes, suurendab sümptomite tõsidust.

Sümptomid

Acetonemiline sündroom koos oksendamisega toimub mitmesugustel viisidel, tihti mõjutavad sümptomeid sageli „vallandavad” haigused (sümptomaatika ja muud ägedad infektsioonid, gastroenteriit, kopsupõletik). Mürgisuse ja vee tasakaalustamatuse ilmingud on kohustuslikud.

Ketoosi roll on atsetoonse oksendamise arengus olulisem:

  • lapsel on iiveldus, seejärel korduv pikaajaline oksendamine;
  • laps keeldub süüa ja juua;
  • õhu sissehingamisel lõhnab nagu küpsed õunad;
  • maos - krampvalu.

Sümptomid suurenevad 3-5 päeva jooksul. On märke dehüdratsioonist - kuiv nahk ja limaskestad, letargia turgor, uppunud silmad. Närvisüsteem reageerib suurenenud ärrituvusega, seejärel letargiaga.

Hingamine muutub sügavaks ja mürarikkaks. Südamepekslemine muutub sagedasemaks, võimalikud on rütmihäired. Vähendatud päevane diurees.

Diagnostilised kriteeriumid

Diagnoosi kinnitamiseks ei ole piisav oksendamine, vaid ainus märk. On välja töötatud kriteeriumid, mis võimaldavad kombineerida kliinikut ketoatsidoosiga. Nende hulka kuuluvad:

  • korduv püsiv, mitte üksik oksendamine mitu tundi või päeva;
  • tavapärase olekuga interkotaalsete perioodide olemasolu;
  • selliste tõendite puudumine, mis kinnitavad oksendamise põhjust, nagu mao ja soolte patoloogia;
  • samad kliinilised rünnakud;
  • oksendamise spontaanse lõpetamise võimalus (ilma ravita);
  • dehüdratsiooni, palaviku, kõhulahtisuse, naha nõrkuse esinemine;
  • sappide, lima ja 1/3 juhtude oksendamassi sisaldus võib olla vere välimus.

Raske oksendamine soodustab mao südame tsooni tagasitõmbumist gastroösofageaalsesse sfinkterisse (propulsiivne gastropaatia). Suurenenud maks kestab kuni 7 päeva pärast rünnakut.

Laboratoorsed diagnostikameetodid

Kliinilised vere- ja uriinianalüüsid peegeldavad tavaliselt selliste haiguste patoloogilisi muutusi, mis toimisid ainevahetushäirete aktivaatoritena, näidates sageli mõõdukat leukotsütoosi, suurendades ESR-i.

Reaktsioonimeetod nitroprussiidiga uriinis näitab ketonuuriat ühest kuni neljale eelisele. Reeglina kaasneb sellega glükosuuriaga. Biokeemilised meetodid määravad kindlaks ketoonkehade, kolesterooli, β-lipoproteiinide suurenenud kontsentratsiooni.

Hematokrit suureneb dehüdratsiooniga, mis näitab kompenseerimata vedeliku kadu. Veres suureneb uurea kontsentratsioon oluliselt, esmalt suureneb kaaliumisisaldus seerumis, seejärel väheneb.

Diferentsiaalne diagnostika

Lapse seisundi ravi nõuab oksendamise eristamist suhkurtõve põhjustatud ketoatsidoosiga. Siin on vaja arvestada kõrge veresuhkru taseme puudumist veres, patsiendi seisundi oluliselt madalamat raskust ja ajaloolisi andmeid.

Kesknärvisüsteemi rikkumised nõuavad täiendavat uurimist, et välistada kaasasündinud kõrvalekalded, ajukasvajad. Kõhuvalu ja oksendamise sümptomeid tuleb eristada ägeda kirurgilise patoloogiast.

Korduva oksendamisega ei saa arst kohe nakkushaigust välja jätta, nii et laps on sageli haiglaravi nakkushaiguste eestkostetava eestkostetavas kogumis. Laste diagnoosimisel tuleb mõelda oksendamisele:

  • neerude patoloogia ilminguga (hüdrofroos), pankreatiit;
  • ravimite võimalik kahjulik mõju;
  • leibkonna mürgistus;
  • epilepsia;
  • neerupealiste puudulikkus;
  • muud ensüopaatiad.

Tõelised atsetoneemilised kriisid võivad tekkida äkki, pärast aura (prekursorite) esialgseid ilminguid söögiisu kaotuse, agitatsiooni või letargia vormis, migreeni meenutavat peavalu, iiveldust, naba valu, kergeid väljaheiteid ja õunte lõhna suust.

Ravi

Terapeutiliste meetmete kaasaegne mõiste atsetoonse oksendamise puhul põhineb kliiniliste kursuste järjestikuste faaside vabanemisel:

  • rünnaku algus (aura, prekursorperiood);
  • maksimaalsed muutused ainevahetuses või rünnakus ise;
  • taastumine;
  • interkoopiline periood.

Kui aura ilmingud on lähedal ja vanem laps mõistab, et rünnak läheneb. Kui see kestab mõnest minutist kuni mitme tunnini, on aeg ravimit suu kaudu võtta.

Mõnedel patsientidel aitab mitte-steroidne põletikuvastane ravim Ibuprofen, prootonpumba inhibiitor. Kui prekursor on peavalu, peetakse Sumatriptaani efektiivseks.

Atsetoonoomi oksendamiseks tuleb kasutada:

  • iga 15 minuti järel juua leeliselist mineraalvett ilma gaasita, magusa tee sidruniga, spetsiaalseid lahuseid rehüdreerimiseks;
  • puhastus klistiir nõrga sooda lahusega;
  • intravenoosset infusiooniravi, et asendada vedeliku kadu;
  • Ondansetron - et blokeerida aju serotoniini retseptoreid.

Infusiooniravi eesmärk on normaliseerida vere, interstitsiaalse vedeliku, mürgistuse eemaldamise, parenteraalse toitumise eemaldamine. Oksendamise rehüdratatsiooniravi skeem peaks sisaldama dehüdratsiooni, elektrolüütide kadumise, vanusenormide ja südame-veresoonkonna süsteemi taseme kontrollimist.

Kaasaegsed andmed atsetoonoo oksendamise patofüsioloogilise mehhanismi kohta on kriitiline lähenemine eelnevalt tunnustatud ravimeetoditele:

  • kogunenud ketoonkehad on võimelised blokeerima glükoosimolekulide transportimist läbi rakumembraanide (nagu suhkurtõve korral), mis tekitab kahtlusi glükoosilahuse intravenoosse manustamise efektiivsuse suhtes;
  • hüperglükeemia koos suurenenud glükoosi manustamisega aitab kaasa selle üleminekule uriinile ja elektrolüütide edasisele eemaldamisele, mis suurendab dehüdratsiooni;
  • leelistavad lahused suurendavad bikarbonaadi kontsentratsiooni plasmas, mõjutavad metaboolset atsidoosi, kuid ei lõpe ketoonkehade akumulatsiooniga.

Seetõttu on paljulubavad ravimid raskeks ja sagedaseks oksendamiseks metoklopramiidi intravenoosne manustamine, mis blokeerib dopamiini retseptoreid aju keskosas, mis põhjustab oksendamist. Ja ka serotoniini blokaator - Ondansetron.

Muudest kasutatud ravimitest:

  • prokineetika (metoklopramiid, motilium);
  • ensüümivahendid ja süsivesikute metabolismi kaasfaktorid (vitamiinid B)1 ja B6).

Mõned autorid väidavad, et ketoosi ja oksendamise kõrvaldamiseks on soovitatav glükoosi asemel kasutada alkoholi (sorbitool või ksülitool) lahuseid. Need ained on insuliiniregulatsioonist sõltumatud.

Ravi peamised suundad interktaalperioodil

Pärast oksendamist on ravi piiratud dieedi ja vitamiiniraviga. Järgida tuleb järgmisi reegleid:

  • Krebsi tsükli "mahalaadimiseks" jäetakse menüüst välja kõik rasvad, ekstraktid, vürtsikastmed, välja arvatud taimeõlid, kalaõli (need imenduvad soolest kergemini kui loomad);
  • säilitada piisav vedeliku maht;
  • leeliselise uriini reaktsiooni tagamiseks on vajalik piirata happelisi puuvilju toidus;
  • kaaliumisisaldusega toiduained aeglustavad ketohapete eritumist, mistõttu tuleks dieedis vältida banaane, aprikoose, küpsetatud kartuleid;
  • soole motoorika taastamiseks on vaja piirata täiustatud gaasi moodustumise omadustega tooteid (must leib, kaunviljad, kapsas, redis), samuti ärritavaid limaskestasid (sibul, küüslauk).

Taastumisperioodil suureneb lapse aktiivsus ja isu järk-järgult.

Tsüklilise oksendamise sündroomiga lapsi peetakse diabeedi ohus endokrinoloogiks. Seetõttu, kui uriini ja vere glükoosisisaldust kontrollitakse teistega võrreldes sagedamini.

Noorukuse ajal kriisid lakkavad. Võib-olla on see tingitud organismi hormonaalsetest muutustest. Enne seda perioodi peavad vanemad hoolikalt jälgima last, tema käitumist ja toitumist.

Acetonemic oksendamine

Acetonemiline oksendamine (sünkroonne atsetoonist oksendamise sündroom, mittetiabeetiline ketoatsidoos) on patoloogiline protsess, mis on tingitud ketoonkehade akumulatsioonist lapse veres. Selle tulemusena on rikutud metaboolseid protsesse, mis põhjustavad lapsel oksendamist, üldise mürgistuse sümptomeid ja madala palavikuga palavikku.

Haigus võib olla nii primaarne kui ka sekundaarne. Acetonemiline sündroom lastel avaldub väljendunud kliinilise pildi vormis, mille esialgne kulg on väga sarnane toidumürgitusega. Spetsiifiline sümptom on atsetooni lõhn suu ja kõhu sündroomi kliinikus. Lõpliku diagnoosi võib teha ainult arst pärast vajalike diagnostiliste meetmete võtmist.

Patoloogilise protsessi olemuse kindlakstegemiseks võetakse arvesse kliinilisi andmeid ja laboritulemusi. Instrumentaalset diagnostikat kasutatakse üksikjuhtudel.

Ravi on tavaliselt konservatiivne. Spetsiifilise teraapia, dieedi ja arsti üldiste soovituste järgimisel reageerib lastele atsetonoonne oksendamine hästi ravile. Kui lapse patoloogia põhjus on muutunud teisteks haigusteks, sõltub prognoos täielikult esmase patoloogilise protsessi kulgemisest.

Kümnenda läbivaatamise haiguste rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt tõlgendatakse patoloogilist protsessi sümptomina, mis viitab seedetrakti ja kõhuõõne haigustele. Seega on ICD-10 kood R10-R19.

Etioloogia

Laste patoloogilise protsessi arengu põhjused sõltuvad vormist - esmasest või teisest. Primaarne atsetonoonne oksendamine võib olla tingitud järgmisest:

  • süsivesikute suhteline või absoluutne puudus dieedis;
  • liigne rasvasisaldus;
  • toidu ketogeensete aminohapete keemilise koostise levimus;
  • maksaensüümide puudulikkus;
  • ainevahetushäired.

Sekundaarne atsetoneetiline oksendamine võib olla tingitud sellistest etioloogilistest teguritest:

Tuleks rõhutada mitmeid atsetoonse oksendamise tegureid lastel.

  • paastumine;
  • halb menüü, mis ei paku laste keha, isegi minimaalsete vajalike vitamiinide ja mineraalidega;
  • nakkushaigused;
  • sagedane toidumürgitus;
  • süüa kokkusobimatuid, mittevastavaid tooteid;
  • ülekuumenemine;
  • söömine ülemäära valku ja rasva;
  • psühho-emotsionaalne stress.

Vastsündinutel on atsetoonse oksendamise põhjuseks kõige sagedamini ema hilinenud toksiktoos või nefropaatia anamnees.

Patoloogilise protsessi arengu täpse põhjuse kindlakstegemiseks lapsel võib olla ainult arst. Sümptomeid ja haigusi ei ole soovitatav iseseisvalt võrrelda, teha järeldusi tehtud järelduste alusel. See võib põhjustada mitte ainult tervise halvenemist, vaid ka pöördumatuid patoloogilisi protsesse.

Klassifikatsioon

Patoloogilise protsessi iseloomu järgi on kaks vormi:

Patoloogilise protsessi olemus võib olla keeruline või lihtne. Kui alustate ravi õigeaegselt ja järgite kõiki arsti soovitusi, saate stabiliseerida lapse seisundi ja mitte provotseerida tüsistuste tekkimist.

Sümptomaatika

Algne kliiniline pilt atsetoonse sündroomi kohta lastel on väga sarnane toidumürgitusega. Seetõttu ei otsi paljud vanemad õigeaegselt arstiabi, vaid püüavad ise sümptomeid kõrvaldada.

Selle haiguse kliinilist pilti iseloomustab järgmine:

  • letargia või ärrituvus;
  • isu puudumine;
  • iiveldus;
  • migreenipeavalu;
  • korduv oksendamine, mida saab suurendada ainult pärast lapse söömist või jooke;
  • kahvatu nahk, näole võib ilmuda palavik, punetus;
  • adynamia;
  • lihaste hüpotoonia;
  • aneemia;
  • nõrkus;
  • esimehe sageduse ja järjepidevuse võimalik rikkumine.

Haiguse rasket kulgu lastel võib iseloomustada järgmise kliinilise pildiga:

  • lapse patoloogiline põnevus asendatakse nõrkuse ja uimasusega;
  • krambid kõhuvalu;
  • viivitatud väljaheide või vastupidi pikaajaline kõhulahtisus;
  • krambid;
  • meningeaalsed sümptomid;
  • suurenenud kehatemperatuur;
  • külmavärinad ja palavik.

Spetsiifiline sümptom - lapse, emeetilise ja fekaalimassi suust tuleneb terav atsetooni lõhn. Tavalise toidumürgituse korral ei juhtu see nii, et vanemad peavad nõudma kiiret arstiabi ja mitte iseseisvalt ravi. Tuleb mõista, et pikaajaline oksendamine ja kõhulahtisus põhjustavad dehüdratsiooni, mis on elule äärmiselt ohtlik.

Atsetoonoosi oksendamise esimest rünnakut täheldatakse kõige sagedamini 2–3-aastaselt. Seitsme eluaastani muutuvad sellised ilmingud sagedasemaks, kuid 12-13. Väga oluline on konsulteerida arstiga viivitamatult ja õigesti alustada patoloogia kõrvaldamist, vastasel juhul võivad tekkida tõsised tüsistused.

Diagnostika

Lapse esmase uurimise viib läbi lastearst. Lisaks peate võib-olla konsulteerima selliste spetsialistidega:

  • gastroenteroloog;
  • immunoloog;
  • neuropatoloog;
  • endokrinoloog;
  • meditsiiniline psühholoog.

Sõltumata patsiendi vanusest läbib inspektsioon koos vanematega.

Esmane diagnostiline meede on patsiendi füüsiline kontroll, mille jooksul peab arst kindlaks tegema:

  • kuidas hakkasid ilmuma esimesed sümptomid, kestus, kliinilise pildi kulg;
  • kas oksendamisel esineb atsetooni lõhn;
  • lapse elustiil, toit;
  • Kas on haiguse isiklik ajalugu, mis toimib sekundaarse sündroomi etioloogiana.

Täpse diagnoosi tegemiseks tehakse järgmised diagnostilised meetmed:

  • vereproovide võtmine üldiseks ja biokeemiliseks analüüsiks;
  • uriinianalüüs;
  • roojate üldine analüüs.

Lisaks võib teil tekkida vajadus allergiliste markerite, kõhu ultraheli ja endoskoopiliste uuringute testimiseks. Enamikul juhtudel annavad laborikatsed täieliku kliinilise pildi ja võimaldavad teil teha diagnoosi.

Asjaolu, et lapsel on atsetoonse oksendamise sündroom, ilmnevad järgmiste teguritega:

  • vähendatud naha turgor;
  • kuiv nahk ja limaskestad;
  • tahhükardia;
  • tahhüpnea;
  • hepatomegaalia;
  • diureesi vähendamine;
  • südametoonide nõrgenemine.

Uuringu tulemuste korrektse tõlgendamise ja lapse arengu vanusekriteeriumide arvessevõtmisel teeb arst lõpliku diagnoosi, mille järel patsiendile määratakse efektiivne ravi.

Ravi

Atsetoonse sündroomi ravi lastel eeldatakse ainult kompleksis. See tähendab, et valitud ravimite tarbimine kombineeritakse spetsiaalse dieediga. Täpse dieedi tabeli valib arst individuaalselt.

Narkomaaniaravi võib hõlmata järgmisi ravimeid:

  • rahustid;
  • hepatoprotektorid;
  • ensüümid;
  • multivitamiinid.

Rünnakuperioodil võib ette näha:

  • kõhulahtisusevastased ravimid;
  • antiemeetilised;
  • seedetrakti stabiliseerimiseks;
  • soolalahused;
  • 5% glükoosi süstelahuse sisseviimine.

Peamine tegur haiguse ravis on õige toitumine. Dietoon atsetoonse sündroomi jaoks tähendab selliseid üldisi soovitusi:

  • rasva kogus on rangelt piiratud;
  • seeditavad süsivesikud tuleks lisada dieeti;
  • toit fraktsioneeritud, sageli, väikeste portsjonitena;
  • peaks piirama praetud toitu - rünnakuperioodil on toit täielikult välistatud.

On oluline kontrollida beebi joomiskorda - sobivad mineraalvesi ilma gaasita, nõrk must ja roheline tee, kompotid ja taimeteed.

Lisaks ravimite võtmisele ja dieedile peate pöörama tähelepanu järgmistele üldistele soovitustele:

  • nakkushaiguste vältimise vajadus;
  • laps peab olema kaitstud psühho-emotsionaalse ülekoormuse eest;
  • iga päev peate värskes õhus käima;
  • peab olema mõõdukas füüsiline aktiivsus.

Arvestades arsti selliseid üldisi soovitusi, on võimalik komplikatsioonide teket välistada. Tuleb märkida, et haigus ei mõjuta lapse elukvaliteeti negatiivselt.

Ennetamine

Ennetavad soovitused haiguse esmane vorm on ootava ema puhul järgmised:

  • õige toitumine;
  • stressi väljajätmine, närvisüsteemi ülekoormus;
  • nakkushaiguste ennetamine;
  • päevast kinnipidamine;
  • tugeva toksilisatsiooniga, peate minema haiglasse.

Järgmised ennetusmeetmed on haiguse teisese vormi puhul tõhusad:

  • nõuetekohaselt formuleeritud toitumine lapsele;
  • põletikuliste ja nakkushaiguste ennetamine;
  • immuunsüsteemi tugevdamine;
  • mõõdukas treening;
  • iga päev kõnnib värskes õhus.

Oluline on süstemaatiliselt läbi viia rutiinne kontroll arstidega, et ennetada või diagnoosida haigust õigeaegselt. Eneseravim on välistatud.

Acetonemiline oksendamine lastel: põhjused ja tagajärjed

Mis on atsetoonide oksendamine? Laste haiguste hulgas on mõned väga haruldased haigused. Seetõttu on neid vähe uuritud, neid on raske diagnoosida, kuna nad on nutikalt varjatud teiste haigustena, nad vajavad erianalüüse.

Ja lasta ühel lapsel sajast haigestuda piisav põhjus probleemist rääkida.

Üks nendest haigustest on atsetoonne oksendamine. Selle peamised tunnused - järeleandmatu oksendamine ja atsetoonemia areng - atsetooni sisalduse suurenemine veres ja uriinis. Haigus kuulub reguleerivate haiguste rühma. Teadlased ei ole veel oksendamise põhjuseid välja selgitanud. Tõenäoliselt põhjustab haigus rasvade ja süsivesikute metabolismi eest vastutavate aju keskuste ebaõnnestumisi. Need keskused asuvad hüpofüüsis, mis on tihedalt seotud teise aju piirkonnaga - hüpotalamusega.

Arstid viitavad sellele, et atsetonoonne oksendamine on neuroendokriinse regulatsiooni rikkumine, mis tekib sünnieelse arengu ajal. Kui rasedus oli ebaõnnestunud ja loote hüpofüüsi ja hüpotalamuse kokkupuude patogeensusega, suureneb patoloogia oht. Haiguse sümptomid: letargia, liikumatus, ketoonkehadega mürgistuse tõttu tekkiv teadvuse kadu.

Ketooni kehad on erilised keemilised ühendid, mida toodetakse maksas. Kõik rasvad ja süsivesikud aitavad kaasa ketoonkehade moodustumisele ja süsivesikud seda takistavad. Nõuetekohase toitumise korral jääb ketoonkehade sisaldus inimkehas normaalsesse vahemikku. Neid on vaja kui elutähtsa energia allikaid. Aga kui energia saadakse rasvade jagamise teel, siis tekivad katastroofid - ketoonkehad kogunevad kehasse, sisenevad vereringesse ja neil on mürgine mõju närvisüsteemile ja teistele organitele.

Atsetoon kuulub ka ketoonkehadesse - see hakkab aktiivselt erituma kehast uriiniga ja oksendama, mistõttu ilmneb atsetooni lõhn haige lapse ruumis. Rünnakud võivad kesta mitu päeva, nõrgendada last ja ei liigu ilma oma tervise jälgedeta. Väga harvadel juhtudel tekib patsiendil atsetoneetiline kooma, mis võib viia kurbade tagajärgedeni. On palju haigusi, mille sümptomid sarnanevad atsetoonide oksendamisele: suhkurtõbi, türeotoksikoos, hepatiit, glükogenoos, glükosuuria.

Õige diagnoosi tegemiseks on vaja kõik need haigused välja jätta, kuna see viib läbi täiendava uuringu. Loomulikult on lapse haigus vanemate jaoks tragöödia. Kuid atsetoonse oksendamise korral ei ole endokriinsüsteemi häireid, nagu suhkurtõve korral, haigusel soodne ja prognoos. Puberteedi (13-14-aastaste) perioodi vältel kaovad atsetoonoosi oksendamise rünnakud. Aga te ei saa istuda ja oodata, kuni haigus ise läheb.

Põhjused

Rünnakud ei alga nullist. Üks põhjusi on tasakaalustamata toitumine. Kuni 4-5-aastased lapsed ei seedu rasvu hästi, nii et pärast hapukoorega, või, koorega üleannustamist võivad nad hakata oksendama.

Oht ja paastumine. Näiteks korraldavad vanemad lapse paastumispäeva või lahkuvad teda pärastlõunal või puhkuseta pärastlõunane suupiste, uskudes, et mida rohkem ta nälgib, seda parem ta sööb. Toitainete kasutamata jätmisel kasutab keha rasvavarusid ja rasva lagunemine toob kaasa ketoonkehade kogunemise.

Hüpotermia, nohu, soolestiku infektsioonid on vastuvõetamatud. Ülekoormus, stress, närvipinge tekitavad ka oksendamist.

Kui rünnak algas...

Konfiskeerimistel on ka lähteained, mis tunnistavad, mis saab rünnakut peatada ja isegi ära hoida. See on letargia, peavalu kaebused, söömisest keeldumine, kõhuvalu.

Keha eritab intensiivselt ketooni keha koos väljahingatava õhu ja uriiniga. Seetõttu põhjustavad häireid atsetooni lõhn lapse suust, uriini atsetooni lõhn.

Kuidas tegutseda rünnaku esimesel märgil? Andke oma lapsele kohe sooja magusa tee jook. Ta peaks juua aeglaselt, väikestes sipsides. Pakkuge teele viilu valge leiba, mitte crouton. Otpaivayte laps vähehaaval rünnaku ajal - magus tee täidab puudujäägi glükoosi. Näidatud on leeliseline jook, mis vähendab vere happesust - Borjomi, Essentuki, kui nad ei ole käepärast, lahjendatakse tl. sooda klaasi vees.

Rünnaku ajaks kaob pruunide söögiisu. Aga siiski pakkuda talle puuvilja või kartulipüree ilma või või madala rasvasisaldusega kefiir. Aga kui laps keeldub süüa - ärge nõudke! Kindlasti helistage arstile: võib-olla vajab laps infusiooni glükoosilahusest ja leelis-, kaaliumkloriidist. Kui vajate haiglaravi - ärge keelduge. Lapsel on kõikehõlmav ravi, ta vajab ravimeid, mis parandavad hüpofüüsi ja hüpotalamuse, rahustite verevarustust.

Kui rünnak on möödas, ei ähvarda midagi lapse tervist, arst lahkub teda kodus, ümbritseb teda eriti hoolikalt.

Toitumisest

Esimesel päeval pärast rünnakut väheneb lapse isu. Ärge sundige teda süüa. Nüüd on peamine asi aidata kehal ketoonist vabaneda. Pakkuge magusat teed, leiba, piima- ja köögivilja suppe, aurukoogi, „tühja” kartulipulbrit, vähese rasvasisaldusega kodujuustu ja kefiiri, mahla ja kompote.

Lisaks peate igapäevaelus järgima dieeti. Välja arvatud rasvad - sealiha, lambaliha, searasv, rasvane liha, puljongid, koorekoogid. Kuid on võimatu lapse rasva täielikult ära võtta - need on kasvava organismi jaoks vajalikud. Rasvad peaksid kokku tulema kergesti seeduvate süsivesikutega: väike tükk või või on lubatud panna pudrule või köögiviljapüreele, andes liha ainult köögivilja- või teraviljapoolse roogaga. Vinasigretti võib lisada väikeses koguses taimeõli. Võite anda kodujuustu, kala, putru.

Püüa vältida nakkuslikke ja nohu (kurguvalu, keskkõrvapõletik, kopsupõletik), oma lapse nüri. Kaitsta teda ületöötamise, füüsilise pingutuse, stressi eest (isegi rääkides kõrgetel toonidel kodus võib põhjustada vaimset traumat).

Ärge rikkuge päevarežiimi: toitmine ja magamine - rangelt määratud aja jooksul. Järgides neid lihtsaid näpunäiteid, päästate lapse arestimisest ja aitate neil peatuda palju varem kui noorukieas.

Mis on difuusilised muutused kõhunäärmes?

Nõelad Micro-Fine Plus 5mm 31G