Kuidas Amaryli tablette kasutada ja kuidas neid asendada

Amarili peetakse diabeetikute seas populaarseks. Tema vastuvõtt võimaldab patsientidel kontrollida oma seisundit, et minimeerida hüperglükeemia tekkimise tõenäosust. Kirjutage see ravim ainult II tüüpi diabeediga inimestele.

Koostis

Amaryli toimeaine on glimepiriid. Tablettide koostis sisaldab ka lisakomponente. Nende nimekiri sõltub glimepiriidi annusest. Erinevate värvide tõttu on tablettides erinev ainete kombinatsioon.

INN (rahvusvaheline nimetus): glimepiriid (ladinakeelne nimi Glimepiride).

Apteegid müüvad ka Amaril M1, M2. Lisaks glimepiriidile sisaldab tablettide koostis metformiini vastavalt 250 või 500 mg. Ainult endokrinoloogil on õigus seda kombineeritud ravimit välja kirjutada.

Vormivorm

Amaryl müügiks tablettidena. Värv sõltub toimeaine annusest:

  • 1 mg glimepiriidi - roosa;
  • 2 - roheline;
  • 3 - helekollane;
  • 4 - sinine.

Need erinevad tablettide märgistuse poolest.

Farmakoloogiline toime

Glimepiriidil on kehale hüpoglükeemiline toime. See on kolmanda põlvkonna sulfonüüluurea derivaat.

Amarüülil on peamiselt pikaajaline toime. Tablettide tarbimisel stimuleeritakse kõhunääret ja aktiveeritakse beetarakud. Selle tulemusena hakkab nendest insuliin vabanema, hormoon siseneb vere. See aitab vähendada suhkru kontsentratsiooni pärast sööki.

Samal ajal on glimepiriidil ekstrapankreaalne toime. See suurendab lihaste, rasvkoe insuliini tundlikkust. Ravimi kasutamisel on üldine antioksüdant, anti-aterogeenne, trombotsüütide vastane toime.

Amarüül erineb teistest sulfonüüluurea derivaatidest selles, et kui seda tarbitakse, on vabaneva insuliini sisaldus väiksem kui teiste hüpoglükeemiliste ravimite kasutamisel. Seetõttu on hüpoglükeemia risk minimaalne.

Glükoosi kasutamise tugevdamine lihas- ja rasvkoes muutub võimalikuks tänu rakumembraanides olevatele spetsiaalsetele transpordiproteiinidele. Amaril suurendab nende tegevust.

Ravim praktiliselt ei blokeeri südame müotsüütide ATP-tundlikke kaaliumikanaleid. Nad säilitavad võime kohaneda isheemiliste seisunditega.

Amarili ravimisel blokeeritakse maksa rakkude glükoosi tootmine. See toime on tingitud fruktoosi-2,6-biofosfaadi sisalduse suurenemisest hepatotsüütides. See aine peatab glükoneogeneesi.

Ravim aitab blokeerida tsüklooksügenaasi sekretsiooni, vähendades tromboksaani A2 transformatsiooniprotsessi arahhidoonhappest. See vähendab trombotsüütide agregatsiooni intensiivsust. Amaryli mõju all vähendab oksüdatiivsete reaktsioonide tõsidust, mida täheldatakse insuliinisõltumatu diabeedi korral.

Näidustused

Määratud ravimid, mis põhinevad II tüüpi haigusega glimepiriidi patsientidel, kui füüsiline aktiivsus, toitumine ei võimalda suhkrusisaldust kontrollida.

Kasutusjuhised näitasid, et Amarili vastuvõtt on lubatud kombineerida metformiiniga, insuliinisüstid.

Dr Bernstein rõhutab, et hüpoglükeemiliste ravimite väljakirjutamine ei ole põhjendatud isegi näidustuste kasutamisega. Ta väidab, et ravimid on kahjulikud, suurendades ainevahetushäireid. Tingimuste normaliseerimiseks võite kasutada mitte sulfonüüluurea derivaate, vaid dieeti kombineerituna spetsiaalse ravirežiimiga.

Vastunäidustused

Amarili ei tohi manustada patsientidele, kellel:

  • insuliinisõltuvus;
  • ketoatsidoos, diabeetiline kooma;
  • neerufunktsiooni kahjustus (sh hemodialüüsi vajadus);
  • maksapuudulikkus;
  • glütsepriidi, abiainete, teiste sulfonüüluurea ravimite suhtes omapära või ülitundlikkus;
  • laste vanus.

Arstid ei tohiks ravimit määrata patsientidele, kes on alatoidetud, söövad ebaregulaarselt, piiravad kalorite tarbimist, tarbides vähem kui 1000 kcal. Vastunäidustus on seedetraktist toidu imendumise protsessi rikkumine.

Kõrvaltoimed

Enne Amaril'i võtmist peaksite ravimi märkustega tutvuma. Patsiendid peaksid teadma, millised komplikatsioonid võivad tekkida.

Kõige tuntum kõrvaltoime on metaboolsed häired. Patsient võib peagi pärast pillide võtmist alustada hüpoglükeemia tekkimist. Kodus on seda seisundit raske normaliseerida, vajate arstide abi. Kuid harvadel juhtudel täheldatakse äkki veresuhkru vähenemist, mitte sagedamini kui 1 patsiendil 1000-st.

Amarili võtmisel esinevad ka sellised komplikatsioonid:

  • Seedetrakt: kõhulahtisus, nälja tunne, valu epigastria, ikteruse, iivelduse, hepatiidi, maksapuudulikkuse tekke valdkonnas;
  • vereloome organid: trombotsütopeenia, agranulotsütoos, erütrotsütopeenia, leukopeenia;
  • närvisüsteem: suurenenud uimasus, väsimus, peavalu, suurenenud ärevus, agressiivsus, kõnehäired, segasus, parees, peaaju krambid, kleepuva külma higi välimus;
  • nägemisorganid: mööduvad häired vere suhkrusisalduse muutuste tõttu.

Mõnel juhul tekivad ülitundlikkusreaktsioonid. Patsiendid kaebavad sügeluse, nahalööbe, urtikaaria, allergilise vaskuliidi pärast. Tavaliselt on need kõrvaltoimed kerged, üksikjuhtudel ei saa välistada anafülaktilise šoki tõenäosust.

Kasutusjuhend

Amarüüli võib manustada vastavalt arsti poolt määratud juhistele. Spetsialist valib iga patsiendi jaoks algannuse isiklikult. See sõltub glükoosi kontsentratsioonist veres, suhkru eritumise intensiivsusest uriinis.

Ravi alguses on soovitatav juua tablette, mis sisaldavad 1 mg glimepiriidi. Annust on vaja järk-järgult suurendada. 2 mg tabletid kantakse üle mitte varem kui 1-2 nädalat pärast ravi alustamist. Algfaasis jälgib arst patsiendi seisundit, sõltuvalt ravivastusest, parandab ravi. Maksimaalne lubatud ööpäevane annus on 6-8 mg glimepiriidi.

Kui soovitud terapeutilist toimet ei ole võimalik saavutada isegi maksimaalse Amaril'i koguse võtmise korral, on ette nähtud ka insuliin.

Tabletid tuleb enne peamist sööki võtta üks kord päevas. Arstid soovitavad juua ravimit enne hommikusööki. Vajadusel lubatakse vahetada vastuvõtt aega lõunasöögiks.

Keelatud on süüa pärast Amaryli joomist. Lõppude lõpuks tekitab see glükoosi kontsentratsiooni järsu languse. Hüpoglükeemia võib põhjustada neuroloogilisi häireid, põhjustada diabeetilist kooma ja surma.

Tabletid neelavad tervet närimist.

Üleannustamine

Amarili tuleb kasutada arsti poolt välja kirjutatud kogustes. Üleannustamine põhjustab hüpoglükeemiat. Suhteline suhkru vähenemine tekitab mõnikord diabeetilise kooma.

Lubatud kasutusmäära ületamisel tundub iiveldus, oksendamine, põletikuvalu. Võib esineda erinevaid kõrvaltoimeid:

  • nägemishäired;
  • unisus;
  • treemor;
  • krambid;
  • kooma;
  • koordineerimisprobleeme.

Üleannustamise korral peske mao. Pärast puhastamist anna enterosorbente. Samal ajal süstiti intravenoosselt glükoosilahust. Täiendav toimemehhanism on välja töötatud sõltuvalt patsiendi seisundist. Rasketel juhtudel on patsient haiglaravi intensiivravi osakonda.

Koostoime

Enne Amaryli väljakirjutamist peab arst välja selgitama, milliseid ravimeid patsient kasutab. Mõned ravimid suurenevad, teised vähendavad glimepiriidi hüpoglükeemilist toimet.

Uuringute läbiviimisel leiti, et kasutamisel täheldatakse veresuhkru järsku langust:

  • suukaudsed diabeedivastased ained;
  • Fenüülbutasoon;
  • Oksüfenbutasoon;
  • Asapropasoon;
  • Sulfinpürasoon;
  • Metformina;
  • Tetratsükliin;
  • Mikonasool;
  • salitsülaadid;
  • MAO inhibiitorid;
  • meessuguhormoonid;
  • anaboolsed steroidid;
  • kinolantibiootikumid;
  • Klaritromütsiin;
  • Flukonasool;
  • sümpatolüütikumid;
  • fibraadid.

Seetõttu ei ole soovitatav alustada Amaryli joomist ise, ilma arsti ettekirjutust saamata.

Selline efektiivsus vähendab glimepiriidi efektiivsust: t

  • progestogeenid;
  • östrogeenid;
  • tiasiiddiureetikumid;
  • saluretikumid;
  • glükokortikoidid;
  • nikotiinhape (kui seda kasutatakse suurtes annustes);
  • laksatiivsed ravimid (pikaajaline kasutamine);
  • barbituraadid;
  • Rifampitsiin;
  • Glukagoon

Seda toimet tuleb annuse valimisel kindlasti arvesse võtta.

Sümpatolüütikutel (beetablokaatoritel, reserpiinil, klonidiinil, guanetidiinil) on Amarili hüpoglükeemilisele toimele ettearvamatu mõju.

Kumariini derivaatide kasutamisel kaaluge: glimepiriid tugevdab või nõrgendab nende ravimite toimet kehale.

Arst valib patsiendi hüpertensiooni, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, teiste populaarsete ravimite jaoks.

Ühendage Amaryl insuliiniga, metformiiniga. See kombinatsioon on vajalik, kui glimepiriidi kasutamisel ei ole soovitud metaboolset kontrolli võimalik saavutada. Iga ravimi annuse määrab arst individuaalselt.

Mõnel juhul soovitavad arstid Janumeti ja Amaryli joomist samal ajal. Selle ravi korral siseneb patsient kehasse:

  • metformiin;
  • sitagliptiin;
  • glimepiriid.

See toimeainete kombinatsioon võimaldab teil suurendada ravi efektiivsust, aitab paremini kontrollida diabeetikute seisundit.

Müügitingimused

Apteekides saate Amaryli, kui teil on arsti retsept.

Salvestusfunktsioonid

Glimepiriidi baasil olevad tabletid peaksid olema pimedas, kaitstud otsese päikesekiirguse eest, lastele kättesaamatus kohas. Säilitamistemperatuur - kuni +30 o C.

Kõlblikkusaeg

Kasutage ravimit on lubatud 36 kuud alates väljastamise kuupäevast.

Analoogid

Valige sobiv asendaja. Amaril peab endokrinoloogi ravima. Ta võib ette näha analoogi, mis on tehtud sama toimeaine alusel, või võta välja muudest komponentidest valmistatud ravim.

Patsiendid võivad omistada Vene asendaja Diamideri, mis on suhteliselt odav. 30 ravimi tabletti, mis on valmistatud glimepiriidi baasil ja mille annus on 1 mg apteegis, maksavad patsiendid 179 p. Toimeaine kontsentratsiooni entusiasmi tõttu suurenevad kulud. Diameride puhul annuses 4 mg on vaja anda 383 r.

Vajadusel asendada Amaryl Glimepiride'iga, mida toodab Vene firma Vertex. Need tabletid on odavad. Pakendi jaoks 30 tk. 2 mg peab maksma 191 lk.

Canonfarm'i toodetud Glimepiridon Canon maksumus on veelgi väiksem. 30 mg 2 mg tableti hind on odav, see on 154 p.

Glimepiriidi talumatuse korral määratakse patsientidele muid analooge, mis on toodetud metformiini (Avandamet, Glimekomb, Metglib) või vildagliptiini (Galvus) alusel. Need valitakse patsiendi individuaalsete omaduste alusel.

Alkohol ja amarüül

Eelnevalt ei ole võimalik ennustada, kuidas alkoholi sisaldavad joogid mõjutavad glimepiriidi preparaate kasutavat isikut. Alkohol on võimeline nõrgestama või suurendama Amarili hüpoglükeemilist toimet. Seetõttu ei saa neid samal ajal kasutada.

Hüpoglükeemiline ravim tuleb võtta pika aja jooksul. Seetõttu muutub probleemiks alkoholi sisaldavate jookide kasutamise kategooriline keeld.

Rasedus, imetamine

Lapse sünnieelsel kandmisel, vastsündinu rinnaga toitmisel ei ole sulfonüüluurea derivaate võimalik kasutada. Rase naise veres peaks glükoosi kontsentratsioon olema normaalses vahemikus. Lõppude lõpuks põhjustab hüperglükeemia kaasasündinud väärarengute suurenenud riski, suurendab imikute suremust.

Rasedad naised kantakse insuliini. Likvideerige tõenäosus, et uimastil tekib uimastil mürgine toime, kui keeldute sulfonüüluurea toimeainetest kontseptsiooni planeerimise etapis.

Imetamise ajal on Amarilomi ravi keelatud. Toimeaine siseneb vastsündinu kehasse. Imetamise ajal on vaja, et naine kasutaks täielikult insuliinravi.

Arvustused

Paljude patsientide jaoks ei piisa ravimi endokrinoloogi soovitusest, et alustada uue ravimi manustamist. Arstid ütlevad, et pillid aitavad kõhunäärmel toota insuliini, suurendades samal ajal kudede tundlikkust. See aitab kaasa sellele, et glükoos imendub organismis.

Kuid patsiendid soovivad kuulda teistest diabeetikutest ettenähtud ravimit. Soov saada teistelt patsientidelt tagasisidet on tingitud ravimi endiselt kõrgetest kuludest. Lõppude lõpuks on müügil palju sorte narkootikume, mille eesmärk on vähendada glükoosi taset, mille hind on oluliselt väiksem.

Amarili võtmisel 1-2 aastat ei täheldatud negatiivseid mõjusid. Praktika näitab, et vähesed inimesed kogevad ravimi kasutamisel tüsistusi. Sageli esineb probleeme Amaril M-i ravimisel, mis sisaldab lisaks glimepiriidile metformiini. Patsiendid kurdavad lööbe tekkimise kohta kehas, sügelust, hüpertensiooni arengut. Pärast pillide võtmist on mõnedel inimestel tunne läheneda hüpoglükeemilisele kriisile, kuigi kontrollimisel selgub, et glükoosi kontsentratsiooni vähenemine ei ole kriitiline.

Esimese kuu jooksul vähendavad glimepiriidi preparaadid suhkru taset. Kuid mõned arstid ütlevad, et ravimi efektiivsus aja jooksul halveneb. Patsienti suurendatakse kõigepealt annust ja määrati seejärel ravimite kombinatsioon. See on ainus viis olukorra ajutise normaliseerimise saavutamiseks. Aga kuna ravi efektiivsus väheneb, on patsiendil kehas püsiv suhkruhüpe. See toob kaasa üldise halvenemise.

Mõned diabeetikud said Amarili abiga järk-järgult vabaneda vajadusest süstida püsivat insuliini. Kuigi ravi alguses tekivad paljud inimesed hüpoglükeemia sümptomeid. Patsiendid kurdavad iivelduse, värisevate käte, pearingluse, pideva näljakuju. Järk-järgult paraneb seisund, negatiivsed ilmingud mööduvad.

Hind, kust osta

Amaril tablette müüakse peaaegu igas apteegis. 30 tk pakendi hind sõltub otseselt arsti soovitatud annusest.

Amaryl - kasutusjuhised, analoogid, ülevaated ja vabanemisvormid (tabletid 1 mg, 2 mg, 3 mg ja 4 mg, M koos Metformin 250 mg ja 500 mg) ravimid II tüüpi insuliinisõltumatu suhkurtõve raviks täiskasvanutel, lastel ja raseduse ajal. Koostis

Selles artiklis saate lugeda ravimi Amaryli kasutamise juhiseid. Esitanud saidi külastajate - selle ravimi tarbijate - ülevaated, samuti arstide arvamused Amarili kasutamise kohta nende praktikas. Suur soov lisada oma tagasisidet ravimi kohta aktiivsemalt: ravim aitas või ei aidanud haigusest vabaneda, milliseid tüsistusi ja kõrvaltoimeid täheldati, võib-olla ei ole tootja märkustes märkinud. Amarili analoogid olemasolevate struktuurianaloogide juuresolekul. Kasutamine 2. tüüpi insuliinisõltumatu diabeedi raviks täiskasvanutel, lastel, samuti raseduse ja imetamise ajal. Ravimi koostis.

Amarüül on suukaudne hüpoglükeemiline ravim, mis on 3. põlvkonna sulfonüüluurea derivaat.

Glimepiriid (ravimi Amaryli toimeaine) vähendab glükoosi kontsentratsiooni veres, peamiselt tänu insuliini vabanemise stimuleerimisele kõhunäärme beetarakkudest. Selle toime on seotud peamiselt kõhunäärme beeta-rakkude parema võimega reageerida füsioloogilisele stimulatsioonile glükoosiga. Võrreldes glibenklamiidiga põhjustab glimepiriid väikestes annustes insuliini vabanemist, kui saavutatakse ligikaudu sama veresuhkru kontsentratsiooni vähenemine. See asjaolu näitab, et glimepiriidil on ekstrapankreaalne hüpoglükeemiline toime (kudede suurenenud tundlikkus insuliini ja insuliinimimeetilise toime suhtes).

Insuliini sekretsioon. Nagu kõik teised sulfonüüluurea derivaadid, reguleerib glimepiriid insuliini sekretsiooni, interakteerudes ATP-tundlike kaaliumikanalitega beetarakkude membraanidel. Erinevalt teistest sulfonüüluurea derivaatidest seondub glimepiriid selektiivselt valkuga, mille molekulmass on 65 kilodaltonit ja mis paikneb kõhunäärme beeta-rakkude membraanides. See glimepiriidi ja selle siduva valgu interaktsioon reguleerib ATP-tundlike kaaliumikanalite avamist või sulgemist.

Glimepirid sulgeb kaaliumikanalid. See põhjustab beeta-rakkude depolariseerimist ja toob kaasa pinge suhtes tundlike kaltsiumikanalite avastamise ja kaltsiumi sisenemise rakku. Selle tulemusena aktiveerib intratsellulaarse kaltsiumi kontsentratsiooni suurenemine insuliini sekretsiooni eksotsütoosi teel.

Glimepiriid on palju kiirem ja seetõttu siseneb sagedamini sidemesse ja vabaneb sidemest sellega seotud valguga kui glibenklamiid. Eeldatakse, et see glimepiriidi ja sellega seotud valgu kõrge vahetuskiiruse omadus põhjustab beeta-rakkude sensibiliseeriva toime glükoosile ja nende kaitse desensibiliseerimise ja enneaegse ammendumise eest.

Kudede tundlikkuse suurendamise mõju insuliinile. Amarüül suurendab insuliini toimet perifeersete kudede glükoosi omastamisele.

Insulinomimeetiline toime. Glimepiriidil on sarnane toime insuliinile perifeersete kudede glükoosi omastamisel ja glükoosi vabanemisest maksas.

Perifeersete kudede glükoosi omastamine toimub selle transportimise kaudu lihasrakkudes ja adipotsüütides. Glimepiriid suurendab otseselt glükoosi transportivate molekulide arvu lihasrakkude ja adipotsüütide plasmamembraanides. Glükoosirakkude allaneelamise suurenemine viib glükosüülfosfatidüülinositool-spetsiifilise fosfolipaasi C aktiveerumiseni. Selle tulemusena väheneb rakusisese kaltsiumi kontsentratsioon, mis vähendab proteiinkinaasi A aktiivsust, mis omakorda stimuleerib glükoosi metabolismi.

Glimepiriid inhibeerib glükoosi vabanemist maksas, suurendades glükoneogeneesi pärssiva fruktoosi-2,6-bisfosfaadi kontsentratsiooni.

Mõju trombotsüütide agregatsioonile. Amaryl vähendab trombotsüütide agregatsiooni. See efekt näib olevat seotud COXi selektiivse inhibeerimisega, mis on vastutav tromboksaani A moodustumise eest, mis on oluline endogeenne trombotsüütide agregatsiooni faktor.

Antherherogeenne toime. Glimepiriid aitab kaasa lipiidide normaliseerumisele, vähendab malondialdehüüdi taset veres, mis viib lipiidide peroksüdatsiooni olulise vähenemiseni. Loomadel põhjustab glimepiriid aterosklerootiliste naastude moodustumise olulist vähenemist.

2. tüüpi diabeediga patsientidel pidevalt esineva oksüdatiivse stressi tõsiduse vähendamine. Glimepiriid suurendab endogeense alfa-tokoferooli taset, katalaasi, glutatiooni peroksidaasi ja superoksiidi dismutase aktiivsust.

Kardiovaskulaarsed toimed. ATP-tundlike kaaliumikanalite kaudu mõjutavad sulfonüüluurea derivaadid ka südame-veresoonkonna süsteemi. Võrreldes traditsiooniliste sulfonüüluurea derivaatidega, on glimepiriidil südame-veresoonkonna süsteemile oluliselt väiksem toime, mida võib seletada selle interaktsiooni spetsiifilisusega sellega seonduva ATP-tundliku kaaliumikanaliga.

Tervetel vabatahtlikel on Amarili minimaalne efektiivne annus 0,6 mg. Glimepiriidi toime sõltub annusest ja on reprodutseeritav. Glimepiriidi kasutamise ajal säilib füsioloogiline reaktsioon füüsilisele aktiivsusele (insuliini sekretsiooni vähenemine).

Puuduvad olulised erinevused sõltuvalt sellest, kas ravim on võetud 30 minutit enne sööki või vahetult enne sööki. Suhkurtõvega patsientidel võib 24 tunni jooksul saavutada ühe ravimi annusega piisava metaboolse kontrolli. Kliinilises uuringus saavutati ka 16 neerupuudulikkusega patsiendist 12-st (CC 4–79 ml / min) piisav metaboolne kontroll.

Kombineeritud ravi metformiiniga. Glimepiriidi maksimaalse annuse kasutamisel metaboolse kontrolli puudulikkusega patsientidel võib alustada kombinatsioonravi glimepiriidi ja metformiiniga. Kaks kombinatsioonravi uuringut on näidanud metaboolse kontrolli paranemist võrreldes iga ravimi eraldi raviga.

Kombinatsioonravi insuliiniga. Ebapiisava metaboolse kontrolliga patsientidel võib glimepiriidi kasutamisel maksimaalsetes annustes alustada samaaegset insuliinravi. Kahe selle kombinatsiooni kasutamisega läbi viidud uuringu tulemuste kohaselt saavutatakse sama metaboolse kontrolli paranemine nagu ainult ühe insuliini kasutamisel. Siiski on kombineeritud ravi korral vajalik väiksem insuliiniannus.

Koostis

Glimepiriidi + abiained (Amaril).

Glimepiriidi mikroniseeritud + metformiinvesinikkloriidi + abiained (Amaryl M).

Farmakokineetika

Kui ravimit manustatakse suu kaudu korduvalt 4 mg Cmax ööpäevas, saavutatakse seerumis ligikaudu 2,5 tundi ja see on 309 ng / ml. Glimepiriidi annuse ja Cmax vahel vereplasmas, samuti annuse ja AUC vahel on lineaarne suhe. Glimepiriidi allaneelamisel on absoluutne biosaadavus täielik. Söömine ei mõjuta oluliselt imendumist, välja arvatud kerge aeglustumine selle kiirusel. Glimepiriid eritub rinnapiima ja tungib platsentaarbarjääri. Glimepiriid tungib halvasti vere-aju barjääri (BBB).

Glimepiriidi ühekordse ja mitmekordse (2 korda päevas) võrdlus ei näidanud olulisi erinevusi farmakokineetilistes parameetrites ja nende varieeruvus erinevatel patsientidel oli ebaoluline. Glimepiriidi akumuleerumist ei täheldatud.

Glimepiriid metaboliseerub maksas, moodustades kaks metaboliiti - hüdroksüülitud ja karboksüülitud derivaadid, mida leidub uriinis ja väljaheites.

Pärast ühekordset manustamist eritub 58% glimepiriidist neerude kaudu (metaboliitidena) ja 35% soolte kaudu. Muutumatut toimeainet uriinis ei avastata.

Glimepiriidi farmakokineetilised parameetrid on erineva soo ja vanuserühmaga patsientidel samad.

Pärast suukaudset manustamist imendub metformiin seedetraktist päris täielikult. Samaaegsel allaneelamisel väheneb metformiini imendumine ja aeglustub. Metformiin jaotub kudedes kiiresti, praktiliselt ei seondu plasmavalkudega. Metaboliseeritakse väga madalal määral. Eraldatud neerude kaudu.

Amaryl M farmakokineetika glimepiriidi ja metformiini fikseeritud annustega

Cmax ja AUC väärtused fikseeritud annusega kombinatsioonravimi (glimepiriidi 2 mg + metformiini sisaldus 500 mg) võtmisel vastavad samade näitajatega bioekvivalentsuse kriteeriumidele, kui nad kasutavad sama kombinatsiooni eraldi ravimitega (tablett glimepiriid 2 mg ja tablett metformiin 500) mg).

Lisaks näidati glimepiriidi Cmax ja AUC annuse-proportsionaalset suurenemist, suurendades selle annust fikseeritud annusega kombineeritud ravimites 1 mg kuni 2 mg koos fikseeritud annusega metformiini (500 mg) osana nendest ravimitest.

Lisaks ei esinenud olulisi erinevusi ohutuses, sealhulgas kõrvaltoimete profiilis, Amaryl M 1 mg + 500 mg ja Amaryl M 2 mg + 500 mg võtnud patsientide vahel.

Näidustused

II tüüpi diabeedi ravi (lisaks dieedile, liikumisele ja kehakaalu langusele):

  • 2. tüüpi insuliinsõltumatu suhkurtõbi (monoteraapiana või metformiini või insuliiniga kombineeritud ravi osana);
  • kui glükeemilist kontrolli ei ole võimalik saavutada glimepiriidi või metformiini monoteraapiaga (Amaryl M);
  • kombineeritud ravi asendamisel glimepiriidi ja metformiiniga, et saada üks kombinatsioonravim (Amaryl M).

Vabastamise vormid

1 mg, 2 mg ja 3 mg (Amaril) tabletid.

Tabletid, kaetud 1 mg + 250 mg, 2 mg + 500 mg (Amaril M koos metformiiniga).

Kasutus- ja annustamisjuhised

Reeglina määrab ravimi Amaryl annus glükoosi sihtkontsentratsiooni veres. Ravimit tuleks kasutada minimaalse annusena, mis on piisav vajaliku metaboolse kontrolli saavutamiseks.

Amaryl-ravi ajal on vaja regulaarselt määrata glükoosi taset veres. Lisaks on soovitatav regulaarselt jälgida glükeeritud hemoglobiini taset.

Ravimi rikkumist, näiteks järgmise annuse vahelejätmist, ei tohiks täiendada, kui ravimit manustatakse suurema annusega.

Arst peab patsienti eelnevalt õpetama, milliseid toiminguid Amarüüli võtmisel esineb (eriti järgmise annuse vahelejätmisel või söögikordade vahelejätmisel) või olukordades, kus ravimit ei ole võimalik võtta.

Ravimi Amaryl tabletid tuleks võtta terveks, närimiskorras, piisava koguse vedelikuga (umbes 1/2 tassi). Vajadusel võib Amaryli tablette jagada riskidega kaheks võrdseks osaks.

Amaryli algannus on 1 mg üks kord päevas. Vajadusel võib ööpäevast annust järk-järgult suurendada (1-2 nädala järel) veresuhkru regulaarse kontrolli all ja järgmises järjekorras: 1 mg-2 mg-3 mg-4 mg-6 mg (-8 mg) päevas.

Hästi kontrollitud suhkurtõvega patsientidel on ravimi 2. tüüpi ööpäevane annus tavaliselt 1-4 mg. Üle 6 mg ööpäevane annus on efektiivsem vaid vähestel patsientidel.

Amaryli võtmise aeg ja annuse jaotus päeva jooksul määrab arst, võttes arvesse patsiendi elustiili (söögiaeg, füüsilise koormuse suurus). Päevane annus on ette nähtud 1 vastuvõtt, reeglina vahetult enne täielikku hommikusööki, või kui päevaannust ei võetud, siis vahetult enne esimest söögikorda. On väga oluline, et pärast Amaril'i tablettide võtmist ei sööta.

Alates sellest ajast metaboolse kontrolli paranemine on seotud suurenenud insuliinitundlikkusega ja ravi ajal on võimalik vähendada glimepiriidi vajadust. Hüpoglükeemia tekke vältimiseks on vaja annust õigeaegselt vähendada või lõpetada Amaryli võtmine.

Tingimused, mille puhul võib olla vajalik glimepiriidi annuse kohandamine:

  • kaalulangus;
  • elustiili muutused (muutused toitumises, söögiaegades, treeningu suurus);
  • muude tegurite esinemine, mis põhjustavad hüpoglükeemia või hüperglükeemia tekke suhtes vastuvõtlikkust.

Glimepiriidi ravi on tavaliselt pikaajaline.

Patsiendi üleviimine teise suukaudse hüpoglükeemilise ravimi võtmisest Amaryli võtmiseks

Amarüüli ja teiste suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimite annuste vahel ei ole täpset seost. Sellistest ravimitest Amarilile üleviimisel on viimase soovituslik algannus 1 mg (isegi kui patsient viiakse Amaryl'ile teise suukaudse hüpoglükeemilise ravimi maksimaalse annuse hulgast). Annuse suurendamine peab toimuma järk-järgult, võttes arvesse reaktsiooni glimepiriidile vastavalt ülaltoodud soovitustele. On vaja kaaluda eelneva hüpoglükeemilise toimeaine toime intensiivsust ja kestust. Hüpoglükeemia riski suurendava aditiivse toime vältimiseks võib olla vajalik ravi katkestamine.

Kasutada koos metformiiniga

Ebapiisavalt kontrollitud suhkurtõvega patsientidel võib glimepiriidi või metformiini maksimaalse ööpäevase annuse manustamisel alustada ravi nende kahe ravimi kombinatsiooniga. Sellisel juhul jätkub varasem ravi glimepiriidi või metformiiniga samadel annustel ja metformiini või glimepiriidi täiendav manustamine algab väikestest annustest, mis tiitritakse sõltuvalt metaboolse kontrolli sihttasemest kuni maksimaalse ööpäevase annuseni. Kombineeritud ravi tuleb alustada range meditsiinilise järelevalve all.

Kasutage koos insuliiniga

Ebapiisavalt kontrollitud suhkurtõvega patsientidel, kes võtavad glimepiriidi maksimaalse ööpäevase annuse kasutamisel, võib samaaegselt määrata insuliini. Sel juhul jääb patsiendile määratud viimane glimepiriidi annus muutumatuks. Sel juhul algab insuliinravi väikeste annustega, mis järk-järgult suurenevad veres sisalduva glükoosi kontsentratsiooni kontrolli all. Kombineeritud ravi viiakse läbi hoolika meditsiinilise järelevalve all.

Amaril M tabletid

Reeglina määrab Amaryli M annus glükoosi sihtkontsentratsiooni patsiendi veres. Kasutada tuleb väikseimat annust, mis on piisav vajaliku metaboolse kontrolli saavutamiseks.

Amaryl M-ravi ajal on vaja regulaarselt määrata glükoosi kontsentratsioon veres. Lisaks on soovitatav regulaarselt jälgida glükaaditud hemoglobiini sisaldust veres.

Ravimi ebaõiget manustamist, näiteks tavalise annuse vahelejätmist, ei tohiks kunagi täiendada järgneva suurema annusega.

Patsiendi ja arstiga tuleb eelnevalt arutada patsiendi toiminguid ravimi võtmisel esinevate vigade korral (eriti järgmise annuse vahelejätmisel või söögi vahelejätmisel) või olukordades, kus ravimit ei ole võimalik võtta.

Alates sellest ajast metaboolse kontrolli paranemine on seotud kudede suurenenud tundlikkusega insuliinile, seejärel võib Amaryl M-ravi ajal glimepiriidi vajadus väheneda. Hüpoglükeemia tekke vältimiseks on vaja annust viivitamatult vähendada või lõpetada Amaryl M.

Amaryl M tuleb võtta 1 või 2 korda päevas söögi ajal.

Metformiini maksimaalne annus korraga on 1000 mg. Maksimaalne ööpäevane annus: glimepiriidi puhul - 8 mg metformiini puhul - 2000 mg.

Ainult vähestel patsientidel on efektiivsem glimepiriidi ööpäevane annus üle 6 mg.

Hüpoglükeemia tekke vältimiseks ei tohiks Amaryl M algannus ületada glimepiriidi ja metformiini päevaannuseid, mida patsient juba kasutab. Patsientide ülekandmisel glimepiriidi ja metformiini üksikute preparaatide kombinatsioonist Amaryl M-le määratakse selle annus glimepiriidi ja metformiini annuste alusel, mis on juba võetud eraldi preparaatidena. Kui annust on vaja suurendada, tuleb Amaryli M ööpäevane annus tiitrida ainult ühe tableti Amaryl M 1 mg + 250 mg või 1/2 tableti Amaryl M 2 mg + 500 mg võrra.

Tavaliselt viiakse Amaryl M-ga ravi läbi pikka aega.

On teada, et metformiin eritub peamiselt neerude kaudu ja kuna raskete kõrvaltoimete oht neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel on suurem metformiinile, võib seda kasutada ainult normaalse neerufunktsiooniga patsientidel. Arvestades, et neerufunktsioon vananedes väheneb, tuleb eakatel patsientidel metformiini kasutada ettevaatusega. Annus tuleb hoolikalt valida ja jälgida neerufunktsiooni hoolikat ja regulaarset jälgimist.

Kõrvaltoimed

  • hüpoglükeemia tekkimine, mis võib olla pikaajaline;
  • peavalu;
  • innukas nälg;
  • iiveldus, oksendamine;
  • kõhulahtisus;
  • kõhupuhitus;
  • anoreksia;
  • metallist maitse suus;
  • nõrkus;
  • letargia;
  • unehäired;
  • ärevus;
  • agressiivsus;
  • vähendatud kontsentratsioon;
  • vähendas tähelepanelikkust ja aeglustas psühhomotoorseid reaktsioone;
  • depressioon;
  • segadus;
  • kõnehäired;
  • afaasia;
  • nägemishäired;
  • treemor;
  • parees;
  • tundlikkuse rikkumine;
  • pearinglus;
  • abitus;
  • enesekontrolli kaotamine;
  • deliirium;
  • krambid;
  • unisus ja teadvusekaotus kuni kooma arenguni;
  • madal hingamine ja bradükardia;
  • suurenenud higistamine;
  • naha kleepuvus;
  • suurenenud ärevus;
  • tahhükardia;
  • suurenenud vererõhk;
  • südamepekslemine;
  • stenokardia;
  • südamerütmihäired;
  • nägemise ajutine halvenemine, eriti ravi alguses vere glükoosi kontsentratsiooni kõikumiste tõttu;
  • hepatiit;
  • trombotsütopeenia, leukopeenia või hemolüütiline aneemia, erütrotsütopeenia, granulotsütopeenia, agranulotsütoos või pancytopenia;
  • B12-vitamiini kontsentratsiooni vähenemine seerumis soole imendumise vähenemise tõttu;
  • allergilised või pseudoallergilised reaktsioonid (näiteks sügelus, urtikaaria või lööve);
  • anafülaktiline šokk;
  • allergiline vaskuliit;
  • fotosensibiliseerimine;
  • laktatsidoos.

Vastunäidustused

  • 1. tüüpi diabeet;
  • diabeetiline ketoatsidoos (kaasa arvatud ajalugu), diabeetiline kooma ja precoma;
  • akuutne või krooniline metaboolne atsidoos;
  • raske maksafunktsiooni häire (kogemuste puudumine; insuliini kasutamine on vajalik glükeemilise kontrolli tagamiseks);
  • hemodialüüsi saavatel patsientidel (rakenduse kogemuse puudumine);
  • neerupuudulikkus ja neerufunktsiooni kahjustus;
  • ägedad seisundid, kus on võimalik neerufunktsiooni halvenemine (dehüdratsioon, rasked infektsioonid, šokk, joodi sisaldavate kontrastainete intravaskulaarne süstimine);
  • ägedad ja kroonilised haigused, mis võivad põhjustada koe hüpoksia (südame- või hingamispuudulikkus, äge ja subakuutne müokardiinfarkt, šokk);
  • kalduvus laktatsidoosi, laktatsidoosi tekkimisele ajaloos;
  • stressirohked olukorrad (rasked vigastused, põletused, operatsioonid, tõsised palavikuga infektsioonid, septitseemia);
  • ammendumine, paastumine, madala kalorsusega dieedi järgimine (vähem kui 1000 kalorit päevas);
  • toidu ja ravimite imendumise rikkumine seedetraktis (soole obstruktsioon, soole parees, kõhulahtisus, oksendamine);
  • krooniline alkoholism, äge alkoholimürgitus;
  • laktaasipuudus, galaktoosi talumatus, glükoosi-galaktoosi malabsorptsioon;
  • rasedus, raseduse planeerimine;
  • rinnaga toitmise periood;
  • alla 18-aastased lapsed ja noorukid (ebapiisav kogemus kliinilises kasutuses);
  • ülitundlikkus ravimi suhtes;
  • ülitundlikkus sulfonüüluurea derivaatide, sulfaatravimite või biguaniidide suhtes.

Kasutamine tiinuse ja laktatsiooni ajal

Amaryl ja Amaryl M on raseduse ajal vastunäidustatud. Kavandatava raseduse või raseduse korral tuleb naine viia insuliinravi.

On tõestatud, et glimepiriid eritub rinnapiima. Imetamise ajal peaksite naise insuliini üle kandma või lõpetama rinnaga toitmise.

Kasutamine lastel

Uuringut ravimi ohutuse ja efektiivsuse kohta II tüüpi suhkurtõvega lastel ja alla 18-aastastel noorukitel ei ole läbi viidud. Ravimi kasutamine on selles vanuserühmas vastunäidustatud.

Kasutamine eakatel patsientidel

Ravimit tuleb eakatel patsientidel kasutada ettevaatusega (neil on sageli neerufunktsioonide asümptomaatiline vähenemine), kui neerufunktsioon võib halveneda, näiteks alustada antihüpertensiivsete ravimite või diureetikumide kasutamist, samuti mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (suurenenud risk) laktatsidoosi ja teiste metformiini kõrvaltoimete tekkega).

Erijuhised

Eriti kliinilistes stressitingimustes, nagu trauma, kirurgia, palaviku temperatuuriga infektsioonid, võib suhkurtõvega patsientidel halveneda metaboolne kontroll, mistõttu piisava metaboolse kontrolli säilitamiseks võib olla vajalik insuliinravi ajutine säilitamine.

Esimesel ravinädalal võib esineda suurenenud hüpoglükeemia risk, mis nõuab eriti hoolikalt glükoosi kontsentratsiooni jälgimist veres.

Hüpoglükeemia riski mõjutavad tegurid on järgmised:

  • patsiendi vastumeelsus või võimetus (sagedamini eakatel patsientidel) arstiga koostööd teha;
  • alatoitumus, ebaregulaarne toidu tarbimine või vastamata toit;
  • treeningu ja süsivesikute tarbimise tasakaalustamatus;
  • dieedi muutus;
  • alkoholi joomine, eriti kui see on kombineeritud söögikordade vahelejätmisega;
  • raske neerukahjustus;
  • raske maksafunktsiooni häire (raske maksapuudulikkusega patsientidel on näidustatud insuliinravi vähemalt kuni metaboolse kontrolli saavutamiseni);
  • glimepiriidi üleannustamine;
  • mõned dekompenseeritud endokriinsüsteemi häired, mis kahjustavad süsivesikute ainevahetust või adrenergilist vastureaktsiooni hüpoglükeemiale reageerimisel (näiteks mõned kilpnäärme düsfunktsioonid ja eesmine hüpofüüsi, neerupealiste puudulikkus);
  • teatud ravimite samaaegne tarbimine;
  • glimepiriidi manustamist, kui puuduvad tõendid selle vastuvõtmise kohta.

Glimepiriidi sisaldavate sulfonüüluurea derivaatide ravi võib viia hemolüütilise aneemia tekkeni, mistõttu glükoos-6-fosfaadi dehüdrogenaasi puudulikkusega patsientidel tuleb glimepiriidi määramisel olla eriti ettevaatlik, eelistatav on kasutada hüpoglükeemilisi aineid, mis ei ole sulfonüüluurea derivaadid.

Ülaltoodud hüpoglükeemia tekkimise riskitegurite puhul, samuti ravi ajal esinevate vahelduvate haiguste korral või patsiendi elustiili muutmisel võib olla vajalik Amarili annuse kohandamine või kogu ravi.

Hüpoglükeemia sümptomid, mis tulenevad organismi adrenergilisest vasturegulatsioonist hüpoglükeemiale reageerimisel, võivad olla kerged või puuduvad hüpoglükeemia järkjärgulisel tekkimisel eakatel patsientidel, autonoomse närvisüsteemi häiretega patsientidel või beeta-adrenoblokaatoreid, klonidiini, reserpiini saavatel patsientidel., guanetidiin ja teised sümpatolüütilised ravimid.

Hüpoglükeemiat saab kiiresti kõrvaldada, kui võtate kohe kiiresti seeduvaid süsivesikuid (glükoosi või sahharoosi). Sarnaselt teiste sulfonüüluurea derivaatide tarbimisele võib hüpoglükeemia jätkuda, hoolimata hüpoglükeemia algsest edukast leevendamisest. Seetõttu tuleb patsiente pidevalt jälgida. Raske hüpoglükeemia korral on vajalik ka kohene ravi ja arsti jälgimine ning mõnel juhul patsiendi hospitaliseerimine.

Ravi ajal nõuab Amaril regulaarselt maksafunktsiooni ja perifeerse vere pildi jälgimist (eriti leukotsüütide ja trombotsüütide arvu).

Sellised kõrvaltoimed nagu raske hüpoglükeemia, tõsised muutused veres, tõsised allergilised reaktsioonid, maksapuudulikkus võivad kujutada endast ohtu elule, nii et kui sellised reaktsioonid arenevad, peab patsient sellest viivitamatult teavitama arsti, lõpetama ravimi võtmise ja mitte jätkama raviarsti soovitust.

Mõju autojuhtimise ja juhtimismehhanismide juhtimisele

Ravi alguses, pärast ravi muutust või glimepiriidi ebaregulaarset vastuvõtmist, võib hüpo- või hüperglükeemia tõttu tekkida psühhomotoorse reaktsiooni tähelepanu ja kiiruse vähenemine. See võib mõjutada sõidukite juhtimise võimet või kontrollida erinevaid masinaid ja mehhanisme.

Ravimi koostoime

Koostoimed glimepirida teiste ravimitega

Kui glimepiriidi võtvale patsiendile määratakse samaaegselt või tühistatakse teisi ravimeid, on võimalikud kõrvaltoimed: glimepiriidi hüpoglükeemilise toime suurenemine või vähenemine. Glimepiriidi ja teiste sulfonüüluurea ravimite kliiniliste kogemuste põhjal tuleb kaaluda järgmisi ravimite koostoimeid.

Isoensüümi CYP2C9 indutseerijad ja inhibiitorid: glimepiriid metaboliseeritakse isoensüümi CYP2C9 osalusel. Selle metabolismi mõjutab CYP2C9 isoensüümi indutseerijate samaaegne kasutamine, näiteks rifampitsiin (glimepiriidi hüpoglükeemilise toime vähenemise risk koos isoensüümi CYP2C9 samaaegse kasutamisega indutseerijatega ja hüpoglükeemia tekkimise riski suurenemine, kui need tühistatakse ilma glimepiriidi annuse kohandamiseta) ja isoensüümist pärinevad CYP2C inhibiitorid. suurenenud hüpoglükeemia ja glimepiriidi kõrvaltoimete oht, kui seda manustatakse samaaegselt isoensüümi CYP2C9 inhibiitoritega ja selle hüpoglükeemia vähendamise riski. hõõguv mõju nende tühistamisel ilma glimepiriidi annuse kohandamiseta).

Ravimitega, mis suurendavad hüpoglükeemiat, glimepirida: insuliin MAO inhibiitorid, mikonasool, flukonasool, aminosalitsüülhape, pentoksifülliin (kõrged parenteraalsed annused), fenüülbutasoon, asapropasoon, oksifenbutasoon, probenetsiid, vähivastane detail narkootikume kinoloonraviga derivaadid, salitsülaadid, sulfiinpürasoon, klaritromütsiin, sulfaate antimikroobikumideks, tetratsükliinid, tritokvalin, trofosfamiid: suurenenud risk hüpoglükeemia, samas kui nende ravimite kasutamisega glimepiriidi ja riknemisohuta glükeemilise kontrolli nende tühistamise korrigeerimata glimepiriidi annust.

Ravimitega, mis nõrgendab hüpoglükeemilist toimet: atsetasolamiid-, barbituraadid, glükokortikosteroidid (GCS), diasoksiid, diureetikumid, epinefriini (adrenaliin) või muu sümpatomimeetikumid, glükagooni, lahtistid (pikaajalisel kasutamisel), nikotiinhape (suures annuses), östrogeenid, progestogeenid, fenotiasiiniga Fenütoiin, rifampitsiin, kilpnäärme hormoonid: glükeemilise kontrolli halvenemise oht koos nende ravimitega ja hüpoglükeemia riski suurenemine, kui need tühistatakse ilma annuse kohandamiseta. ida

Histamiini H2-retseptori blokaatorite, beetablokaatorite, klonidiini, reserpiini ja guanetidiini puhul on võimalik glimepiriidi hüpoglükeemilise toime amplifitseerimine ja vähendamine. Vajalik on veresuhkru kontsentratsiooni hoolikas jälgimine. Beeta-blokaatorid, klonidiin, guanetidiin ja reserpiin, blokeerides sümpaatilise närvisüsteemi reaktsioonid hüpoglükeemiale reageerides, võivad muuta hüpoglükeemia arenemise patsiendile ja arstile tundlikumaks ja seega suurendada selle esinemise riski.

Etanooliga: etanooli äge ja krooniline kasutamine võib glimepiriidi hüpoglükeemilist toimet nõrgendada või suurendada.

Kaudsete antikoagulantide puhul võivad kumariini derivaadid: glimepiriid suurendada ja vähendada kaudsete antikoagulantide, kumariini derivaatide mõju.

Sapphappe sekvestrantide puhul: ratastorud seonduvad glimepiriidiga ja vähendavad glimepiriidi imendumist seedetraktist. Glimepiriidi puhul ei ole koostoimeid täheldatud vähemalt 4 tundi enne ratta ratta allaneelamist. Seetõttu tuleb glimepiriidi võtta enne ratastooli kasutamist vähemalt 4 tundi.

Metformiini koostoime teiste ravimitega

Etanooliga (alkohol): ägeda alkoholimürgistuse korral suurendab laktatsidoosi oht, eriti vahelejätmise või ebapiisava toidu tarbimise korral, maksapuudulikkuse esinemisel. Alkoholi tarbimist (etanool) ja etanooli sisaldavaid preparaate tuleks vältida.

Joodi sisaldavate kontrastainetega: joodi sisaldavate kontrastainete intravaskulaarne manustamine võib viia neerupuudulikkuse tekkeni, mis omakorda võib põhjustada metformiini akumulatsiooni ja suurenenud laktatsidoosi riski. Metformiin tuleb katkestada enne uuringut või selle ajal ning seda ei tohi 48 tunni jooksul pärast ravi alustamist jätkata. metformiini taastumine on võimalik alles pärast uuringut ja normaalsed neerufunktsiooni näitajad.

Märkimisväärse nefrotoksilise toimega (gentamütsiin) antibiootikumide puhul on suurenenud laktatsidoosi oht.

Metformiiniga ravimite kombinatsioonid, mis nõuavad ettevaatusabinõusid

GCS (süsteemne ja lokaalne kasutamine), beeta2-adrenostimulantide ja sisemise hüperglükeemilise aktiivsusega diureetikumide puhul: patsienti tuleb teavitada vajadusest jälgida sagedamini hommikul glükoosi kontsentratsiooni veres, eriti kombinatsioonravi alguses. Võib nõuda hüpoglükeemilise ravi annuste korrigeerimist ravi ajal või pärast ülalnimetatud ravimite kaotamist.

ACE inhibiitoritega: AKE inhibiitorid võivad vähendada glükoosi kontsentratsiooni veres. ACE inhibiitorite kasutamise ajal või pärast ravi lõpetamist võib olla vajalik kohandada hüpoglükeemilise ravi annuseid.

Metformiini hüpoglükeemilist toimet suurendavate ravimitega: insuliin, sulfonüüluurea ravimid, anaboolsed steroidid, guanetidiin, salitsülaadid (kaasa arvatud atsetüülsalitsüülhape), beeta-adrenergilised blokaatorid (sealhulgas propranolool), MAO inhibiitorid: nende ravimite samaaegse kasutamise korral metformiiniga on vajalik patsiendi hoolikas jälgimine ja vere glükoosi kontsentratsiooni kontrollimine, kuna on võimalik suurendada metformiini hüpoglükeemilist toimet.

Ravimitega, mis nõrgendab hüpoglükeemilist toimet metformiin: epinefriini, kortikosteroidide, kilpnäärme hormooni, östrogeeni pyrazinamide, isoniasiid, nikotiinhape, fenotiasiiniga tiasiiddiureetikumideks või diureetikumide teiste rühmadega suukaudsete kontratseptiivide, fenütoiin, sümpatomimeetikumid, blokaatorid aeglase kaltsiumikanali: puhul üheaegsel rakendamisel need metformiiniga ravimid nõuavad patsiendi hoolikat jälgimist ja vere glükoosi kontsentratsiooni kontrollimist, sest hüpoglükeemilise toime nõrgenemine.

Koostoime, mida tuleks arvesse võtta

Furosemiidi puhul: metformiini ja furosemiidi koostoime kliinilises uuringus, kui seda manustati üks kord tervetel vabatahtlikel, ilmnes, et nende ravimite samaaegne kasutamine mõjutab nende farmakokineetilisi parameetreid. Furosemiid suurendas metformiini Cmax plasmas 22% ja AUC 15% võrra ilma metformiini renaalse kliirensi oluliste muutusteta. Kasutamisel koos metformiini Cmax ja AUC-ga vähenes furosemiid vastavalt 31% ja 12%, võrreldes furosemiidi monoteraapiaga, ja terminaalne T1 / 2 vähenes 32%, ilma et furosemiidi neerude kliirens muutuks. Informatsioon metformiini ja furosemiidi koostoime kohta pikaajalise kasutamisega ei ole kättesaadav.

Nifedipiini puhul: metformiini ja nifedipiini koostoime kliinilises uuringus üks kord tervetel vabatahtlikel näidati, et nifedipiini samaaegne kasutamine suurendab vastavalt metformiini Cmax ja AUC 20% ja 9% võrra ning suurendab ka neerude kaudu eritunud metformiini kogust. Metformiinil oli nifedipiini farmakokineetikale minimaalne mõju.

Katioonsete ravimitega (amiloriid, digoksiin, morfiin, prokaiamiid, kinidiin, kiniin, ranitidiin, triamtereen, trimetoprim ja vankomütsiin): neerudes tubulaarsekretsiooni kaudu erituvad katioonravimid on teoreetiliselt võimelised metformiiniga interakteeruma ühise kanalisatsiooniga transpordisüsteemi konkurentsi tõttu. Metformiini ja suukaudse tsimetidiini vahelist koostoimet täheldati tervetel vabatahtlikel metformiini ja tsimetidiini ühekordse ja mitmekordse koostoime kliinilistes uuringutes, kus Cmax plasmas tõusis 60% ja metformiini üldkontsentratsioon veres ning metformiini plasmakontsentratsioon ja üldine AUC 40%. Üks kord võtmisel ei muutunud T1 / 2. Metformiin ei mõjutanud tsimetidiini farmakokineetikat. Kuigi see koostoime jääb puhtalt teoreetiliseks (välja arvatud tsimetidiin), tuleb tagada patsientide hoolikas jälgimine ning metformiini ja / või sellega koostoime tekitava annuse kohandamine neerude proksimaalsete tubulaaride sekretoorsest süsteemist erituvate katioonsete ravimite samaaegsel manustamisel.

Propranolooli, ibuprofeeni puhul: tervetel vabatahtlikel metformiini ja propranolooli ning metformiini ja ibuprofeeni ühekordse annuse uuringutes ei ilmnenud nende farmakokineetilistes parameetrites mingeid muutusi.

Analoogid narkootikumide Amaryl

Toimeaine struktuursed analoogid:

Analoogid farmakoloogilisele rühmale (hüpoglükeemilised ained):

  • Avandamet;
  • Antidiab;
  • Arfasetiin;
  • Astrozone;
  • Bagomet;
  • Bagomet Plus;
  • Viktoza;
  • Galvus;
  • Galvus Met;
  • Hilemal;
  • Glamase;
  • Glibenese;
  • Glibenez retard;
  • Glibenklamiid;
  • Glidiab;
  • Gliklasiid;
  • Glükoon;
  • Glimepiriid;
  • Glitiool;
  • Gliformiin;
  • Glukobay;
  • Glükonorm;
  • Glucophage;
  • Glucophage Long;
  • Guarem;
  • Diabetalong;
  • Diabeton;
  • Diabefarm;
  • Diagthazone;
  • Invokana;
  • Maniglide;
  • Maninil;
  • Meglimid;
  • Metglib;
  • Metthogamma;
  • Metformiin;
  • Metformiinvesinikkloriid;
  • NovoNorm;
  • NovoFormin;
  • Pioglitis;
  • Reclid;
  • Silubini retard;
  • Siofor;
  • Starlix;
  • Formetin;
  • Formin Pliva;
  • Forsig;
  • Klorpropamiid;
  • Euglucon;
  • Januia.

Magama jäämine koos hingamisteede seiskamisega

Kuidas ravida diabeeti kodus