Soovitage odavamatele kolleegidele Amarila M

Vjatšeslav: hea päev! Rohkem kui kolm aastat endokrinoloogi nõuandest võtan Amaryl M 2 mg. (1 tablett kaks korda päevas pärast sööki). Praegu on see ravim minu jaoks üsna kallis (polükliinik „loobus” kolm aastat tagasi, ma elan ühes linnas, ma töötan teises, ma ei saa endale lubada aega arsti juurde reisida, nii et ma saan Amarili ise). Kiirem odavam amariil (glimepiriid ja teised).

Suhkru taset ei mõõdetud ka pikka aega, kuid minu riigi järgi eeldan, et see ei ole suurem kui 10. Registreeritud umbes 10 aastat, vanus 57 aastat, keskmiselt ehitatud. Umbes 4-aastased tüsistused - alumiste jäsemete diabeetiline polüneuropaatia. Tänan teid.

Vjatšeslav on Amarila M - Glimepiridi ja Metformini analoogid, kuid üleminek nendele ravimitele peab toimuma arsti järelevalve all. Need ravimid on peaaegu 2 korda odavamad.

Te ei pea otsima Amarili odavamaid kolleege, vaid tõsiselt võtma oma haiguse eest hüvitist. Kui komplikatsioon on juba olemas, on see halvasti kontrollitud diabeedi tulemus. Te kirjutate, et veresuhkru taset ei ole pikka aega mõõdetud. See on nende tervisele kuritegelik suhtumine. Diabeetik peaks enne sööki mõõtma tühja kõhu veresuhkru taset, 2 tundi pärast sööki ja enne magamaminekut. Ja nii - iga päev. Veresuhkur peaks olema rangelt vahemikus 4,6 kuni 5,6 - 6,0 mmol / l. Seda glükoosi taset saab säilitada madala süsivesiniku dieediga.

Loe artikleid dr Bernsteini ja diabeedi süsivesikute piiramise dieedi kohta. Ja kindlasti osta endale vere glükoosimõõtur. Kui teil on diabeet, ärge säästke oma tervist. 150 testriba maksumus veresuhkru taseme mõõtmiseks on umbes 2000 rubla. Kas on raske seda summat oma tervisele kulutada?

Sa kirjutad, et teie suhkur ei ole suurem kui 10 mmol / l, kuid mis täpselt? Sa ei tea seda, sest ei mõõda seda. Kui hoiate seda 8-10 mmol / l tasemel (ja see juhtub sageli pärast söömist), siis see raskendab lõpuks teie polüneuropaatiat ja loob aluse teiste diabeetiliste tüsistuste tekkeks. Veresuhkur peaks olema nagu terve inimene. Siis ei teki komplikatsioone ja te saate elada kuni 80 aastat või rohkem, nagu dr. Bernstein. See on iga diabeetiku jaoks saavutatav eesmärk, kuid arstide poolt soovitataval dieetil9 ei saa te seda saavutada, sest See toit on ülekoormatud süsivesikutega. Seetõttu on vaja madala süsinikusisaldusega dieeti. Hoolitse oma tervise eest.

Suhkrut vähendav amarüülravim: kasutusjuhised, hind, ülevaated ja analoogid

Amaryl on ravim, mis võimaldab teil vähendada veresuhkru taset.

Tema vastuvõtt algab siis, kui insuliini puudumist ei ole enam võimalik kompenseerida teiste meetoditega - meditsiinilise võimlemisega, toitumisega, rahva abinõudega, kuid puhta insuliini manustamiseks ei ole vajadust.

Selle ravimi kasutamine mõjutab positiivselt diabeediga inimeste seisundit, mis võib oluliselt parandada nende elukvaliteeti.

Seetõttu kasutatakse Amarüüli, kelle analooge toodavad mitmesugused farmaatsiaettevõtted, laialdaselt insuliini puudulikkuse ravis kehas.

Näidustused ja toimeaine

Amarüül ja selle analoogid on näidustatud II tüüpi diabeedi jaoks. Ravimi peamine toimeaine on glimepiriid.

See kolmanda põlvkonna ravim, mis põhineb sulfonüüluurea derivaadil, toimib kõhunäärmele, stimuleerides õrnalt oma b-rakke, mis vastutavad aine insuliini tootmise eest. Selle mõju all toodab kõhunääre rohkem insuliini ja suhkru kogus veres väheneb.

Amaryl 2 mg tabletid

Lisaks mõjutab ravimi toimeaine ka keha perifeersete kudede toimet, vähendades nende insuliiniresistentsust. See on tingitud asjaolust, et glimepiriidil, mis siseneb rakku läbi membraani, on võime blokeerida kaaliumikanaleid. Selle toime tulemusena avanevad raku kaltsiumikanalid, kaltsium siseneb rakulisse ainesse ja toetab insuliini tootmist.

Selle kahekordse toime tulemusena väheneb vere glükoosisisaldus järk-järgult ja õrnalt, kuid pikka aega. Amaril ja selle analoogid erinevad varasemate põlvkondade ravimitest suhteliselt väikese arvu kõrvaltoimete, vastunäidustuste ja üsna harva esineva hüpoglükeemia arengu tõttu.

Annuse vorm ja annuse valik

See ravim, nagu iga Amarili analoog, nõuab tingimata vajaliku annuse korrigeerimist ja eksperimentaalset valikut.

Siin puuduvad üldised normid - iga patsient tajub sama aine annust erinevalt. Seetõttu tehakse annuse valik ainult hoolikalt ja pidevalt jälgides glükoosi taset veres pärast ravimi annust.

Patsiendi võtmise esimestel päevadel antakse nn algannus, mis on 1 mg Amarili päevas. Vajadusel suurendage annust järk-järgult, jälgides pidevalt suhkru taset. Tõstmine toimub ühe milligrammi nädalas, sagedamini kahe nädala jooksul.

Tavaliselt on patsiendile määratud maksimaalne annus kuus grammi ravimit. Ainult erandjuhtudel on päevaannuse suurendamine kuni 8 mg lubatud, kuid on vaja ravimit sellises koguses võtta spetsialisti järelevalve all.

Odavad asendajad ja analoogid

Selle ravimi maksumus on üsna kõrge - 300 kuni 800 rubla. Arvestades, et selle vastuvõtt on pidevalt, sageli - paljude aastate jooksul, on asjakohased vastandlikud Amarili analoogid.

Need ravimid põhinevad täpselt samal toimeainel, kuid riigi kulul ja tootmisettevõtted võivad olla palju odavamad kui originaal. Selliseid valmistisi valmistatakse Poola, Sloveenia, India, Ungari, Türgi ja Ukraina farmaatsiatehastes. Amarili Vene kolleegide asendamine toimub nii laialdaselt.

Tabletid Glimepirid - kõige odavam Amarili analoog

Need erinevad oma nime, pakendi, annuse ja maksumuse poolest. Nende aktiivne toimeaine on sama. Sellega seoses ei ole järgmised küsimused õiged: „Mis on parem kui Amaryl või Glimepiride?” Või „Amarüül ja Glimepiriid - mis on erinevus?”

Fakt on see, et tegemist on absoluutselt identse ravimi kahe ärinimega. Seetõttu on vale rääkida selle või selle tähenduse paremusest - nad on oma koostises ja organismi mõjutuses ühesugused.

See on valmistatud tablettidena, annuses 1, 2, 3 ja 4 milligrammi.

Selle ravimi maksumus on mitu korda madalam kui Amaril'il ja toimeaine on täiesti identne.

Kui te seda ei saanud, saate osta Diameride. Need tabletid erinevad ainult nime ja tootja järgi. See Amarili analoog toodetakse ka tablettides 1 kuni 4 mg, kuid erineb Glimepiridast mõnevõrra kõrgema maksumusega.

Ukraina ravimite tootjad pakuvad ravimit Glimax, millel on peaaegu sama koostis. Annused erinevad - tablett sisaldab 2 kuni 4 milligrammi toimeainet, 1 mg tablette ei ole saadaval.

Tabletid Diameride 2 mg

India ravimifirmad toodavad ka suhteliselt odavaid Amarili analooge. Nende kaubanimed on Glimed või Glimepirid Aikor. Tabletid on saadaval annuses 1-4 milligrammi. Samuti võite leida müügil India narkootikumide Glinova.

Selle erinevus seisneb ainult selles, et Indias asuv tootmisettevõte on Briti farmaatsia hiiglane Maxpharm LTD tütarettevõte. Seal on ka argentiinid, mida nimetatakse Glemaziks, kuid on ebatõenäoline, et need on eriti levinud meie riigi apteekides.

Iisraeli, Jordaania ja ELi tootmise analoogid

Kui ostjad mingil põhjusel ei usalda kodumaiseid ega India tootjaid, saate osta suhteliselt odavaid vastaskirjeid Amarylist, mille hind on kõrgem kui kodumaiste toodete hind, kuid madalam kui algse ravimi hind.

Neid ravimeid valmistavad ettevõtted Tšehhi Vabariigis, Ungaris, Jordaanias ja Iisraelis. Patsiendid võivad nendest ravimitest olla täiesti kindlad - ravimite kvaliteedikontrolli süsteem nendes riikides eristub rangetest standarditest.

Tšehhi Vabariigist pärineb Zentiva toodetud ravim Amix. Standardannus - 1 kuni 4 grammi, kvaliteetne kest ja mõistlikud kulud eristavad seda ravimit.

Tuntud Ungari ravimifirma Egis, kes keskendub peamiselt SRÜ turgudele, toodab ka oma vastastikku Amarili. Selle tööriista nimi on Glempid, standardannus ja suhteliselt mõistlik hind.

Suurim Jordaania farmaatsiaettevõte Hikma, mis asutati aastal 1978, toodab ka oma vastastikku Amarili nime all Glianov. Te ei tohiks muretseda selle ravimi kvaliteedi pärast - Jordaania ravimid tarnitakse paljudes maailma riikides, sealhulgas USAs, Kanadas ja ELis, kus imporditud ravimite kontroll on üsna raske.

Teised tootjad

Saksamaal, Sloveenias, Luksemburgis, Poolas ja Ühendkuningriigis asuvad farmaatsiaettevõtted toodavad erinevaid Amarüüli asendavaid preparaate. Kuid kõik need ravimid on üsna kallid, mistõttu nad ei sobi piiratud eelarvega patsientidele.

Veelgi kallim, umbes 10-kordne Venemaa või India kolleegide hind, on Šveitsi farmaatsiaettevõtete poolt väljastatud raha. Selliste kallite ravimite ostmiseks ei ole siiski mõtet - nad ei tegutse tõhusamalt ja nende vastuvõtt põhjustab täpselt samu kõrvalmõjusid nagu odavamate asendajate puhul.

Seotud videod

Palju kasulikku teavet Amarili ettevalmistamise kohta videol:

Amarüüli asemel on olemas ka mitmesuguste tootjate ja erinevate hinnakategooriate ravimite lai nimekiri. Tuleb märkida, et ravimi valimisel ei tohiks tugineda selle kõrgele hinnale - see ei tähenda alati sobivat kvaliteeti, sageli ei ole odavam ravim halvem kui tema kallim vaste.

  • Stabiliseerib suhkru taset pikka aega
  • Taastab kõhunäärme insuliinitootmise

Amarüül - omadused, analoogid, hind

Amaril - see ravim on mõeldud II tüüpi diabeedi raviks. Selle ravimi peamine toimeaine on glimepiriid. Keskmine annus on vahemikus 1 kuni 3 mg.

Amarili toimemehhanism:

  1. Stimuleerib insuliini sekretsiooni.
  2. Sel juhul on ravimil mõõdukas toime, mis vähendab hüpoglükeemia riski.
  3. Aterogeensete fraktsioonide vähenemine vereringes.
  4. Oksüdatiivse stressi vähendamine.

Saadaval Amaril tabletid Asendajad

Üks kõige kättesaadavamaid Amarili tablettide analooge on:

Mõtle, kui tõhusad on ravimi Amaril analoogid.

Diameric

Sellel on sama mõju aine nagu Amaryl. Terapeutiline toime on tingitud kõhunäärme beetarakkude aktiveerimisest glükoosipõhiste ainete abil.

Diameride'i manustatakse vastavalt soovitatud annuseannustele ja teatud aja jooksul:

  1. Vastuvõtude vaheline ajavahemik ei tohiks ületada määratud aega.
  2. Ravimi suuremaid kontsentratsioone ei tohiks takistada ravimi kasutamise ajal.
  3. Patsient on kohustatud teavitama oma arsti ravimi suuremate annuste kasutamisest.
  4. Hüpoglükeemia tekkimine pärast Diameride'i määramist annuses 1 mg päevas viitab sellele, et peate järgima dieettoidu.

Diamideri hind varieerub vahemikus 206 rubla. pakendi jaoks.

Glamez

Sellel ravimil on oma toimemehhanism:

  1. Ravimi toimeaine aktiveerib sekretsiooni ja vabastab insuliini kõhunäärmest.
  2. Suurendab perifeersete kudede läbilaskvust insuliini toimega.
  3. Tal on ekstrapankreaalne aktiivsus.

Võta, alustas esialgu ravimi annust. Sageli valitakse see glükoosi kontsentratsiooni regulaarse analüüsi põhjal vereringes.

Selle ravimi ravis on mitmeid reegleid:

  1. Ravi alguses on ette nähtud ligikaudu 1 mg glimepiriidi, 1 kord päevas.
  2. Kui ilmneb terapeutiline tulemus, kasutatakse seda osa toetavaks.
  3. Kui paranemist ei ole, saate annust järk-järgult suurendada 4 mg-ni päevas.
  4. Suurim annus on 8 mg päevas.

Sellise ravimi hind varieerub keskmiselt 740-780 rubla pakendi kohta.

Vijaysar

Parandab veresuhkru kontsentratsiooni insuliinist sõltumatu diabeediga patsientidel.

Sellel on mitu mõju:

  1. Hüpoglükeemiline.
  2. Detoksikatsioon.
  3. Anti-sklerootiline.
  4. Kaitsev ja taastav.
  5. Antioksüdant.
  6. Antibakteriaalne.
  7. Kolereetiline ja diureetiline toime.

Arst määrab optimaalse annuse, et saavutada:

  1. Glükoosi lubatud kontsentratsioon vereringes ja uriinis.
  2. Kasutatakse südame-veresoonkonna haiguste ennetusmeetmena.
  3. Seda on näidustatud kasutamiseks krooniliste maksa-, mao- või soolehaigustega patsientidel.

Ravimi võtmise ajal peate rangelt järgima valitud annuseid ja elustiili. Keskmiselt saab Vijaysari osta 282 rubla eest.

Kilpnäärme ja TSH, T3 ja T4 hormoonisisaldusega seotud probleemid võivad põhjustada tõsiseid tagajärgi, nagu hüpotüreoidne kooma või türeotoksiline kriis, mis on sageli surmavad.
Ent endokrinoloog Marina Vladimirovna kinnitab, et kilpnääre on lihtne ravida isegi kodus, peate lihtsalt jooma. Loe edasi »

Vene analoogid ravimi

On ka amarila ravimi vene analooge, mis on ka nende ravitoime poolest üsna tõhusad.

Nende hulka kuuluvad:

  • Glimepirid Canon.
  • Glimepiriid.
  • Glimekomb.
  • Gliformiin.
  • Gliformin Prolong.

Glimepirid Canon

See on suukaudne hüpoglükeemiline ravim. See mõjutab pankrease elundite rakke ja vabastab insuliini.

Ravimil on mitut tüüpi toimeid:

  1. Mitte-pankrease toime kehale, mis suurendab kudede võimet suurendada insuliinitundlikkust.
  2. Vähendab insuliini töötlemist maksas.
  3. Takistab glükoosi tootmist.

Rakenda suuliselt. Terapeutilise tulemuse puudumise tõttu võib ette näha kombineeritud ravi insuliiniga. Annuse määramisel on siiski vaja veresuhkru taseme süstemaatilist kontrollimist. Ravi on sageli kestev. Ligikaudne maksumus on 165 rubla.

Glimepiriid

Glimepiriid on sulfonüüluurea derivaat.

Näitab terapeutilist toimet:

  1. Edendab endogeense insuliini vabanemise stimuleerimist.
  2. Suurendab insuliinitundlike retseptorite hulka.
  3. Vähendab glükoneogeneesi protsessi.

Selle ravimi võtmisel peate järgima teatud reegleid:

  1. Ravimit võetakse enne sööki, sest selle mõjutamiseks kulub aega.
  2. Nõutav ravimi tarbimine.
  3. Hüpoglükeemia teket tuleb hoolikalt jälgida ja vältida.

Ligikaudne maksumus 141 rubla. pakendi kohta.

Glimecomb

See on kombineeritud ravim, mis põhineb biguaniidirühmal ja sulfonüüluurea rühmal.

Tõhusust tagab ravimi omadused:

  1. Stimuleerib rakusiseste ensüümide aktiivseid protsesse.
  2. Taastab insuliini tootmise.
  3. Vähendab aega söögist kuni insuliini valmistamiseni.
  4. Vähendab trombotsüütide agregatsiooni.
  5. Normaliseerib veresoonte läbilaskvust.
  6. Vähendab veresoonte reageerimist adrenaliini tootmisele.

Ravimi määramine:

  1. 2. tüüpi diabeet. Metformiini või gliklasiidravi ebaõnnestumise ajal.
  2. Varasema ravi asendamine II tüüpi diabeediga patsientidel.

Ravimit tarbitakse söögi ajal või kohe pärast sööki. Annustamine on ette nähtud individuaalselt. Algannus on määratud umbes 1-3 tabletti päevas. Pakendi hind 128 rubla kohta.

Gliformiin

Ravim on ette nähtud 2. tüüpi suhkurtõve raviks. Seda võib kasutada nii monoteraapias kui ka kombinatsioonis teiste ravimitega.

Ravimi annustamisel ja kasutamisel on mitmeid piiranguid:

  1. Algannus on 0,5-1 g / päevas.
  2. Annuse suurendamine võib toimuda alles pärast 15-päevast ravi.
  3. Toetav osa varieerub 1,5-2 g / päevas.
  4. Kõrvaltoimete piiramiseks jagatakse päevane annus kolmeks annuseks.
  5. Vanematel inimestel ei tohi ööpäevane annus ületada 1 grammi.
  6. Keeruliste metaboolsete patoloogiate korral tuleb ravimi annust vähendada.

Tablette ei saa närida, neelata koos toiduga, kui juua palju vett. Hind on vahemikus 118 rubla - 330 rubla.

Gliformin Prolong

Rasvunud patsientidel on ette nähtud 2. tüüpi diabeedile. Ravimit kasutatakse nii monoteraapiana kui ka kombinatsioonis teiste ravimitega.

Võite võtta, olenemata toidust. Annus ja sagedus määratakse kasutatud doseerimisvormi alusel. Kirjutage ravim kuni 3 korda päevas. Iga 15 päeva järel tuleb annust kohandada.

Imporditud ravimianaloogid, hind

Amarilil on ka imporditud analooge, millel on kõrgem hind, kuid vastuvõetavamad ülevaated:

  1. Avandaglim. See sisaldab koostises kahte täiendavat ainet, nimelt rosiglitasoonmaleaati ja glimepiriidi. Parandab glükeemilist kontrolli II tüüpi diabeediga patsientidel.
  2. Avandamet. Kombineeritud preparaat, mis põhineb rosiglitasoonmaleaadil ja metformiinvesinikkloriidil. Suurendab tundlikkust insuliini suhtes.
  3. Bagomet Plus. Toime põhineb kahe aine metformiini ja glibenklamiidi fikseeritud kombinatsioonil. Esimene alandab glükoosi taset vereringes, pärsib süsivesikute imendumist ja vähendab glükoneogeneesi kiirust. Metformiinil on positiivne mõju vere lipiidide koostisele, alandatakse selle kolesterooli ja triglütseriidide taset. Glibenklamiid vähendab glükoosi sisaldust vereringes. Kolesterooli alandamiseks mõeldud odavate pillide kohta - siin kirjutatud nimed, hinnad ja ülevaated.
  4. Bagomet Sellel on terve rida positiivseid mõjusid:
  • vähendab glükoosi imendumist;
  • aeglustab glükoneogeneesi;
  • suurendab perifeerse glükoosi kasutamist;
  • suurendab kudede võimet insuliini toimeid.

Hind on vahemikus 68 rubla kuni 101 rubla.

Näidustused Amarili tabletid

Amarüüli valmistamise juhendi kohaselt on toimeaine glimepiriid.

Ravimil on positiivne mõju:

  1. Aktiveerib insuliini tootmise.
  2. Suurendab kudede tundlikkust oma keha poolt toodetud insuliini suhtes.
  3. See vabastab insuliini.
  4. Tal on ekstrapankreaalne aktiivsus.
  5. Müokardi kohanemise võimalus isheemiaga jääb püsima.
  6. Antitrombootiline toime.

Näidustused

Rakenda 2. tüüpi diabeedi ravim. Sel juhul võib ravimit kasutada nii monoteraapias kui ka koos teiste ravimitega.

Vastunäidustused

Amarilil on teatud vastunäidustused:

  1. 1. tüüpi diabeet.
  2. Diabeetiline prekooma ja kooma, ketoatsidoos.
  3. Allergiline reaktsioon glimepiriidi või teiste sulfonüüluurea derivaatide suhtes.
  4. Maks või neerud.
  5. Imetamise periood või lapse kandmine naistel.

Kasutamine tiinuse ja laktatsiooni ajal

Amarili nimetamise üks vastunäidustusi on rasedus. Lapse transportimisel või viljastamise ajal tuleb patsient üle viia insuliinravi.

Imetamise ajal on samuti võimatu kasutada ravimeid, kuna toimeaine võib tungida piima koostisse.

Annustamine ja manustamine

Amarili hind jääb vahemikku 820 rubla kuni 2300 rubla paki kohta.

Amarili kasutamise ajal on vaja järgida teatavaid eeskirju:

  1. Annuse valimine toimub ainult arsti poolt. Algannus on 1 mg üks kord päevas.
  2. Annustamisaeg peaks olema sama kui ravimite sagedus.
  3. Tabletid neelatakse tervelt ilma närimiseta.
  4. Ravimit tuleb pesta poole liitri veega.
  5. Väga oluline on mitte sööki vahele jätta.
  6. Ravi on pikk.
  7. Võib-olla Amarili kasutamine koos metformiiniga. Sellisel juhul tuleb selline ravi läbi viia kõige põhjalikumate meditsiiniliste uuringutega.
  8. Kui ei ole võimalik saavutada glükoositaseme normaliseerimist vereringes, võttes vastuvõetavat annust Amaril, on võimalik ravi glimepiriidi ja insuliini kombinatsiooniga.
  9. Patsiendi üleviimine hüpoglükeemilisest ravimist Amarilile toimub esialgse doosi määramisel 1 mg.

Kõrvaltoimed

Harvadel juhtudel võib Amarili kasutamisel tekkida kõrvaltoime.

Manifest pärast ravimi võtmist:

  • peavalu;
  • üldine väsimus;
  • iiveldus;
  • emeetiline tung;
  • unehäired ja ärevus;
  • segadus meeles;
  • peaaju krambid.
  • enesekontrolli kaotamine.

Visioon:

  • Sageli esineb nägemise funktsionaalsuse ajutisi kahjustusi, mis on tingitud glükoosi taseme muutumisest vereringes.

Seedetraktid:

  • oksendamine;
  • kõhulahtisus;
  • valu kõhus;
  • maksaensüümide efektiivsuse suurendamine;
  • kollatõbi.

Allergilised reaktsioonid (võib-olla sümptomaatiliste ilmingute ilmnemisel):

  • urtikaaria nahal;
  • sügelustunne;
  • nahalööve.

Mõnikord võib esineda täiendavaid kõrvaltoimeid:

Et vältida kõrvaltoimete teket pärast ravimi võtmist, tuleb enne ravimi kasutamist konsulteerida arstiga.

Amarili ravim ei ole sõltuvust tekitav. Sa ei saa ravimit alkoholi segada. Noh, Amaryli võtmine on vajalik alles pärast arstiga konsulteerimist.

Analoogid Amarila viimane põlvkond

Amarüül on hüpoglükeemiline ravim, mida kasutatakse insuliinisõltumatu diabeedi raviks.

Peamine toimeaine on glimepiriid, mis suurendab insuliini tootmist kõhunäärmes ja mõjutab seeläbi glükoosi kogust.

Vähendab tõhusalt suhkrut, kaitseb keha komplikatsioonide, nagu diabeetiline nefropaatia, tekkimise eest. Glimepiridi vabastamise alusel sünonüümid teiste nimede all. Analoogid Amarüülil on erinev koostis, kuid sarnane hüpoglükeemiline toime.

Kirjad meie lugejatelt

Mu vanaema on pikka aega olnud diabeediga haige (tüüp 2), kuid viimasel ajal on tema jalgadele ja siseorganitele tekkinud komplikatsioonid.

Juhuslikult leidis Internetist kirja, mis sõna otseses mõttes päästis elu. Nad konsulteerisid minuga telefoni teel tasuta ja vastasid kõigile küsimustele, rääkisid mulle, kuidas suhkurtõbe ravida.

Kahe nädala möödumisel vanaema ravikuurist muutus ka meeleolu. Ta ütles, et tema jalad ei ole enam haiget ja haavandid ei edene, läheme järgmisel nädalal arsti juurde. Ma viska lingi artiklile

Näidustused

Amarüül on ette nähtud II tüüpi diabeediga patsientidele, kui diabeetiline toitumine ja liikumine ei stabiliseeri suhkrut. Seda kasutatakse eraldi või koos metformiini või insuliiniga.

Tabletid sisaldavad 1, 2, 3 või 4 mg glimepiriidi. Ravi algab ühe 1 mg tableti võtmisega üks kord päevas enne sööki. Annuse valib arst individuaalselt ja sõltub vere suhkrusisaldusest. Amaril ja selle Venemaa kolleegid on ravis laialdaselt kasutusel.

Vene analoogid

Venemaa Föderatsioonis toodetakse mitmeid ravimeid, mis võivad asendada Amaryli.

Glimepiriid

Ravim on saadaval glimepiriidi alusel. Annustamine - 1, 2, 3, 4 ja 6 mg. Pakend sisaldab 30, 60 või 100 tabletti.

Seda on ette nähtud insuliinist sõltumatu II tüüpi diabeediga patsientidele, kellel on madal diabeetilise toitumise ja kehalise aktiivsuse efektiivsus. Võib kombineerida metformiini või insuliiniga.

Algannus on 1 mg, mis võetakse enne hommikust sööki või selle ajal. Maksimaalne annus on 6 mg. Hea asendaja Amarilile.

Glimepirid Canon

Ravimi aluseks on toimeaine glimepiriid. Annustamine - 1, 2, 3 ja 4 mg. Pakend sisaldab 30 või 60 tabletti.

Innovatsioon diabeedi ravis - jooge iga päev.

See on ette nähtud II tüüpi diabeedi raviks, kui suhkur ei stabiliseeru diabeetilise toitumise ja kehalise aktiivsusega. Võib kombineerida metformiini või insuliiniga.

Algannus koosneb 1 mg-st, mis võetakse enne rikkalikku hommikusööki või selle ajal. Maksimaalne annus on 8 mg. Samuti nimetatakse teda Amarili analoogiks Venemaal.

Diameric

Ravimi aluseks on glimepiriid. Annustamine - 1, 2, 3 ja 4 mg. Pakend sisaldab 30 või 60 tabletti.

See on ette nähtud insuliinisõltumatu 2. tüüpi diabeedi raviks, kui diabeetilise toitumise ja füüsilise kultuuri mõju ei ole piisav. Seda võib kasutada koos teiste diabeediravimitega.

Ravi algab annusega 1 mg, mis võetakse enne tihe hommikueinet või selle ajal. Maksimaalne annus on 6 mg. Amaryli analoogiks.

Gliformiin

Ravim on saadaval metformiini alusel. Annus on 0,25, 0,5, 0,85 ja 1 g. Pakendis on 30, 60 või 100 tabletti.

See on ette nähtud insuliinisõltumatu suhkurtõve raviks, kui suhkruhaigete toitumine ja liikumine ei ole suhkru stabiliseerimiseks piisav. See pärsib glükoosi imendumist soolestikus, suurendab kudede tundlikkust insuliini suhtes.

Algannus on 0,5 või 1 g, mida kasutatakse söögi ajal või pärast seda. Maksimaalne annus - 3 g päevas, mis on jagatud mitmeks meetodiks koos kõrvaltoimete ilmnemisega.

Meie saidi lugejad pakuvad allahindlust!

Glimecomb

See põhineb 500 mg metformiinil ja 40 mg glüklasiidil. Pakend sisaldab 30 või 60 tabletti.

Ravim parandab insuliini tootmist kõhunäärmes, suurendab raku tundlikkust insuliini suhtes, pärsib suhkru imendumist soolestikus, aitab kudedes seda kasutada.

Need on ette nähtud II tüüpi diabeedi raviks, kui diabeetiline toitumine ja kehaline aktiivsus ei aita suhkrut stabiliseerida, ka asendusravi korral pärast kahe ravimiga (metformiin ja gliklasiid) ravi hästi stabiliseeritud suhkruga patsientidel.

Algannus koosneb 1-3 tabletist, mis võetakse üks või mitu korda päevas (hommikul ja õhtul).

Võõr analoogid

Välismaised farmaatsiaettevõtted toodavad ka tooteid, mida saab kasutada Amarili asendajatena.

Avandaglim

Ravim on saadaval glimepiriidi 4 mg ja rosiglitasooni 4 või 8 mg alusel. Pakend sisaldab 28 tabletti.

Ravim parandab raku tundlikkust insuliini ja selle tootmise suhtes kõhunäärmes. See on ette nähtud insuliinist sõltumatutele patsientidele, kes on saanud kombineeritud ravi tiasolidiindiooniga ja sulfonüüluurea derivaatidega, samuti nende ravimite ebatõhusaks raviks eraldi. Seda võib manustada samaaegselt metformiiniga.

Ravimit võetakse üks kord päevas söögi ajal.

Glimepirid Teva

Saadaval glimepiriidi alusel. Annuse tabletid - 2, 3 või 4 mg. Pakend sisaldab 30 tabletti.

Määrake diabeetilise toitumise ebaefektiivsus ja harjutus suhkru stabiliseerimiseks 2. tüüpi diabeediga patsientidel. Suurendab insuliini tootmist kõhunäärmes.

Glamez

Tablettide toimeaine on 4 mg glimepiriid. Pakend sisaldab 15, 30 või 60 tabletti.

Ravimi toime on suunatud insuliini tootmise suurendamisele. Seda kasutatakse II tüüpi suhkurtõve korral, kus diabeetiline toitumine ja kehaline kasvatus on ebastabiliseeritud suhkruga.

Ravi algannus on 1 mg, maksimaalne annus on 6 mg. Vastuvõetud enne rikkalikku hommikusööki või selle ajal.

Amaril M

Ravim sisaldab glimepiriidi 1 või 2 mg ja metformiini 250 või 500 mg. Pakend sisaldab 30 tabletti.

Toime on suunatud toodetud insuliini suurendamisele ja koe immuunsuse vähendamisele.

Määrata suhkruhaiguse puudulikkusega dieedi ja füüsilise aktiivsusega insuliinisõltumatu diabeediga patsiendid suhkru stabiliseerimiseks. Samuti, kui ravi glimepiriidi ja metformiiniga eraldi ei andnud toime ega kombineeri mõlemat ravimit ühes.

Ravimit võetakse üks või mitu korda päevas koos toiduga. Metformiini maksimaalne lubatud annus on 200 mg ja glimepiriid on 8 mg.

Avandamet

Põhineb metformiinil 500 või 1000 mg ja rosiglitasoonil 1, 2 või 4 mg. Pakend sisaldab 14, 28, 56, 112 tabletti.

Ravim suurendab tsellulaarset tundlikkust insuliini suhtes ja selle sekretsiooni kõhunäärmes, pärsib glükoosi imendumist soolestikus.

Määrake insuliinist sõltumatute 2. tüüpi suhkurtõvega diabeetilised toitumishäired ja kehaline kasvatus glükeemilise kontrolli jaoks. Samuti tuleb monoteraapia asendamine metformiini või tiasolidiindiooniga, nende ravimitega kombineeritud ravi.

Ravi algab 4 mg / 1000 mg, maksimaalne annus on 8 mg / 1000 mg. Nõustuge söögiajast olenemata. Kasutatakse Amaryli M. analoogina

Bagomet Plus

Ravim vabastatakse 2,5 või 5 mg glibenklamiidi ja 500 mg metformiini alusel. Pakend sisaldab 30 tabletti.

Meetme eesmärk on suurendada insuliini tootmist kõhunäärmes ja suurendada kudede tundlikkust selle suhtes.

Määrake diabeetilise toitumise ebaefektiivsus ja harjutus suhkru stabiliseerimiseks II tüüpi diabeediga patsientidel ja eelnevalt ravi glibenklamiidiga või metformiiniga. Samuti on nende ravimitega monoteraapia asendamine stabiliseeritud suhkruga patsientidele.

Algannus on 500 mg / 2,5 või 5 mg koos toiduga, maksimaalne annus on 2 g / 20 mg.

Arstide arvamus

Shishkina E. I. Endokrinoloog

Sageli on see ette nähtud patsientidele Amaryl M. See on mugav võtta ainult üks kord päevas. Kõrvaltoimed on haruldased.

Alexander Igorevich, endokrinoloog.

Annan diabeediga patsientidele Amaryli. Hea vähendab suhkrut. Puuduseks on hind. Piiratud eelarve on Glimepirid.

Diabeetilised ülevaated

Ma ostan glimepiriidi suhkru vähendamiseks. Ravim on mugav võtta, eriti kui inimene töötab kogu päeva. Kui suhkur stabiliseerus, oli vaja annust kohandada. Ja nii on ravim hea.

Ma võtan igal hommikul amarüüli. Mulle meeldib, et saate seda juua üks kord päevas ja see hoiab suhkrut kogu päeva hästi.

Diabeet põhjustab alati surmaga lõppevaid tüsistusi. Nõuanded vere suhkrusisaldusele on äärmiselt ohtlikud.

Ljudmila Antonova selgitas diabeedi ravi. Loe täis

Amarüül tablettide analoogid

Viimase hinna värskendus: 02/20/2019

Analoogide loetelu: sorteerimine hinna, reitingu järgi

Amaryl (tabletid) Hinnang: 45

Saadaval Amaril tabletid Asendajad

Glimepirid Canon (pillid) Hinnang: 62

Analoog odavam 123 rubla eest.

Glimepiriid Canon on üks kõige soodsamaid ravimeid II tüüpi suhkurtõve raviks glimepiriidi alusel sarnases annuses. Nimetatakse dieedi ja füüsilise koormuse ebaefektiivsusega.

Analoog odavam 118 rubla eest.

Tavaline Glimepirid praktiliselt ei erine „Canonist“. See sisaldab sama toimeainet, vabanemisvormi, näidustusi ja vastunäidustusi. Toodetud erinevate Venemaa farmaatsiaettevõtete poolt. Lisateavet leiate juhistest.

Diameride (pillid) Hinnang: 38 Üles

Analoog odavam 99 rubla eest.

Diameride on saadaval ka Venemaal ja on odavam kui Amaril, tingimusel et pakendis on sama arv tablette. See on näidustatud 2. tüüpi diabeedi korral, kui treening ja toitumine ei anna soovitud tulemust. Vastunäidustatud 1. tüüpi diabeedi korral.

Amaryl M Moskvas

Juhend

Amaryl® M on kombineeritud hüpoglükeemiline ravim, mis koosneb glimepiriidist ja metformiinist.

Glimepiriid, üks valmistise Amaryl® M toimeainetest, on hüpoglükeemiline suukaudne preparaat, kolmanda põlvkonna sulfonüüluurea derivaat.

Glimepiriid stimuleerib insuliini sekretsiooni ja vabanemist kõhunäärme β-rakkudest (kõhunäärme toime), parandab perifeersete kudede (lihaste ja rasvade) tundlikkust endogeense insuliini toimele (ekstraheeriv toime).

Toime insuliini sekretsioonile

Sulfonüüluurea derivaadid suurendavad insuliini sekretsiooni, sulgedes pankrease β-rakkude tsütoplasma membraanis asuvad ATP-sõltuvad kaaliumikanalid.

Kaaliumikanalite sulgemine põhjustab β-raku depolarisatsiooni, mis soodustab kaltsiumikanalite avanemist ja kaltsiumi tarbimise suurenemist rakkudesse. Suure asenduskiirusega glimepiriid ühendab ja eemaldab kõhunäärme β-rakkude valgu (moolimass 65 kD / SURX), mis on seotud ATP-sõltuvate kaaliumikanalitega, kuid erineb tavaliste sulfonüüluurea derivaatide (valk mooliga massiga 140 kD) seondumiskohast. / SUR1). See protsess viib insuliini vabanemisele eksotsütoosi teel, samas kui sekreteeritud insuliini kogus on palju väiksem kui teise põlvkonna sulfonüüluurea derivaatide (näiteks glibenklamiid) toimel. Glimepiriidi minimaalne stimuleeriv toime insuliini sekretsioonile annab madalama hüpoglükeemia riski.

Sarnaselt traditsioonilistele sulfonüüluurea derivaatidele on glimepiriidil tunduvalt suurem ekstrapankreaalne toime (insuliiniresistentsuse vähenemine, aterogeensed, antitrombootilised ja antioksüdandid). Glükoosi kasutamine perifeersete kudede (lihaste ja rasvade) abil toimub rakumembraanides paiknevate spetsiaalsete transpordivalkude (GLUT1 ja GLUT4) abil. Glükoosi transportimine nendesse kudedesse 2. tüüpi suhkurtõve korral on glükoosi kasutamise kiirusepiir. Glimepiriid suurendab väga kiiresti glükoosi transportivate molekulide (GLUT1 ja GLUT4) kogust ja aktiivsust, mis suurendab perifeersete kudede glükoosi omastamist.

Glimepiriidil on nõrgem inhibeeriv toime kardiomüotsüütide ATP-sõltuvatele kaaliumikanalitele. Glimepirida võtmisel säilib metaboolse müokardi kohandumine isheemiaga.

Glimepiriid suurendab fosfolipaas C aktiivsust, mille tulemusena väheneb rakusisese kaltsiumi kontsentratsioon lihas- ja rasvarakkudes, mis vähendab proteiinkinaasi A aktiivsust, mis omakorda viib glükoosi metabolismi stimuleerimisele.

Glimepiriid inhibeerib glükoosi vabanemist maksas, suurendades fruktoosi-2,6-bisfosfaadi rakusiseseid kontsentratsioone, mis omakorda pärsib glükoneogeneesi.

Glimepiriid inhibeerib selektiivselt tsüklooksügenaasi ja vähendab arahhidoonhappe konversiooni tromboksaaniks A2, oluline endogeense trombotsüütide agregatsiooni faktor.

Glimepiriid aitab vähendada lipiidide sisaldust, vähendab oluliselt lipiidide peroksüdatsiooni, mis on seotud selle aterogeensete toimetega.

Glimepiriid suurendab endogeense α-tokoferooli sisaldust, katalaasi, glutatiooni peroksidaasi ja superoksiidi dismutase aktiivsust, mis vähendab oksüdatiivse stressi raskust 2. tüüpi diabeediga patsientide organismis.

Metformiin on biguaniidirühma hüpoglükeemiline ravim. Selle hüpoglükeemiline toime on võimalik ainult siis, kui insuliini sekretsiooni säilitatakse (ehkki väheneb). Metformiin ei mõjuta kõhunäärme β-rakke ega suurenda insuliini sekretsiooni. Metformiini terapeutilised annused ei põhjusta inimestel hüpoglükeemiat. Metformiini toimemehhanism ei ole veel täielikult teada. Eeldatakse, et metformiin võib võimendada insuliini toimet või suurendada insuliini toimet perifeersete retseptorite piirkondadele. Metformiin suurendab kudede tundlikkust insuliinile, suurendades insuliiniretseptorite arvu rakumembraanide pinnal. Lisaks pärsib metformiin glükoneogeneesi maksas, vähendab vabade rasvhapete moodustumist ja rasva oksüdatsiooni, vähendab triglütseriidide (TG), LDL ja LDLP kontsentratsiooni veres. Metformiin vähendab veidi söögiisu ja vähendab süsivesikute imendumist soolestikus. See parandab vere fibrinolüütilisi omadusi, vähendades koeplasminogeeni aktivaatori inhibiitorit.

Kui ravimit manustatakse korduvalt 4 mg C päevaannusesmax seerumis saavutatakse umbes 2,5 tunni pärast ja on 309 ng / ml. Annuse ja C vahel on lineaarne suhemax glimepiriidi vereplasmas, samuti annuse ja AUC vahel. Glimepiriidi allaneelamisel on absoluutne biosaadavus täielik. Söömine ei mõjuta oluliselt imendumist, välja arvatud kerge aeglustumine selle kiirusel.

Glimepiriidi puhul, mida iseloomustab väga madal Vd (umbes 8,8 l), ligikaudu võrdne V-gad albumiin, kõrge seonduvus plasmavalkudega (üle 99%) ja madal kliirens (umbes 48 ml / min).

Glimepiriid eritub rinnapiima ja tungib platsentaarbarjääri. Glimepirid tungib halvasti BBB-sse.

Ühekordse ja mitmekordse (2 korda päevas) glimepiriidi võrdlus ei näidanud olulisi erinevusi farmakokineetilistes parameetrites ja nende varieeruvus erinevatel patsientidel oli ebaoluline. Glimepiriidi akumuleerumist ei täheldatud.

Glimepiriid metaboliseerub maksas, moodustades kaks metaboliiti - hüdroksüülitud ja karboksüülitud derivaadid, mida leidub uriinis ja väljaheites.

T1/2 ravimi plasmakontsentratsioonis seerumis, mis vastab korduvale manustamisele, umbes 5-8 tundi. Pärast glimepiriidi võtmist suurte annuste T t1/2 kasvab veidi.

Pärast ühekordset manustamist eritub 58% glimepiriidist neerude kaudu (metaboliitidena) ja 35% soolte kaudu. Muutumatut toimeainet uriinis ei avastata.

Terminal T1/2 Hüdroksüleeritud ja karboksüülitud glimepiriidi metaboliidid on vastavalt 3-5 tundi ja 5-6 tundi.

Farmakokineetika erilistes kliinilistes olukordades

Glimepiriidi farmakokineetilised parameetrid on erineva soo ja vanuserühmaga patsientidel samad.

Neerufunktsiooni häirega patsiendid (madala CC-ga) suurendasid glimepiriidi kliirensit ja vähendasid selle keskmisi kontsentratsioone seerumis, mis on tõenäoliselt tingitud glimepiriidi kiiremast eliminatsioonist tänu madalamale seondumisele plasmavalkudega. Seega ei ole selles patsientide kategoorias glimepiriidi kumulatsiooni lisariski.

Pärast suukaudset manustamist imendub metformiin seedetraktist päris täielikult. Absoluutne biosaadavus on 50-60%. Cmax plasmas on see umbes 2 μg / ml ja see saavutatakse 2,5 tunni möödudes, samaaegne toidu tarbimine, metformiini imendumine väheneb ja aeglustub.

Jaotumine ja ainevahetus

Metformiin jaotub kudedes kiiresti, praktiliselt ei seondu plasmavalkudega. Metaboliseeritakse väga madalal määral.

T1/2 on umbes 6,5 tundi, eritub neerude kaudu. Tervete vabatahtlike kliirens on 440 ml / min (4 korda rohkem kui KK), mis näitab metformiini aktiivse tubulaarsekretsiooni olemasolu.

Farmakokineetika erilistes kliinilistes olukordades

Neerupuudulikkuse korral on ravimite akumulatsiooni oht.

Amaryl® M farmakokineetika glimepiriidi ja metformiini fikseeritud annustega

C väärtusedmax ja AUC fikseeritud annusega kombineeritud ravimi võtmisel (glimepiriidi sisaldav tablett 2 mg + metformiin 500 mg) vastavad samade näitajatega bioekvivalentsuskriteeriumidele, kui nad kasutavad sama kombinatsiooni eraldi ravimitega (glimepiriidi 2 mg tablett ja 500 mg metformiini tablett).

Lisaks ilmnes C-annuse proportsionaalne suurenemine.max glimepiriidi AUC ja selle annuse suurendamine fikseeritud annusega kombinatsioonravimites 1 mg kuni 2 mg koos metformiini fikseeritud annusega (500 mg) nende ravimite osana.

Lisaks ei esinenud olulisi erinevusi ohutuse, sealhulgas kõrvaltoimete profiili vahel Amaryl® M 1 mg + 500 mg ja Amaryl® M 2 mg + 500 mg võtnud patsientide vahel.

II tüüpi diabeedi ravi (lisaks dieedile, liikumisele ja kehakaalu langusele):

- kui glükeemilist kontrolli ei ole võimalik saavutada glimepiriidi või metformiini monoteraapia abil;

- asendades kombineeritud ravi glimepiriidi ja metformiiniga ühe kombineeritud ravimi Amaryl® M.

Reeglina määrab Amaryl® M annuse glükoosi sihtkontsentratsiooni järgi patsiendi veres. Kasutada tuleb väikseimat annust, mis on piisav vajaliku metaboolse kontrolli saavutamiseks.

Amaryl® M-ravi ajal on vaja regulaarselt määrata glükoosi kontsentratsioon veres. Lisaks on soovitatav regulaarselt jälgida glükaaditud hemoglobiini sisaldust veres.

Ravimi ebaõiget manustamist, näiteks tavalise annuse vahelejätmist, ei tohiks kunagi täiendada järgneva suurema annusega.

Patsiendi ja arstiga tuleb eelnevalt arutada patsiendi toiminguid ravimi võtmisel esinevate vigade korral (eriti järgmise annuse vahelejätmisel või söögi vahelejätmisel) või olukordades, kus ravimit ei ole võimalik võtta.

Alates sellest ajast metaboolse kontrolli paranemine on seotud kudede suurenenud tundlikkusega insuliinile, siis võib Amarl® M.-ga ravi ajal glimepiriidi vajadus väheneda. Hüpoglükeemia tekke vältimiseks on vaja annust viivitamatult vähendada või lõpetada Amaryl ® M. kasutamine.

Amaryl ® M tuleb võtta 1 või 2 korda päevas söögi ajal.

Metformiini maksimaalne annus korraga on 1000 mg. Maksimaalne ööpäevane annus: glimepiriidi puhul - 8 mg metformiini puhul - 2000 mg.

Ainult vähestel patsientidel on efektiivsem glimepiriidi ööpäevane annus üle 6 mg.

Hüpoglükeemia tekke vältimiseks ei tohiks Amaryl® M algannus ületada glimepiriidi ja metformiini päevaannuseid, mida patsient juba kasutab. Patsientide ülekandmisel glimepiriidi ja metformiini individuaalsete preparaatide kombinatsioonist Amaryl® M-le määratakse selle annus glimepiriidi ja metformiini annuste alusel, mis on juba võetud eraldi preparaatidena. Kui on vaja annust suurendada, tuleb Amaryl® M päevane annus tiitrida ainult ühe tableti Amaryl® M 1 mg + 250 mg või 1/2 tableti Amaryl® M 2 mg + 500 mg võrra.

Ravi kestus: ravi Amaryl ® M-ga toimub tavaliselt pikka aega.

Uuringut II tüüpi diabeediga lastel ravimi ohutuse ja efektiivsuse kohta ei teostatud.

On teada, et metformiin eritub peamiselt neerude kaudu ja kuna raskete kõrvaltoimete oht neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel on suurem metformiinile, võib seda kasutada ainult normaalse neerufunktsiooniga patsientidel. Arvestades, et neerufunktsioon vananedes väheneb, tuleb eakatel patsientidel metformiini kasutada ettevaatusega. Annus tuleb hoolikalt valida ja jälgida neerufunktsiooni hoolikat ja regulaarset jälgimist.

Glimepiriidi ja metformiini kombinatsiooni saamine, nii glimepiriidi kui ka metformiini eraldi preparaatidest koosneva vaba kombinatsioonina, samuti kombineeritud preparaat, millel on fikseeritud annused glimepiriidi ja metformiini, on seotud samade ohutusomadustega nagu iga ravimi eraldi kasutamine.

Glimepiriidi kliiniliste kogemuste ja teiste sulfonüüluurea derivaatide kohta teadaolevate andmete põhjal võivad tekkida allpool loetletud kõrvaltoimed.

Ainevahetuse ja toitumise osas võib tekkida hüpoglükeemia, mida võib pikendada. Hüpoglükeemia tekke sümptomid - peavalu, äge nälg, iiveldus, oksendamine, nõrkus, letargia, unehäired, ärevus, agressiivsus, vähenenud kontsentratsioon, vähenenud tähelepanelikkus ja aeglustunud psühhomotoorsed reaktsioonid, depressioon, segasus, kõnehäired, afaasia, nägemishäired, treemor, parees, nõrgestatud tundlikkus, pearinglus, abitus, enesekontrolli kadumine, deliirium, krambid, uimasus ja teadvusekaotus kuni kooma, madalseisu ja bradükardia tekkeni. Lisaks võivad vastusena arenevale hüpoglükeemiale tekkida adrenergilised anti-glükeemilise regulatsiooni sümptomid, nagu suurenenud higistamine, naha kleepuvus, suurenenud ärevus, tahhükardia, suurenenud vererõhk, südamepekslemine, stenokardia ja südamerütmihäired. Raske hüpoglükeemia rünnaku kliiniline pilt võib sarnaneda ägeda tserebrovaskulaarse õnnetusega. Sümptomid on peaaegu alati lahenenud pärast hüpoglükeemia kõrvaldamist.

Nägemisorgani osa: ajutine nägemiskahjustus, eriti ravi alguses veresuhkru kontsentratsiooni kõikumiste tõttu. Nägemise halvenemise põhjuseks on ajutine muutus läätse paistetuses, sõltuvalt glükoosi kontsentratsioonist veres ja selle murdumisnäitaja muutuse tõttu.

Seedetrakti osa: seedetrakti sümptomite teke, nagu iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, kõhuvalu ja kõhulahtisus.

Maksa ja sapiteede osa: hepatiit, maksaensüümide aktiivsuse suurenemine ja / või kolestaas ja ikterus, mis võivad areneda eluohtlikuks maksapuudulikkuseks, kuid võib pärast glimepiriidi kasutamise lõpetamist pöörduda.

Hematopoeetilisest süsteemist: trombotsütopeenia, mõnel juhul - leukopeenia või hemolüütiline aneemia, erütrotsütopeenia, granulotsütopeenia, agranulotsütoos või pancytopenia. Pärast ravimi turule laskmist on kirjeldatud raske trombotsütopeenia juhtumeid (trombotsüütide arv alla 10 000 / μl) ja trombotsütopeenilist purpura.

Immuunsüsteemi osas: allergilised või pseudoallergilised reaktsioonid (näiteks sügelus, urtikaaria või lööve). Neil reaktsioonidel on peaaegu alati kerge vorm, kuid see võib muutuda raskeks vormiks, kus tekib õhupuudus või vererõhu langus kuni anafülaktilise šoki tekkeni. Kui urtikaaria areneb, informeerige sellest koheselt oma arsti. Võimalik rist-allergia teiste sulfonüüluurea derivaatide, sulfoonamiidide või sarnaste ainetega. Allergiline vaskuliit.

Muu: valgustundlikkus, hüponatreemia.

Metabolism: laktatsidoos.

Seedetrakti osa: seedetrakti sümptomid (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu, suurenenud gaaside teke, kõhupuhitus ja anoreksia) - kõige sagedasemad metformiini monoteraapia reaktsioonid esinevad ligikaudu 30% sagedamini kui platseebo kasutamisel, eriti algannuses. raviperiood. Need sümptomid, mis on peamiselt ajutised ja jätkuvad ravi, on spontaanselt lahenenud. Mõnel juhul võib osutuda kasulikuks annuse ajutiseks vähendamiseks. Kuna gastrointestinaalsete sümptomite teke ravi algperioodil on annusest sõltuv, võib neid sümptomeid vähendada annuse järkjärgulise suurendamisega ja ravimi võtmisega söögi ajal. Kuna tõsine kõhulahtisus ja / või oksendamine võivad põhjustada dehüdratsiooni ja prerenaalse asoteemia, peate Amaryl ® M. kasutamise ajutiselt lõpetama. M võib olla seotud mitte ainult teraapiaga, vaid ka vahelduvate haigustega või laktatsidoosi tekkega.

Metformiinravi alguses võib umbes 3% patsientidest suus olla ebameeldiv või metallist maitse, mis tavaliselt spontaanselt kaob.

Maksa- ja sapiteed: ebanormaalsed maksafunktsiooni testid või hepatiit, mis muutusid metformiini kasutamise lõpetamisel. Ülalnimetatud või teiste kõrvaltoimete ilmnemisel peab patsient sellest kohe oma arsti teavitama. Nagu mõned soovimatud reaktsioonid, sh. hüpoglükeemia, laktatsidoos, hematoloogilised häired, tõsised allergilised ja pseudoallergilised reaktsioonid ja maksapuudulikkus võivad ohustada patsiendi elu, selliste reaktsioonide korral peab patsient kohe arstile teatama ja lõpetama ravimi võtmise enne arsti juhiste saamist.

Naha ja nahaaluste kudede osa: erüteem, sügelus, lööve.

Hematopoeetilise süsteemi osa: aneemia, leukotsütopeenia või trombotsütopeenia. Patsientidel, kes võtavad metformiini pikka aega, tavaliselt asümptomaatilised, väheneb B-vitamiini kontsentratsioon12 seerumis, mis on tingitud selle soole imendumise vähenemisest. Kui patsiendil on megaloblastne aneemia, kaaluge võimalust vähendada B-vitamiini imendumist12, metformiini võtmisega.

- 1. tüüpi suhkurtõbi;

- diabeetiline ketoatsidoos (kaasa arvatud ajalugu), diabeetiline kooma ja precoma;

- äge või krooniline metaboolne atsidoos;

- raske maksafunktsiooni häire (kogemuste puudumine insuliini kasutamisel; piisav glükeemilise kontrolli tagamiseks on vajalik insuliinravi);

- hemodialüüsi saavatel patsientidel (kogemuste puudumine taotlusega);

- neerupuudulikkus ja neerufunktsiooni kahjustus (kreatiniini kontsentratsioon plasmas ≥1,5 mg / dl (135 μmol / l) meestel ja ≥ 1,2 mg / dl (110 μmol / l) naistel või langenud QC (suurenenud laktatsidoosi ja muude kahjulike mõjude oht); metformiini toime);

- ägedad seisundid, kus on võimalik neerufunktsiooni häireid (dehüdratsioon, rasked infektsioonid, šokk, joodi sisaldavate kontrastainete intravaskulaarne süstimine);

- ägedad ja kroonilised haigused, mis võivad põhjustada koe hüpoksia (südame- või hingamispuudulikkus, äge ja subakuutne müokardiinfarkt, šokk);

- kalduvus laktatsidoosi, laktatsidoosi tekkimisele ajaloos;

- stressirohked olukorrad (rasked vigastused, põletused, operatsioonid, tõsised palavikuga infektsioonid, septitseemia);

- ammendumine, paastumine, madala kalorsusega dieedi järgimine (vähem kui 1000 kalorit päevas);

- toidu ja ravimite imendumine seedetraktis (soole obstruktsioon, soole parees, kõhulahtisus, oksendamine);

- krooniline alkoholism, äge alkoholimürgitus;

- laktaasi puudulikkus, galaktoosi talumatus, glükoosi-galaktoosi malabsorptsioon;

- rasedus, raseduse planeerimine;

- rinnaga toitmise periood;

- kuni 18-aastased laste ja teismeliste vanused (kliinilise kasutamise ebapiisav kogemus);

- ülitundlikkus ravimi suhtes;

- ülitundlikkus sulfonüüluurea derivaatide, sulfaatravimite või biguaniidide suhtes.

Amaryl® M-ravi esimestel nädalatel suureneb hüpoglükeemia risk, mis nõuab eriti hoolikat jälgimist.

- tingimustes, kus hüpoglükeemia oht suureneb (patsiendid, kes ei soovi või ei suuda teha koostööd arstiga, kõige sagedamini eakad patsiendid, halvasti toidetud, mitte regulaarselt söövad, patsientide söögi vahelejätmine, treeningu ja süsivesikute tarbimise lahknevus; toitumisharjumused, etanooli sisaldavate jookide tarbimine, eriti koos söögikordade vahelejätmisega, maksa- ja neerufunktsiooni häirete korral, mõningate kompenseerimata endokriinsete häirete korral; kilpnäärme düsfunktsioonina, hüpofüüsi eesnäärme hormoonide ja neerupealise koore puudulikkus, mis mõjutab süsivesikute ainevahetust või mehhanismide aktiveerimist, mille eesmärk on suurendada glükoosi kontsentratsiooni veres hüpoglükeemia ajal; patsiendid vajavad hoolikamat veresuhkru kontsentratsiooni ja hüpoglükeemia sümptomite kontrolli, võivad nad vajada Amaryl® M annuse kohandamist.

- Mõnede teiste ravimite samaaegsel kasutamisel.

- Eakad patsiendid (neil on sageli neerufunktsiooni sümptomaatiline langus).

- olukordades, kus neerufunktsioon võib halveneda, näiteks antihüpertensiivsete ravimite või diureetikumide võtmise alustamine, samuti mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (suurenenud risk laktatsidoosi ja teiste metformiini kõrvaltoimete tekkeks).

- Raske füüsilise töö tegemisel (Metformini kasutamisel suureneb laktatsidoosi oht).

- kui adrenergilise anti-glükeemilise regulatsiooni sümptomeid kustutatakse või ei esine hüpoglükeemia tekkeks (eakatel patsientidel, kellel on autonoomne neuropaatia või samaaegne ravi beeta-adrenergiliste blokaatoritega, klonidiin, guanetidiin ja muu sümpatolüütiline; nendel patsientidel tuleb jälgida glükoosi kontsentratsiooni veres hoolikalt; ).

- Glükoosi-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkuse korral (nendel patsientidel võib sulfonüüluurea derivaatide kasutamisel tekkida hemolüütiline aneemia, seetõttu tuleks kaaluda alternatiivsete hüpoglükeemiliste ravimite kasutamist, mis ei ole sulfonüüluurea derivaadid).

See ravim on raseduse planeerimisel vastunäidustatud.

Ravimit ei saa raseduse ajal kasutada loote arengule avalduva võimaliku kahjuliku mõju tõttu. Rasedad ja rasedust planeerivad naised peaksid sellest oma arstile teatama. Raseduse ajal peaksid halvenenud süsivesikute ainevahetusega naised, kes ei ole korrigeeritud ühe dieedi ja füüsilise koormusega, saama insuliinravi.

Vältimaks ravimi imendumist rinnapiima, ei tohi imetavad naised seda ravimit kasutada. Kui hüpoglükeemiline ravi on vajalik, tuleb patsient üle kanda insuliinravi, muidu peaks ta lõpetama rinnaga toitmise.

Sümptomid: Kuna Amaryl® M sisaldab glimepiriidi, võib üleannustamine (nii akuutne kui ka pikaajaline ravimi kasutamine suurtes annustes) põhjustada tõsist eluohtlikku hüpoglükeemiat.

Ravi: niipea kui glimepiriidi üleannustamine on kindlaks tehtud, tuleb sellest viivitamatult arsti teavitada.

Patsient peab enne arsti saabumist võtma võimaluse korral suhkru dekstroosi (glükoosi) kujul.

Patsiendid, kes on võtnud eluohtlikku glimepiriidi kogust, vajavad maoloputamist ja annavad aktiivsütt. Mõnikord on ennetava abinõuna vajalik haiglaravi. Lihtsalt ekspresseeritud hüpoglükeemiat ilma teadvuse ja neuroloogiliste ilminguteta tuleb ravida dekstroosi (glükoosi) suukaudse manustamise ja Amaryl® M annuse kohandamise ja (või) patsiendi dieedi manustamisega. Intensiivset jälgimist tuleb jätkata seni, kuni arst on veendunud, et patsient on ohus (tuleb meeles pidada, et hüpoglükeemia võib tekkida uuesti pärast esialgset taastumist normaalse vere glükoosisisalduse tasemeni).

Olulised üleannustamise ja tõsised hüpoglükeemilised reaktsioonid, mille sümptomid on teadvuse kaotus või muud tõsised neuroloogilised häired, on patsiendi koheseks hospitaliseerimiseks vajalikud kriitilised seisundid. Patsiendi teadvusetuse korral näidatakse kontsentreeritud glükoosilahuse (dekstroosi) sisseviimist reaktiivi sisse või sisse, näiteks täiskasvanutele, alustades 40 ml 20% glükoosilahusega (dekstroos).

Täiendav ravi täiskasvanutel on glükagooni manustamine, näiteks annuses 0,5 kuni 1 mg IV, P / C või V / m.

Alates sellest ajast jälgitakse patsienti hoolikalt vähemalt 24-48 tundi pärast nähtavat kliinilist taastumist võib korduda hüpoglükeemia.

Hüpoglükeemia kordumise oht pikaleveninud raskete juhtude korral võib püsida mitu päeva.

Hüpoglükeemia ravimisel lastel, kellel on juhuslik glimepiriidi manustamine, on vaja väga hoolikalt kohandada süstitud dekstroosi annust veres sisalduva glükoosi kontsentratsiooni pideva kontrolli all ohtliku hüperglükeemia võimaliku arengu tõttu.

Sümptomid: kui metformiin tabas maos kuni 85 g, ei täheldatud hüpoglükeemiat.

Märkimisväärne üleannustamine või patsiendi kaasnev risk laktatsidoosi tekkeks metformiini kasutamisel võib viia laktatsidoosi tekkeni.

Ravi: laktatsidoos on seisund, mis nõuab haiglas erakorralist meditsiinilist abi. Kõige tõhusam viis laktaadi ja metformiini eemaldamiseks on hemodialüüs. Hea hemodünaamika abil on metformiinil võimalik hemodialüüsi teel puhastada kuni 170 ml / min.

Koostoimed glimepirida teiste ravimitega

Kui glimepiriidi võtvale patsiendile määratakse samaaegselt või tühistatakse teisi ravimeid, on võimalikud kõrvaltoimed: glimepiriidi hüpoglükeemilise toime suurenemine või vähenemine. Glimepiriidi ja teiste sulfonüüluurea ravimite kliiniliste kogemuste põhjal tuleb kaaluda järgmisi ravimite koostoimeid.

Isoensüümi CYP2C9 indutseerijad ja inhibiitorid: glimepiriid metaboliseeritakse isoensüümi CYP2C9 osalusel. Selle metabolismi mõjutab CYP2C9 isoensüümi indutseerijate samaaegne kasutamine, näiteks rifampitsiin (glimepiriidi hüpoglükeemilise toime vähenemise risk koos isoensüümi CYP2C9 samaaegse kasutamisega indutseerijatega ja hüpoglükeemia tekkimise riski suurenemine, kui need tühistatakse ilma glimepiriidi annuse kohandamiseta) ja isoensüümist pärinevad CYP2C inhibiitorid. suurenenud hüpoglükeemia ja glimepiriidi kõrvaltoimete oht, kui seda manustatakse samaaegselt isoensüümi CYP2C9 inhibiitoritega ja selle hüpoglükeemia vähendamise riski. hõõguv mõju nende tühistamisel ilma glimepiriidi annuse kohandamiseta).

Ravimitega, mis suurendavad hüpoglükeemiat, glimepirida: insuliin MAO inhibiitorid, mikonasool, flukonasool, aminosalitsüülhape, pentoksifülliin (kõrged parenteraalsed annused), fenüülbutasoon, asapropasoon, oksifenbutasoon, probenetsiid, vähivastane detail narkootikume kinoloonraviga derivaadid, salitsülaadid, sulfiinpürasoon, klaritromütsiin, sulfaate antimikroobikumideks, tetratsükliinid, tritokvalin, trofosfamiid: suurenenud risk hüpoglükeemia, samas kui nende ravimite kasutamisega glimepiriidi ja riknemisohuta glükeemilise kontrolli nende tühistamise korrigeerimata glimepiriidi annust.

Ravimitega, mis nõrgendavad hüpoglükeemilist toimet: atsetasoolamiid, barbituraadid, GCS, diasoksiid, diureetikumid, epinefriin (adrenaliin) või muu sümpatomimeetikumid, glükagoon, lahtistid (pikaajaline kasutamine), nikotiinhape (suured annused), östrogeenid, progestogeenid, fenotiasiinid, fenütotsiin, fenütotsiin, fenütotsiin, fenütotsiin ja fenütotsiin. kilpnäärme hormoonid: glükeemilise kontrolli halvenemise oht koos nende ravimitega ja hüpoglükeemia suurenenud risk, kui need tühistatakse ilma glimepiriidi annust kohandamata.

Histamiini H blokaatoritega2-retseptorid, beeta-adrenergilised blokaatorid, klonidiin, reserpiin, guanetidinom: nii glimepiriidi hüpoglükeemilise toime võimendamine kui ka vähendamine on võimalik. Vajalik on veresuhkru kontsentratsiooni hoolikas jälgimine. Beeta-blokaatorid, klonidiin, guanetidiin ja reserpiin, blokeerides sümpaatilise närvisüsteemi reaktsioonid hüpoglükeemiale reageerides, võivad muuta hüpoglükeemia arenemise patsiendile ja arstile tundlikumaks ja seega suurendada selle esinemise riski.

Etanooliga: etanooli äge ja krooniline kasutamine võib glimepiriidi hüpoglükeemilist toimet nõrgendada või suurendada.

Kaudsete antikoagulantide puhul võivad kumariini derivaadid: glimepiriid suurendada ja vähendada kaudsete antikoagulantide, kumariini derivaatide mõju.

Sapphappe sekvestrantide puhul: ratastorud seonduvad glimepiriidiga ja vähendavad glimepiriidi imendumist seedetraktist. Glimepiriidi puhul ei ole koostoimeid täheldatud vähemalt 4 tundi enne ratta ratta allaneelamist. Seetõttu tuleb glimepiriidi võtta enne ratastooli kasutamist vähemalt 4 tundi.

Metformiini koostoime teiste ravimitega

Etanooliga: ägeda alkoholimürgistuse korral suurendab laktatsidoosi oht, eriti vahelejätmise või ebapiisava söömise korral, maksapuudulikkuse esinemisel. Alkoholi tarbimist (etanool) ja etanooli sisaldavaid preparaate tuleks vältida.

Joodi sisaldavate kontrastainetega: joodi sisaldavate kontrastainete intravaskulaarne manustamine võib viia neerupuudulikkuse tekkeni, mis omakorda võib põhjustada metformiini akumulatsiooni ja suurenenud laktatsidoosi riski. Metformiin tuleb katkestada enne uuringut või selle ajal ning seda ei tohi 48 tunni jooksul pärast ravi alustamist jätkata. metformiini taastumine on võimalik alles pärast uuringut ja normaalsed neerufunktsiooni näitajad.

Märkimisväärse nefrotoksilise toimega (gentamütsiin) antibiootikumide puhul on suurenenud laktatsidoosi oht.

Metformiiniga ravimite kombinatsioonid, mis nõuavad ettevaatusabinõusid

GCS (süsteem ja kohalik kasutamine), beeta2-adrenergilised stimulandid ja sisemise hüperglükeemilise aktiivsusega diureetikumid: patsienti tuleb teavitada vajadusest jälgida sagedamini hommikul glükoosi kontsentratsiooni veres, eriti kombineeritud ravi alguses. Võib nõuda hüpoglükeemilise ravi annuste korrigeerimist ravi ajal või pärast ülalnimetatud ravimite kaotamist.

ACE inhibiitoritega: AKE inhibiitorid võivad vähendada glükoosi kontsentratsiooni veres. ACE inhibiitorite kasutamise ajal või pärast ravi lõpetamist võib olla vajalik kohandada hüpoglükeemilise ravi annuseid.

Metformiini hüpoglükeemilist toimet suurendavate ravimitega: insuliin, sulfonüüluurea ravimid, anaboolsed steroidid, guanetidiin, salitsülaadid (kaasa arvatud atsetüülsalitsüülhape), beeta-adrenergilised blokaatorid (sealhulgas propranolool), MAO inhibiitorid: nende ravimite samaaegse kasutamise korral metformiiniga on vajalik patsiendi hoolikas jälgimine ja vere glükoosi kontsentratsiooni kontrollimine, kuna on võimalik suurendada metformiini hüpoglükeemilist toimet.

Ravimitega, mis nõrgendab hüpoglükeemilist toimet metformiin: epinefriini, kortikosteroidide, kilpnäärme hormooni, östrogeeni pyrazinamide, isoniasiid, nikotiinhape, fenotiasiiniga tiasiiddiureetikumideks või diureetikumide teiste rühmadega suukaudsete kontratseptiivide, fenütoiin, sümpatomimeetikumid, blokaatorid aeglase kaltsiumikanali: puhul üheaegsel rakendamisel need metformiiniga ravimid nõuavad patsiendi hoolikat jälgimist ja vere glükoosi kontsentratsiooni kontrollimist, sest hüpoglükeemilise toime nõrgenemine.

Koostoime, mida tuleks arvesse võtta

Furosemiidi puhul: metformiini ja furosemiidi koostoime kliinilises uuringus, kui seda manustati üks kord tervetel vabatahtlikel, ilmnes, et nende ravimite samaaegne kasutamine mõjutab nende farmakokineetilisi parameetreid. Furosemiid suurenes Cmax metformiin plasmas 22%, AUC 15% ilma metformiini renaalse kliirensi oluliste muutusteta. Kasutamisel koos Metformin C-gamax furosemiidi AUC ja AUC langesid vastavalt 31% ja 12%, võrreldes furosemiidi monoteraapiaga ja t1/2 vähenenud 32% ilma furosemiidi renaalse kliirensi oluliste muutusteta. Informatsioon metformiini ja furosemiidi koostoime kohta pikaajalise kasutamisega ei ole kättesaadav.

Nifedipiini puhul: metformiini ja nifedipiini koostoime kliinilises uuringus, kui seda manustati üks kord tervetel vabatahtlikel, ilmnes, et nifedipiini samaaegne kasutamine suurendab C tmax ja metformiini AUC-d vereplasmas vastavalt 20% ja 9% võrra ning suurendavad ka neerude kaudu eritunud metformiini kogust. Metformiinil oli nifedipiini farmakokineetikale minimaalne mõju.

Katioonsete ravimitega (amiloriid, dikogsiin, morfiin, prokaiamiid, kinidiin, kiniin, ranitidiin, triamtereen, trimetoprim ja vankomütsiin): teoreetiliselt suudavad neerudes tubulaarsekretsiooni teel saadud katioonsed ravimid metformiiniga suhelda ühise kanalisatsiooniga transpordisüsteemi konkurentsi tõttu. Metformiini ja suukaudse tsimetidiini vahelist koostoimet täheldati tervetel vabatahtlikel metformiini ja tsimetidiini koostoime kliinilistes uuringutes ühekordses ja korduvkasutuses, kus C-kontsentratsioon suurenes 60%.max metformiini plasmakontsentratsioon ja üldine kontsentratsioon veres ning 40% metformiini plasmakontsentratsioon ja üldine AUC. Muutuste ühekordse vastuvõtmisega T1/2 ei olnud. Metformiin ei mõjutanud tsimetidiini farmakokineetikat. Kuigi see koostoime jääb puhtalt teoreetiliseks (välja arvatud tsimetidiin), tuleb tagada patsientide hoolikas jälgimine ning metformiini ja / või sellega koostoime tekitava annuse kohandamine neerude proksimaalsete tubulaaride sekretoorsest süsteemist erituvate katioonsete ravimite samaaegsel manustamisel.

Propranolooli, ibuprofeeni puhul: tervetel vabatahtlikel metformiini ja propranolooli ning metformiini ja ibuprofeeni ühekordse annuse uuringutes ei ilmnenud nende farmakokineetilistes parameetrites mingeid muutusi.

Ravim on saadaval retsepti alusel.

Ravimit tuleb hoida lastele kättesaamatus kohas temperatuuril, mis ei ületa 30 ° C. Kõlblikkusaeg - 3 aastat.

Vastunäidustatud kasutamine raske maksakahjustuste korral.

Vastunäidustatud neerupuudulikkuse ja neerufunktsiooni kahjustuse korral (seerumi kreatiniini kontsentratsioon ≥ 1,5 mg / dl (135 μmol / l) meestel ja ≥ 1,2 mg / dl (110 μmol / l) naistel või langenud QC (suurenenud laktatsidoosi ja teiste riskide risk) metformiini kõrvaltoimed), ägedad seisundid, kus on võimalik neerufunktsiooni halvenemine (dehüdratsioon, rasked infektsioonid, šokk, joodisisaldusega kontrastainete intravaskulaarne süstimine).

Laktatsidoos on metaboolse komplikatsiooni harvaesinev, kuid raske (kõrge suremusega, kui puudub nõuetekohane ravi), mis tekib ravi käigus metformiini akumulatsiooni tulemusena. Metformiini kasutamise ajal täheldati laktatsidoosi juhtumeid peamiselt raske neerupuudulikkusega diabeediga patsientidel. Laktatsidoosi esinemissagedust võib ja tuleb vähendada, hinnates teisi laktatsidoosi riskitegureid patsientidel, nagu halvasti kontrollitud diabeet, ketoatsidoos, pikaajaline paastumine, intensiivne etanooli sisaldavate jookide kasutamine, maksapuudulikkus ja seisundid, millega kaasneb koe hüpoksia.

Laktatsidoosi iseloomustab acidootiline düspnoe, kõhuvalu ja hüpotermia, millele järgneb kooma areng. Diagnostilised laboratoorsed ilmingud on laktaadi kontsentratsiooni suurenemine veres (> 5 mmol / l), vere pH langus, vee ja elektrolüütide tasakaalu halvenemine anioonide puuduse ja laktaadi / püruvaadi suhte suurenemisega. Kui metformiin põhjustab laktatsidoosi, on metformiini kontsentratsioon plasmas tavaliselt> 5 μg / ml. Laktatsidoosi kahtluse korral tuleb metformiin kohe ära jätta ja patsient tuleb kohe haiglasse viia.

Teatatud laktatsidoosi juhtude esinemissagedus metformiini kasutavatel patsientidel on väga väike (umbes 0,03 juhtu / 1000 patsiendiaasta). Teatatud juhtumeid esines peamiselt raske neerupuudulikkusega diabeediga patsientidel, sealhulgas kaasasündinud neeruhaiguse ja neerude hüpoperfusiooniga, sageli paljude samaaegsete seisundite juures, mis nõuavad meditsiinilist ja kirurgilist ravi.

Laktatsidoosi risk suureneb neerufunktsiooni häire ja vanusega. Metformiini kasutamisel võib laktatsidoosi tõenäosust oluliselt vähendada neerufunktsiooni regulaarse jälgimise ja metformiini minimaalsete efektiivsete annuste kasutamise korral. Samal põhjusel on hüpoksiemia või dehüdratsiooniga seotud tingimustes vaja vältida ravimit Amaryl ® M.

Tulenevalt asjaolust, et ebanormaalne maksafunktsioon võib oluliselt vähendada laktaadi eritumist, tuleb Amaryl® M-i kasutamist vältida maksahaiguse kliiniliste või laboratoorsete tunnustega patsientidel.

Lisaks tuleb Amaryl® M manustamine ajutiselt katkestada enne röntgenuuringuid joodi sisaldavate kontrastainete intravaskulaarsel manustamisel ja enne kirurgilist sekkumist. Metformiin tuleb katkestada 48 tundi enne ja 48 tundi pärast üldanesteesia operatsiooni.

Sageli areneb laktatsidoos järk-järgult ja avaldub ainult mittespetsiifiliste sümptomitega, nagu halb tervis, müalgia, hingamishäired, suurenev uimasus ja seedetrakti mittespetsiifilised häired. Tugevam atsidoos, hüpotermia, vererõhu langus ja resistentsed bradiarütmiad on võimalikud. Nii patsient kui raviarst peavad teadma, kui olulised need sümptomid võivad olla. Patsienti tuleb teavitada sellest viivitamatult arsti teavitama, kui sellised sümptomid ilmnevad. Laktatsidoosi diagnoosi selgitamiseks on vaja määrata elektrolüütide ja ketoonide kontsentratsioon veres, glükoosi kontsentratsioon veres, vere pH, laktaadi ja metformiini kontsentratsioon veres. Plasma laktaadi kontsentratsioon venoosses veres tühja kõhuga, mis ületab normaalset ülempiiri, kuid alla 5 mmol / l metformiini kasutavatel patsientidel, ei tähenda tingimata laktatsidoosi; selle suurenemist võib seletada teiste mehhanismidega, nagu halvasti kontrollitud diabeet või rasvumine, intensiivne füüsiline koormus või tehnilised vead vereproovide võtmisel analüüsiks.

Arvatakse, et suhkurtõvega patsiendil, kellel ei ole ketoatsidoosi (ketonuuria ja ketoonemia), tuleb esineda laktatsidoos.

Laktatsidoos on ülioluline seisund, mis nõuab statsionaarset ravi. Laktatsidoosi korral peate kohe Amaryl ® M võtmise lõpetama ja jätkama üldiste toetavate meetmetega. Metformiin eemaldatakse verest hemodialüüsi teel, mille kliirens on kuni 170 ml / min, mistõttu hemodünaamiliste häirete puudumisel on soovitatav koheselt hemodialüüsida, et eemaldada kogunenud metformiin ja laktaat. Sellised meetmed põhjustavad sageli sümptomite kiiret kadumist ja taastumist.

Ravi tõhususe jälgimine

Iga hüpoglükeemilise ravi efektiivsust tuleb jälgida, jälgides perioodiliselt glükoosi ja glükosüülitud hemoglobiini kontsentratsiooni veres. Ravi eesmärk on nende näitajate normaliseerimine. Glükeeritud hemoglobiini kontsentratsioon võimaldab hinnata glükeemilist kontrolli.

Esimese ravinädala jooksul on hüpoglükeemia ohu tõttu vajalik hoolikas jälgimine, eriti kui see on suurenenud riski tekkeks (patsiendid, kes ei soovi või ei suuda järgida arsti soovitusi, kõige sagedamini eakad patsiendid, halva toitumisega, ebaregulaarsed söögid koos toiduga; kui raseduse ja süsivesikute tarbimise vahel on ebakõla ja etanooli tarbimine muutub, eriti koos söögikordade vahelejätmisega, neerupuudulikkusega, raskete f maksafunktsioon, kus on endokriinsüsteemi häireid (näiteks mõned kilpnäärme düsfunktsioonid ja hüpofüüsi või neerupealise koore esiserva hormoonide puudulikkus), kasutades mõnda muud süsivesikute ainevahetust mõjutavaid ravimeid.

Sellistel juhtudel on vajalik vere glükoosisisalduse hoolikas jälgimine. Patsient peab teavitama arsti nendest riskiteguritest ja hüpoglükeemia sümptomitest, kui need on olemas. Kui on olemas hüpoglükeemia riskifaktorid, võib tekkida vajadus kohandada ravimi annust või kogu ravi. Seda lähenemist kasutatakse alati, kui haigus areneb või ravi ajal muutub patsiendi elustiil. Hüpoglükeemia sümptomid, mis peegeldavad adrenergilist antihüpoglükeemilist regulatsiooni vastusena hüpoglükeemia tekkimisele, võivad olla vähem väljendunud või puuduvad üldse, kui hüpoglükeemia areneb järk-järgult, samuti eakatel patsientidel, kellel on autonoomne neuropaatia või samaaegne ravi beeta-adrenergiliste blokaatoritega, klonidiin. sümpatolüütikumid.

Peaaegu alati võib hüpoglükeemia kiiresti peatada, kasutades otsest süsivesikute tarbimist (glükoosi või suhkrut, näiteks suhkrutükki, puuviljamahla, mis sisaldab suhkrut, teed suhkruga). Selleks peab patsient kaasas kandma vähemalt 20 g suhkrut. Tüsistuste vältimiseks võib ta vajada teiste abi. Suhkruasendajad on ebaefektiivsed.

Teiste sulfonüüluurea ravimite kasutamise kogemuse kohaselt on teada, et hoolimata võetud vastumeetmete esialgsest efektiivsusest võib hüpoglükeemia korduda, nii et patsiendid peaksid jääma tähelepanelikult. Raske hüpoglükeemia teke nõuab kohest ravi ja meditsiinilist jälgimist, mõnel juhul statsionaarset ravi.

On vaja säilitada sihtglükeemia ulatuslike meetmete abil: toitumine ja kehaline koormus, kaalulangus ja vajadusel regulaarne hüpoglükeemiliste ravimite tarbimine. Patsiente tuleb teavitada järgmiste toitumisjuhiste tähtsusest ja regulaarsest treeningust.

Ebapiisavalt reguleeritud veresuhkru kliinilised sümptomid on oliguuria, janu, patoloogiliselt tugev janu, kuiv nahk ja teised.

Kui patsienti ravib raviarst (nt haiglaravi, õnnetus, vajadus arsti külastamiseks vabas õhus), peab patsient teda diabeedist ja ravist teavitama.

Stressireaktsioonides (näiteks trauma, kirurgia, palavikuga nakkushaigused) võib olla halvenenud glükeemiline kontroll ja vajaliku metaboolse kontrolli tagamiseks võib osutuda vajalikuks ajutine üleminek insuliinravile.

Neerufunktsiooni jälgimine

On teada, et metformiin eritub peamiselt neerude kaudu. Neerufunktsiooni kahjustuse korral suureneb metformiini akumulatsiooni ja laktatsidoosi tekkimise oht. Kui kreatiniini kontsentratsioon vereseerumis ületab normi ülemise vanusepiiri, ei ole soovitatav Amaryl ® M. Eakate patsientide puhul on minimaalse efektiivse annuse valimiseks vajalik metformiini annuse hoolikas tiitrimine, kuna neerufunktsioon väheneb koos vanusega. Eakate patsientide neerufunktsiooni tuleb regulaarselt jälgida ja reeglina ei tohiks metformiini annust suurendada maksimaalse ööpäevase annuseni.

Teiste ravimite samaaegne kasutamine võib mõjutada neerufunktsiooni või metformiini eliminatsiooni või põhjustada olulisi muutusi hemodünaamikas.

Röntgenuuringud joodi sisaldavate kontrastainete intravaskulaarse süstimisega (näiteks intravenoosne urograafia, intravenoosne kolangiograafia, angiograafia ja CT, kasutades kontrastainet): uurimiseks mõeldud kontrastsed intravenoossed joodi sisaldavad ained võivad põhjustada ägeda neerupuudulikkuse, nende kasutamine on seotud arenguga. metformiini kasutavatel patsientidel. Kui te kavatsete sellist uuringut läbi viia, tuleb Amaryl® M enne protseduuri tühistada ja seda mitte jätkata järgmise 48 tunni jooksul pärast protseduuri.

Hüpoksia tekkimise võimalused

Prerenaalse neerupuudulikkuse tekkimine ja laktatsidoosi riski suurenemine võivad põhjustada ka mis tahes päritoluga kokkuvarisemist, ägeda südamepuudulikkuse, ägeda müokardiinfarkti ja teiste hüpoksiemia ja kudede hüpoksiaga seotud seisundit. Kui sellist ravimit kasutav patsient tekib, siis tuleb see ravim kohe tühistada.

Igas kavandatavas kirurgilises sekkumises on vaja katkestada ravi selle ravimiga 48 tunni jooksul (välja arvatud väikesed protseduurid, mis ei nõua toidu ja vedelike allaneelamist), ravi ei saa jätkata enne, kui toidu söömine on taastatud ja neerufunktsioon on normaalne.

Alkoholi tarbimine (etanooli sisaldavad joogid)

On teada, et etanool suurendab metformiini toimet laktaadi metabolismile. Patsiente tuleb hoiatada etanooli sisaldavate jookide tarbimise eest Amaril® M.

Maksafunktsiooni häired

Kuna mõnel juhul kaasnes maksa talitlushäire laktatsidoosiga, peaksid kliinilise või laboratoorsete maksakahjustuse tunnustega patsiendid seda ravimit kasutama.

Varem kontrollitud diabeediga patsiendi kliinilise seisundi muutused

Diabeediga patsienti, kes on eelnevalt hästi kontrollitud metformiin, tuleb kohe uurida, eriti halvasti ja halvasti tunnustatud haiguse puhul, et välistada ketoatsidoos ja laktatsidoos. Uuring peaks hõlmama seerumi elektrolüütide ja ketoonkehade määramist, glükoosi kontsentratsiooni veres ja vajaduse korral vere pH, laktaadi, püruvaadi ja metformiini kontsentratsiooni veres. Mis tahes atsidoosi esinemise korral tuleb Amaryl® M manustamine koheselt lõpetada ja glükeemilise kontrolli säilitamiseks kasutada teisi ravimeid.

Patsiendi teave

Patsiente tuleb teavitada selle ravimi võimalikest ohtudest ja kasust ning alternatiivsetest ravimeetoditest. Samuti on vaja täpsustada, kui oluline on järgida toitumisjuhiseid, teostada regulaarselt treeninguid ja regulaarselt jälgida vere glükoosisisaldust, glükosüülitud hemoglobiini, neerufunktsiooni ja hematoloogilisi parameetreid, samuti hüpoglükeemia, selle sümptomite ja ravi riski ning samuti selle arengule.

B-vitamiini kontsentratsioon12 veres

B-vitamiini kontsentratsiooni vähenemine12 kliinilistes ilmingutes puudus seerumis, mis oli alla normaalse, täheldatud umbes 7% -l Amaryl® M-i kasutavatest patsientidest, kuid sellega kaasneb väga harva aneemia ja selle ravimi kaotamine või B-vitamiini sissetoomine.12 oli pöörduv. B-vitamiini ebapiisava tarbimise või imendumisega patsiendid12 B-vitamiini kontsentratsiooni vähendamiseks12. Nendel patsientidel võib olla kasulik regulaarselt määrata B-vitamiini kontsentratsioon seerumis iga 2-3 aasta järel.12.

Ravi ohutuse laboratoorne jälgimine

Hematoloogilisi parameetreid (hemoglobiin või hematokrit, punaste vereliblede arv) ja neerufunktsiooni (seerumi kreatiniini kontsentratsioon) tuleb normaalse neerufunktsiooniga patsientidel regulaarselt jälgida vähemalt kord aastas ja kreatiniini kontsentratsiooniga patsientidel vähemalt 2-4 korda aastas. VGN-i ja eakate patsientide vereseerumis. Vajadusel näidatakse patsiendil kõiki ilmseid patoloogilisi muutusi asjakohaselt uurides ja ravides. Kuigi metformiini kasutamisel täheldati, et kahtlustatakse, tuleb megaloblastilist aneemiat harva uurida, et välistada B-vitamiini puudus.12.

Mõju autojuhtimise ja juhtimismehhanismide juhtimisele

Patsiendi reaktsioonide kiirus võib halveneda hüpoglükeemia ja hüperglükeemia tagajärjel, eriti ravi alguses või pärast ravi muutmist või ravimi ebaregulaarse võtmise korral. See võib mõjutada sõidukite juhtimist ja muid potentsiaalselt ohtlikke tegevusi.

Patsiente tuleb hoiatada sõidu ajal ettevaatusega, eriti kui nad kalduvad arenema hüpoglükeemia ja / või vähendama selle lähteainete raskust.

Puljong kaer pankreatiidi ülevaatamiseks

Bilirubiin vastsündinutel: kiirus, kõrvalekalded, kollatõbi ravi