Diabeedi anesteesia - kas on riske ja mis on oht?

Iga haigus jätab oma märke hambaravi vahendite ja meetodite valikust, alates anesteesiast kuni konkreetsete ravimeetodite ja tüsistuste ennetamiseni. Suhkurtõvega patsiendid vajavad arstide hoolikat ravi kõigis etappides. MedAboutMe ütleb teile, kuidas toimub diabeedi korral hambaravi: kaariese tüsistuste ravi, hammaste ekstraheerimine, proteesimine ja millised on rehabilitatsiooniperioodi tunnused.

Suhkurtõbi ja suuõõne

Diabeedi hambaravi omadused, eelkõige keha ja suu töö muutuste tõttu. See patoloogia muudab suuõõne kui terviku süsteemi oluliselt.

Sageli tulevad suhkurtõvega patsiendid hambaarsti juurde suuõõne tõttu, mis põhjustab igemete püsivat põletikku, stomatiiti, mis ei reageeri hästi soovitatud ravile. Kohaliku ja üldise immuunsuse töö vähenemise tõttu on sageli seotud sekundaarne infektsioon.

Suhkurtõvega patsientidele on iseloomulikud igemepõletiku keerulised vormid - periodontiit, mida iseloomustab hamba ümmarguse sideme hävimine, hammaste lõdvestumine ja juurte oluline kokkupuude. Selle tulemusena tekib ülitundlikkus.

Piisava sülje tootmise puudumise ja immuunsuse vähenemise tõttu on iseloomulik kariuse mitmekordne vorm, selle kiire üleminek tüsistustele: pulpiit ja periodontiit. Arvestades diabeetikute keha paljusid omadusi, on paljud hambaraviprotseduurid vastunäidustatud või neid võib teha mõnede funktsioonidega.

Sageli ei tea patsient lihtsalt vajaliku väljaõppe kohta, isegi kaariese tüsistuste ravis, mistõttu tekivad komplikatsioonid. Sageli põhjustab ravi hirm ja võimalikud tüsistused patsientide haaramist spetsialisti, kes olukorda ainult halvendab.

MedAboutMe räägib peamistest riskidest, ravi ettevalmistamise reeglitest ja räägib kõige levinumatest väärarusaamadest.

Anesteesia valik diabeediga patsientidele

Tänapäeval toimub enamik hambaravi protseduure anesteesia all. Seda tehakse patsiendi mugavuse ja võime tõttu teha kõik vajalikud arstiga manipulatsioonid. Anesteesia valik kaasnevate haigustega patsientidel on terve teadus. Suhkurtõbi põhjustab ka anesteetikumidele esitatavaid nõudeid.

Anesteesia on vajalik hambakaariese tüsistuste raviks ja see peab läbi viima täieliku analgeesia piisavalt pika aja jooksul. Anesteetikumi toime pikendamiseks manustatakse vasokonstriktoreid - adrenaliini, norepinefriini.

Adrenaliini ümber keskendus patsientide peamised spekulatsioonid ja tüsistuste hirm. Tegelikult ei ole vastunäidustusi adrenaliini kaasamiseks valuvaigistite koostisse. See asjaolu ei mõjuta diabeeti ja selle kulgu.

Kompenseeritud diabeedi korral tehakse anesteesiat ilma piiranguteta ja eripäradeta, vaid ainult valitud ravimi tolerantsuse ja individuaalsete reaktsioonide puudumise korral. Peaasi on see, et samaaegse patoloogiaga patsiendid peaksid enne hambaravi kontrollima suhkru taset, teatama haigusest arstile ja järgima rangelt kõiki soovitusi.

Kummihaiguste ravi tunnused

Kummipõletik on diabeedi peaaegu lahutamatu kaaslane. Sageli soovitavad hambaarstid sellist püsivat põletikku oma patsientidel diagnoosida ja diabeedi välistamiseks ning seetõttu on nad esimesed esialgsed diagnoosid teinud arstid.

Muutused kehas, mis kutsusid esile diabeedi, aitavad kaasa nõrga põletiku tekkimisele ravile reageerimisel, suurendavad komplikatsioonide riski ja sekundaarse infektsiooni lisamist.

Normaalsetes tingimustes ravitakse samaaegse patoloogiaga patsientidel põletikku, kõrvaldades kõik provotseerivad tegurid, suurenenud suuhügieen ja ravimite kohalik kasutamine (loputamine, kasutamine jne). Diabeediga patsiendid vajavad kõiki riske ja võimalikke tüsistusi silmas pidades teistsugust raviskeemi. Harva võib põletikku peatada ilma antibiootikume võtmata, mis valitakse individuaalselt, tuginedes paljudele kriteeriumidele: diabeedi tunnused, tüsistuste esinemine, suuõõne seisund ja patsient.

Kuidas on hammaste eemaldamine diabeediga patsientidel?

Tavaliselt toimub hammaste eemaldamine planeeritud viisil, eranditult kompenseeritud diabeediga. Vastasel juhul suureneb tõsiste tüsistuste ja isegi terviseriskide oht.

Enne ja pärast protseduuri soovitatakse patsientidel mõõta suhkru taset ja isegi heaolu halvenemise korral teatada sellest arstile. Hambaarstide kontoris on kõik, mida vajate kvalifitseeritud abi andmiseks.

Pärast protseduuri tuleb diabeediga patsiente hoolikalt jälgida ja arst peab neid järgmisel päeval külastama. Tulevikus on arsti külastused ajakavas, mis määratakse individuaalselt. Arstide hirm on seotud võimalike tüsistustega: ekstraheeritud hamba aukude põletik, verejooks jne.

Nendel põhjustel on välja töötatud hamba individuaalne hooldusplaan kõigi patsientide jaoks, kellel on kohustuslik antibiootikumide väljakirjutamine nakkuste vältimiseks.

Millal on vaja antibiootikume?

Diabeediga patsientide hambaravi puhul määratakse antibiootikume mitmel eesmärgil: olemasoleva taimestiku kasvu piiramine, sest sülge (suuõõne peamine kaitsja) ei saa piisavas koguses toota ja nakkuslike tüsistuste ennetamist.

Antibiootikume määratakse ka kariuse komplikatsioonide raviks: gangrenoosne pulpiit, igat tüüpi parodontiit. Keha enda võimud võidelda nakkuse ja põletikuga ei pruugi olla piisavad.

Kohustuslikud antibiootikumid määratakse pärast hammaste ekstraheerimist, olenemata operatsiooni keerukusest: normaalne, keeruline või ebatüüpiline eemaldamine. See on ainus viis, kuidas rääkida nakkuse ühinemise ennetamisest ja haava paranemisest.

Anesteesia diabeediga hammaste ravis

Hambaravi diabeedile

Liidete raviks kasutavad meie lugejad DiabeNot'i edukalt. Vaadates selle tööriista populaarsust, otsustasime selle teile tähelepanu pöörata.
Loe veel siit...

Vereringehäired, suurenenud glükeemia põhjustavad sageli suhkurtõvele suukuivatust, vähenenud süljevoolu, huuleprahti ja cheilosis. Mikroorganismid aktiveeritakse patsiendi suus ja nende arv suureneb. Sel juhul hävitatakse hambaemaili struktuur ja karies areneb. Suhkurtõvega patsiendi keha kaitsefunktsioonid on märkimisväärselt vähenenud, mille tulemuseks on suuõõne nakatumise suurenenud risk ning tõsiste haiguste (periodontiit, periodontaalhaigus, gingiviit ja teised) tekke oht. Diabeetikud on väga olulised nende varajaseks diagnoosimiseks ja õigeaegseks pädevaks raviks, mistõttu peavad nad andma aega regulaarselt hambaarsti külastamiseks. Spetsialisti valikul peaksid sellised patsiendid olema ettevaatlikud: see arst peab hästi teadma diabeetikute hambaprobleeme.

Diabeedi hambaravi

Suuõõne probleemid kõrvaldatakse kompenseeritud diabeediga. Kui kompenseerimata diabeediga isiku suuõõnes esineb tõsine nakkushaigus, toimub tema ravi pärast suurema insuliiniannuse võtmist. Antud patsiendile on vaja antibiootikume ja analgeetikume. Anesteesiat soovitatakse kasutada ainult kompensatsiooni staadiumis. Hambaarstil peab olema kogu teave patsiendi terviseseisundi ja krooniliste haiguste nõuetekohase juhtimise kohta, kuna diabeediga patsiendi hambaravi ise ei erine oluliselt tavaliste inimeste hambaravi.

Hammaste proteesimine ja implanteerimine diabeedi korral

Nende protseduuride kaudu peab hambaarstil olema eriteadmised, sest mitte kõik neist ei tea, et diabeetikutel on madal immuunsus, nad väsivad kiiresti, neil on suurenenud valutundlikkuse lävi. Diabeediga patsientide proteesimiseks kasutatavatel hambaproteesidel on ka teatavad nõuded: need peavad olema valmistatud spetsiaalsetest sulamitest (koobalt-kroom, nikkel-kroom) ja koormus nõuetekohaselt ümber jaotama. Laialdaselt kasutatavad metalliühendid ei ole neile sobivad, kuna need võivad sülje protsessi mõjutada negatiivselt ja põhjustada allergilisi reaktsioone. Sellistele patsientidele pakutakse tänapäeval populaarseid keraamilisi kroone, mis ei ole madalamad kui metalli-keraamiliste proteeside talitlusvõime ja esteetilised omadused.

Hammaste implanteerimine diabeetikutele on samuti võimalik, kuid seda protseduuri peaks tegema väga hoolikalt ja alati kõrge kvalifikatsiooniga spetsialist, kes teab ja võtab arvesse selle rakendamise iseärasusi diabeediga patsientidel. Oluline on meeles pidada, et implantaatide paigaldamine toimub ainult kompenseeritud diabeediga.

Hammaste ekstraheerimine diabeedi raviks

Hammaste eemaldamiseks diabeetikus võib protseduur põhjustada ägeda põletikulise protsessi patsiendi suus ja isegi haiguse dekompenseerumise. Hammaste ekstraheerimise kava peaks olema ainult hommikul. Enne operatsiooni manustatakse veidi suurenenud insuliiniannus ja vahetult enne operatsiooni ravitakse suu antiseptikuga. Anesteesia on lubatud ainult kompensatsiooni korral. Dekompenseeritud haiguse korral tuleks hammaste eemaldamise ja ravi plaanid edasi lükata, sest see on väga ohtlik.

Ebaviisakas suhtumine oma haigusega, soovimatus seda kontrollida, võib inimeselt kiiresti hambaid ära võtta. Seetõttu on parem ise hoolitseda hammaste ja suuõõne eest: regulaarselt puhastada ja regulaarselt kontrollida oma seisundit hambaarstil, pühendada aega ennetavatele meetmetele, mis takistavad hammaste haiguste arengut. Selline lähenemine aitab viivitada hetkega, mil ilma arstita on võimatu seda teha.

Kas ma saan teha diabeedi anesteesiat?

  • Stabiliseerib suhkru taset pikka aega
  • Taastab kõhunäärme insuliinitootmise

Suhkurtõbi esineb vaskulaarsete seinte kahjustamise taustal kõrge glükoosisisalduse ja ebapiisava verevarustuse, peaaegu kõigi elundite ja süsteemide inervatsiooni tõttu.

Kudede toitumise puudumine glükoosi omastamise ja immuunsuse vähenemise tõttu põhjustab kirurgiliste sekkumiste ajal sageli tüsistusi. Lisaks takistab operatsioonijärgset taastumisprotsessi operatsioonijärgsete haavade aeglane paranemine.

Sellega seoses vajavad diabeediga patsiendid operatsiooni ajal spetsiaalset preoperatiivse ettevalmistuse ja anesteesia taktikat.

Diabeedi operatsiooni ettevalmistamine

Tüsistuste vältimise peamine ülesanne pärast operatsiooni on suhkurtõvega patsientide kõrge veresuhkru taseme korrigeerimine. Selleks, esimene kontrollitud toitumine. Toitumise põhieeskirjad enne operatsiooni:

  1. Kõrge kalorsusega toiduainete kõrvaldamine.
  2. Kuus sööki väikestes portsjonites.
  3. Suhkur, maiustused, jahu ja maiustused, magusad puuviljad.
  4. Loomsete rasvade piiramine ja kõrge kolesteroolisisaldusega toiduainete kõrvaldamine: rasvane liha, praetud loomsed rasvad, toiduained, seapekk, rups, rasvase hapukoorega, kodujuust ja koor, või.
  5. Alkohoolsete jookide keelustamine.
  6. Toiduvaliku rikastamine köögiviljade, magustamata puuviljade, kliide toidulisandiga.

Diabeedi kerge vormi või glükoositaluvuse halvenemise korral võib veresuhkru alandamiseks olla piisav range dieet, kõigil muudel juhtudel manustatakse annust kohandavaid ravimeid. Päeva tühistatud tabletid ja pikatoimeline insuliin. Kuvatakse lühikese insuliini kasutamine.

Kui vere glükoosisisaldus on suurem kui 13,8 mmol / l, manustatakse intravenoosselt 1 tunni jooksul intravenoosselt 1 kuni 2 RÜ insuliini, kuid seda ei ole soovitatav alandada alla 8,2 mmol / l. Pikaajalise diabeedi korral on nad orienteeritud tasemele, mis on lähedal 9 mmol / l ja atsetooni puudumine uriinis. Glükoosi eritumine uriiniga ei tohiks ületada 5% toidu süsivesikute sisaldusest.

Lisaks diabeedihaigete vere glükoosisisalduse säilitamisele on need:

  • Südame ja vererõhu häirete ravi.
  • Neerude pidamine.
  • Diabeetilise neuropaatia ravi.
  • Nakkuslike tüsistuste ennetamine.

Diabeedi korral on südameatakkide ja arteriaalse hüpertensiooni tekkimise risk suur. Südamehaigused võivad olla isheemilise haiguse, südamelihase düstroofia, südamelihase neuropaatia vormis. Südamehaiguse tunnusjoon on infarkti valutu vorm, mis avaldub lämbumise, teadvuse kadumise või südamerütmi rikkumises.

Südamehaiguste korral progresseerub äge südame isheemiatõbi dramaatiliselt, põhjustades äkilist surma. Diabeediga patsientidel ei ole traditsioonilist ravi beetablokaatorite ja kaltsiumi antagonistidega nende negatiivse mõju tõttu süsivesikute ainevahetusele.

Südamehaigusega diabeediga patsientide operatsiooni ettevalmistamiseks kasutavad nad dipüridamooli preparaate - Curantil, Persantin. See parandab perifeerset vereringet, tugevdab südame kokkutõmbeid ja kiirendab samal ajal insuliini liikumist kudedesse.

Diabeediga patsientide vererõhu vähendamist takistab insuliini mõju naatriumi retentsioonile. Koos naatriumvedelikuga säilib kehas, veresoonte seina turse muudab tundlikuks vasokonstriktorite hormoonide mõju suhtes. Lisaks suurendavad diabeedi, aterosklerootiliste veresoonte muutuste ja rasvumise tõttu neerukahjustused hüpertensiooni.

Rõhu vähendamiseks on parem ravida ravimeid adrenergiliste blokaatorite rühmadest: beeta 1 (Betalok), alfa 1 (Ebrantil), samuti angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (Enap, Capoten). Vanematel inimestel algab ravi diureetikumidega, kombineerides teiste rühmade ravimitega. Rõhu alandamise omadus on märgitud Glurenormis.

Kui ilmnevad nefropaatia nähud, piirdub sool 1-2 g-ga, loomsete valkudega kuni 40 g päevas. Kui rasva metabolismi ilmingud ei ole dieediga kõrvaldatud, siis määratakse ravimid kolesterooli alandamiseks. Diabeetilise polüneuropaatia korral on näidustatud Thiogamma või Belithione kasutamine.

Samuti viiakse läbi immunoloogiline korrektsioon, kui on näidatud, viiakse läbi ravi antibiootikumidega.

Anesteesia diabeediga patsientidel

Operatsiooni ajal püüavad nad säilitada vere glükoosi taset, takistades selle vähenemist, sest see võib põhjustada ajus komplikatsioone. Anesteesias ei ole võimalik keskenduda hüpoglükeemia sümptomitele. Üldanesteesia ei võimalda nende avastamist, mistõttu kasutatakse suhkru vereanalüüsi. Seda võetakse iga 2 tunni järel.

Anesteetikumide suured annused ja nende pikaajaline manustamine vähendavad glükoosi taset veres. Seetõttu manustatakse anesteesia ajal glükoosi ja insuliini segu. Insuliini toime anesteesia ajal on pikem kui normaalsetes tingimustes, nii et normaalne glükoositase asendatakse kiiresti hüpoglükeemiaga.

Anesteesia ravimite kasutamisel tuleks kaaluda nende toimet süsivesikute ainevahetusele:

  1. Sissehingamise anesteesia eetriga ja ftorotaaniga suurendab glükoosi taset.
  2. Barbituraadid stimuleerivad rakkudes insuliini.
  3. Ketamiin suurendab kõhunäärme aktiivsust.
  4. Minimaalne mõju vahetusele on: droperidool, naatriumoksübutüraat, nalbufiin.

Lühiajalisi operatsioone viiakse läbi kohaliku tuimestuse all, emotsionaalselt tasakaalustamata patsientidel saab seda neuroleptikumidega suurendada. Alumise jäsemete ja keisrilõigete operatsioonide puhul kasutatakse seljaaju- või epiduraalset anesteesiat.

Diabeedi anesteesia süstide kujul või kateetri sisseviimine tuleb läbi viia täieliku steriilsuse tingimustes, kuna patsientidel on tundlikkus suppuratsiooni tekkeks.

Samuti ei saa vererõhku oluliselt vähendada, kuna diabeetikud ei talu hüpotensiooni halvasti. Tavaliselt suureneb rõhk vedelike ja elektrolüütide intravenoossel manustamisel. Vasokonstriktoreid ei soovitata.

Verekaotuse kompenseerimiseks ärge kasutage dekstraane - Poliglükiini, Reopoliglüukiini, kuna need jagatakse glükoosiks. Nende manustamine võib põhjustada tõsist hüperglükeemiat ja glükeemilist kooma.

Hartmani või Ringeri lahust ei kasutata, kuna neis leiduv laktaat võib muutuda glükoosiks.

Tüsistused

Diabeedihaigetel on operatsioonijärgsed tüsistused seotud sellega, et verekaotus, anesteetikumide ja valu kasutamine pärast operatsiooni, aktiveerivad glükoosi sünteesi maksas, ketoonkehade moodustumise, rasvade ja valkude lagunemise.

Suures kirurgias või kirurgias diabeedi tüsistuste raviks võib hüperglükeemia olla väga suur. Seetõttu paigutatakse patsiendid intensiivraviüksustesse ja jälgitakse iga kahe tunni järel veresuhkrut, südant ja kopse.

Ketoatsidoosi ja komaatide vältimiseks kasutatakse lühiajalist insuliini. Sisestage see intravenoosselt 5% glükoosi lahusega. Glükeemiat hoitakse vahemikus 5 kuni 11 mmol / l.

Alates seitsmendast päevast pärast operatsiooni saate patsiendi suhkru vähendamiseks pikendada insuliini või tablettideni. Tablettidele lülitumiseks tühistatakse õhtune annus kõigepealt ja seejärel iga päev iga päev ja lõpuks hommikune annus.

Glükoosi stabiilse taseme säilitamiseks veres on vajalik pärast operatsiooni läbi viia piisav valu. Tavaliselt kasutatakse seda valuvaigistit - Ketanov, Nalbufhine, Tramadol.

Diabeediga patsientidel on operatsioonijärgsel perioodil ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumid ja kasutatakse 2-3 tüüpi kombinatsioone. Kandke poolsünteetilisi penitsilliine, tsefalosporiine ja aminoglükosiide. Lisaks antibiootikumidele on ette nähtud ka metronidasool või klindamütsiin.

Proteiinisegu kasutatakse parenteraalseks toitmiseks, kuna glükoosilahuste pikaajaline kasutamine toob kaasa hüperglükeemia ja lipiidide segude kasutamise diabeetilise ketoatsidoosi korral. Valgu puudujäägi täitmiseks, mis võib suurendada ka glükoosi taset veres, on välja töötatud spetsiaalsed segud diabeediga patsientidele - Nutricomp Diabetes ja Diazon.

Teave anesteesia liikide kohta on esitatud käesolevas artiklis.

  • Stabiliseerib suhkru taset pikka aega
  • Taastab kõhunäärme insuliinitootmise

Miks veresuhkur järsult langeb?

Suhkru hulga tugev vähenemine veres on haigus, mida nimetatakse hüpoglükeemiaks. See on tõsine haigus, mille põhjustab glükoosi kontsentratsiooni vähenemine organismis. Kõik inimorganid ei saa piisavat toitumist ja ainevahetus on häiritud. See võib põhjustada tõsiseid häireid inimkeha toimimises. Kui te viite patsiendi kriitilisse seisundisse, võib ta sattuda kooma. Haiguse sümptomid võivad olla haiguse edenedes erinevad ja intensiivistuvad. On palju põhjuseid, mis tekitavad sellist rikkumist inimkehas.

Rikkumise peamised põhjused

Hüpoglükeemiat põhjustab tavaliselt mitmed põhjused, näiteks:

  1. Suurenenud insuliinisisaldus kõhunäärmes.
  2. Suure hulga insuliini kasutavate ravimite kasutamine.
  3. Hüpofüüsi ja neerupealiste ebanormaalne toimimine.
  4. Diabeet
  5. Vale süsivesikute ainevahetus maksas.

Hüpoglükeemia põhjused on jagatud uimastite ja mitte-ravimite vahel. Diabeediga inimesed saavad kõige tõenäolisemalt hüpoglükeemiat. Kui patsiendile manustatav insuliiniannus on valesti arvutatud ja ületab normi, võib see tekitada kehas mitmesuguseid häireid. Sobimatute ravimitega mitteseotud põhjustel sisaldage ka tühja kõhuga. Sageli võib inimkeha pärast toidu pikaajalist hoidumist reageerida süsivesikute tarbimisele, vähendades veresuhkru taset.

Sageli kannatavad diabeetikud alatoitluse tõttu hüpoglükeemia all. Kui toodete tarbimise normidele mittevastavus on inimorganismis insuliini liigne. Selle tulemusena hakkab ravim aitama vähendada veres sisalduva suhkru kogust. Eriti altid hüpoglükeemia tekkele, patsientidel, kes on pikka aega kannatanud diabeedi all. Selle põhjuseks on kõhunäärme ja neerupealiste talitlushäired. Põhjused seisnevad selles, et glükagooni ja adrenaliini toodetakse ebapiisavas koguses. See tähendab, et kehal on nõrk kaitse hüpoglükeemia vastu. Hakka haiguse arengu põhjuseks mitte ainult diabeetikutele, vaid ka paljudele teistele ravimitele.

Haiguse põhjused on mõnikord patsiendi vaimses seisundis. Kui inimene on erinevate vaimsete häirete suhtes väga vastuvõtlik, võib see põhjustada hüpoglükeemia ilmnemist. Vaimselt ebatervislikud inimesed võivad insuliini süstida, kui neil on juurdepääs sellele. Selliste patsientide ravi toimub erikliinikus.

Suhkru taseme vähendamise põhjus on sageli inimese ülemäärane alkoholi tarbimine. Kui inimene kannatab alkoholi all pikka aega ja samal ajal eirab õiget toitumist, hakkab keha järk-järgult minema. Hiljem esineb mõnikord rünnak (stupor) isegi madala alkoholisisaldusega veres.

Harv põhjused suhkru koguse vähendamiseks

Miks langeb veresuhkur? Põhjuseks võib olla tugev füüsiline pingutus. Selline lüüasaamine võib toimuda isegi kõige tervemal inimesel. Mõnikord muutub suhkru hulga tugeva languse põhjuseks hüpofüüsi rikkumine. Kui maks on kahjustatud, väheneb oluliselt süsivesikute sisaldus. See tähendab, et inimkeha ei suuda säilitada vajalikku kogust suhkrut.

Mõnikord võib maksahaigusega patsientidel esineda hüpoglükeemiat mitme tunni pärast. Seega peavad inimesed järgima ranget dieeti ja sööma vastavalt ajakavale. Kui patsient seda tingimust ei täida, võib veres oleva suhkru kogus dramaatiliselt langeda. Alla ühe aasta vanused lapsed on samuti vastuvõtlikud hüpoglükeemia tekkele.

Liidete raviks kasutavad meie lugejad DiabeNot'i edukalt. Vaadates selle tööriista populaarsust, otsustasime selle teile tähelepanu pöörata.
Loe veel siit...

Operatsioon võib olla hüpoglükeemia põhjuseks. Kui patsient läbis operatsiooni maos, võib see põhjustada veresuhkru vähenemist. Enamikul juhtudel põhjustab selline kõrvalekalle toitumise eiramine taastusravi ajal pärast operatsiooni. Suhkur hakkab kiiresti imenduma ja see tekitab insuliini liigset tootmist. Väga harva võib mao kahjustustega hüpoglükeemia tekkida ilma konkreetse põhjuseta.

On olemas eraldi tüüpi haigus, mida nimetatakse reaktiivseks hüpoglükeemiaks. See on inimestel esinev halb enesetunne, millega kaasneb veresuhkru hulga järsk langus. Täna on see nähtus täiskasvanutel üsna haruldane. Lühikese söömisest keeldumise korral registreeritakse veresuhkru langus, kuid uuringu tulemused muutuvad kohe, kui patsient toidab. See ei ole tõeline hüpoglükeemia.

Haiguse kõige tavalisem reaktiivne vorm alla 1-aastastel lastel. Selle aja jooksul on nad eriti vastuvõtlikud fruktoosi või laktoosi tarbimisele. Need toidud ei tohi anda maksuvaba glükoosi tootmist. Ja leutsiini tarbimine põhjustab kõhunäärme tugevat insuliini tootmist. Kui laps sööb palju neid aineid sisaldavaid toiduaineid, langeb ta kohe pärast söömist järsult veresuhkru taset. Täiskasvanutel võib sarnase reaktsiooni tekkida kõrge suhkrusisaldusega alkohoolsete jookide joomises.

Hüpoglükeemia täiendavad põhjused

Väga harvadel juhtudel põhjustab suhkru koguse vähenemine insuliini tootvate rakkude kasvaja poolt, mis paiknevad kõhunäärmes. Selle tulemusena suureneb nende rakkude arv ja toodetud insuliini kogus suureneb. Iga kasvaja, mis esineb väljaspool kõhunääret, kuid aitab kaasa insuliini suurenemisele, põhjustab ka suhkru vähenemist.

Suhkur väheneb harva autoimmuunhaiguse korral. Sel juhul ebaõnnestub organismi süsteem ja see hakkab tootma insuliini antikehi. Sel juhul hakkab keha elemendi tase järsult tõusma, seejärel väheneb. See põhjustab veresuhkru taseme muutust ja aitab kaasa hüpoglükeemia progresseerumisele. Selline haiguse progresseerumine on äärmiselt harv.

Neeru- või südamepuudulikkusega patsientidel esineb mõnikord madal veresuhkur. Hüpoglükeemia võib areneda teise haiguse (näiteks maksatsirroosi, viirusliku hepatiidi, raske viiruse või põletikulise infektsiooni) alusel. Risk on ebavõrdse toitumisega inimestel ja pahaloomulise kasvajaga patsientidel.

Hüpoglükeemia sümptomid

Selle haiguse ilmingud on erinevad. Mõnedel patsientidel langeb suhkru tase märkimisväärselt ainult hommikul. Sellega kaasneb vähenenud toon, uimasus ja nõrkus. Selliste haiguse sümptomite eemaldamiseks ja normaalse elurütmi taastamiseks piisab, kui patsient saab hommikusööki ja taastuda. Mõnikord hakkab hüpoglükeemia ilmnema vastupidi, pärast söömist. Selline häire esineb tavaliselt diabeediga patsientidel. On sümptomeid, mille abil saate määrata veresuhkru järsu languse:

  1. Raske iiveldus.
  2. Nälja tunne.
  3. Nägemisteravuse järsk langus.
  4. Chill, jäsemed muutuvad väga külmaks.
  5. Ärrituvus ja tugev väsimus.
  6. Käte ja jalgade ebamugavus.
  7. Lihaste nõrkus.
  8. Liigne higistamine.

Sellised sümptomid ilmnevad toitainete puudumise tõttu, mis ei satu ajusse. Tavaliselt aitab sellisel juhul kiiresti imenduvate süsivesikute kasutamine. Enne ja pärast sööki peate mõõtma veresuhkru taset. Kui pärast söömist naasis ta normaalseks, ei ole põhjust muretsemiseks. Kui te ei võta süsivesikuid sisaldavaid toite õigeaegselt, võib patsiendi seisund halveneda ja ilmnevad järgmised sümptomid:

  1. Krambid.
  2. Ebastabiilsus jalgades.
  3. Kõne vastuolulisus.

Kui keha ei saa piisavalt glükoosi, võib inimene isegi kaotada teadvuse. Patsiendi puhul võib tekkida krambid, mis näevad välja nagu epilepsiahoog.

Mõnikord võib haiguse põhjal tekkida insult ja raske ajukahjustus.

See seisund on eriti ohtlik suhkurtõvega inimestele, sest nad võivad sattuda kooma.

Diabeet ja anesteesia: millised on riskid?

Diabeet on veresuhkru ja / või insuliinipuuduse või hormooniresistentsuse sisekontrolli rikkumine. Suhkurtõbi on süsteemne haigus, mille tagajärjed on peaaegu igas kehasüsteemis kõrvalekalded. Seetõttu võib suhkurtõvega patsientidel olla operatsiooni ja anesteesia ajal täiendav risk.

Diabeetikud ja anesteesia risk

Hingamisteed

Hingamisteed - hapniku läbipääs. Anestesioloogide puhul viitab see läbipääsule, millesse hingamisteed tuleb asetada. Kõrge veresuhkru mõju tõttu liigestele võib esineda "liigese sündroom". See võib teha lõualuu ja kaela jäigaks, muutes hingamistoru paigaldamise raskemaks.

Aspiratsioonirisk

Aspiratsioon tekib siis, kui mao (toit või hape) sisu liigub söögitoru kurku üles ja võib siseneda hingetoru ja kopsudesse. Diabeetikutel on aeglane mao tühjenemise protsess, mida nimetatakse gastropareesiks. See suurendab ohtu, et toit või hape võib välja visata ja aspireerida kopsudesse, mis võib kahjustada kopse või ohtlikku kopsupõletikku.

Kopsufunktsioon

I tüüpi diabeedihaigetel, kellel on pikaajaline halb glükoosi kontroll, väheneb kopsufunktsioon ja nad võivad olla tundlikumad komplikatsioonide, näiteks kopsupõletiku suhtes. Rasvumine paljudel II tüüpi diabeediga patsientidel võib samuti operatsioonijärgselt põhjustada kopsude ja hapniku probleeme. Uuringud on samuti näidanud kõrgemat hingamissagedust diabeediga patsientidel operatsioonijärgsel perioodil.

Diabeet, südamehaigus ja anesteesia

Diabeetikutel on kiirenenud ja suurenenud südamehaiguste tempo, näiteks arterite kõvenemine. Tegelikult suurendab diabeet südame-veresoonkonna haiguste riski neli kuni viis korda. Lisaks ei ole diabeediga patsientidel südamehaiguste esinemisel alati ilmseid tunnuseid (näiteks valu rinnus).

See suurendab operatiivsete ja operatsioonijärgsete kardiovaskulaarsete tüsistuste tekkimise riski. Suureneb südameatakk, südameisheemia, arütmia ja südame seiskumise oht. Anestesioloog jälgib hoolikalt EKG ja põhilisi elulisi märke, et minimeerida seda riski.

Diabeetiline neer ja anesteesia

Nefropaatia, neeruhaigus, esineb diabeediga patsientidel tõenäolisemalt. See on tingitud diabeedi liigsest glükoosist, mida neerud läbivad.

Neeruhaigus muudab mõnede valuvaigistite ainevahetust ja eliminatsiooni, põhjustades ettearvamatuid ravivastuseid, samuti ohtlike ravimite loomise potentsiaali.

Neerud vastutavad ka kehas oluliste elektrolüütide, näiteks naatriumi, kaaliumi ja kaltsiumi tasakaalustamisel. Nende ainete ebaõige reguleerimine või muutmine võib põhjustada ohtlikke tagajärgi, näiteks surmaga lõppev arütmia.

Diabeetiline neuropaatia ja anesteesia

Närvihäired

Närvide düsfunktsiooni tõttu on operatsioonilaua paigutamisega seotud vigastused tavalised, see on levinud diabeedihaigetel. Diabeetikutel on kalduvus haavandumise ja infektsiooni tekkeks, eriti jalgade ja varvaste puhul, närvihäire tõttu tuimuses. Veebilehe parim anestesioloogia kirjandus kirjutab, et neid alasid tuleb hoolikalt kaitsta, samas kui diabeediga patsient on anesteesia all teadvuseta.

Autonoomne neuropaatia

Autonoomse närvisüsteemi mõjutamine tähendab, et südame löögisageduse, rütmi ja vererõhu muutused võivad olla suuremad ja raskemini ravitavad. Jällegi on anestesioloogid need probleemid teadlikud ja on valmis nendega tegelema.

Hüpoglükeemia ja hüperglükeemia

Probleemid võivad tekkida veresuhkru tõttu, mis võib olla liiga kõrge või liiga madal. Vastus stressioperatsioonile suurendab veresuhkru taset. Kõrge veresuhkru käitlemine võib kogemata põhjustada ohtlikult madalat veresuhkru taset. Mõnel patsiendil on rasked veresuhkru taseme kontrollimiseks nii operatsiooni ajal kui ka operatsiooni järgselt raskesti ravitavad tasemed.

Kõrge veresuhkru oht

I tüüpi diabeetikutel on diabeetilise ketoatsidoosi risk, kui veresuhkru tase tõuseb väga kõrgele tasemele. Diabeetiline ketoatsidoos on teada, et see tuleneb veres liigse suhkru ebaõige metabolismi mõjust. 1. tüüpi diabeedi puudumisel ei saa suhkrut põletada keha kütusena. Selle asemel lagunevad rasvad liigselt ja ketoonid kasvavad selle ainevahetuse kõrvalsaadusena. Ketoonid on mürgised veres kogunedes. Atsidoos, madal veres pH (kõrge happetaseme) põhjustab ohtlikke muutusi kogu kehas. Ohtude hulka kuuluvad neerupuudulikkus, aju turse, elektrolüütide probleemid ja südame seiskumine.

2. tüüpi diabeetikutel on seisund, mida nimetatakse hüperosmolaarseks sündroomiks. Väga kõrge veresuhkru tase põhjustab vedeliku kadu neerude kaudu. Selle seisundi ohud on tõsine dehüdratsioon ja ohtlikult madal kaaliumisisaldus. Seda nimetatakse ka „mitte-ketooni” sündroomiks, kuna ketoneid tavaliselt ei toodeta, kuna 2. tüüpi suhkurtõve korral esineb vähe insuliini, mis takistab nende moodustumist.

Madala veresuhkru oht

Madal veresuhkur, mida nimetatakse hüpoglükeemiaks, tekitab raskusi kontsentratsiooni ja teiste mõtlemisprotsessi või teadvuse taseme muutustega. Hüpoglükeemiat võib operatsioonijärgses perioodis segi ajada teiste probleemidega, nagu narkootikumide üleannustamine või insult, mis viib tarbetute testimiste ja teraapiateni. Madal veresuhkur põhjustab ka adrenaliini, mis võib põhjustada kiiret või ebaregulaarset südamelööki. Võib esineda ka teisi süda- ja närvisüsteemi probleeme.

Võimalik diabeedi operatsioon

Diabeediga inimesed on enam-vähem kirurgilised. Haiguste arv, mille puhul kirurgilist ravi võib näidata, on väga suur. Diabeediga patsiendi kirurgiliseks ettevalmistamiseks, iseärasuseks ja operatsioonijärgse perioodi kulgemise eripära erineb oluliselt tervetest inimestest. Vaatleme kirurgilise sekkumise tunnuseid suhkurtõve korral.

Millised on operatsiooni tingimused?

Pea meeles, et haigus ise ei ole operatsiooni vastunäidustuseks. Lisaks sellele viiakse see mõnel juhul läbi kogu elu.

Eduka operatsiooni peamine tingimus on haiguse kompenseerimine. Ja veel üks asi: isegi väikseimad sekkumised, mida tehakse tervetele patsientidele ambulatoorselt (näiteks sissekasvanud küünte eemaldamine või abstsessi avamine), tuleks teha ainult kirurgias.

Diabeedi halva hüvitamise korral ei saa plaanitud operatsiooni teha. Kõigepealt peate võtma meetmeid diabeedi kompenseerimiseks. Loomulikult ei kehti see siis, kui operatsioon viiakse läbi vastavalt elutähtsatele näidustustele.

Sekkumise absoluutne vastunäidustus on diabeetiline kooma. Sellistel juhtudel võetakse viivitamatult patsiendi eemaldamine kõige ohtlikumast seisundist. Alles pärast seda, kui nad saavad operatsiooni teha.

Patsiendi ettevalmistamine operatsiooniks

Peamine - sekkumise all olevad ja veelgi kiireloomulisemad patsiendid vajavad suhkru uurimist! Patsiendid, kellel on enne abdominaalset sekkumist vajavad insuliini süstimist. Ravimi raviskeem on standardne. Päeva jooksul peab patsient sisenema uimastisse kolm või neli korda. Rasketel juhtudel ja diabeedi labiilse kulgemise korral on insuliini sissetoomine viis korda suurem. Vajalik on veresuhkru hoolikas jälgimine kogu päeva vältel.

Pika toimeajaga insuliinipreparaatide kasutamine ei ole asjakohane. Ühe keskmise toimeajaga insuliini süstimine öösel. See ettevaatus on tingitud asjaolust, et enne operatsiooni on vajalik ravimi annuse kohandamine. Ja muidugi vajate pidevat glükoositaseme mõõtmist.

Toitumine on ette nähtud, võttes arvesse haigust, mille puhul operatsioon toimub. Atsidoosi tekke ärahoidmiseks on patsientidel rasvade kasutamine piiratud. Vastunäidustuste puudumisel määratakse suurte koguste joomine (sobib kõige paremini leeliseline vesi).

Kui on ette nähtud kirurgiline operatsioon, mille järel patsiendil ei lubata normaalset sööki, manustatakse vahetult enne operatsiooni pool annust insuliini. Pool tunni pärast peate sisenema glükoosilahusesse (20-40 milliliitrit kontsentratsiooniga 40%).

Seejärel lisatakse tilkhaaval 5% glükoosilahus. Anesteesia aitab tavaliselt suurendada insuliinivajadust, seega peate patsiendi operatsiooni ettevalmistamisel olema väga ettevaatlik.

Toitumine enne operatsiooni põhineb järgmistel soovitustel:

  • kalorite tarbimise vähendamine;
  • sagedased söögikorrad (kuni kuus korda päevas);
  • mis tahes sahhariidide väljajätmine;
  • küllastunud rasvade piiramine;
  • kolesterooli sisaldavate toodete piiramine;
  • toidu kiu lisamist toitumisse;
  • alkoholi väljajätmine.

Samuti on vajalik hemodünaamiliste patoloogiate korrigeerimine. Tõepoolest, selle haigusega patsientidel suureneb südameatakkide oht oluliselt. Diabeediga patsientidel on valutu südame isheemiatõbi mitu korda tavalisem.

Patsiendi operatsiooniks valmisoleku kriteeriumid on järgmised:

  • normaalsed või normaalsed glükoositasemed (patsientidel, kes on haiged pikka aega, ei tohiks sellised näitajad olla üle 10 mmol);
  • glükosuuria kõrvaldamine (suhkur uriinis);
  • ketoatsidoosi kõrvaldamine;
  • ei ole uriini atsetooni;
  • hüpertensiooni kõrvaldamine.

Dekompenseeritud diabeedikirurgia

On juhtumeid, kus patsienti tuleb kasutada haiguse ebapiisava hüvitamise tingimustes. Sel juhul on operatsioon ette nähtud ketoatsidoosi kõrvaldamise meetmete taustal. Seda on võimalik saavutada ainult rangelt määratletud insuliiniannuste korral. Leeliste lisamine on ebasoovitav, kuna see põhjustab kahjulikke mõjusid:

  • suurenev hüpokaleemia;
  • intratsellulaarne atsidoos;
  • kaltsiumi puudus;
  • hüpotensioon;
  • aju turse.

Naatriumvesinikkarbonaati võib manustada ainult happelise vererõhuga alla 7,0. On oluline tagada piisav hapniku tarbimine. Antibiootikumravi on ette nähtud, eriti kui kehatemperatuur on tõusnud.

On oluline sisse tuua insuliin (ka murdosa) koos kohustusliku suhkrusisalduse kontrollimisega. Samuti võetakse kasutusele pikaajaline insuliin, kuid glükeemiline kontroll tuleb igal juhul säilitada.

Operatsioon ja nefropaatia

Nefropaatia on diabeediga patsientide peamine puude ja surma põhjus. See esineb peamiselt glomerulaarse vaskulaarse tooni humoraalse reguleerimise häirete tõttu. Enne operatsiooni tuleb neerufunktsiooni häireid võimalikult palju kõrvaldada. Terapeutilised meetmed hõlmavad mitmeid elemente.

  1. Süsivesikute metabolismi korrigeerimine (see peab olema hoolikalt korrelatsioonis insuliinravi suhtes, kuna neerupuudulikkuse progresseerumisel pärsitakse neerukapslinaasi ja väheneb vajadus selle hormooni järele).
  2. Vererõhu hoolikas korrigeerimine ja kontroll.
  3. Glomerulaarse hüpertensiooni eliminatsioon (on ette nähtud AKE inhibiitorid).
  4. Dieet koos loomsete valkude piiramisega (proteinuuriaga).
  5. Rasva ainevahetuse häirete korrigeerimine (soovitatav on läbi viia sobivad ravimid).

Sellised meetmed võimaldavad saavutada diabeedi tüsistustega patsientidel eduka operatsiooni ja operatsioonijärgse perioodi.

Sisaldab diabeedi anesteesiat

Anesteesia läbiviimisel on äärmiselt oluline kontrollida glükeemia taset, iga patsiendi jaoks valitakse vastavad parameetrid. Puudub vajadus selle täieliku normaliseerimise järele, kuna hüpoglükeemia on palju ohtlikum kui hüperglükeemia.

Kaasaegse anesteesia taustal on suhkru vähenemise märgid silutud või täielikult moonutatud. Eriti sellised nähtused nagu agitatsioon, kooma, krambid ei avaldu. Lisaks on anesteesia ajal raske hüpoglükeemiat eristada ebapiisavast anesteesiast. Kõik see viitab sellele, et anestesioloog vajab anesteesia ravis ulatuslikku kogemust ja ettevaatust.

Üldiselt saab eristada anesteesia selliseid omadusi.

  1. Operatsiooni ajal peate insuliiniga glükoosi sisestama, sõltuvalt diabeedi tõsidusest. Suhkrukontroll peaks olema konstantne: selle suurenemist korrigeeritakse fraktsionaalse insuliinisüstiga.
  2. Tuleb meeles pidada, et anesteesiaga inhaleeritavad ravimid suurendavad glükeemiat.
  3. Patsienti võib süstida lokaalanesteesia ravimitele: neil on vähe mõju vere glükoosile. Kasutatakse ka intravenoosset anesteesiat.
  4. Jälgige kindlasti anesteesia adekvaatsust.
  5. Lühiajaliseks sekkumiseks võib kasutada lokaalanesteesiat.
  6. Jälgige kindlasti hemodünaamikat: patsiendid ei talu rõhu langust.
  7. Pikaajaliste sekkumiste korral võib rakendada mitmekomponentset anesteesiat: see mõjutab kõige vähem suhkrut.

Postoperatiivse perioodi tunnused

Pärast operatsiooni on diabeedi korral vastuvõetamatu insuliini kaotamine patsientidel, kes varem seda hormooni said. Selline viga ähvardab acidoosiga patsiendi arengut. Kõige haruldasematel juhtudel on võimalik sellel patsientide rühmal säilitada normaalne vere glükoosisisaldus. Kuid isegi siis antakse neile insuliin fraktsionaalne (mitte üle 8 U), kaks kuni kolm korda päevas, alati 5% glükoosiga. Igapäevane uriin tuleb atsetooni ohu tõttu hoolikalt jälgida.

Kui patsiendi seisund on stabiliseerunud ja diabeet kompenseeritakse, kantakse patsient umbes kuue päeva pärast (mõnikord hiljem) üle tavalisele (st enne operatsiooni) insuliini manustamise režiimile. Patsientidele, kellel ei olnud lubatud toitu perioodi jooksul pärast operatsiooni süüa, määrati säästlik toitumine ja insuliini süstid.

Nende ülekandmiseks hüpoglükeemilistesse ravimitesse võib ainult juhul, kui haav on paranenud, ja mitte põletikku. Ja muidugi on vaja saavutada diabeedi hüvitamine. Vastupidisel juhul on vaja insuliini võtteid.

Kui sekkumine oli hädavajalik, on insuliini konkreetse annuse arvutamine raske. Seejärel määrab see suhkru taseme. Seda tuleb kontrollida tunnis (!). Oluline on määrata patsiendi tundlikkus sellele hormoonile, eriti äsja diagnoositud diabeedi korral.

Seega on diabeedi operatsioon täiesti võimalik. Seda võib teha ka diabeedi raskete vormide puhul - peamine on saavutada selle eest rohkem või vähem piisavat hüvitist. Operatsiooni läbiviimiseks on vaja suurt arsti kogemust ja patsiendi seisundi hoolikat jälgimist.

Anesteesia suhkurtõve korral (lk 1/3)

Vene Föderatsiooni Haridusministeerium

Penza Riiklik Ülikool

Pea Arstiteaduse doktor

"Anesteesia diabeedi korral"

Lõpetatud: üliõpilane V kursus

Kontrollitud: PhD, dotsent

2. Kliinilised ilmingud

Hormoonitootmise rikkumine mõjutab oluliselt keha elutegevust ja narkootikumide toimet. Käesolevas peatükis käsitletakse kõhunäärme, kilpnäärme, kõrvalkilpnäärmete ja neerupealiste normaalset füsioloogiat ja patofüsioloogiat ning nende endokriinsete organite haiguste anesteesia tunnuseid. Lisaks kaalutakse rasvumise ja karcinoidi sündroomi anesteesiat.

Insuliini toodetakse kõhunäärmes (Langerhani saarekeste β-rakud. Täiskasvanutel toodetakse päevas keskmiselt 50 ühikut insuliini. Insuliini sekretsiooni määr sõltub peamiselt plasma glükoositasemest. Insuliin mõjutab mitmeid metaboolseid protsesse. sealhulgas glükoosi ja kaaliumi voolamine rasvkoesse ja lihastesse, stimuleerib glükogeeni, valkude ja rasvhapete sünteesi, pärsib glükogenolüüsi, glükoneogeneesi, ketogeneesi, lipolüüsi ja valgu katabolismi.

Insuliin stimuleerib anaboolseid protsesse, seega põhjustab selle puudus katabolismi ja negatiivse lämmastiku tasakaalu (tabel 1).

2. Kliinilised ilmingud

Suhkurtõbi iseloomustab halvenenud süsivesikute ainevahetus, mis on tingitud insuliini taseme langusest, mis viib hüperglükeemia ja glükosuuria tekkeni. Suhkurtõve diagnoosi kriteeriumid: glükoositaseme tühja kõhu tase plasmas> 140 mg / 100 ml (> 7,7 mmol / l; konversioonitegur 0,055) või plasma glükoosi tase 2 tundi pärast sööki> 200 mg / 100 ml (> 11 mmol / l). Täisvere osas on need kriteeriumid vastavalt> 120 mg / 100 ml ja> 180 mg / 100 ml. Eraldatakse insuliinsõltuv suhkurtõbi (I tüüpi suhkurtõbi) ja insuliinisõltumatu suhkurtõbi (II tüüpi suhkurtõbi; vt tabel 2). Suhkurtõbi suurendab oluliselt arteriaalse hüpertensiooni, müokardiinfarkti, perifeerse ja ajuarteri haiguste, perifeerse ja autonoomse neuropaatia, neerupuudulikkuse riski. Suhkurtõve ägedad eluohtlikud tüsistused hõlmavad diabeetilist ketoatsidoosi, hüperosmolaarset koomat ja hüpoglükeemiat.

TABEL 1. Insuliini mõju ainevahetusele

Reprodutseeritud GreenspanFist. S. (toimetaja). Basic ja Clinical Endocrinology, 3. ed. Appleton Lange, 1991

TABEL 2. Kahe diabeeditüübi võrdlusnäitajad 1

1 Tabelis on toodud tüüpilised võimalused, tegelikult võib ühel patsiendil olla mõlemat tüüpi diabeedile iseloomulikud tunnused. Mõnel juhul ravitakse I tüüpi diabeediga insuliini.

Insuliinipuudus põhjustab vabade rasvhapete lagunemist ketoonkehadeks - atsetoäädikhappeks ja (β-hüdroksübutüürhappeks. Nende orgaaniliste hapete akumulatsioon põhjustab metaboolset atsidoosi koos anioonsete intervallide suurenemisega - diabeetiline ketoatsidoos. > 6 mmol / l) ja ketoonkehade puudumine plasmas ja uriinis, mõnikord võib diabeetiline atsidoos kaasneda laktatsidoosiga. toatsidoz eristada diabeedi põhinevad ajaloo (viimastel alkoholitarbimise suures koguses inimese ei põe diabeeti) ja madala või veidi kõrgemal vere glükoosisisaldus.

Diabeetilise ketoatsidoosi kliinilised ilmingud: haruldased, mürarikkad, sügavad hingamised (Kussmaul hingamine), mis on metaboolse atsidoosi respiratoorne kompenseerimine; kõhuvalu, mitmesuguste akuutsete kirurgiliste haiguste jäljendamine; iiveldus ja oksendamine; neuroloogilised häired. Diabeetilise ketoatsidoosi ravi on hüperglükeemia korrigeerimine (mis tavaliselt ületab 700 mg / 100 ml), kaaliumi puudulikkuse kõrvaldamine ja rehüdratatsiooni pikenenud insuliini, kaaliumi preparaatide ja isotooniliste lahuste infusiooni teel.

Ketoatsidoosi ravis tuleb vere glükoosisisaldust järk-järgult vähendada kiirusega 75-100 mg / 100 ml / h. Kandke lühitoimelist insuliini. Insuliinilahus ei pea voolu sisenema, kohe alustama infusiooni kiirusega 10 ühikut / h. Insuliiniannus kahekordistub iga tunni järel, kuni glükoosi tase hakkab vähenema. Diabeetilise ketoatsidoosi korral tuvastatakse sageli insuliiniresistentsust. Insuliini toimel koos rakkude glükoosiga liigub kaalium. Kuigi piisava taastumise puudumisel võib see nähtus kiiresti põhjustada kriitilist hüpokaleemiat, tekitab kaaliumi puudulikkuse liiga agressiivne täiendamine võrdselt eluohtliku hüperkaleemia riski. Ketoatsidoosi ravis on kõige tavalisem surma põhjus vere kaaliumisisalduse väljendunud kõikumine. Seetõttu tuleb kaaliumi, ketooni ja glükoosi sisaldust veres mõõta vähemalt üks kord tunnis.

Rehüdreerimiseks kasutage 0,9% NaCl lahust (1-2 liitrit esimese tunni jooksul, seejärel 200-500 ml / h). Ringeri lahus laktaadiga on vastunäidustatud, kuna maksas muudetakse laktaat glükoosiks. Kui glükoosi tase plasmas väheneb 250 mg / 100 ml-ni, hakkab infundeeruma 5% glükoosilahus, mis vähendab hüpoglükeemia riski ja annab püsiva glükoosi allika rakusisese metabolismi lõplikuks normaliseerimiseks. Mao sisu evakueerimiseks paigaldatakse nasogastriline toru ja põie jälgitakse diureesi jälgimiseks. Naatriumvesinikkarbonaati kasutatakse harva, tavaliselt ainult väga raske atsidoosiga (pH 350 pesu / kg), mille tulemuseks on aju rakkude dehüdratsioon, mis põhjustab vaimseid häireid ja krampe. Raske hüperglükeemia põhjustab vale hüponatreemiat: plasma 100 mg / 100 ml glükoosisisalduse suurendamine vähendab naatriumi kontsentratsiooni plasmas 1,6 meq / l. Hüperosmolaarse kooma ravi hõlmab infusioonilahuste ülekandmist, suhteliselt väikeste insuliiniannuste manustamist ja kaaliumi defitsiidi täitmist.

Hüpoglükeemia diabeedi korral tekib insuliini üleannustamise tulemusena, mis ei vasta tarbitud süsivesikute kogusele. Veelgi enam, mõnedel diabeediga patsientidel on halvenenud glükagooni või adrenaliini eritumise suurendamise võime (nn anti-regulatiivne puudulikkus) hüpoglükeemia tekke vastu. Aju on energiaallikana absoluutselt sõltuv glükoosist, seega on see hüpoglükeemia suhtes äärmiselt tundlik. Ravi puudumisel progresseeruvad hüpoglükeemia neuroloogilised ilmingud minestamisest ja segasusest krampide ja kooma vastu. Hüpoglükeemia võimendab katehhoolamiinide vabanemist, mis väljendub tugevas higistamises, tahhükardias ja närvilisuses. Üldanesteesia maskeerib enamiku hüpoglükeemia kliinilisi ilminguid. Kuigi vere glükoosisisaldus ei ole selgelt kindlaks määratud ja sõltub vanusest ja soost, tähendab hüpoglükeemia tavaliselt plasma glükoosisisalduse vähenemist 10 aastat, samaaegset koronaararterite haigust ja kasutamist (β-adrenergilised blokaatorid. Autonoomses neuropaatias, vereringe võime kompenseerida muutusi BCC-s, mis võib põhjustada hemodünaamilisi häireid (näiteks hüpotensioon pärast anesteesia esilekutsumist) ja isegi ootamatu südame surm, lisaks aeglustab autonoomne neuropaatia mao sisu evakueerimist (s.t. Seetõttu, kui diabeediga rasvunud patsientidel leitakse autonoomse neuropaatia südametunnuseid, on soovitatav lisada premedikatsiooniks H2 -blokaatorid või metoklopramiid. Tuleb märkida, et vegetatiivne neuropaatia võib piirduda ainult seedetraktiga ilma südameveresoonkonna kahjustamata.

Suhkrukõver - glükoositaluvuse katse punktide norm, nagu on tehtud ja analüüsi tõlgendus

Suurenenud kolesterooli tase naistel põhjustab ravi