Diabeetiline nefropaatia: haiguse kulgemise tunnused ja raviviisid

"Diabeetilise nefropaatia" mõiste on kollektiivne kontseptsioon, mis ühendab haiguste kompleksi, mille tagajärjeks on neerude veresoonte kadumine ägeda diabeedi taustal.

Sageli kasutatakse selle haiguse puhul terminit "Kimmelstil-Wilsoni sündroom", sest sünonüümina kasutatakse nefropaatia ja glomeruloskleroosi mõistet.

Diabeetilise nefropaatia korral kasutab ICD 10 kahte šifrit. Seetõttu võib diabeetiline nefropaatia, ICD 10 kood omada nii E.10-14.2 (neerukahjustusega diabeet) kui ka N08.3 (diabeedi glomerulaarsed kahjustused). Kõige sagedamini täheldatakse insuliinisõltuvas neerutegevuse vähenemist, esimene tüüp on 40-50% ja teises tüüpi nefropaatia levimus 15-30%.

Arengu põhjused

Arstidel on kolm peamist teooriat nefropaatia põhjuste kohta:

  1. vahetada. Teooria põhiolemus seisneb selles, et peamine hävitav roll on tingitud vere glükoosi kõrgenenud tasemest, mille tõttu häiritakse veresoonte verevoolu ja veresooned ladestuvad, mis viib nefropaatiani;
  2. geneetiline. See tähendab, et pärilik eelsoodumus haigusele. Teooria tähenduses on see, et geneetilised mehhanismid põhjustavad selliseid haigusi nagu diabeet ja diabeetiline nefropaatia lastel;
  3. hemodünaamiline. Teooria on see, et diabeedi puhul on tegemist hemodünaamika rikkumisega, st neerude vereringega, mis põhjustab uriini albumiini taseme tõusu - valke, mis hävitavad veresooni, mis kahjustavad armid (skleroos).

Lisaks sellele on ICD 10 nefropaatia tekkimise põhjused sageli järgmised:

  • suitsetamine;
  • kõrge veresuhkru tase;
  • suurenenud vererõhk;
  • halb triglütseriidide ja kolesterooli tase;
  • aneemia.

Sageli avastatakse nefropaatia rühmas järgmised haigused:

  • diabeetiline glomeruloskleroos;
  • neeruarteri ateroskleroos;
  • neerukanali nekroos;
  • rasvhõbedad neerukanalites;
  • püelonefriit.

Sümptomid

Kõigepealt tasub öelda, et suhkurtõvega võib patsiendi neerud olla pikka aega hävitav ning samal ajal ei ole patsiendil ebameeldivaid tundeid.

Sageli hakkavad diabeetilise nefropaatia sümptomeid tuvastama juba neerupuudulikkuse tekkimise ajal.

Prekliiniliste uuringute ajal võib patsientidel tekkida vererõhu tõus, proteinuuria ja neerude suuruse suurenemine 15-25%. Patsientide kaugelearenenud staadiumis on nefrootiline sündroom, diureetikumidele resistentne hüpertensioon, glomerulaarfiltratsiooni kiiruse aeglustumine. Järgmine etapp - krooniline neeruhaigus - on iseloomulik asoteemia, neeru osteodüstroofia, arteriaalse hüpertensiooni ja edematoosse sündroomi säilimisele.

Kuidas diagnoositakse?

Nefropaatia kindlakstegemiseks kasutati patsiendi ajalugu ja laboratoorseid näitajaid. Prekliinilises etapis on peamine meetod albumiini taseme määramine uriinis.

Diabeetilise nefropaatia diagnoosimiseks vastavalt ICD 10-le võib kasutada järgmisi meetodeid:

  • GFR määramine Rebergi testi abil.
  • neeru biopsia.
  • Neerude ja perifeersete veresoonte Doppleri sonograafia (ultraheli).

Lisaks aitab oftalmoskoopia määrata retinopaatia olemust ja etappi ning elektrokardiogramm aitab tuvastada vasaku vatsakese hüpertroofiat.

Ravi

Neeruhaiguse ravis on domineerivaks tingimuseks diabeedi kohustuslik ravi. Olulist rolli mängib lipiidide metabolismi normaliseerumine ja vererõhu stabiliseerimine. Nefropaatiat ravitakse neerusid kaitsvate ja vererõhku vähendavate ravimite abil.

Näiteid lihtsaid süsivesikuid sisaldavatest toitudest

Üks ravimeetodeid on toitumine. Nefropaatia toitumine peaks olema lihtsate süsivesikute tarbimise piiramine ja vajalik valgu kogus.

Dieetimisel ei ole vedelik piiratud, lisaks peab vedelik sisaldama kaaliumi (näiteks magustamata mahla). Kui patsiendil on vähenenud GFR, soovitatakse ta madala valgusisaldusega dieeti, kuid samal ajal sisaldab see dieedis vajalikku kalorit. Kui patsiendil on nefropaatia koos hüpertensiooniga, soovitatakse ta madala soolasisaldusega dieeti.

Palliatiivne neeruteraapia

Kui patsiendi glomerulaarfiltratsioonikiirus aeglustub tasemele alla 15 ml / min / m2, otsustab raviarst alustada asendusravi, mida võib esindada hemodialüüs, peritoneaaldialüüs või siirdamine.

Hemodialüüsi olemus on vere puhastamine kunstliku neeru masinaga. Protseduur tuleb läbi viia 3 korda nädalas, umbes 4 tundi.

Peritoneaaldialüüs hõlmab vere puhastamist kõhukelme kaudu. Igapäevaselt, 3-5 korda dialüüsilahust manustatakse patsiendile otse kõhuõõnde. Erinevalt eespool nimetatud hemodialüüsist võib peritoneaaldialüüsi teha kodus.

Doonori neeru siirdamine on äärmuslik meetod nefropaatia raviks. Sellisel juhul peab patsient transplantaadi äratõukereaktsiooni vältimiseks võtma immuunsüsteemi pärssivaid ravimeid.

Kolm võimalust ennetamiseks

Kõige usaldusväärsem viis nefropaatia tekke ärahoidmiseks on vastuvõetav kompenseerimine diabeedi korral:

  1. esmane ennetus on mikroalbuminuuria ennetamine. Mikroalbuminuuria arengu peamisi tegureid nimetatakse: suhkurtõve kestus 1 kuni 5 aastat, pärilikkus, suitsetamine, retinopaatia, hüperlipideemia ja funktsionaalse neeruvaru puudumine;
  2. Sekundaarne profülaktika on aeglustada haiguse arengut patsientidel, kellel on juba vähenenud GFR, või albumiini tase uriinis, mis on tavalisest kõrgem. See ennetusetapp hõlmab: madala valgusisaldusega dieeti, vererõhu kontrolli, lipiidide profiili stabiliseerimist veres, glükeemia kontrolli ja intrarenaalse hemodünaamika normaliseerumist;
  3. Kolmanda taseme ennetamine viiakse läbi proteinuuria staadiumis. Etapi peamine eesmärk on minimeerida ägeda neerupuudulikkuse edenemise riski, mida omakorda iseloomustab: arteriaalne hüpertensioon, süsivesikute ainevahetuse ebapiisav kompenseerimine, kõrge proteinuuria ja hüperlipideemia.

Seotud videod

Diabeedi nefropaatia põhjustest ja ravist telesaates „Ela terve!” Elena Malysheva:

Hoolimata asjaolust, et kõigi diabeedi negatiivsete mõjude hulgas on nefropaatia üks juhtivaid kohti, aitab ennetavate meetmete hoolikas järgimine koos õigeaegse diagnoosimisega ja õige raviga selle haiguse arengut märkimisväärselt edasi lükata.

  • Stabiliseerib suhkru taset pikka aega
  • Taastab kõhunäärme insuliinitootmise

Diabeetiline nefropaatia: ICD 10 kood, sümptomid ja ravi

Diabeetiline nefropaatia (ICD-10 kood - N08.3) on II tüüpi suhkurtõvega patsientide enneaegse surma üheks kõige levinumaks põhjuseks. Haigust iseloomustab diabeetilise süsivesikute ja lipiidide dialüüsi kahjustamine neerudes.

See haigus on diabeedi tüsistuste kompleksne kompleks, mis mõjutab negatiivselt neerude veresoonte, glomerulite ja tubulite seisundit, mis põhjustab ägeda neerupuudulikkuse.

Hiljutiste uuringute kohaselt esineb see tüsistus enam kui 70% diabeedi all kannatavatest inimestest.

Sümptomid

Haiguse oht seisneb selles, et pooltel juhtudel kaasneb nefropaatia surmaga. Sellise kõrge suremuse peamine põhjus on see, et haiguse sümptomeid saab diagnoosida ainult hilisemates etappides, kui neerud ei ole enam võimalik. Samal ajal ei pruugi diabeedi esimesel kolmel etapil mingil juhul arvata, et tal on nefropaatia, sest selle avastamiseks on vaja läbi viia mitmeid laboratoorset ja instrumentaalseid uuringuid.

Enamikul juhtudel täheldatakse neid neerude patoloogiaid diabeetilise nefropaatiaga patsientidel:

  • Püelonefriit, mille iseloomulikud tunnused on tubulite kahjustused ja tugev põletikuline protsess.
  • Glükogeeni ja rasva sadestumine tubulites.
  • Ateroskleroos on veresoonte seinte paksenemine ja nende deformatsioon.
  • Degeneratiivne neerukahjustus või nekrofroos.
  • Glomeruli skleroos, st glomeruloskleroos.

Tekkimise põhjused

Ametlik meditsiin peab diabeetilise nefropaatia peamiseks põhjuseks järgmisi tegureid:

  • Aneemia - see tähendab hemoglobiini taseme langust veres.
  • Hüpertensioon - kõrge vererõhk (vererõhk).
  • Suurenenud veresuhkru tase (hüperglükeemia).
  • Geneetiline eelsoodumus haiguse arengule.

Etapid

Vaatlusaluse haiguse arengut liigitatakse tavaliselt etappideks, millele on lisatud järgmised sümptomid:

Diagnostika

Haiguse diagnoosimisel juhinduvad spetsialistid kahest peamisest indikaatorist:

  1. glomerulaarfiltratsiooni kiirus;
  2. valgu sisaldus uriinis või albumiinias, mis on peamine märk neerude toimimise halvenemisest (väärtused, mis ületavad 300 mg päevas, loetakse ohtlikeks näitajateks).

Lisaks sellele, et kinnitada diagnoosi rakendamist:

  • biopsia;
  • Doppleri sonograafia, mis võimaldab tuvastada veresoonte kahjustusi;
  • Gerberi test, mille tõttu on võimalik määrata elundi filtreerimisvõime;
  • biokeemiline analüüs (uriin ja veri).

Ravi

Esimeses etapis kasutatakse kinnitatud diabeetilist nefropaatiat:

  • Diureetilised vahendid. Tavaliselt suurenenud turse eemaldamiseks määravad arstid ravimid Furosemiid ja Indapamiid.
  • Niinimetatud angiotensiin II retseptori blokaatorid neerude kaitse parandamiseks, mida kasutatakse koos ACE-ga.
  • Samas on AKE (angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid), mis aitavad vähendada valgu kadu ning vähendada veresoonkonna haiguste tekkimise ja arenemise riske (näiteks Pregabaliin, Enalapril jne).

Samal ajal peavad patsiendid koos haiguse raviga kinni pidama spetsiaalse dieedi menüüst koos toiduga, mis sisaldab minimaalset valgusisaldust, jälgides regulaarselt vere glükoositaset, kasutades kaasaskantavat glükomeetrit.

Haiguse ülemineku puhul viimases etapis soovitavad eksperdid esimesel võimalusel alustada asendusravi, mis on meditsiiniliste meetmete kompleks, mida on võetud patsiendi elujõulisuse säilitamiseks, mille elundid on lakanud olemast. Samuti soovitavad arstid kaaluda kahjustatud neerude siirdamise võimalust.

Me tuletame teile meelde, et diabeetilist nefropaatiat saab täielikult ravida ainult siis, kui see on diagnoositud varases staadiumis (kuni neljandasse etappi). Organi patoloogia hilisemates etappides loetakse pöördumatuks.

Selle video kohta saate lisateavet:

Diabeetilise nefropaatia sümptomid: diagnoosimine ja ravi

Diabeetiline nefropaatia on neerude suurte ja väikeste veresoonte kahjustus, samuti glomeruloosid, mis tekkisid pikaajalise glükeemia taustal.

Haigus toimib 1. või 2. tüüpi diabeedi tüsistusena, progresseerub aeglaselt ja põhjustab sageli surma 1. tüüpi diabeediga patsientidel.

Diabeedi taustal arenenud nefropaatia oht on see, et see pika aja jooksul kulgeb ilma väljendunud sümptomideta.

Haiguse sümptomid ilmnevad siis, kui algab krooniline neerupuudulikkuse vorm. Selle perioodi jooksul hõlmab ravi hemodialüüsi või neeru siirdamist.

Üldine teave haiguse kohta

Diabeetiline nefropaatia areneb aeglaselt, kuid palju sõltub korrigeeriva ravi efektiivsusest, mis anti patsiendile esialgu.

Patoloogiliste muutuste esinemise põhjuseks on diabeet. Kuid siinkohal ei ole ainult metaboolsete protsesside rikkumised, vaid ka see, kui hästi inimene jälgib tema seisundit.

Kui patsient võtab ravimeid, kontrollib veresuhkru taset, võib diabeetiline nefropaatia ilmneda 15–20 aastat alates diagnoosi tegemisest.

Kui parandust üldse ei teostata, võib 5-6 aasta jooksul diabeetiline nefropaatia minna lõppfaasi ja põhjustada neerupuudulikkust.

Neerude ja glomerulooside suurte ja väikeste anumate lüüasaamine tekib suhkurtõve kulgemise taustal, mis kahjustab kogu keha.

Vastavalt ICD-10 klassifikatsioonile on diabeetilise nefropaatia arv: N08.3

Põhjused

Haigusel on ainult üks esinemise põhjus - see on ainevahetusprotsesside rikkumine kehas, diabeet.

Neerud on äärmiselt tundlikud keha mitmesuguste muutuste suhtes ja suhkurtõbi mõjutab peamiselt suuri artereid, kust toimub vere väljavool ja vool.

Glomeruli veresoonte ja kudede muutused põhjustavad neerude filtreerimisfunktsioonide pärssimist, mille taustal neerupuudulikkus areneb.

Samuti on glomerulaarse koe lüüasaamine. Seda modifitseeritakse, on sidekoe, kiulise koe kasv.

Haigus areneb kiiremini, kui keha mõjutavad muud kahjulikud tegurid:

  • patsient märkis südame ja veresoonte haiguste esinemist pideva vererõhu tõusuga;
  • inimesel on diagnoositud rasvumine;
  • patsiendil on neerude struktuuris patoloogilisi muutusi, mis ilmnesid kroonilise voolu tüüpi nakkuslike või põletikuliste haiguste taustal.

Diabeetilist nefropaatiat ei peeta iseseisvaks haiguseks, seda tajutakse endokriinse haiguse tüsistusena. Aga kui seisundit ei korrigeerita, põhjustab see kroonilist neerupuudulikkust, mürgistab keha lagunemissaadustega ja patsiendi surma üldise mürgistuse ja glükeemia tõttu.

Statistika kohaselt kannatab meie riigis esinevate nefropaatia all 16 kuni 20% diabeetikutest. Rohkem kui pooled neist võtavad kompenseerivaid ravimeid, läbivad hemodialüüsi ja on siirdamisoperatsiooni ootenimekirjas.

Haiguse sümptomid

Andmete diagnoosimisel ja kogumisel on peamiseks probleemiks see, et diabeetiline nefropaatia kulgeb pika aja jooksul ilma väljendunud sümptomideta.

20% diabeetikutest seisavad silmitsi selle komplikatsiooni ilmingutega, mis on sagedamini diagnoositud meestel ja II tüüpi diabeediga patsientidel.

Kui neerupuudulikkuse peamised tunnused ilmnevad, hakkab inimene tundma end halvemana. Sel põhjusel pöörduvad patsiendid arsti poole ja mõned neist (15%) ei ole arstide abiga.

Sel põhjusel on soovitatav, et kõik diabeetikud võtaksid kord aastas läbi asjakohased testid, et läbi viia ultraheliuuring ja neerude UPG.

Patoloogiliste sümptomite raskus sõltub haiguse staadiumist:

  1. Hüperfiltratsioon (ultrahelil on selge, et neerud suurenevad, suureneb ka verevool glomerulites).
  2. Mikroalbuminuuria (albumiini tase uriinianalüüsi ajal on veidi tõusnud).
  3. Proteinuuria (suurendab valgu kontsentratsiooni uriinis, on sageli vererõhu tõus).
  4. Raske nefropaatia, millel on tüüpilised nefrootilise sündroomi tunnused (suurenenud uriiniproteiini tase kuni 30 ühikut, näo ja jalgade kudede turse).
  5. Neerupuudulikkus (uriini väljavoolu rikkumine, iiveldus ja oksendamine, nõrkus, letargia, üldine halb enesetunne).

Hiljem arsti külastusega vähendatakse ravi haiguse kulgemise aeglustumisele ja selle tagajärgede kõrvaldamisele.

Diagnostilised meetmed

Diagnostiliste protseduuride läbiviimisel on oluline haigust eristada. See tähendab, et patsiendil tekib diabeetiline nefropaatia.

Sarnastel sümptomitel on mitmeid haigusi: püelonefriit kroonilises vormis, glomerulaarne nefriit, neerutuberkuloos.

Diagnoosimine toimub mitmes etapis ja hõlmab järgmisi protseduure:

  • vere ja uriini kohaletoimetamine üldiseks ja biokeemiliseks analüüsiks;
  • Robert'i proovid (võttes arvesse igapäevase uriini, seerumi kreatiniini kontsentratsiooni, uuringu läbiviimist koos teiste testidega, vajavad arvutusi);
  • Zimnitsky proovid (koguda materjali päeva jooksul, vahetada laeva iga 3 tunni tagant, kokku 8 konteinerit uriini kogumiseks, vajadusel võite kasutada teist);
  • neeru dopplograafia (aitab tuvastada veresoonte patoloogilisi muutusi, jälgida transleeruva verevoolu mahtu).

Tasub viidata endokrinoloogile ja nefroloogile - need 2 spetsialisti aitavad parandada seisundit ja ravi. Muutused mõjutavad põhiravi.

Ravi meetodid

Diabeetilise nefropaatia ravi, piirdudes patsiendi seisundi parandamisega. Arstide peamine ülesanne on normaliseerida veresuhkru taset, vähendada vererõhku, vabaneda neeruprobleemidest, lõpetada haiguse progresseerumine.

Ettevalmistused ja traditsioonilised meetodid

Kõige sagedamini määratakse patsientidele järgmised ravimid:

  • Angiotensiini konverteeriva ensüümi või AKE inhibiitorid: Trandolapril Enalapril, Ramipril;
  • angiotensiini retseptori antagonistid või ARA: Irbesartan, Losartan, Valsartan.

Need ravimid on ette nähtud selleks, et päästa patsient glomerulaarse hüpertensiooni sisemusest.

Haiguse lõppetapis määratakse:

  • sorbendid;
  • antiasoteemilised ained;
  • ravimid, mis normaliseerivad hemoglobiini taset veres.

Millal on vajalik operatsioon või hemodialüüs?

  • kui uriini vool on oluliselt vähenenud;
  • on kroonilise neerupuudulikkuse peamised tunnused;
  • vere glükoosivastane toime oluliselt suurendas vererõhku;
  • urograafia näitas patoloogiliste muutuste olemasolu veresoontes ja arterites.

Diabeediravi

I tüüpi diabeedi korral vähendatakse ravi vererõhu ja veresuhkru taseme normaliseerumiseni. Parim näitaja arvestab taset: 130/80 mm Hg.

Selle saavutamiseks kasutatakse järgmisi ravimiklasse:

Rahva meetodid

Ravi on vähendatud diureetilise toime ja dieedi kasutamisega. Maitsetaimede retseptide vastuvõtt tuleks kooskõlastada arstiga, saate kasutada:

Turse ilmumisega on vaja joogirežiimi korrigeerimist, soovitav on anda patsiendile tee sidruniga. Sellel on mõõdukas diureetiline toime.

Tüsistused

Akuutset või kroonilist neerupuudulikkust peetakse nefropaatia peamiseks komplikatsiooniks. See viib uriini voolu rikkumiseni. Sellisel juhul vajab patsient hemodialüüsi, see viiakse läbi haiglas.

Lisaks patsiendi järjekorrale neeru siirdamiseks aitab operatsioon lahendada olemasolevaid probleeme ja pikendada inimese elu.

Nõutav toitumine

Dieet on vähendatud lihtsate süsivesikute tarbimise vähendamiseks, tarbitava vedeliku kogus ei vähene.

Kui patsiendile soovitatakse dieeti, ei ole keelatud anda talle magustamata mahlad ja puuviljajoogid.

Kui inimese suhkurtõve taustal tõuseb vererõhu tase veres, piiravad nad soola tarbimist vähemalt 5 grammini. päevas.

Haiguste ennetamise viisid

Parimat ennetusmeetodit komplikatsioonide puhul peetakse seisundi pidevaks korrigeerimiseks. On vaja jälgida veresuhkru taset, kohandada riik valitud ravimite abil.

Diabeetiline nefropaatia on raske olukord, mis võib olla surmav. Patoloogiliste muutuste tekke ärahoidmiseks tasub jälgida seisundit, võtta ettenähtud ravimeid, süstida insuliini ja võtta põhjalik kontroll üks kord aastas.

Stranacom.Ru

Neeru tervise blogi

  • Kodu
  • Kood mkb diabeetiline nefropaatia

Kood mkb diabeetiline nefropaatia

Sümptomid ja nefropaatia ravi diabeedi korral

Suurenenud glükoosi kogus veres, mis on olnud pikka aega, avaldab negatiivset mõju veresoonte seisundile ja mõjutab lõpuks elundeid. Seetõttu põhjustab suhkurtõbi tõsiseid komplikatsioone, mis viivad neerude, südame, silmamunade ja närvide hävitamiseni. See haigus mõjutab kõige sagedamini neerusid, kuna nad peavad organismist palju toksiine eemaldama. Kõige tavalisem diabeedi tüsistus on diabeetiline nefropaatia, mis see on ja kuidas see toimub.

Mis on diabeetiline nefropaatia?

Diabeetilise nefropaatia all peetakse silmas veresoonte, tubulite ja glomerulite kukkumist neerudes. Sageli esineb see insuliinist sõltuva tüübi suhkurtõve komplikatsioonina, harvem - teise tüübi puhul. Haigus avaldub neerude filtreerimisfunktsiooni vähenemises, rõhu suurenemises elundite veres, mis viib neerupuudulikkuse tekkeni. Esimesed sümptomid, mis viitavad nefropaatiale, on albumiini (valgu) esinemine uriinis ja filtreerimiskiiruse muutus glomerulites.

Diabeetiline nefropaatia, ICD-10 kood: N08.3 on üks diabeedi surma põhjustest. Sel põhjusel, et see avaldub juba tähelepanuta jäetud olekus, kui lüüasaamine on pöördumatu. Peamine oht seisneb selles, et nefropaatia põhjustab tõsiseid neerukahjustusi - kroonilist neerupuudulikkust, mis nõuab organismi kunstlikku filtreerimist (dialüüsi) või elundisiirdamist. Õigeaegse ravi puudumisel peaks olema surmav.

Põhjused

Inimese glomeruloskleroosi arengu peamine põhjus diabeedi taustal on hüperglükeemia. Ülemäärane glükoosisisaldus veres põhjustab mürgist toimet rakkudele, mis toidavad seda. Samal ajal on neerufunktsioon halvenenud, kuna neerude veresoonte struktuur hävib, ilmneb hüpertensioon ja verevool on takistatud, mis takistab nõuetekohase filtreerimise rakendamist.

Samuti soodustab see nefropaatia, samuti diabeedi, geneetilise eelsoodumuse arengut. Seega seab selle haiguse esinemine pereringis oma liikmetele automaatselt ohtu nefropaatia esinemisele suhkruhaiguses.

Esinemise põhjused võivad esialgu olla diabeedita, kui "suhkruhaigus" ei ole veel kindlaks tehtud. Sellel taustal esinev sageli ainevahetuse ja ülekaalulisuse probleem võib põhjustada seisundit, mida nimetatakse prediabeetiks. Kui keha metaboolsed protsessid ei normaliseeru, süvendab olukorda suhkurtõve ja neerufunktsiooni halvenemise areng.

Kokkuvõttes on põhjused, mis põhjustavad diabeetilise nefropaatia tekkimist, järgmised:

  • metaboolsed häired;
  • ülekaaluline;
  • kõrgenenud vere glükoosisisaldus;
  • prediabeet;
  • suhkurtõbi (esimene ja teine ​​tüüp);
  • suurenenud rõhk neerude veres;
  • veresoonte ummistumine kolesterooliga;
  • halvad harjumused.

Haiguse sümptomid ja liigitus

Diabeetilise nefropaatia sümptomid esimeses arengufaasis puuduvad. See on haiguse kavalus. Seetõttu soovitatakse „magusa haigusega” inimestel regulaarselt albumiini testida. Haigus võib läbida arenguetappe mitme aasta jooksul ning ainult algusjärgus neerupuudulikkus näitab nefropaatia väljendunud sümptomeid (vererõhu tõus, uriini retentsioon, turse ja inimese üldseisundi taandumine).

Nefropaatia areng diabeedi taustal läbib viis etappi. On aktsepteeritud kasutada üldtunnustatud jaotust vastavalt Mogensenile. See tüpoloogia võimaldab teil määrata etapi, kliiniliste sümptomite ilmnemise ja haiguse perioodi.

Diabeetilise nefropaatia klassifitseerimine etappides on järgmine:

  1. suurenenud neerufunktsiooni staadium (hüperfunktsioon) - avaldub suhkruhaiguse alguses, mõningane mõju veresoonetele, mis samal ajal veidi suurenevad ja glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR) veidi suureneb, valk ei ole uriinis;
  2. neerude struktuuri esmaste muutuste staadium - areneb pärast suhkru diabeedi 2–3 aastat, veresoonte seinad ja aluskihi paksenemine, suureneb ka GFR, albumiini ei avastata;
  3. UIA staadium - mikroalbuminuuria - esineb 5... 10-aastase diabeedi järgselt, albumiin ilmneb väikestes kogustes uriinis (kuni 300 mg päevas), mis näitab juba alustatud neerude veresoonte hävitamise protsessi, glomerulaarfiltratsiooni kiirus suureneb, põhjustades arteri perioodilist tõusu rõhk (BP). See on äärmuslik prekliiniline staadium, mille protsessid on endiselt pöörduvad, kuid väljendunud sümptomite puudumisel võib nefropaatiat ära jätta, seda saab määrata ainult selles etapis, kasutades analüüse;
  4. diabeetilise glomeruloskleroosi väljendunud sümptomite staadium - proteinuuria (makroalbuminuuria). 10–15-aastase suhkurtõve korral ilmneb, et uriinis olev valk määratakse rohkem kui 300 mg päevas, munarakkude sklerootiline kahjustus katab rohkem kui 50%. Albumiini taseme olulise vähenemise tõttu püüab keha seda asendada, jagades selle oma valkude varudega, mis põhjustab ammendumist, nõrkust, tugevat kehakaalu langust, tervise halvenemist. Diabeetikul on jäsemete turse, nägu ja hiljem tekib kogu keha õõnsustes vedeliku kogum ning ka vererõhu tugev suurenemine, millega kaasnevad peavalud, südameprobleemid ja õhupuudus;
  5. raske neerupuudulikkuse staadium (uremia) - areneb 15 kuni 20-aastase diabeedi järgselt, neerufunktsioon on oluliselt vähenenud, GFR langeb, kuna keha elundid on skleroosi suhtes täiesti vastuvõtlikud, eelmise etapi sümptomid paranevad. Vaja on asendusravi, vastasel juhul lõpetavad neerud filtreerimise, mis viitab surmale.

Patoloogiliste häirete tekkimist neerudes on võimalik vältida ainult siis, kui diagnoosime ja alustame ravi esimese kolme etapi väljatöötamise ajal. Proteiuriauria ilmumine viitab veresoonte hävitamisele, mis ei ole enam ravitav. Pärast seda on võimalik keha tööd toetada ainult halvenemise vältimiseks.

Haiguse diagnoos

Diabeetilise nefropaatia sümptomite edukaks kõrvaldamiseks on oluline õigeaegne diagnoosimine. Sarnase haiguse korral viiakse see läbi vereanalüüsi meetodil, uriiniga (päevas ja hommikul) ning Doppleri neerude veresoonte sonograafiaga. Nefropaatia kindlakstegemisel mängib otsustavat rolli GFR ja albumiini välimus. Samuti on uriinis valgu enesemääramise kiireid teste. Kuid nende sagedase ebatäpsuse tõttu ei tohiks te tugineda ainult sellele analüüsile.

Diabeetilise nefropaatia varajasel diagnoosimisel jälgitakse albumiini uriinis. Leitakse, et lubatud kiirus tuvastab selle väga väikestes kogustes, nimelt vähem kui 30 mg päevas. Mikroalbuminuuria korral suurendatakse selle päevaannust 300 mg-ni. Kui lugemine on suurem kui 300 mg, määratakse makroalbuminuuriaga seotud seisund. Sellele lisatakse haiguse kliinilised ilmingud: vererõhu tõus, turse, aneemia, happesuse suurenemine, kaltsiumisisalduse langus veres, veri uriinis ja düslipideemia.

Nefropaatia kindlakstegemisel on oluline hinnata ka funktsionaalset neeruvarusid. See aitab määrata glomerulaarfiltratsiooni kiiruse kõikumisi, tekitades kunstlikult valke või aminohappeid. Pärast provokatsiooni võib GFR tõusta 10–20%, seda ei peeta kõrvalekaldeks. Norm on näitaja, mis on suurem või võrdne 90 ml / min / 1,73 m? Diabeetilise nefropaatia korral on GFR väiksem kui 60 ja viimases etapis langeb see alla 15 ml / min / 1,73 m?

Soovitatav ravi

Nefropaatia ravi diabeedi korral on edukas ainult haiguse esimestel kolmel etapil. See hoiab ära neerude veresoonte kahjustumise leviku, mis takistab või viibib haiguse väljanägemise. Sellisel juhul on kliinilised soovitused järgmised:

  • prekliiniliste ilmingute puhul, mis koosnevad ainult veresoonte vähesest suurenemisest, on ravi hüpoglükeemia kõrvaldamine ja normaalsete metaboolsete protsesside säilitamine, selleks kasutatakse hüpoglükeemilisi ravimeid, mida kasutatakse ka diabeedi ravis;
  • MAU avastamisel on lisaks glükoosi kontsentratsiooni normaliseerimisele määratud ka ravimid kõrge vererõhu raviks, need on sageli AKE inhibiitorid (enalapriil, kaptopriil, ramipriil) ja ka ARA (losartaan, irbesartaan), mis normaliseerivad glomeruliiride rõhku;
  • raske diabeetilise nefropaatia sümptomitega - proteinuuria - ravi seisneb neerupuudulikkuse tekke pärssimises. Kuna valgu vabanemine on suur, on selle kasutamine piiratud ja aminohappe analoogid on ette nähtud. Samuti jätkuvad suhkru ja hüpertensiooni normaliseerimise ettevalmistused: neile lisatakse kaltsiumi antagonistid või BAB (beeta-blokaatorid): amlodipiin, bisoprolool, diureetikumid (furosemiid, indapamiid) on ette nähtud turse leevendamiseks ning neil soovitatakse jälgida mõõdukat vedeliku joomist;
  • neerupuudulikkuse lõppfaasis, kui GFR väheneb ja neerud enam ei läbi filtreerimisfunktsiooni, on elundite siirdamine vajalik, sageli koos kõhunäärmega, või asendusravi hemodialüüsi ja peritoneaaldialüüsi vormis, mis puhastab neerude asemel toksiinide verd, mis soodustab vastuvõetavat toimimist organismi.

    Dialüüsiprotseduur tuleb läbi viia säilitusravina enne neerusiirdamist. Ainult normaalselt toimiv normaalselt tuvastatud siirik ravib neerupuudulikkust.

    Dieet

    Diabeetilise neeru nefropaatia dieeti näidatakse juba mikroalbuminuuria esimestel ilmingutel. Valk tuleks tarbida vastuvõetava kiirusega, kuna selle lõhenemine tekitab räbu, mis on neerude jaoks raske kahjustatud veresoontega. Kuid see on ka kehas ehitusmaterjal, mistõttu ei saa seda täielikult dieedist välja jätta.

    Proteiini algfaasis tuleb toiduaineid tarbida vastavalt arvutusele: 1 g 1 kg diabeetilise kaalu kohta. Nefropaatia kliiniliste ilmingute staadiumis vähendatakse neid norme 0,8 g-ni 1 kg kehakaalu kohta. Naatriumkloriidi (soola) kasutamine toidus väheneb ka 3-5 grammi päevas koos mikroalbuminuuriaga ja kuni 2 grammiga proteinuuriaga. Kuna sool aitab kaasa vedeliku säilitamisele organismis. Seetõttu on nefropaatia ilmnenud turse puhul vaja piirata joomist - mitte rohkem kui 1 liiter päevas.

    Diabeetilise nefropaatia jaoks soovitatavate toodete loetelu on järgmine:

  • köögiviljad (kartul, kapsas, suvikõrvits, porgand, peet);
  • puuviljad, marjad (lubatud glükeemilise indeksiga);
  • tailiha;
  • kala;
  • madala rasvasisaldusega piimatooted;
  • supid;
  • teravilja.

    Diabeetilise nefropaatia vältimiseks kasutatakse juba diabeedi korral hüpoglükeemia nõuetekohast ravi. Siiski mõjutab veres oleva glükoosi suurenenud koguse pikaajaline mõju veresoontele aja jooksul siiski elundite toimimist ja viib lõpuks mikroalbuminuuria ilmumiseni. Peamine on sel juhul aeg teha muudatusi ja tegutseda.

    Diabeediga inimeste nefropaatia ennetamine on järgmine:

  • pidev glükoosi seisundi jälgimine veres (range diabeetiline toitumine, stressireaktsioonide vältimine ja liigsed koormused füüsilisel poolel, suhkru regulaarne mõõtmine, et mitte tõsta selle indikaatorit kõrgel tasemel);
  • süstemaatiline uriini kontrollimine valkude avastamiseks, samuti GFR;
  • kui albumiin leitakse dieedist, väheneb valgurikaste toiduainete, samuti süsivesikute sisaldus, halbade harjumuste tagasilükkamine;
  • insuliinist sõltumatute diabeetikute üleviimine insuliinile, kui toitumine ei ole tõhus;
  • vererõhu säilitamine on normaalne, seetõttu on hüpertensioonile määratud antihüpertensiivne ravi;
  • vere lipiidide normaliseerimine ravimitega.

    Diabeetilise nefropaatia ilmingute ennetamise peamine eesmärk on surma põhjustava neerupuudulikkuse tekke ennetamine. Sel põhjusel peaksid arstid pidevalt jälgima diabeediga inimesi, järgima kõiki nende ettekirjutusi ja jälgima sõltumatult nende suhkrutulemusi.

    Ent profülaktiliste ja terapeutiliste meetmete võtmisel nefropaatia vältimiseks ei tohiks unustada haiguse esinemise põhjuse olemasolu - samuti tõsist diabeedi haigust. Dieetide ja retseptide korrigeerimine ei tohiks diabeedi olukorda halvendada.

    Niisiis tuleb nefropaatia varases staadiumis esineva hüpertensiooni ravis ravimeid valida nii, et nad ei tekitaks teisi diabeedi raskendavaid tingimusi. Teise tüüpi diabeetikutele mõeldud proteinuuria staadiumis ei ole lubatud kõik suhkru redutseerimise ravimid, ainult gliklasiid, glükvidon, repagliniid. Vähenenud GFR-i korral on neile ette nähtud insuliin. Seetõttu tasub meeles pidada, et diabeetilise glomeruloskleroosi ilmingute ravi on paralleelne diabeedi raviga.

    Neerude patoloogia, mis kahjustab parenhüümi, samuti glomerulaarne aparaat, mis viib neerufunktsiooni vähenemiseni, põhjustab nefropaatiat.

    Igas vanuses inimesed on selle haiguse suhtes vastuvõtlikud ja lastel võib tekkida ka nefropaatia. Haigus progresseerub varases staadiumis aeglaselt ja asümptomaatiliselt.

    Haigused, mis aitavad kaasa nefropaatia arengule

      endokriinsed haigused (eriti diabeet); metaboolsed häired (ainevahetushäired); kasvajad, mis paiknevad väljaspool neerusid; primaarsed neeruhaigused (püeloon- ja glomerulonefriit, nefroos, neeru kasvajad, nende struktuuri kõrvalekalded); patoloogia raseduse ajal.

    Nefropaatia vormide liigitamine selle põhjuse tõttu (haiguse liik, välise mõju liik):

    Neerude häirivate sümptomite nefropaatia ilmneb hilisemates etappides. Nad ei ole spetsiifilised ja võivad kaasneda teiste neerupatoloogiatega.

      asümptomaatiline. Sümptomid puuduvad, märk on uriinis sisalduv valk; veresoonte seinte paksenemise struktuuri ja neerude rakkude vaheliste ruumide esialgsed muutused. Sümptomid on kerged, kuid uriini analüüsi normaalsetest näitajatest on olulisi kõrvalekaldeid; pre-nefrotiline staadium: hüpertensioon, filtreerimiskiirus glomerulites; nefrootiline staadium: oluliselt ja pidevalt suurenenud vererõhk, aneemia, turse, suurenenud valgu-, uurea-, punaste vereliblede, kreatiniini sisaldus uriini analüüsis; ureemiline (nefroskleroos). Hüpertensiooni progresseerumine, püsiv turse, veri uriinis, neerude võimetus insuliini eemaldada, neerufunktsioon on oluliselt vähenenud. Kõik ülaltoodud komponendid uriini analüüsis ületas oluliselt.
  • keskkonna (liitium, kaadmium, plii, kiirgus);
  • metaboolsed häired (kusihappe tase, kolesterool, oksaluuria, hüperkaltseemia jne);
  • süsteemsed haigused (Sjogreni sündroom, vaskuliit, lupus erythematosus, sarkoidoos);
  • infektsioonid ja invasioonid (viiruslik, bakteriaalne ja parasiitne);
  • vere häired ja kasvajad;
  • pärilikke tegureid.

    Nefropaatia düsmetaboolne tüüp areneb ainevahetushäiretega. Primaarne nefropaatia on tingitud geneetilisest eelsoodumusest. See tuleneb lapse kaasasündinud kõrvalekalletest ja areneb kiiresti, põhjustades neerupuudulikkust ja urolitiasismi.

    Oksalaadi nefropaatia (70-75% juhtudest) kristallide, valkude, punaste vereliblede ja leukotsüütide kujul uriinis võib areneda lastel igas vanuses, kuid sagedamini 5-7 aastat. Haiguse ägenemine toimub 10-14 aasta jooksul. Sekundaarne nefropaatia I lastel võib tekkida ainevahetushäirete tõttu, mis on tingitud:

    Ilma et see mõjutaks üldist arengut, kaasneb haigusega allergia, hüpotensioon, rasvumine, vegetatiivne-veresoonte düstoonia.

    Podagra vorm - vereringes koguneb kusihapet, mille kõrvaldamine on aeglane ja selle tulemusena tekib neerudes uraatide moodustumine ja koe deformatsioon. Neerude filtreerimisfunktsioon on oluliselt vähenenud.

    Mürgine vorm on täis neerupuudulikkuse arengut. Mürgitusest põhjustatud nefropaatiaga kaasnevad järgmised tunnused:

    Neerupuudulikkuse ägeda vormi tekkimise vältimiseks on vaja võtta kiiresti meetmeid. Kui see vorm esineb, siis neerukoolikud, aneemia, hematuuria. Määratud vitamiinid, hormoonid, toitumine. Vahel vereülekanded.

    Nefropaatia paraneoplastiline vorm (nefrootiline sündroom) areneb mis tahes organi kasvajate (sageli pahaloomuliste) tõttu. See progresseerub kiiresti ja muutub krooniliseks neerupuudulikkuseks. Ravi on võimalik ainult operatsiooni teel.

      geneetiline eelsoodumus; seedetrakti haigused; tasakaalustamata toitumine; kuseteede nakkushaigused; metaboolne kusihape; tsitraatide eritumine uriiniga; vitamiinide B 6 puudumine; Ca ja Mg suhe uriinis.

    Te võite jääda koju, kui turse on väike. Turse vähendamiseks ja neerude abistamiseks on soovitatav järgida õrna raviskeemi: rohkem puhata (lamavas asendis väheneb neerude koormus), mitte kaalusid tõsta.

    Esialgsetel etappidel on nefropaatia asümptomaatiline ja diagnoositakse sageli ennetava kontrolli käigus. Diagnoosi tegemiseks:

      uriin ja vereanalüüs (üldine ja biokeemiline). Mikroalbumiini liia olemasolu uriiniproovis (tase ei tohiks olla suurem kui 30 mg päevas) näitab patoloogia algust; Zimnitsky proov (igapäevane 8 uriini portsjon) neerude seisundi ja funktsionaalsuse määramiseks; Rebergi test vere puhastamise (filtreerimise) peamise näitaja määramiseks neerude kaudu - glomerulaarfiltratsiooni kiirus; Neerude ja veresoonte ultraheli (ultraheli).

    Mõnikord on vajalik biopsia.

    Nefropaatia ravi

    Kui nefropaatia ja ravi valitakse, võttes arvesse haiguse teket (päritolu). Umbes 60% nefropaatia juhtudest lastel ja täiskasvanutel on düsmetaboolne nefropaatia (DN), mis eelneb sageli urolitiasisile. Arstid ütlevad, et nefroloogiliste patoloogiate seas on DN-i arv pidevalt suurenenud. Selle põhjuseks on elustiili ja toitumise muutused. Nefropaatia ainevahetushäirete tõttu ja sagedamini laste hulgas ja varases eas (4-5 aastat).

    Ennetamine on piiratud tasakaalustatud toitumisega (ainevahetushäiretega - dieetiga), soovitatava joomiskava järgimine, nefropaatia tekkeks vajalike haiguste õigeaegne ravi.

    Rahvahooldusvahendite kasutamist profülaktikas soovitatakse ainult pärast konsulteerimist oma arstiga. See võib olla ühe ravimtaimestiku või muru kogumise diureetikumide, põletikuvastaste omadustega.

    Diabeetiline nefropaatia - kirjeldus, põhjused, sümptomid (tunnused), diagnoos, ravi.

    Lühikirjeldus

    Diabeetiline nefropaatia (DN) - kokkupandavad kontseptsiooni sealhulgas erinevate patogeneesis neerukahjustuste diabeetilist giomeruloskleroös (Kimmelshtilya-Wilsoni tõbi), neerunakkus (püelonefriit, nekrotiseerivast papilliit), vaskulaarsed kahjustused (arterio - ja angiosclerosis), neurogeenne (neuropaatia atoonia kuseteede ja postrenaalsed ARF), ravimite kahjustused (ARF, interstitsiaalne nefriit).

    Terminoloogia. Terminit "DN" nimetatakse sageli spetsiifiliseks neerukahjustuseks - diabeetiliseks glomeruloskleroosiks (DG).

    Klassifikatsioonide peadirektoraadid (etappide kaupa) • Morfoloogiline klassifikatsioon - 5 etappi (Mogensen SE, 1983) •• Neerude hüperfunktsioon areneb DM debüüdi käigus. Seda iseloomustab GFR suurenemine, neerude hüpertroofia ja normoalbuminuuria (300 µmol / l, kuna nad vähendavad GFR-i, suurendavad kaaliumi kontsentratsiooni veres.

    Hemodialüüs (peritoneaaldialüüs) • Näidatud varem kui primaarse glomerulonefriidi korral: GFM 600 µmol / L.

    Diabeetiline nefropaatia mkb 10

    Suhkurtõbi võib põhjustada erinevaid komplikatsioone ja üks neist on diabeetiline nefropaatia. Erinevate neeruelementide (tubulid ja glomeruloosid) ja veresoonte filtrite kompleks.

    Nõuetekohase ravi puudumisel võib haigus lühendada eluiga või põhjustada invaliidsust. ICD-10 kood on antud selle haiguse haiguste ametlikus rahvusvahelises klassifikatsioonis. Neerude nõuetekohase töö rikkumine on suhkurtõve arengu algne tulemus, sest neerud aitavad otseselt kaasa toksiinide eemaldamisele kehast ja puhastavad verd.

    Haiguse põhjused

    Nefropaatia arengu protsessi soodustavad mitmed tegurid:

    • Vere glükoosisisaldus on liiga kõrge;
    • Kõrge kolesterooli tase;
    • Kõrge vererõhk;
    • Patsiendi geneetiline eelsoodumus;
    • Aneemia;
    • Suitsetamine

    Neerukahjustusega diabeedi sümptomid (E.10-14)

    Esialgsetel etappidel ei ole diabeetilisel nefropaatial väljendunud märke, vaid tuntakse ainult tavalisi diabeedi sümptomeid:

    • Piinamine janu;
    • Sage soov urineerida;
    • Immuunsuse üldise taseme vähendamine.

    Kuna haigus areneb:

    • Suurenenud valgu tase uriinis;
    • Vererõhk ületab lubatud kiirust;
    • Paisumine toimub sageli näol.

    Neerupuudulikkuse tekkimisel võib täheldada järgmisi sümptomeid:

    • Nahk muutub kuivaks, sügelevad;
    • Uriini kogus vähenes;
    • Perioodiliselt esineb oksendamist, iiveldust, õhupuudust ja üldist nõrkust.

    Ravi

    Diabeetilise nefropaatia ravi nõuab terviklikku lähenemist ja esimene asi, mida arstid määravad, on ravimid, mis alandavad vererõhku, taastavad punaste vereliblede ja hemoglobiini taseme veres, samuti kolesterooli alandavad ravimid.

    Arstid on veendunud, et ravimid aeguvad mõnda aega neerupuudulikkusega, kuid selleks, et ravi mõju oleks suurem, peab patsient uuesti kaaluma oma lähenemist toitumisele. Soolast keeldumine, rasvane liha, munad, või vabastab paistetust, normaliseerib survet. Õige toitumise skeem tuleb koostada oma arstiga.

    Haiguse viimastel etappidel, kui neerud ei suuda oma funktsiooni täita, teevad nad sellist protseduuri nagu hemodialüüs. Patsient on ühendatud filtreerimisseadmega läbi kateetri ja eemaldab kõik toksiinid kehast. Neerupuudulikkuse ja ülaltoodud meetodite vähese efektiivsuse tõttu siirdatakse patsiendile terve neer.

    Ennetamine

    Diabeediga patsiendid peaksid kontrollima oma vererõhku, järgima dieeti, lõpetama alkoholi ja sigarettide joomise ning säilitama ohutu veresuhkru taseme ja kontrollima nende kaalu. Need nefroloogi ja endokrinoloogiga kokku lepitud ennetusmeetmed aitavad vältida nefropaatiat või viivitavad seda pikka aega.

    Diabeetiline nefropaatia: mis see on

    Diabeetiline nefropaatia (ICD-10 kood - N08.3) on 2. tüüpi diabeedi varase surma peamine põhjus. Haigust iseloomustab lipiidide ja süsivesikute dialüüsi kahjustumine neerudes.

    Kirjeldus

    Diabeetiline nefropaatia on 2. tüüpi suhkurtõve ühiste tüsistuste kompleks, millega kaasnevad patoloogilised muutused veresoontes, tubulites ja glomerulites neerudes, mis põhjustab ägeda neerupuudulikkuse.

    Tasub teada! See komplikatsioon esineb 75% diabeediga patsientidest.

    50% juhtudest on nefropaatia surmav. Kõrge suremuse põhjus on see, et sümptomid ilmnevad ainult nendel etappidel, kui neerud on pöördumatult mõjutatud. Esimesel kolmel inimesel ei tea nad isegi nefropaatia esinemisest iseenesest - seda saab avastada ainult laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute abil.

    Kõige sagedamini täheldatakse patsientidel järgmisi neeru patoloogiaid:

    • ateroskleroos (väikeste anumate kiindumine seinte paksenemisega);
    • glomeruloskleroos (glomerulaarne skleroos);
    • rasva ja glükogeeni sadestumine tubulites;
    • nekrofroos (degeneratiivne neerukahjustus);
    • püelonefriit (põletik tubulite kahjustustega).
    Diabeetiline nefropaatia

    Põhjused

    Meditsiin mainib järgmisi diabeetilise nefropaatia põhjuseid:

    • hüperglükeemia (suurenenud veresuhkru tase);
    • geneetiline eelsoodumus;
    • kõrge vererõhk (hüpertensioon);
    • aneemia (hemoglobiinisisalduse vähenemine veres);

    Etapid ja sümptomid

    Diabeetilise nefropaatia tekkimine liigitatakse etappide kaupa, millega kaasnevad järgmised sümptomid:

    Diagnostika

    Nefropaatia diagnoosimiseks peate keskenduma kahele indikaatorile:

    • albumiinia - uriiniproteiini eritumine, mis on neerude halvenemise märk. Rikkumist peetakse albumiini liiaks 300 mg päevas;
    • glomerulaarfiltratsiooni kiirus.

    Kasutatava diagnoosi määramiseks:

    • vere ja uriini biokeemiline analüüs;
    • Gerberi test (uuringud, mis määravad neerude filtreerimisvõime);
    • Doppleri sonograafia (võimaldab tuvastada vaskulaarseid anomaaliaid);
    • biopsia.

    Ravi

    Ravi algstaadiumis:

    • Angiotensiini konverteeriva ensüümi (ACE) inhibiitorid aitavad vähendada valgu kadu, vähendavad oluliselt veresoonkonna haiguste riski (Enalapril, Pregabalin);
    • angiotensiin II retseptori blokaatorid, mida kasutatakse koos AKE-ga, mis suurendab neerude kaitset;
    • diureetikumid - indapamiid ja furosemiid on ette nähtud turse leevendamiseks.

    On vaja jälgida madala valgusisaldusega dieeti ja jälgida pidevalt vere suhkrusisaldust.

    See on oluline! Sümptomite eiramine ja ravi hilinemine põhjustab kroonilist neerupuudulikkust ja see omakorda on surmav.

    Kui haigus on möödunud viimasest etapist, siis soovitavad arstid alustada neerufunktsiooni asendusravi (tegevuste kogum, mis toetavad patsiendi elu, kelle neerud on oma funktsioonide täitmisest lakanud). Äärmuslikel juhtudel on näidustatud kahjustatud elundi siirdamine.

    See on oluline! Diabeetilisest nefropaatiast saab vabaneda ainult esimese kolme etapi haiguse avastamisega. Neerude muutused neljandas ja viiendas muutuvad pöördumatuks.

    Ennetamine

    Kliinilised soovitused hõlmavad järgmist:

    • range dieedi säilitamine;
    • vererõhu kontroll;
    • glükoositaseme jälgimine;
    • külastades iga kolme kuu järel endokrinoloogi diabetoloogi.

    See on oluline! Halb ja tasakaalustamata toit koos rohkete valkudega võib põhjustada tõsiseid kahjustusi diabeetikute ja puude neerudele.

    Nefropaatia diabeetiline kood mkb 10

    Mis on diabeetiline nefropaatia ja kuidas see areneb?

    Liidete raviks kasutavad meie lugejad DiabeNot'i edukalt. Vaadates selle tööriista populaarsust, otsustasime selle teile tähelepanu pöörata.
    Loe veel siit...

    Diabeetiline nefropaatia - mis see on? See on ohtlik patoloogia, mis areneb 1. ja 2. tüüpi diabeediga, mille tagajärjel kahjustatakse neerude veresooned, väheneb nende filtreerimisvõime ja tekivad neerupuudulikkuse ilmingud.

    See patoloogia muutub sageli puude põhjuseks ja on sageli surmav.

    Nefropaatia patogenees

    Diabeetilisel nefropaatial on kood vastavalt ICD 10 E10.2-E14.2-le - glomerulaarsed kahjustused diabeedi korral. Patoloogiat iseloomustab neerude veresoonte muutus ja glomerulite (kapillaarsete silmuste) filtreerimisfunktsiooni täitmine.

    Nefropaatia teke tekib süsivesikute ainevahetuse häirete ja hüperglükeemia ilmnemise taustal.

    Haiguse patogeneesis on erinevad teooriad:

    1. Metaboolne teooria. Sagedased vere glükoosisisalduse suurenemise juhtumid põhjustavad biokeemiliste protsesside häireid. Vee-elektrolüütide tasakaalu muutumine, hapnikusisalduse juhtivuse vähenemine, rasvhapete metabolism muutub, glükaaditud valkude sisaldus suureneb, neerud on toksilised ja glükoosi kasutamine on häiritud. Geneetilise teooria kohaselt tekitab hemodünaamiliste ja metaboolsete protsesside rikkumiste ilmnemine nefropaatia tekkimist geneetilise eelsoodumuse tõttu.
    2. Hemodünaamiline teooria. Selle teooria kohaselt on nefropaatia põhjus vererõhu tõus, mis põhjustab kapillaaride silmuses hüpertensiooni ja häirib neerude verevarustust. Järgnevalt esineb silmuste struktuuris märkimisväärseid muutusi, mis väljenduvad kiirendatud filtreerimises ja uriini moodustamises üle valgusisaldusega ning pärast filtreerimist väheneb glomeruloskleroos (glomerulaarsete kudede asendamine sidekehadega). Selle tulemusena tekib neerupuudulikkus.

    Diabeetikud, kellel on ülekaalus sellised tegurid, on kõige rohkem ohustatud diabeetilise nefropaatia tekkeks:

    1. Sooline märk. Meestel diagnoositakse nefropaatiat sagedamini.
    2. Diabeedi tüüp. I tüüpi diabeetikud on patoloogia suhtes tundlikumad.
    3. Haiguse kestus. Põhimõtteliselt tekib neerukahjustuse terminaalne staadium pärast 15-aastast diabeedi kestust.
    4. Hüpertensioon.
    5. Neerudele toksilise toimega ravimite võtmine.
    6. Hingamisteede süsteemi infektsioonid.
    7. Lipiidide ainevahetuse häired.
    8. Alkoholi ja sigarettide joomine.
    9. Ülekaaluline.
    10. Sagedased suurenenud glükoosi juhtumid, kui puuduvad korrigeerivad meetmed.

    Sümptomid erinevatel etappidel

    Haigus areneb tavaliselt pikka aega ja on varases staadiumis asümptomaatiline.

    See raskendab oluliselt diagnoosi ja ravi, kuna patsiendid otsivad abi kõige sagedamini juba eelviimasel või lõplikul terminali etapil, kui neid on juba võimatu aidata.

    Seetõttu on diabeetiline nefropaatia ja seda peetakse diabeedi kõige ohtlikumaks komplikatsiooniks, mis on enamasti surmav.

    Täiendavad märgid ilmuvad sõltuvalt patoloogia arengust.

    On klassifitseerimine järgmiste etappide kaupa:

    1. Asümptomaatiline staadium - kliinilised sümptomid puuduvad, kuid uriiniuuringutes on märgatav suurenenud glomerulaarfiltratsiooni kiirus ja suureneb neerude verevool. Mikroalbumiini indeks on väiksem kui 30 mg päevas.
    2. Struktuurimuutuse etapp algab mõne aasta möödumisel endokriinsete häirete ilmnemisest. Glomerulaarfiltratsiooni kiirus ja mikroalbumiini kontsentratsioon ei muutu, kuid täheldatakse kapillaarseinte paksenemist ja rakkude vahelise ruumi suurenemist.
    3. Pre-nefrotiline staadium areneb pärast 5-6 aastat diabeedi ilmnemisest. Patsientide kaebused puuduvad. Mõnikord on pärast kehalist aktiivsust survelõhed. Verevarustus ja filtreerimise kiirus ei muutunud, kuid mikroalbumiini tase tõuseb 30 mg-lt 300 mg-ni päevas.
    4. Pärast 15-aastast haigust algab nefrootiline staadium. Perioodiliselt ilmub uriinis veri, valku tuvastatakse pidevalt rohkem kui 300 mg päevas. Regulaarselt märgistatud kõrge rõhk, mis on vastupidavad korrektsioonile. Verevool neerude veres ja glomerulaarfiltratsiooni kiirus väheneb. Karbamiid ja kreatiniinisisaldus veres veidi ületavad lubatud kiirust. Näib näo ja keha kudede paistetust. ESR ja kolesterooli tase suureneb ning hemoglobiin väheneb.
    5. Terminal (nefroskleroos). Filtreerimisfunktsioon ja neerude kontsentratsioon vähenevad. Uurea ja kreatiniini kontsentratsioon veres kasvab kiiresti ja valgu kogus väheneb. Täheldatud silindruuria ja vere esinemine uriinis ja valkudes. Hemoglobiin langeb katastroofiliselt. Insuliin eritub neerude kaudu ja suhkrut ei tuvastatud uriinianalüüsis. Diabeetikud kaebavad pideva, kriitiliselt suurenenud rõhu ja raske turse üle. Glükoos väheneb ja insuliini vajadus kaob. Uriemia ja düspeptilise sündroomi sümptomid ilmnevad, keha intoksikatsioon ja kõik kroonilise neerupuudulikkusega otsad.

    Patoloogia diagnoos

    Nefropaatia diagnoosimine arengu alguses toimub, kasutades järgmist:

    • kliiniline vereanalüüs;
    • biokeemia vereanalüüsid;
    • uriini kliiniline ja biokeemiline uurimine;
    • Neerude veresoonte USDG;
    • proovid Zimnitsky ja Rehberg.

    Peamine kriteerium, millele tähelepanu pööratakse, on mikroalbumiini ja kreatiniini sisaldus uriini analüüsis. Kui on olemas mikroalbumiini pidev suurenemine vastuvõetava kiirusega 30 mg päevas, siis kinnitatakse nefropaatia diagnoos.

    Diagnoosi hilisemates etappides määratakse kindlaks sellised näitajad:

    • ülemäärase valgu esinemine uriinis (üle 300 mg päevas);
    • vere valgusisalduse vähenemine;
    • kõrge uurea ja kreatiniini sisaldus veres;
    • madal glomerulaarfiltratsiooni kiirus (alla 30 ml / min);
    • rõhu tõus;
    • hemoglobiini ja kaltsiumi vähenemine;
    • näo ja keha turse;
    • on olemas atsidoos ja hüperlipideemiad.

    Enne diagnoosi tegemist viiakse läbi teiste haigustega võrdlev diagnoos:

    1. Püelonefriidi krooniline vorm. Olulised on urograafia, ultraheli ning bakteriuria ja leukotsütoemia tunnused.
    2. Krooniline ja äge glomerulonefriit.
    3. Neerude tuberkuloos. Mükobakterite ja taimestiku kasvu viite näitajad uriinis.

    Selleks kasutatakse ultraheli, uriini mikrofloora analüüsi, neeru urograafiat.

    Sellistel juhtudel kasutatakse neerude biopsiat:

    • varajane ja kiiresti progresseeruv proteinuuria;
    • püsiv hematuuria;
    • arenenud nefrootiline sündroom.

    Haiguse ravi

    Raviravi esmane eesmärk on vältida kroonilise neerupuudulikkuse esinemist ja südamehaiguste (insultide, südameatakkide, südame isheemiatõve) ennetamist.

    Diabeetilise nefropaatia arengu algstaadiumid peaksid kaasnema AKE inhibiitorite väljakirjutamine profülaktilistel eesmärkidel ja glükoosi kontsentratsiooni kontrollimine järgneva korrigeerimisega.

    Nefrootilise faasi ravi eeldab:

    1. Kohustuslik toitumine koos valgusisalduse vähenemisega.
    2. Rõhu stabiliseerimine. Kasutatud ravimid nagu Enalapril, Losartan, Ramipril. Annustamine ei tohiks põhjustada hüpotensiooni.
    3. Rasvade, valkude ja süsivesikute mineraalide ja ainevahetushäirete puudumise taastamine.

    Nefrootilist etappi ravitakse toitumispiirangutega. Nimetati toiduks, kus tarbitakse vähe loomseid rasvu ja loomset päritolu valke. Näidatakse soola ja kaaliumi ja fosforit sisaldavate toiduainete väljajätmist.

    Soovitatav on võtta ravimeid, mis vähendavad survet ja normaliseerivad vere kolesterooli taset ja selle lipiidide spektrit (fool- ja nikotiinhape, statiinid). Selles etapis on sageli täheldatud hüpoglükeemiat, mis tähendab insuliini kasutamise tagasilükkamise tõenäosust.

    Viimase, terminaalse etapi ravi põhineb organismi elulise aktiivsuse säilitamisel:

    • hemoglobiini suurenemine - Ferroplex, Fenüls;
    • diureetikumide võtmine turse eemaldamiseks - hüpotiasiid, furosemiid;
    • kohandatakse veresuhkru taset;
    • organismi mürgistus on kõrvaldatud;
    • D3-vitamiini kasutamisega välditakse luukoe muutusi;
    • Sorbendid on määratud.

    Viimases etapis tõstatatakse tugevalt perineaaldialüüsi, hemodialüüsi ja neeru siirdamise otsingu küsimus.

    Prognoos ja ennetamine

    Varajane ravi võib kõrvaldada mikroalbuminuuria ilmingu. Kroonilise neerupuudulikkuse tekkimise ennetamine on võimalik isegi arenenud proteinuuria ajal.

    10-aastase hilinenud ravi põhjustab neerupuudulikkust poolel I tüüpi diabeetikutest ja 10-st teist tüüpi diabeediga patsiendist.

    Kui lõpeb viimane etapp ja diagnoositakse neerupuudulikkus, on see protsess pöördumatu ja patsiendi elu päästmiseks on vaja kiiret neeru siirdamist või hemodialüüsi.

    Statistika kohaselt sureb iga 15 patsiendi puhul, kellel on diagnoositud 1. tüüpi suhkurtõbi ja alla 50-aastased, diabeetiline nefropaatia.

    Sa peaksid järgima neid reegleid:

    1. Vere suhkrusisalduse korduv jälgimine päevas. Mõõtke glükoosi tase enne sööki ja pärast seda.
    2. Sööda toitu, ilma et glükoosi taset saaks hüpata. Toidud peaksid sisaldama vähemalt rasva ja kiiret süsivesikuid. Suhkur tuleb loobuda. Samuti peaksite välistama pikad vaheajad söögi ja ülekuumenemise vahel.
    3. Nefropaatia ilmingute ilmnemisel on vaja vähendada loomsete valkude, rasvade tarbimist ja kõrvaldada soola tarbimine.
    4. Oluliste näitajate muutmisel tuleks võtta parandusmeetmeid. Insuliini annust peab määrama spetsialist.
    5. Loobu halvad harjumused. Alkohol suurendab suhkrusisaldust, samas kui nikotiin piirab veresooni ja häirib vereringet.
    6. Kontrollige kehakaalu. Lisakaal on glükoositaseme muutuste tavaline põhjus. Lisaks häiritakse liigse kehakaalu ja südame-veresoonkonna süsteemi haiguste tõttu elundite verevarustust.
    7. Säilitage veetasakaalu jooges piisavalt vedelikku. Iga päev peaks juua vähemalt 1,5 liitrit vett.
    8. Parandada sisemiste organite verevarustust mõõduka kasutamise abil. Jalutamine ja sport normaliseerivad südame tööd, küllastavad verd hapnikuga ja suurendavad organismi vastupanuvõimet ebasoodsate tegurite suhtes.
    9. Vältida urogenitaalsüsteemi infektsioone. Hüpotermia, ebapiisav isiklik hügieen ja kaitsmata sugu võivad põhjustada neeruhaigust.
    10. Ärge ise ravige. Ravimeid tuleb võtta alles pärast konsulteerimist arstiga. Traditsioonilise meditsiini retseptid ei peaks asendama arsti ettekirjutusi, vaid neid saab kasutada ainult abina.
    11. Jälgige vererõhku. Indikaatorid peavad jääma vahemikku 130/85.
    12. Vaatamata rõhunäitajatele tuleb ette näha AKE inhibiitorite kasutamine.

    Video materjal diabeetilise neerukahjustuse korral:

    Ennetavad meetmed on vaja alustada kohe pärast diabeedi diagnoosi kinnitamist. I tüübi diabeediga arst ja 2. tüüpi diabeetik peab arsti külastama 5 aasta jooksul alates haiguse algusest kaks korda aastas.

    Arsti külastuste ajal peate uriini valgu, uurea ja kreatiniini kontrollimiseks läbima uriini. Indekside esimesel muutmisel määrab arst välja sobiva ravi.

    Rääkige oma arstile esimesest häirivast sümptomist unehäirete ja söögiisu, iivelduse ja nõrkuse korral, kui tekib õhupuudus või tuvastatakse turse silmade ja jäsemete all.

    Kõik see võimaldab tuvastada diabeetilise nefropaatia arengut arengu alguses ja alustada õigeaegset ravi.

  • Diabeet

    Kuidas kontrollida kõhunääret