Kõhunäärme äravool (drenaaž)

Selline protseduur nagu kõhunäärme äravool on tavaliselt vajalik perioodi jooksul pärast otsest kirurgilist sekkumist. See ei ole haruldane, sest tänapäeva kirurgias on postoperatiivsel perioodil ja enam kui pooltel juhtudest esinevate spetsiifiliste tüsistuste esinemine surmav.

Sellised tüsistused ilmnevad pärast operatsiooni, vastavalt näidustustele ägeda või kroonilise pankreatiidiga patsientidel. Need on seotud abstsesside moodustumisega omentumis ja diafragma all (kõige sagedamini), mõnikord mõnes teises kõhuõõne osas. Niisugustes olukordades on äärmiselt vajalik äravool, sest fistulid arenevad seedetraktis ja ensüümidega küllastunud vedeliku ebapiisava väljavoolu tõttu algab verejooks kohtadest, kus operatsioon toimus. Sellepärast on kõhunäärme õigeaegne äravool oluline komplikatsioonide tekke ärahoidmiseks: see aitab kaasa piisavate avalikustamiste kohta, mille puhul kogunevad mädased efusioonid, nimelt purulentsed tüsistused põhjustavad sageli surma.

Kahjuks on peaaegu igal tänapäeval eksisteerival drenaažimeetodil mitmeid puudusi ja see ei täida täielikult ülesannet: tagada kõhunäärme operatsiooni järgne õigeaegne ja täielik väljavool. Mõnda neist ei saa paigaldada ilma operatsiooni katkestamata, teised võivad kahjustada neerusid ja pleuraõõnt jne. Mõnikord on kõhunäärme operatsiooni läbiviimisel vaja paigaldada kaks või enam sellist süsteemi, kuid kuigi selline äravool tagab parema väljatõmbamise ja vabanemise, on ikka veel võimatu täielikult kõrvaldada puudusi: õhk tõmmatakse kõhuõõnde ja kanalisatsiooni tihti tihti usaldusväärselt fikseeritud, mille tõttu nad kukuvad või nihkuvad.

Millist drenaažimeetodit pankrease operatsioonil valida, otsustab arst igal konkreetsel juhul, võttes arvesse patsiendi seisundit, tema individuaalseid omadusi ja paljusid teisi tegureid. Siiski on selle protseduuri tähtsus pankreatiidiga patsientidel, kes said operatsiooni, ilmne.

Pankrease äravool kui üks pankreatiidi ravimise viise

Pankreatiit - põletikulise geneesi pankrease patoloogia. Raud ise on parenhüümi sekretoorne organ. See asub mao taga. Anatoomiliselt paikneb nii, et see on kaksteistsõrmiksoole kõrval. Raud toodab saladust, mis on meie keha jaoks hädavajalik seedeprotsesside jaoks. See sisaldab erinevaid ensüüme (amülaas, insuliin, lipaas, trüpsiin ja teised). Tavaliselt peab see läbima kõhunäärme kanalid kaksteistsõrmiksoole, kus toimub toidu seedimine. Aga kui kanalid on blokeeritud, ei tule see nääre välja ja ensüümid aktiveeritakse ja hakkavad töötama. Nad hävitavad oma pankrease koe. Selliste protsesside taustal võivad tekkida erinevad tüsistused. Diabeet, peritoniit, ikterus diagnoositakse kõige sagedamini patsientidel. Üksikjuhtudel on obstruktsioon, onkoloogia.

Kuidas pankreatiidi rünnakud ilmnevad?

Sümptomid ilmnevad enamasti spontaanselt. Patsiendid täheldasid lõikamisvalu epigastria piirkonnas. Valu anatoomilise asukoha iseärasuste tõttu võib kiirguda alaseljale või õlale. Enamikul juhtudel täiendab kliinilist pilti iiveldus ja oksendamine. Peaaegu kõikides olukordades on kõhulahtisus, kõrge palavik, külmavärinad. Samuti kurdavad patsiendid kiiret pulssi, röhitsemist, luksumist. Diabeediga diagnoositud patsiendid võivad tunda janu ja nälga.

See on oluline! 60% olukordadest on patsiendi ainus kaebus lõikamisvalud.

Miks tekib pankreatiit?

Pankreatiidi rünnaku põhjus, mis esineb enamikul juhtudel, on pankrease sekretsioonide väljavoolu rikkumine. Tänu pikale asukohale nääre kanalites, soodustavad ensüümid ümbritsevate kudede hävimist. Protsess jätkub pidevalt. See toob kaasa lähedaste elundite, veresoonte, kudede laialdasema kahjustuse. Sageli on haiguse põhjuseks teatud ravimite kasutamine. See võib olla hormonaalsed ained, diureetikumid. Pärilikkusel on teatud mõju.

See on oluline! Alkoholi kuritarvitamise taustal võib täheldada pankreatiidi ägenemist.

Täiendavad põhjuslikud tegurid on tasakaalustamata toitumine, nääre kaasasündinud patoloogiad. Samuti võivad tekkida vigastused, kantserogeensed kasvajad. Negatiivsete tegurite loetelu lõpetab kõrge kolesterooli, helmintisiisi.

Kuidas on pankreatiit diagnoositud?

Arst võib kindlaks teha esmase diagnoosi pärast patsiendi uurimist ja kliinilise pildi uurimist. Täpsema teabe saamiseks inimeste tervise olukorra kohta tehke selline diagnoos:

  • vere, uriini, väljaheite uurimine;
  • Ultraheli;
  • gastroskoopia;
  • röntgen

Ka edasiseks diagnoosimiseks võib kasutada kõhunäärme äravoolu: sekundaarse nakkuse olemasolu määrab mäda olemasolu, uuritakse ensüümi amülaasi kogust, millises etapis paranemine toimub, ja kui eritistesse ilmub veri, siis on see viide korduvkasutusele.

Kuidas pankreatiiti ravitakse?

Ravi teeb kirurg. Peamised meetodid, mida arstid kasutavad, on järgmised:

  1. Rakenda näljahäda.
  2. Määrake antispasmoodikumid ja ensüümi inhibiitorid.
  3. Pange dropperid isotooniliste lahendustega.
  4. Tsütostaatikume kasutatakse põletiku kõrvaldamiseks.
  5. Bakteriaalse infektsiooni juures kasutatakse antibiootikume.

Arvestades, et patsient vajab pidevat jälgimist, paigutatakse see haiglasse.

Mõnikord võib olla vajalik operatsioon. Valdav enamus pankrease nekroosi või verevalumite korral teostatavatest toimingutest on suunatud selle piirkonna kõigi organite ja kudede maksimaalsele dekompressioonile. Selleks saavad nad kasutada nii eraldi toiminguid kui ka keerukaid.

Mis on pankrease äravool

Pankrease äravool on üks levinumaid ravimeetodeid. See on silikoontorude kompleks. Nende abiga eemaldatakse kahjustatud piirkonnast vedelik pärast operatsiooni. Reeglina eritub vedelik põletiku tõttu ja seda nimetatakse eksudaadiks. Nekroosi korral on mädaniku eemaldamiseks vajalik äravool. Kõige sagedamini kasutatakse tugevat valu, pahaloomulise kasvaja riski, kui teised meetodid on ebaefektiivsed.

On oluline mõista, et me kaalume operatsiooni, nii et see protseduur viiakse läbi rangelt vastavalt näidustustele, võimaluse puudumise korraldamisele muul viisil.

Drenaaži paigaldamisest tulenev sisu saadetakse uurimiseks laborisse. Eksperdid uurivad selle koostist, määravad mäda massiosa. Nende näitajate kohaselt saab arst hinnata patsiendi seisundit, määrata järgneva ravi, mis võimaldab saavutada positiivset mõju, kõrvaldada tüsistuste tekkimise.

Ka vedeliku äravoolu käigus saadud uuring võimaldab teil mõista, kui kiiresti ja tõhusalt toimub paranemine. Kui materjalis on vere lisandeid, näidatakse patsiendile korduvat operatsiooni.

Tsüstide puhul muutub tähtsaks ka kõhunäärme äravoolu kasutamine. Tsüstidesse kogunenud vedeliku tõhusa väljavoolu korraldamiseks on vajalik, mis aitab regenereerida. Kui moodustumise asukoht võimaldab, saadetakse vedeliku väljavool spetsiaalse toru abil maosse. Manipuleerimine toimub gastroskoopia abil ja kõhuõõne operatsioon sellises olukorras ei ole vajalik. Drenaaž jääb 1–4 kuud. See aeg on piisav tsüstide kõrvaldamiseks. Kuid täpsed arvud sõltuvad konkreetsest olukorrast, teatab raviarst.

Kui tsüst asub maost kaugel, peavad arstid korraldama alalise äravoolu protsessi.

Mõnel juhul on näidatud, et kõhuõõne operatsioon vabaneb probleemist kiiresti ja tõhusalt, kõrvaldab tüsistuste tekkimise tõenäosuse.

Pankrease äravool

Haiglas viibides oli amülaasi tase 4 281,7. Kaks päeva on möödunud sellest, kui ma olin tühjaks saanud. Ta kutsus arsti, ütles, et kuigi amülaasi taseme äravoolu vabaneva vedeliku analüüs ei ole vajalik. Ja ultraheli teeb ainult kuu.

Räägi mulle selle pankrease mahla analüüsi jaoks õige nimi, et saaksin otsida, kus seda saab teha.

Fistulograafia tehti 16. septembril. Järeldus on järgmine: CT-pilt nekrootilisest pankreatiidist koos kõhunäärme keha hävimisega, mis on tõenäoliselt näärme parenhüümi terviklikkuse rikkumine peamise pankrease kanali projitseerimisel. Seisund pärast retroperitoneaalse ruumi äravoolu, täitekott. Suur hulk sekvestraalmasse moodustub moodustunud nekrootilises õõnsuses.

Oled õige, arst. Lisaks pankrease nekroosile diagnoositi ka NPS.

Nimetati Creon, Duspatalin, Omez.
On Creon I okse. Ja ta peab ilmselt mind, et aidata kõhunäärme taastamiseks?

Kõhunäärme äravool: operatsioonijärgne vajadus ja tulemus

Pankrease äravool on pehme silikoonist torude süsteem, mille kaudu vabaneb postoperatiivsest tsoonist patoloogiline vedelik ja mädanik. Drenaaž on ühes otsas haavas, teine ​​- jäätmete kogumise paagis.

Drenaaž on kirurgiline ravimeetod, mistõttu see on ette nähtud ja teostatud rangelt vastavalt näidustustele. Pärast operatsiooni kõhunäärme äravoolu tekkimine on eduka postoperatiivse perioodi eeltingimus. Tänu temale on vedeliku tühjenemise kogunemine töökohas vähenenud. Pikad kuivendamisperioodid nõuavad korrapärast äravoolu pesemist antiseptikumidega. Selle manipuleerimise tõttu on võimalik vältida infektsiooni teket, mis on tingitud pikaajalisest kontaktist sisekeskkonna torude kaudu õhuga.

Näidised kõhunäärme äravoolu kohta

Kuna äravool, nagu kõik invasiivsed meetodid, ei ole täiesti ohutu, on selle protseduuri jaoks teatud märke. Otsese operatsiooni tulemus kõhunäärmes on postoperatiivsete tüsistuste teke, mis enam kui 50% juhtudest on surmavad.

Kui äravooluprotsessi ei olnud võimalik õigeaegselt reguleerida, moodustuvad seedetraktis fistulid ja suure koguse ensüüme sisaldava vedeliku mittetäieliku väljavoolu tulemusena tekivad pärast operatsiooni kohtades hemorraagiad.

Kanalisatsiooni tähised:

  • operatsioonijärgne haav;
  • erineva lokaliseerumise abstsessid: omentum-kotis ja diafragma all, mõnikord ka kõhuõõne teises osas;
  • tsüstid.

Neid patoloogilisi seisundeid kuivatatakse järgmistel juhtudel:

  • konservatiivse ravi, eriti antibiootikumide ebaefektiivsusega;
  • raske valu sündroomiga;
  • kellel on suur komplikatsioonide oht;
  • pahaloomuliste kasvajatega.

Õigeaegne äravool on surmaga lõppevate tüsistuste ennetamine: see aitab kaasa patoloogiliste kurvade avalikustamisele, kus on mädased triibud ja nende puhastamine.

Mis on drenaaž?

Drenaaži põhifunktsioon on haava eemaldamine mädanikust ja eritist.

Operatsiooni ajal tekib koe kahjustus ja seejärel nende aseptiline põletik (selle arengu mehhanism on seotud raku hävimisega). Põletikulise protsessiga kaasneb eksudatsioon - verevarustuse vedelik komponent voolab traumajärgsete häirete tsooni. Kui kõhunäärme nekroos areneb haava pinna kuivamine. See põhjustab veelgi suuremat vedeliku kogunemist ja mädaniku teket - nende esinemise tõttu võib nakkus levida organismis.

Teine oluline äravoolu eesmärk on haava piirkonnas protsessi kontrollimine:

  • mädane sisaldus määratakse põletiku või nakkuse lisamise astme põhjal, mille põhjal arst muudab antibakteriaalse ravi skeemi;
  • amülaasi tase sisus määrab paranemise etapi;
  • drenaažist tuleneva verejooksu korral viiakse läbi teine ​​operatsioon.

Pankrease tsüstid Drenaaž

Tsüst on piiritletud vedeliku moodustumine, mis areneb ükskõik millise parenhüümse elundi, sh kõhunäärme kudedes. See on täidetud kõhunäärme eemaldatava ja koe dendriidiga (purunenud kude), mis võib põhjustada nahaärritust.

Tegelikud tsüstid eristuvad (enamasti kaasasündinud) ja omandatud elu jooksul pseudotsüste. Kõige sagedasemad ja sagedasemad nende tekkimise põhjused on kõhuvigastused ja põletikuline protsess - pankreatiit (äge ja krooniline).

Pärast segunemist esineb tsüst 30-40%. Ägeda pankreatiidi korral tekib 5–19% juhtudest krooniliste komplikatsioonide tekkimine kroonilistel juhtudel - 20-40%.

Isegi pärast mitu aastat pärast operatsiooni võivad kõhunäärmes esineda tsüstid. Need on pseudokistid, mida mõnikord nimetatakse valeks. See nimi on seotud struktuuriga: moodustumise siseseinal ei ole limaskesta. Vale tsüstil puudub kliiniline tähendus. Kui esineb kaebusi (kõhuvalu, iiveldus, oksendamine), siis see eemaldatakse.

Teine tsüstide ravi on drenaaž. Kui reguleerite sisu väljavoolu, siis mõne aja pärast tsüst laheneb ja aja jooksul toimub regressioon.

Kui tsüst paikneb soodsalt, siis tõmmatakse sellest välja toru, mille kaudu tsüsti vedel sisu satub maosse. Manipuleerimine toimub gastroskoopia abil, kõhuõõne ei avane. Drenaaži kestus on 4-16 nädalat. Selle aja jooksul tsüst on kõvenenud. Arst määrab kindlaks konkreetsed kuupäevad, kui palju seisab ja kui saate drenaaži eemaldada.

Kui tsüst asub maost kaugel või kui ühest ühest pankrease kanalisse siseneb vedelik, on vaja luua püsiv äravooluprotsess.

Tsüstide olemasolu pankrease kudedes on kirurgilise ravi näidustus. See manipuleerimine toimub:

  • olemasoleva tsüstiga, millega kaasnevad elundi häire tõsised sümptomid;
  • kui tsüstide järkjärgulise suurenemisega kaasnevad tüsistused;
  • suure hulga patoloogilise haridusega, isegi kui see on asümptomaatiline.

Pankrease tsüstiga kaasnevad sümptomid:

  • iiveldus, mõnikord oksendamine ilma leevendamiseta;
  • valulikkus kõhus;
  • verejooks seedetraktist.

Tüsistused, mis on tingitud tsüsti kiirest progresseeruvast kasvust:

  • veresoonte pigistamine;
  • kaksteistsõrmiksoole sibula stenoos (kitsenemine);
  • tsüstinfektsioon;
  • verejooks hariduse õõnsuses;
  • fistuli moodustumine näärmete kudedes.

Suured tsüstid, mis vajavad äravoolu:

  • üle 5 cm, kusjuures viimase 6 nädala jooksul ei ole kasvu stabiilne;
  • rohkem kui 4 cm koos tsentri pealispinnaga (nääre pinnal) alkohoolikutel;
  • kõrge pahaloomulise kasvaja tõenäosusega;
  • kui on trauma suurte laevade tsüstide kokkusurumise vormis.

Operatsioonijärgne drenaaž

Sõltuvalt eesmärgist, milleks drenaaž on paigaldatud, võivad selle paiknemise kohad olla erinevad. Pimekastist väljavooluks kasutatakse laialdaselt pimedat äravoolu. Nendel eesmärkidel paigaldatakse toru vasakul ja paremal hüpokondritel. Mõnikord kasutatakse teist tüüpi: drenaaž viiakse läbi nimmepiirkonna.

Selleks, et komplikatsioone ei jäetaks, jälgitakse väljavoolu kindlakstehtud drenaažiga. Suurenenud mädaniku vabanemisega muutub annus või antibiootikum ise. Õõnsused, kus on ühendatud drenaaž, loputatakse läbi drenaažisüsteemi ka antibiootikumide või anesteetikumide lahustega.

Drenaaži vastunäidustused

Drenaaž ei toimu:

  • kasvajad, mis on arenenud kõhunäärme tsüstis;
  • suur sekvestreerumine tsüstis;
  • muutused, mis näitavad näärmevähki.

Menetluse ettevalmistamine

Kanalisatsiooni ettevalmistamine on patsiendi põhjalik põhjalik uurimine:

  • laboratoorium, sealhulgas vereanalüüsid (kliinilised, biokeemilised, koagulogrammid, hepatiit ja HIV);
  • Funktsionaalsed meetodid - ultraheli, BOP ja RFP, CT või MRI.

8 tundi enne protseduuri nõuab söömisest keeldumist.

Pankrease äravoolutehnika

Drenaaži kehtestamise kord viiakse läbi etapiviisiliselt.

  1. Esimene etapp: ultraheli abil määratakse kõige lühem äravoolutee.
  2. Teine etapp: tehakse torke ja paigaldatakse pehme kateeter, et eemaldada patoloogilise fookuse sisu.

Kateetri nihkumise vältimiseks viiakse see haridusõõnde 2-3 cm sisse. Ohutuse tagamiseks viiakse protseduur läbi ultraheliga.

Kanalisatsiooni paigaldamiseks kasutatakse mitmeid meetodeid:

  1. Täiendav elund - nahapunktsioon viiakse läbi ja drenaaž läbib pehmeid kudesid väljapoole. Seda tehnikat kasutatakse tsüstide juuresolekul, mis ei ole pankrease kanalitega suhtlevad.
  2. Transgastraalne tsüstogastroos - mao ja tsüstõõne vahel tekib anastomoos juhul, kui vedeliku moodustumine asub kõhunäärme pea või kehas. Eriline trokaar purustab samaaegselt mao ja tsüstide seina. See manipuleerimine toimub fibrogastroskoopi abil. Tänu sellele ühendile voolab tsüsti vedel sisu läbi mao.
  3. Sisemine laparoskoopiline drenaaž - laparoskoopilise sekkumise protsessis on tsüstogastroos.

Võimalikud tüsistused näärmete äravoolu ajal

Näärme äravool on sageli keeruline. Selle protsessi kõige ohtlikumad komplikatsioonid on järgmised:

  1. Infektsioon on tõsine tagajärg, seda hinnatakse drenaažist eraldumise ja peene lõhna järgi. Kliiniliselt ilmneb see valu ja intoksikatsiooni sümptomite (hüpertermia, hüperhüdroos, keha valud, tugev nõrkus, peavalu) ilmnemisel või intensiivistumisel. Vahetult määratud antibiootikumravi ja lokaalne põletikuvastane: antiseptikumid viiakse täitekotti läbi kanalisatsiooni. Ravi mõju puudumisel viiakse 3 päeva pärast läbi antibiootilise tundlikkuse bakterioloogiline uurimine, mille järel antibakteriaalne ravim muudetakse.
  2. Patsiendi spontaanne eemaldamine või drenaažitoru nihkumine. Kudede kahjustused tekivad äravoolukanali lähedal. Võib tekkida verejooks, patoloogilise vedeliku sisenemine külgnevatesse kudedesse ja nende nakkus. Ravi viiakse läbi, võttes arvesse kahjustuse määra:
  • kahjustatud kude õmmeldud;
  • torud on paigaldatud ja tugevdatud.
  1. Drenaažitoru sulgemine (ummistus) verehüübimise teel. See on harva esinev komplikatsioon, kuna kasutatakse suurte läbimõõduga avade äravoolu. Kui läbilaskvus on ikka veel rikutud, siis tehke mitu korda pesemist rõhu all soolalahusega. Kui see ei õnnestu, vahetage toru.

Teatud patoloogia korral, näiteks pseudotsüste, on ainus efektiivne ravimeetod drenaaž, kuna neid kooslusi praktiliselt ei saa konservatiivse raviga ravida. Drenaaž annab tulemuseks 80% juhtudest, kuid ravi kestus on 1 kuni 5 kuud. Sellel meetodil on terapeutiline toime ja see takistab tõsiste tüsistuste teket.

Pankrease operatsioon

Pankreas on organ, mis on vajalik seedetrakti normaalseks ja nõuetekohaseks toimimiseks. Lisaks tekitab see hormooni, mis alandab veresuhkru taset. Kuid juhtub, et mitmel põhjusel on vaja teha keerulisi kirurgilisi sekkumisi, sealhulgas elundi täielik eemaldamine.

Pankrease operatsioonid on ettearvamatud ja rasked manipulatsioonid, mis nõuavad spetsiifilisi oskusi. Kirurgilise ravi tulemus sõltub keha üldisest seisundist, haiguse vanusest ja staadiumist. Pärast operatsiooni on vaja pikka taastumist.

Kirurgilise ravi näidustused

Arvatakse, et kõhunääre on ettearvamatu organ, ja ükski spetsialist ei oska öelda, mis juhtub sellega operatsiooni ajal või pärast seda. Kirurgilist ravi peaksid teostama ainult need, kellel on erioskused ja teadmised.

Kirurgilist sekkumist soovitatakse järgmiste patoloogiate puhul:

  • kasvaja neoplasmid;
  • krooniline tsüst ja pseudotsüst;
  • destruktiivne pankreatiit ägedas staadiumis;
  • pankrease nekroos;
  • kroonilise pankreatiidi sagedased kordused;
  • kehavigastused

Tsüstide eemaldamisel ei ole raskusi, lisaks sellele juhtub see väikese osa elundiga. Kividel tekib kahjustatud elundi või kanali seinte lõikamine. Tuumorite eemaldamiseks vajalik kirurgia, eriti elundi saba (põrn eemaldatakse), on suur oht.

Kirurgilise ravi sordid

Tehakse järgmised kirurgia liigid:

  • elujõuliste kudede eemaldamine (nekrotoomia);
  • elundi osaline eemaldamine (resektsioon);
  • elundi täielik eemaldamine (kogu pankreatiotõbi);
  • tsüstide ja abstsesside eemaldamine meditsiinilise drenaaživahendite abil;
  • pankrease siirdamine.

Resektsioon

Seda saab teha organi mis tahes osas: pea, keha või saba, kuid kõige sagedamini toimub see kõhunäärme peaga. Kui neoplasmi saab kasutada, on kogu operatsioon jagatud kaheks etapiks: kahjustatud piirkonna ekstsisioon koos lähedaste kudedega, seedekulgla, sapipõie ja kanalite terviklikkuse ja normaalse funktsionaalsuse taastamine.

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesia all ja juurdepääs organile toimub laparoskoopi abil. Temaga saab arst hinnata haigestunud osa seisundit, uurida naaberorganeid. Operatsiooni ajal võib kaksteistsõrmiksoole, sapipõie ja lümfisõlmede mõned osad eemaldada. Seejärel taastab spetsialist seedetrakti, ühendades näärme mao ja soolega.

Saba ekstsisiooniga kaasneb kõige sagedamini põrna eemaldamine. Kirurgilise ravi protsessis õmmeldakse sabaõmblused kirurgiliste lõngadega ja külgnevad anumad on seotud verejooksu tekkimise vältimiseks. Pärast protseduuri lõpetamist määratakse drenaaž.

Kuid aja jooksul muutub selle kirurgilise haigusega inimeste arv üha tavalisemaks. Operatsioon on vajalik ainult siis, kui kivide suurus ületab 1 cm.

Kirurgilise ravi käigus tehakse selle lokaliseerimise kohas lihastesse väike sisselõige ja kivi lükatakse soolestikku, kus see eritub loomulikult. Muudel juhtudel ravimeid või kauglöögilöögi lithotripsy (ESWL) kasutamine. Üle 85% juhtudest on soodne tulemus.

Kogu pankreatioloogiline ravi

Olge üsna harva ja seotud põhjuste juures. Isegi kõige raskemates olukordades püüavad arstid säilitada kehaosa nii palju kui võimalik. On võimatu vältida kõhunäärme täielikku eemaldamist elundi nekroosi või suure kasvaja juuresolekul, mis hakkab kasvama külgnevateks kudedeks.

Tulenevalt asjaolust, et aordikanal läbib nääre, tuleb operatsiooni ajal olla äärmiselt ettevaatlik. Raske teostada kirurgilist ravi, mille kestus võib ulatuda 6 tunnini või kauem, võivad üksteisele väga lähedased organid: maks, põrn, kõht ja kaksteistsõrmiksool.

Tsüstide ja abstsesside äravool

Aitab saavutada põletiku langust ja seejärel täielikku regressiooni. Kui tsüst asub soodsas kohas, siis eemaldatakse sellest gastroskoopia abil magu. Sel juhul ei esine kõhuõõne avanemist. Kogu äravooluaeg varieerub ühe kuu ja nelja vahel. Selle aja jooksul kaob tsüst täielikult.

Ka kõhunäärme abstsessi puhul on vajalik ka rehabilitatsioon ja drenaaž. Tegevuse tulemuste põhjal saab näha, et sel viisil saab täielikult ravida ainult 40% patsientidest.

Sageli on juhtumeid, kui te võite vahele jätta tselluliidi või lähedal asuvate pankrease kudede tekke. Nendel põhjustel on kõige sagedamini rakendatud laparotoomilist ekstsisiooni ja abstsessi äravoolu.

Samal ajal on patsiendile ette nähtud antibakteriaalsed ja anesteetilised ravimid, spasmolüümid, ensümaatilised inhibiitorid.

Pankrease siirdamine

Kirurgias peetakse seda väga raskeks operatsiooniks. Leiad palju negatiivseid kommentaare arstidest ise, kes protseduuri teostavad. Seda tehakse äärmuslikel juhtudel, isegi kui patsiendil on diagnoositud vähk. Operatsioon ise on üsna kallis, lisaks sellele jäävad vähe patsiente pärast seda protseduuri.

Ja elundit võib võtta ainult surnud isikult, sest see on paaritu. Pärast PZHZh-i eraldamist võib seda hoida külmkapis kuni 4 tundi, mis põhjustab siirdamise ajal palju raskusi. Operatsiooni ajal paigutatakse elund peritoneaalsesse õõnsusse ja seostatakse mitme suure veresoonega: maksa-, ilia- ja põrnagaasiga.

Seda on väga raske teha ja patsient võib operatsioonilauas surra šoki või suure verekao tõttu. Tulenevalt asjaolust, et kõhunääre on võimeline tekitama võõrorganismina spetsiifilist immuunvastust, on vaja läbi viia õige ravi, vastasel juhul lükatakse elund tagasi mitu päeva hiljem operatsioonist.

Võimalikud operatsioonijärgsed tüsistused

Kõige sagedamad tagajärjed pärast kõhunäärme operatsiooni on järgmised patoloogilised seisundid ja haigused:

  • Raske verejooks.
  • Fistul, abstsess või peritoniit infektsiooni tagajärjel.
  • Kõrge leukotsüütide kontsentratsioon veres (leukotsütoos).
  • Kallimatu terav valu epigastria piirkonnas.
  • Verehüüvete ja trombemboolia esinemine.
  • Diabeedi teke või süvenemine.
  • Mis tahes ensüümide aktiivsus või tootmise puudumine (ensüopaatia).

Äge pankreatiit esineb sageli isikutel, kellel tekib pärast operatsiooni ductal obstruktsioon. See toimub keha tugeva turse tõttu. Üldiselt sõltub prognoos otseselt patsiendi üldisest seisundist ja haiguse käigust, kirurgilise sekkumise meetodist, eritoidust ja järelkontrollist.

Taastumisperiood

Pankrease on elund, ilma milleta seda on tavapäraselt raske eksisteerida. See toodab ensüüme, mis aitavad normaalset seedimist, samuti hormoonid, mis reguleerivad süsivesikute ainevahetust. Siiski tuleb mõista, et õige elustiili ja õige asendusravi korral on võimalik ilma selleta ohutult olemas olla juba pikka aega.

Mis reegleid tuleks järgida pärast välise ja sisemise sekretsiooni organi osalist või täielikku eemaldamist? Neid ei ole nii palju:

  • Teatud dieedi järgimine kuni elu lõpuni. Kõik toidud peaksid olema kergesti seeditavad ja sisaldama minimaalset rasvasisaldust. Söömine on vajalik 6-8 korda päevas väikestes portsjonites.
  • Alkoholi sisaldavate jookide täielik kõrvaldamine.
  • Kõikide spetsialistide poolt määratud ravimite vastuvõtmine (ensüümid, hormoonid jne).
  • Sõltumatu regulaarne veresuhkru taseme jälgimine.

Praktiliselt kaotavad esimese paari kuu jooksul kõhunäärmes operatsiooni läbinud patsiendid oluliselt kehakaalu, tunnevad raskustunnet, kõhuvalu ja ebamugavustunnet pärast söömist, jälgivad tooli rikkumist (peaaegu pärast iga sööki).

Patsiendid kurdavad toitumispiirangutest tingitud üldise nõrkuse, halbuse, vitamiinipuuduse pärast. Insuliini sisaldavate ravimite väljakirjutamisel on sageli tingimusi, kui suhkru tase on normaalsetest väärtustest madalam (hüpoglükeemia), mistõttu on vaja teha vastupidine, et hoida seda veidi üle 5,5 mmol / l.

Järk-järgult kohaneb keha uute elutingimustega. Inimene kohaneb uue režiimiga, õpib enesekontrolli ja hakkab lõpuks talle tavapäraseks sisenema. Postoperatiivne periood võib ulatuda 4 kuuni või kauem. Selle kestust mõjutab patsiendi üldine seisund, haiguse vanus ja hooletus.

Pankrease tsüstid Drenaaž

Alternatiivsed nimed: pankrease operatsiooni tühjendamine.

Pankrease tsüst on patoloogilise õõnsuse moodustumine kõhunäärmes. Tsüstõõne on täidetud kõhunäärme tühjendamise ja kudede detriidiga (hävitatud kude).

Jaotage tõelised või kaasasündinud tsüstid ja omandatud tsüstid (pseudotsüst). Pseudotsüsti kõige sagedasem põhjus on äge ja krooniline pankreatiit, kõhunäärme vigastused. Näiteks 5–19% juhtudest on krooniline äge pankreatiit krooniline - 20-40% juhtudest on vigastuste korral 20-30% patsientidest.

Tsüstide üheks ravimeetodiks on nende drenaaž, st tsüstisisalduse väljavool, mis peaks viima selle vähenemiseni ja edasise regressioonini. Drenaaž on kirurgiline meetod pankrease tsüstide raviks, seda kasutatakse rangete näidustuste kohaselt, kuna see on invasiivne ravimeetod.

Pankrease tsüstide operatsioonijärgne periood

Protseduur viiakse läbi eesmärgiga tagada pankrease tsüstidega patsientide lõplik ravi. Seda protseduuri eelistatakse patsientidel, kellel on suured tsüstid (diameeter> 5-6 cm).
Protseduur on võimalik igasuguse lokaliseerumise tsüstidega - kõhunäärme parenhüümis, omahoidlikus kastis parapancreatic kiud. Rakendatavad instrumendid, meetodid ja spetsiaalne organisatsioon võimaldavad pankrease tsüstide läbitungimist Tula linnast 400-500 km kaugusel elavatele patsientidele.

  • Ei ole kujunenud (kuni 3 kuud pärast ägeda pankreatiidi või kroonilise ägenemise rünnakut) või suure suurusega tsüstiga, mis ei ole pankrease kanalisega seotud,
  • Suur vormimata või moodustunud tsüst, mis suhtleb pankrease kanaliga

Tsüstide puhul, mis ei ole seotud pankrease kanaga, teostame perkutaanse ekstraorgani äravoolu vastavalt väljatöötatud meetodile. Pankrease kanaliga suhtlevate tsüstide puhul teostame perkutaanse transtsoolse äravoolu, mille tulemusena tekib punktsioonikystogastroanastomoos. Vastunäidustused

  • kõhunäärme tsüstilised kasvajad
  • suurte sekvestratsioonide olemasolu tsüsti õõnsuses

Nõutav patsiendikoolitus

  • Sekkumine toimub tühja kõhuga.
  • Nõutavad testid: täielik vereloome, uriin, koagulogramm, hüübimisaeg ja verejooks, HIV-testid, süüfilis, hepatiit.

Ultraheliuuringu kontrolli all valitakse ohutu torketrajektoor. Drenaaži saab läbi viia erakorralise ligipääsu kaudu gastrokolilise ja gastro-põrna sidemetega, väikese omentumiga, transluxuaalselt. See juurdepääs on eelistatum tsüstide äravoolu puhul, mis ei ole peamise pankrease kanaliga. Drenaaž on samuti lubatud läbi mao, kaksteistsõrmiksoole. Kui kanalisüsteemiga on sõnum tsüstist, võimaldab see ligipääs järgnevat läbitorkamise tsüstogastroastomiat. Drenaažiks kasutame väljaehitatud seadet õõnsuste moodustamiseks (PDE), mis tagab drenaaži kasutuselevõtu maksimaalse lihtsuse ja ohutuse. Lisaks on seadmel nõelal ja stüreenil ultrahelimärgid, mis võimaldavad neid protseduuri ajal hästi visualiseerida ja tööotsiku ristlõiget, mis takistab tsüstiseina juhuslikku läbitungimist protseduuri ajal. Kinnitusniidi abil on kateetri distaalne ots volditud tsüsti õõnsusse rõnga kujul, mille läbimõõt on 2,5 cm, mis takistab selle dislokatsiooni. Tsüsti sisu aspireeritakse. Saadud materjal on läbinud kohustusliku tsütoloogilise, biokeemilise ja bakterioloogilise uuringu. Kui kahtlustatakse tsüstilist kasvajat, siis teostame seejärel tsüstiseina biopsia.

Krooniline pankreatiit. Suur pankrease tsüst.

Tsüstide perkutaanne transtsentriline punktsioon.

Kateeter on fikseeritud tsüstõõnes.

Kateeter tõmmatakse kõhu tagaküljele.

Krooniline pankreatiit. Pankrease tsüst. Tsüstiseina näpitsad.

Pärast protseduuri jälgitakse patsienti 1,5-2 tundi, seejärel saadetakse koju või kirurgilisse haiglasse elukohas. Määrake konservatiivne ravi. kasutatakse kroonilise pankreatiidiga patsientidel. Kontrollitakse äravoolu kogust. Iga 5–7 päeva järel teostame radiopiirkonna uuringu. Pärast kustutamist eemaldatakse pool äravoolu. Kysta ja pankrease kanali vahelise seose tuvastamisel moodustame torkekystogastroanastomoosi.

  • Pankrease tsüstide täielik kadumine.
  • Pankrease tsüstide vähenemine

Võimalikud tüsistused on äärmiselt haruldased:

Kõhunäärme tsüstide laparoskoopiline drenaaž

LAPAROSKOOPILINE SÜSTEEM PANCREASI PSEVDOKISTI KAHJUTAMISEKS

Pankrease pseudotsüste, mida ei saa konservatiivseks ravida, ravitakse tavaliselt sisemise drenaažiga maos, kaksteistsõrmiksooles või jejunumis, sõltuvalt tsisti asukohast. Kõige sagedamini teostatakse sisemine maovoolu äravool ultraheli või röntgenkiirguse kontrolli all. Kirjanduses on selle tehnika kasutamise positiivsed tulemused sagedusega 60 kuni 80% juhtudest, kuid enne pseudotsüsti täielikku lahutamist selle raviga kulub 4 kuni 12 nädalat.

Kõhunäärme pseudotsüsti laparoskoopilise sisemise äravoolu eelis seisneb selles, et on võimalik saada täieõiguslikest anastomoosidest atraumaatiline kattumine ja puudub vajadus välise drenaaži järele. Esimene laparoskoopiline tsütostrostoom tehti 1991. aastal.

Kõige sagedamini kasutatav tehnika on L. Way poolt pakutud tsütogastrostaatika. Selle meetodi kohaselt infundeeritakse süsinikdioksiidi gaasi maos läbi nasogastrilise sondi ja seejärel sisestatakse trokaar. Operatsiooni tööruumi kasutatakse paistetust maos.

LAPAROSKOOPILINE TRANSGOSTRAL CYSTOGASTROSTOMY

Sellise operatsiooni jaoks on kaks meetodit. Esimene algab diagnoositud lapaproskoopia abil nabanööri kaudu. Retrogastriumi ruumis eksponeeritakse kaks täiendavat trokaari. Intraoperatiivselt viiakse läbi endoskoopia. Kui mao tagasein on halvasti visualiseeritud, saate paigaldada drenaaži. Laparoskoopiline kontroll võimaldab teil luua anastomoosi mao tagaseina ja tsüsti eesmise seina vahel visuaalse kontrolli all ja vajadusel manustada pseudotsüsti.

Teist transgastriitsüstogastroomi meetodit viiakse läbi intraluminaalsest (maost), kasutades spetsiaalset trokaari, millel on laienev mansett. Nendel trokaaridel on maos fikseerimiseks lõõgastav õhupall, nii et intraluminaalset tööd saab teha kahe täiendava trokaariga. Kasutatud trokaarid on 5 ja 7 mm läbimõõduga ning ei võimalda seetõttu kasutada klammerdajat või ELSA-d. Sellise väikese läbimõõdu tõttu on kõhuga seina augud väikesed ja neid saab õmmelda ühe 2-0 õmblusega (siid või absorbeeruv materjal).

Patsient operatsioonilauas on lamavas asendis. Pane pneumoperitoneum. Lisatakse kolm trokaari: nabapiirkonnas (11 mm), keskjoonest vasakul (11 mm) ja vasakul (5 mm). Esimene intraluminaalne trokaar viiakse pseudotsüsti kohal olevasse epigastriapiirkonda läbi kõhu seina ja eesmise seina. Pärast stüreeni eemaldamist paisub trokaari mansett, kinnitades seeläbi instrumendi mao seina külge ja tekitades oma luumenis tiheduse. Gastroskoopi intraoperatiivne sisseviimine võimaldab teil paigaldada nasogastrilise tuubi ja viia kogu operatsiooni ajal sisse gaasi sissehingamine. Mao tagaseina visualiseerimiseks sisestatakse 5 mm sirge laparoskoop. Teine intraduktiivne trokaar paigaldatakse umbes 8 cm niisutus- ja pesusüsteemi kohast vasakule või paremale.

Tsüst identifitseeritakse pikkade nõeltega, mis sisestatakse transkutaanselt läbi mao esiseina ja laparoskoopilise intraluminaalse visuaalse kontrolli all paikneb kõhu tagasein tsüstide piirkonnas. Tsüstisisalduse aspiratsioon kinnitab instrumentide õiget asukohta ja näitab, et laevad ei ole kahjustatud. Gastroosoomia 4-5 cm pikkune toimib tagaseinal "teibitud" abil. Tsüsti sisu evakueeritakse, õõnsus puhastatakse ja uuritakse. Tsüstadenomatoosse tuumori välistamiseks viiakse läbi tsüstiseina biopsia.

Nasogastriline toru jääb maosse, trokaari õhupallid eemaldatakse ja instrumendid eemaldatakse. Puhastused maos suletakse eraldi intratsermaalsete õmblustega 2-0 siidist. 24-48 tunni pärast viiakse Jackson-Pratt drenaaž anastomoosi piirkonda. Vedelikku võib enteraalselt manustada teisel päeval pärast kõhunäärme tsüsti laparoskoopilist äravoolu. Seejärel kontrollige anastomoosi konsistentsi - vedeliku kontrastiga gastrograafiat. Pankrease tsüstide laparoskoopilise äravoolu järel saab patsiendid vabastada viiendal päeval.

Pankrease tsüsti diagnoos

Avaldatud: 16. detsember 2014 kell 15:56

Kõhunäärme tsüstid on väikesed, nii et mõnel juhul ei avaldu nad enne, kui viiakse läbi siseorganite kvalitatiivne diagnoos. Selliste diagnostiliste meetodite kasutamine. nagu ultraheli ja tomograafia abil saab esile tuua ka tsüstide olemasolu kõhunäärmes. Täiendava teabe saamiseks hariduse olemuse kohta on vaja läbi viia täpse uuringu läbiviimine. Sisu analüüs viiakse läbi peamiselt ühe operatsioonimeetmena. See uuring annab täpse vastuse patsiendi taktika kohta. Pärast tsüstitüübi kindlaksmääramist saate teha õige otsuse. Tsüst võib olla suur, avaldades survet siseorganitele või vastupidi, võib olla väga väike. Endoskoopi abil viiakse läbi tsüst-punktsioon. Endoskoop sisestatakse kaksteistsõrmiksoole. Vedeliku diagnoositud koostis mõjutab edasise ravi viisi.

Pankrease tsüstivee äravoolu tunnused

Oluline viis pankrease tsüstide uurimiseks ja raviks on drenaaž. See protsess viiakse läbi ultraheli kontrolli all, kasutades spetsiaalseid kanalisatsiooni. Seda protseduuri kasutades saate hariduseta ilma kirurgilise sekkumiseta eemaldada. Protsess viiakse läbi anesteesia mõjul. Selline protseduur viiakse läbi ka pärast kirurgilist sekkumist. Hiljem aitab kaasaegne drenaaž vältida komplikatsioone, kuna fookus, millel on mädased triibud, on piisavalt avatud.

Kuidas on kõhunäärme tsüst?

Kõhunäärme punktsioon viiakse läbi tühja kõhuga. Enne diagnoosi tegemist peab patsient läbima üldised testid. Kaksteistsõrmiksool on mugav koht punkteerimiseks, sest see on kõhunäärmega tihedalt piiratud. Biopsia võimaldab saada analüütiliseks vedelikuks vähirakkude või teiste üksuste olemasolu. See diagnostiline protseduur on ette nähtud vormitud ja vormimata nääre tsüstide uurimiseks. Ohutu läbitorkamisjälg valitakse ultraheliuuringu kontrolli all. Torkeprotsess viiakse läbi nõelate abil, mis on välja töötanud silte, mis välistab juhusliku punksiooni tekkimise sarnase protseduuri ajal. See diagnostiline protseduur võimaldab moodustada vedelikku moodustumise päritolu edasiseks analüüsiks. Pärast seda protseduuri jälgitakse patsienti kahe tunni jooksul, seejärel saadetakse ta koju.

Laparoskoopia pankrease tsüst

Enne operatsiooni on võimalik kindlaks teha metastaaside olemasolu või puudumine kõhunäärmes, kasutades kaasaegset laparoskoopia meetodit. Selle diagnostilise meetodi abil saate valida efektiivse ravikuuri, tehes selle individuaalse plaani. Laparoskoopia on lihtne ja turvaline meetod kõhunäärme tsüstide ravimiseks, sellega ei kaasne suur hulk vigastusi võrreldes teistega. Seda tüüpi diagnoosi kasutamine võib selgitada hariduse olemust. Selle meetodi kasutamine võib oluliselt vähendada operatsioonijärgset valu, vähendades haiglaravi ja taastumise aega. Keha kiire taastumine on tingitud vajadusest teha suured laparotoomilised sisselõiged siseorganite tugevaks manipuleerimiseks nende juurde pääsemiseks. Tänu sellele ravimeetodile on võimalik saada suurepärane anatoomiline pilt, mis on oluline kõhunäärmega toimingute tegemisel, millel on operatiivtsoonis suur hulk suuri anumaid.

Portaali Leading Medicine Hyde kvaliteedikontrolli teostatakse järgmiste vastuvõtu kriteeriumide alusel.

  • Raviasutuse soovitus
  • Vähemalt 10 aastat töötavad juhtival ametikohal
  • Osalemine meditsiiniteenuste sertifitseerimises ja kvaliteedijuhtimises
  • Keskmine operatsioonide või muude ravimeetmete arv
  • Kaasaegsed diagnoosimis- ja operatsioonimeetodid
  • Kuulumine juhtivate riiklike kutseliste kogukondadega

Kas vajate meie abi arsti leidmisel?

Seotud meditsiinilised artiklid

Pankrease operatsioonide ülevaade

Pankrease kirurgias eristatakse ägedaid ja kroonilisi kõhunäärme põletikke (pankreatiiti), vales pankrease tsüste, samuti kõhunäärme healoomulisi ja pahaloomulisi kasvajaid. Reeglina võib ilma kõhunäärme operatsioonita ravida ainult kõhunäärme põletikku, samas kui kõhunäärme krooniline põletik, vale pankrease tsüst ja eriti kõhunäärme kasvaja, vajavad patsiendi seisundi parandamiseks või ravimiseks operatsiooni.

Artikli sisu

Pankrease anatoomia

Pankrease (kõhunäärme) asub peensoole ja põrna vahelises ülakõhuõõnes. See toodab olulist kõhunäärme (pankrease) mahla, mis sisaldab ensüüme, mis vastutavad rasvade, valkude ja süsivesikute lagundamise eest seedeprotsessis.

Mao (seedetrakti) mahl siseneb kaksteistsõrmiksoolesse läbi peamise (kõhunäärme) kanali, mille viimane segment langeb kokku sapi kanali lõpliku segmendiga, mille kaudu sappimahl siseneb ka kaksteistsõrmiksoole. Pankrease järgmine oluline funktsioon on insuliini ja glükagooni tootmine, mis reguleerivad veresuhkru taset ja neil on vastupidine mõju. Need hormoonid toodetakse kõhunäärme erirakkudes. Kõhunäärme haigusi (kõhunääre) võib põhjustada paljud põhjused.

Ülevaade olulistest pankrease haigustest

Äge pankreatiit

Kui näiteks seedetrakti mahla väljavool on raskendatud. sapikivide haiguse (kõhunäärme kanalite ja sapiteede lõpp-osa) või rakkude ülemäärase stimuleerimise tõttu (ülemäärane alkoholi tarbimine) võib esineda ebaõnnestumine soole ensüümide tarnimisel - või nende ülemäärase tootmise tõttu jääb üks osa kõhunäärmes, kahjustades pankrease rakke ja hävitades neid. Selle tulemusena tekib põletik, mis viib kõhunäärme turse, mis omakorda raskendab seedetrakti mahla väljavoolu.

Kui te ei võta kõhunäärme põletikku kontrolli all, siis levib see ja "agressiivne" maomahla võib mõjutada kõhunäärme struktuure, samuti selle kõrval asuvaid struktuure, hävitades neid. Eriti ohtlik pankrease põletiku vorm (nn nekrotiseeriv pankreatiit) võib mõnel juhul olla surmav.

Ägeda pankreatiidi ravi

Kõigepealt viiakse läbi konservatiivne ravi, st mitte-kirurgiline ravi. Oluline on hoiduda toidust, et mitte stimuleerida maomahla tootmist ja saada piisavalt vedelikku, et säilitada seedeprotsesse. Võimalike surnud kudede põhjustatud nakkuse ennetamiseks on mõnel juhul patsientidele ette nähtud antibiootikumid. Ainult surnud koe kinnitatud infektsiooni või vale tsüsti esinemise korral (nagu allpool kirjeldatud) on vajalik kõhunäärme kirurgiline ravi. Samuti on vaja teada põletiku põhjuseid, et neid saaks kõrvaldada. Kui põhjuseks on näiteks sapikivide haigus, tuleb kivid eemaldada - mõnel juhul võib olla vajalik kogu sapipõie eemaldamine.

Krooniline pankreatiit

Mõnel juhul ravitakse kõhunäärme ägeda põletiku tagajärgi ilma, kuid see võib põhjustada ka rakusurma ja mittetöötava armi koe moodustumist. Kui armkoe põhjustab pankrease kanalite ahenemist, võib see tekitada kõhunäärme täiendavat põletikku. Eksperdid räägivad kroonilisest pankreatiidist, millel on pikaajaline, korduv kõhunäärme põletik.

Igasugune põletiku ägenemine on täis rakusurma ja selle tagajärjel vähendab kõhunäärme funktsioone, mis ei suuda enam toota piisavalt seedetrakti ensüüme. Sellega seoses siseneb soolestikku suurem kogus toitaineid, mis põhjustavad bakterite liigset levikut, mis viib kõhulahtisuseni (kõhulahtisus). Rasvade ja valu ülemise kõhu jagamise protsessis osalevate ensüümide puudumise tõttu on olemas ka „rasvane väljaheide”.

Progressiivses staadiumis võib suhkurtõbi tekkida veresuhkru taset reguleerivate hormoonide (insuliini ja glükagooni) ebapiisava koguse tõttu. Kõige levinum pankreatiidi põhjus Lääne riikides on alkohol; me ei räägi siiski alati alkoholi kuritarvitamisest, sest mõnede inimeste jaoks võib haiguse tekkimist põhjustada ka väike alkoholiannus. Teised kroonilise pankreatiidi olulised põhjused on krooniline sapikivitõbi, geneetiline defekt, kõhunäärme kanali kaasasündinud väärareng ja metaboolne häire (ainevahetus). Mõnel juhul põhjuse tuvastamiseks ebaõnnestub.

Kõhunäärme vale tsüst

Isegi mitu aastat pärast kõhunäärme ägeda põletiku tekkimist võib tekkida kõhunäärme vale tsüst (saccate-eend). Seda tsüstit nimetatakse valeks, sest selle sisesein ei ole limaskestaga vooderdatud. Vale tsüstil ei ole kliinilist tähtsust ja kui esineb kaebusi (kõhuvalu, kõhulahtisus, valu jne), on see ainult kirurgiline ravi.

Pankrease vähk - kõhunäärme kartsinoom

Kõhunäärme nn ductal adenokartsinoom on kõige tavalisem pankrease kasvaja tüüp. Pankrease vähk on eriti agressiivne, sest tegemist on kiiresti kasvava kasvajaga, mis võib kasvada naaberkudedeks. Koos päriliku teguriga (geneetiline eelsoodumus) on pankrease vähi riskifaktorid mitmed. Nende tegurite hulka kuuluvad nikotiin, alkohol, kõrge kolesterooli ja nitrosamiini sisaldav toit ning krooniline pankreatiit.

Enamikul juhtudel on haigus juba tunda juba progresseeruvas etapis ja selle sümptomid sõltuvad kasvaja asukohast. Kui kasvaja on kõhunäärme pea, siis kasvaja kasvades sapi kanalid kitsad. See viib sapi stagnatsiooni ja näo ja silma sklera naha kollasuse (lat. Icterus).

Kui kasvaja asub kõhunäärme keskosas või sabaosas, põhjustab see sageli valu ülakõhjas ja seljas, sest kõhunäärme taga olevad närvikeskused on ärritunud. Diabeedi ilmnemine võib tähendada ka kõhunäärmevähki. Pankrease kirurgiline ravi on endiselt ainus meetod, mis annab patsiendile võimaluse haiguse ravimiseks.

Milliseid uuringuid tuleks teha enne pankrease operatsiooni?

Pankrease asukoht kehas raskendab ligipääsu sellele. Selle vahetus läheduses on kõht, peensool ja sapipõie koos sapiteedega, mis sageli raskendab uurimist. Seetõttu ei ole kaebuste esitamisel patsientide vähktõve varajase avastamise uurimise soovitused peaaegu mingit mõtet. Kui tegemist on kõhunäärmevähiga, takistab diagnoosi sümptomite hiline algus. Kuna kõhunäärme paikneb otse selgroo ja seal paiknevate närvi plexuste ees, võivad selle haigused põhjustada seljavalu, mis raskendab haiguse avastamist.

Reeglina viiakse läbi vereanalüüsid. pankrease ensüümide koguse määramine veres ja vähi kahtluse korral viiakse läbi kasvaja markerite analüüs (CEA, süsivesikute antigeen-19-9). Igal juhul teostatakse kõhunäärme ultraheli ja reeglina teostatakse sõltuvalt küsimusest kompuutertomograafia ja MRCP (magnetresonantsi kolangiopankreatograafia). mille abil saab visualiseerida sapiteid ja pankrease kanaleid. Kui vajatakse terapeutilist sekkumist (näiteks kivide ja sapiteede eemaldamine), siis on prioriteetseks meetodiks ERCP (endoskoopiline retrospektiline kolangiopankreatograafia). kuna uuringu ajal võib ravi läbi viia kohe.

Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP)

Endoskoopilist retrograda-kolangiopankreatograafiat (ERCP) kasutatakse sapipõie ja sapiteede, samuti kõhunäärme eritekanali visualiseerimiseks kontrastainega ja röntgenkiirte abil. Kuna kõhunäärme lähedus naaberorganitele on vajalik, tuleb neid uurida. Nende hulka kuuluvad mao, sooled ja kõhuõõne.

Puudumine onkoloogilise diagnoosi kinnitamiseks ei ole vajalik.

Onkoloogilise diagnoosi kinnitamine enne kõhunäärme operatsiooni läbiviimist torke või biopsia (koeproovi) abil ei ole tavaliselt soovitatav ja mõnikord võimatu kõhunäärme anatoomilise asukoha tõttu (kõhuõõne taga). Lisaks võib tekkida verejooks või torkamise ajal võib tekkida fistul. Kõiki neid tegureid silmas pidades püüavad spetsialistid luua kõhunäärmele kirurgilist ligipääsu ja eemaldada täielikult kasvajakoe pankrease operatsiooni osana.

Pankrease kirurgia meetodid

Äge pankreatiit

Kui põletik põhjustab pankrease rakkude surma, tuleb surnud kude eemaldada kirurgiliselt. Põletiku ärahoidmiseks pannakse kõhunäärme ümbrusesse äravoolu. Kui patsiendi kaebused ja põletik on põhjustatud sapi kanalis olevast kivist, mis takistab sappkanali suu ja kõhunäärme kanalit kaksteistsõrmiksoole luumenisse, püüavad spetsialistid kivi endoskoopilise meetodi abil eemaldada (kasutades ERCP-d, vt „eksam”). Pärast ägeda pankreatiidi ravimist võib vajada sapipõie eemaldamist. Milliseid meetmeid tuleb võtta, kui olete leidnud kõhunäärme vale tsüsti, mida on kirjeldatud selle haiguse peatükis.

Krooniline pankreatiit

Koos järjekindlalt alkoholist hoidumisega, valusündroomi sobiva raviga ja seedetrakti ensüümide võtmisega tablettidena on võimalik purustada nõiaring, mis seisneb seedetrakti mahapanemise ja põletiku tõkestamises, vaid kõhunäärme kirurgilise sekkumise kaudu. Operatsiooni eesmärk on eemaldada armistuskuded, peamised pildid kõhunäärme pea piirkonnas ja ka pankrease eritiste väljavool. Antud juhul on kõige sobivam meetod nn pylorust säilitav pankrease kaksteistsõrmiku resektsioon.

Selle mahuka ekspressiooni taga, mis on pankrease pea kaksteistsõrmiksoole säilitava sünonüümiga sünonüüm. varjamine, mille käigus eksperdid eemaldavad kõhunäärme pea ja kaksteistsõrmiksoole (kaksteistsõrmiksoole). Samal ajal toodavad kirurgid kõhunäärme keha eesmise pinna V-kujulist lõikust pankrease kanali lõpuni. Eksperdid korrigeerivad selle puuduse tehislikult loodud ahelaga peensoolest, mille kaudu sisenevad seedetraktis seedetrakt. See operatsioon võib oluliselt leevendada valu 60-80% patsientidest ja see võib samuti aidata peatada diabeedi progresseerumist või takistada selle esinemist. Kui krooniline pankreatiit tabas ainult kõhunäärme saba, võib selle eemaldamine (nn vasakpoolne (distaalne) kõhunäärme resektsioon) põhjustada ravi.

Kõhunäärme vale tsüst

Kysta soodsa asukohaga eemaldatakse sellest toru, mille kaudu tsüst sisaldab väljavoolu maoõõnde (drenaaž). See protsess ei vaja kõhuõõne avamist, vaid seda tehakse gastroskoopia abil. Drenaaž viiakse läbi 4-12 nädala jooksul, mis on tavaliselt piisav tsüsti ravimiseks. Kui tsüst ei paikne mao lähedal või vedelikku siseneb peamisest pankrease kanalist, on vajalik pidev äravool. Sellistel juhtudel viiakse läbi tsüstojejunostoom, s.t peensoole välja lülitatud segment õmmeldakse soolestikku.

Pankrease vähk

Pankrease vähi puhul on ainsaks lootuseks raviks kõhunäärme operatsioon, kuid ravi on võimalik ainult siis, kui metastaase ei esine (kasvajarakkude ülekandmine teistele organitele). Kõhunäärme pea vähkkasutuses kasutatakse reeglina ülalkirjeldatud pylorus-säilitavat pankrease kaksteistsõrmiksoole resektsiooni meetodit. Erinevalt klassikalisest Whipple resektsioonist (Whipple operatsioon), pylorus säilitava pankrease kaksteistsõrmiku resektsiooni korral hoitakse kõht kuni pylorus paikneva lõiguni.

See parandab kõhunäärmes operatsiooni läbinud patsiendi elukvaliteeti, kuna nad ei pea tegelema kogu mao eemaldamise tagajärgedega (nt. Dumpingu sündroom). Kõhunäärme keha ja saba kasvajad eemaldatakse ülalkirjeldatud kõhunäärme vasakpoolse resektsiooniga. Kas kõhunäärmevähk on võimalik tervetel kudedel eemaldada, sõltub mitte ainult kasvaja suurusest, vaid ka sellest, mil määral kasvaja tabas naaberstruktuure (mao, jämesool).

Mõnel juhul on vaja eemaldada põrn, kui kasvajarakkude idanemine toimub selle koes. Elu ilma põrnata on võimalik, kuid inimesed, kellel seda ei ole, on sagedamini bakteriaalsete infektsioonide suhtes vastuvõtlikud, kuna põrn täidab inimkehas immuunsüsteemi kaitsvat funktsiooni. Ka pärast põrna eemaldamist võib trombotsüütide arv suureneda ja seetõttu võib olla vajalik ravimi tromboosi vältimine.

Rekonstrueerimine pärast kõhunäärme operatsiooni

Teatud kasvajate erilise asukoha tõttu kõhunäärme pea piirkonnas on mõnikord vaja eemaldada osa kaksteistsõrmiksoolest ja maost, sapipõie ja samuti ka kõhunäärme endisest osast. Kirurgid loovad kunstlikud ühendused (anastomoosid) - soole silmused, samuti soole ahela ühendamise sapi ja kõhunäärmega, et taastada transiit läbi seedetrakti.

Pankrease operatsioon: operatsioonijärgne periood

Pärast kõhunäärme osalist eemaldamist on vaja toidu kaudu võtta seedetrakti ensüüme. Annus määratakse individuaalselt, sõltuvalt näärme ja selle osa eemaldatud kogusest ning patsiendi operatsioonijärgsest seisundist. Kui põrn on eemaldatud, on vaja regulaarselt jälgida trombotsüütide arvu. Nende kõrge sisaldusega veres võib olla vaja tromboosi vältimiseks vajalikke meetmeid.

Isegi kui kõhunäärme operatsiooni ajal ja kohe pärast seda ei ole patsiendil diabeet, on soovitatav teha veresuhkru testid, sest kõhunäärme operatsiooni tulemusena on see haigus tõenäoline. Testimist saab teha 1-2 korda aastas, kasutades igapäevaseid vere glükoositasemeid või suukaudset glükoositaluvustesti (suhkru koormus).

Kui hoolimata kirurgiliste ravimeetodite paranemisest, kui mao ei eemaldata, on toitumisega ikka veel probleeme, saate kasutada toitumisspetsialistide teenuseid. Pärast kõhunäärmevähi eemaldamist operatsiooniga on vaja regulaarset jälgimist arstiga. Koos füüsilise kontrolliga viiakse läbi ülemise kõhuõõne ultraheli ning regulaarselt teostatakse ka CEA onarkerite ja süsivesikute antigeeni 19-9 jälgimist veres.

Kõigepealt viiakse iga kolme kuu järel läbi pankrease vähktõve eemaldamiseks operatsiooniga läbitud patsientide järelkontroll. Lisaks võib vastavalt arsti ettekirjutustele ja soovitustele suurendada uuringute vahelist kaugust. Võimalik edasine ravi kemoteraapiaga toimub vastavalt onkoloogi juhistele.

Pankrease kirurgilise ravi risk ja tüsistused

Pylorus säilitav pankrease kaksteistsõrmiku resektsioon on väga tõsine kirurgiline protseduur, kuid tüsistused tekivad üsna harva. Tõsisem tüsistus on mao anastomoosi turse põhjustatud mao väljundosa ajutine stenoos. See nähtus on ajutine ja kaob kohe, kui kudede paistetus lakkab. Probleemid kunstlikult loodud ühenditega esinevad 10-15% patsientidest. Sekundaarne verejooks avaneb 5-10% -l kõigist patsientidest.

Kuidas pankrease operatsioon: näidustused ja riskid

Operatsioon kõhunäärmes on alati vajalik patsiendi tervise ja sageli elu säilitamise nimel. Tal on alati suur tüsistuste tekkimise oht. Selle tulemus sõltub mitte ainult spetsialisti oskustest ja kogemustest, postoperatiivse rehabilitatsiooni professionaalsest juhtimisest, vaid ka patsiendist, kui tõsiselt võtab ta arsti juhiseid.

Sisu

  • Näidustused kõhunäärme operatsiooni kohta
  • Tegevuste liigid sekkumise teel
    • Organite säästmine
    • Kirurgia näärme parenhüümi eemaldamiseks
  • Operatsioonitehnoloogiad
    • Avatud toimingud
    • Minimaalselt invasiivne operatsioon
    • Veretegevus
  • Nääre siirdamine
  • Pärast operatsiooni: tüsistused, tagajärjed, prognoos

Näidustused kõhunäärme operatsiooni kohta

Pankrease operatsiooni vajadus tekib ainult siis, kui haigust ei ole võimalik ravida teiste meetoditega ja kui on oht patsiendi elule. Kirurgia seisukohast on raud väga õrn ja “kapriisne” organ, millel on pehme parenhüüm, suur hulk veresooni, närve ja eritavaid kanaleid. Lisaks asub see suurte laevade (aorta, inferior vena cava) vahetus läheduses.

Kõik see tekitab tüsistuste suure tõenäosuse, nõuab suurte oskuste ja kogemustega kirurgi ning ranget lähenemist näidustuste määramisele.

Pankreas on keerulise struktuuriga ja on kõrvuti suurimate anumatega ulatuvate anumadega.

Millal kõhunäärme operatsioon? See on vajalik, kui järgmised haigused ei jäta teist valikut:

  1. Äge pankreatiit, mille naha progresseeruv turse ei ole konservatiivne.
  2. Keeruline pankreatiit (hemorraagiline, pankrease nekroos, näärme abstsess).
  3. Krooniline pankreatiit, millel on raske atroofia, näärme fibroos, torude deformatsioon ja ahenemine.
  4. Kivid lüüsi kanalites.
  5. Tsüstid ja healoomulised kasvajad.
  6. Pahaloomulised kasvajad.
  7. Fistula nääre.

See on oluline! Kui on märke operatsiooni kohta, siis pole muud valikut. See ei ole aega väärt, see võib põhjustada haiguse tõsiseid tüsistusi.

Tegevuste liigid sekkumise teel

Kõik kõhunäärme operatsioonid on jaotatud rühmadeks, sõltuvalt sekkumise mahust ja meetodist. Mahtude poolest võivad nad olla elundi säilitamine või näärme või selle osa eemaldamine.

Organite säästmine

Need on sekkumised, kus näärmekude ei eemaldata, kuid abstsessi avamine ja äravool, hematoom, kapsli dissektsioon märgatava turse korral, kahjustatud näärmekoe õmblemine, täitekoti äravool ägeda pankreatiidi ajal vedeliku väljavooluks.

Tsüstide äravoolukirurgia

Kirurgia näärme parenhüümi eemaldamiseks

Need sekkumised on jagatud kahte rühma:

  • resektsioon - näärme piirkonna eemaldamine;
  • pankreathectomy - täielik eemaldamine nääre.

Resektsiooni võib läbi viia erinevates osakondades, kus on kasvaja, tsüst, nekroosi koht (koe nekroos): saba, keha või näärme pea piirkonnas.

Näärme saba resektsioon kasvaja põrnaga

Kõige raskem operatsioon selles rühmas on pankrease-kaksteistsõrmiksoole resektsioon: näärme, kaksteistsõrmiksoole 12, sapipõie, mao osa eemaldamine. Seda tehakse pea pahaloomulise kasvaja korral ja sellega kaasnevad organite eemaldamine. Operatsioon on väga traumaatiline, suremus ja tüsistused on suured.

Pea resekteerimiseks kasutatakse Frey operatsiooni kõhunäärmes koos kaksteistsõrmiksoole 12 säilitamisega. See on vähem traumaatiline, mida iseloomustab pankreatiidi, pankrease kanali ummistumise peamised muutused. Pärast osa pea eemaldamist lõigatakse kõhunäärme kanal pikisuunas ja õmmeldakse peensoole silmuse külge, selle ja soole vahel luuakse lai fistul, mis võimaldab kõhunäärme mahla vabalt soolesse siseneda.

Operatsioon Frey - pea resektsioon näärme kanali äravooluga

Täieliku pankrease nekroosi, raskete vigastuste, näärme purunemise, mitmete tsüstide, ulatusliku pahaloomulise kasvaja korral teostatakse täielik näärme või pankreatiumi eemaldamine.

Operatsioonitehnoloogiad

Olenevalt kõhunäärme operatsioonide teostamise tehnoloogiast on 3 tüüpi:

Avatud toimingud

Tegemist on traditsiooniliste sekkumistega, millel on suur sisselõige kõhupiirkonnas, mis tagab hea juurdepääsu elundile. Tänapäeval teostatakse neid vähem, tänu uutele, healoomulistele tehnoloogiatele.

Minimaalselt invasiivne operatsioon

Need on laparoskoopilised operatsioonid kõhunäärmes, mida teostavad mitmed väikesed sisselõiked kõhu nahas. Nende kaudu tutvustatakse video-sond-laparoskoopi ja spetsiaalseid instrumente. Kirurg jälgib operatsiooni kulgu ekraanil. Pärast sellist sekkumist on taastusravi palju lühem ja haiglas viibimine väheneb mõneks päevaks.

Kõhunäärme laparoskoopia

Veretegevus

Neid kasutatakse peamiselt näärmete kasvajate eemaldamiseks. Nendeks on radiokirurgia - eemaldamine otsese võimsa kiirgusega (küberkurss), krüokirurgia - kasvaja külmutamine, fokuseeritud ultraheli, laseroperatsioon. Kui kübernuga ei vaja üldse kokkupuudet kehaga, viiakse kaksteistsõrmiksoolesse sisestatud sondi kaudu läbi teised tehnoloogiad.

On oluline. Kus kõhunäärme operatsioon on tehtud professionaalselt? Kõhukirurgia spetsialiseeritud osakondades ja suurte kliinikute juures on näärmete kirurgiaüksused.

Nääre siirdamine

Pankrease siirdamine või siirdamine on väga raske ja seda tehakse peamiselt raske diabeedi korral - sabaosa on siirdatud või isoleeritud beeta-rakud implanteeritakse. Kogu organ siirdatakse üsna harva, peamiselt kaasasündinud kõrvalekalletega või pärast täielikku eemaldamist, kui selline võimalus on olemas.

Üldiselt on siirdamise näidustused oma riski õigustamise seisukohast vastuolulised, sest näärme puudumine võib asendada ensüümpreparaatidega.

Beeta-rakkude siirdamine: doonori isoleeritud isoleeritud rakke süstitakse süstla kaudu maksa süstlasse.

Pärast operatsiooni: tüsistused, tagajärjed, prognoos

Pärast kõhunäärme operatsiooni prognoos sõltub operatsioonijärgse perioodi kulgemisest, rehabilitatsiooni kvaliteedist, tüsistuste arengust ja need ei ole haruldased. Kõige sagedamini esinevate komplikatsioonide hulgas on:

  1. Intraperitoneaalne verejooks.
  2. Tromboos ja trombemboolia.
  3. Infektsioon, abstsesside teke, peritoniit.
  4. Pankrease fistuli moodustumine.

Peaaegu alati on kõhunäärme operatsiooni vältimatu tagajärg ensüümi puudus ja seedehäired ning sabade resektsioonil tekib suhkurtõbi. Neid nähtusi saab kompenseerida ensüümpreparaatide, asendajate ja hüpoglükeemiliste ainete määramise teel.

Igal juhul muutub kõhunäärme operatsioonijärgne elu ja seda tuleb muuta. Kõigepealt on vaja loobuda halbadest harjumustest ja järgida rangelt dieeti: välistada alkoholi, rasvaste ja vürtsikas roogade, maiustuste.

Mis on võimalik pärast kõhunäärme operatsiooni? Dieet peaks sisaldama piisavat kogust valku (tailiha, kala, kodujuust), kiudaineid ja vitamiine: teravilja teravilja, köögivilju, puuvilju, maitsetaimi, taimeteed. Toit tuleb võtta vähemalt 5 korda päevas väikeste portsjonitena.

See on oluline! Kui pärast operatsiooni ei järgita dieeti, võib selle tulemuste ebaõnnestumine ja tervisekahjustuste korvamine.

Kõhunääre jaoks kasulikest toodetest saate teha mitmekesise ja täieliku menüü

Samuti on vaja elada tervislikku eluviisi, ühendada füüsiline aktiivsus sobiva puhkeajaga ja arsti poolt regulaarselt jälgida.

Kirurgilised sekkumised kõhunäärmes on keerulised, nõuavad kõrgelt kvalifitseeritud spetsialiste ja kliinikus sobivaid tingimusi. Nende tulemus sõltub suuresti ka patsiendist, arsti ettekirjutustest ja dieedist.

Pankrease painutamine ja painutamine - põhjused ja ravi

Norm ALaT ja ASaT vere biokeemilises analüüsis