Vitreoretinaalsete sekkumiste optimeerimine enneaegse retinopaatia iv- ja v-etappide ravis

Käsikirjana

VITREORETINAALI OPTIMISEERIMINE

IV JA V TEGEVUSEGA SEOTUD TÖÖTLEMINE

VÕIMALUSTE RETINOOPIADID

01/14/07 - Silmahaigused

Kokkuvõte

kraadi kraad

Meditsiiniteaduste kandidaat

Teos tehti Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi riigieelarve õppeasutuse oftalmoloogia osakonnas "Uurali riiklik meditsiiniakadeemia" (rektor - arstiteaduste doktor, professor SM Kutepov).

Juhendaja:

Meditsiiniteaduste doktor, professor Sergei Korotkikh

Ametlikud vastased:

Ryabtseva Alla Alekseevna - MD, professor,

GBUZ MO "Moskva piirkondlik kliiniline uuring

Instituut. Mf Vladimirsky, oftalmoloogia osakonna juhataja

Kruglova Tatyana Borisovna - arstiteaduste doktor, Moskva Silmahaiguste Uurimisinstituut. Helmholtz "Venemaa tervishoiuministeerium, laste silma patoloogia osakonna peauurija

Juhtiv organisatsioon:

Bashkortostani Vabariigi Teaduste Akadeemia Ufa Uuringute Instituut Ufa Uurimisinstituut Ufa.

Kaitse toimub 9. aprillil 2013 kell 14.00 väitekirja volikogu D 208.042.01 kohtumisel Moskva Silmahaiguste Instituudis. Helmholtz "Venemaa tervishoiuministeeriumist (105062, Moskva, Sadovaya-Chernogryazskaya tn. 14/19).

Väitekirja võib leida Moskva Silmahaiguste Instituudi teadusraamatukogust. Helmholtz "Venemaa tervishoiuministeeriumist (105062, Moskva, Sadovaya-Chernogryazskaya tn. 14/19).

Kokkuvõte saadetakse ___ märtsil 2013

Väitekirja volinik

Meditsiiniteaduste doktor, professor TN Kiseleva

TÖÖ ÜLDINE KIRJELDUS

Probleemi kiireloomulisus. Enneaegse sünnituse retinopaatia (PH) on enneaegsetel imikutel esineva nägemisorgani vasoproliferatiivne vitreoretinaalne patoloogia. Terminaalsetes etappides põhjustab PH surmavat pimedust (Gilbert C., 2009).

Hoolimata asjaolust, et haigus on tuntud juba üle 50 aasta, säilitab see tänapäeval oma juhtiva positsiooni visuaalse puude arengu lapsepõlvest kogu maailmas.

Lapsed, kes on sündinud enne 35 rasedusnädalat ja mille kehakaal on alla 2000 g, on PH tekkimise ohus. Nad nõuavad silmaarstide tähelepanelikku tähelepanu, sest ainult õigeaegne avastamine ja ravi võivad takistada PH raskete (IV ja V) etappide teket, millega kaasneb võrkkesta irdumise areng ja mis viib osalise või täieliku nägemise kaotuseni (Katargina LA, 2004, 2011 ).

Statistika kohaselt sündis Sverdlovski piirkonnas 2005. aastal 41 760 last, 2006. aastal 42 970, 2007. aastal 46 520, 2008. aastal 48,937 ja 2009. aastal 50 829 last. Neist, enneaegselt, vastavalt tervishoiuministeeriumi, sündis 3,6%, 3,8%, 3,6%, 3,5% ja 5,8%. Tulevikus eeldatakse äärmiselt väikese sünnikaaluga äärmiselt enneaegsete imikute arvu suurenemist tänu Venemaa üleminekule alates 2012. aastast uutele eeskirjadele rasedusajaga sündinud laste registreerimiseks alates 22 nädalast ja kehakaalust 500 grammist (Golikova TA, 2010). Need andmed näitavad selliste patsientide arvu paratamatut suurenemist ja probleemi jätkuvat asjakohasust.

Jekaterinburgis asuva enneaegse enneaegse retinopaatia keskuse kohaselt kasvab Sverdlovski piirkonna erinevate etappidega PH-ga laste arv pidevalt. Viimase nelja aasta jooksul suurenes esmakordselt patsientide arv 91-lt 2004. aastal 275-ni 2011. aastal. Viimase kolme aasta jooksul on 4% patsientidest diagnoositud IV või V-staadiumiga haigus.

Praegu on haiguse progresseerumine PH faasi IV ja V etapini võimalik ainult kirurgiline ravi, kuid kui on olemas PH aktiivne faas, tuleb arvesse võtta haiguse spontaanse taandumise tõenäosust (Katargina LA, Kogoleva LV, 2011).

IV faasi raviks kasutatakse läbipaistva läätse säilitamisel või eemaldamisel kahe- või kolmepordset vitrektoomiat (kui läätse säilitamine on võimatu). V PH faasi ravis kasutatakse erinevaid operatsioone: lensectomy, lansvitrectomy, scleral täitmine. Kuid kirurgilise ravi meetodid ei võimalda kõigil patsientidel säilitada nägemist ja saavutada võrkkesta täielik sekkumine pärast sekkumist. Vaatamata suurele ülemaailmsele kogemusele PH-i raskete etappide kirurgilise ravi osas, on iga-aastased PH-i võrkkesta eraldumise kirurgias uued arengud, kus autorid kirjeldavad uusi toiminguid (Zakharov VD, 2003; Diskalenko OV, 2000; Trese M., Chiang M., Kychenthal A., 2009). Lensvitarshvartectomiumi teostamisel V-staadiumis on operatsiooni üks kõige olulisemaid ja tehniliselt keerukamaid etappe tiheda, fibro-modifitseeritud retrolentaalse membraani (RLM) eraldamise ja ekstsisiooni hetk, mille jooksul on võimalik võrkkesta iatrogeenne kahjustus ning selle tulemusena kaotada eduka anatoomilise ja t funktsionaalne tulemus.

Selles suhtes on PH-i IV ja V etapi lastele kirurgilise ravi osutamise tehnoloogiliste ja organisatsiooniliste aspektide optimeerimise abil lahendatud probleemi lahendus pediaatrilise silmaarsti jaoks hädavajalik probleem. Uute kirurgilise ravi meetodite väljatöötamine võimaldab säilitada nägemuse haiguse IV staadiumis või parandada haiguse V-staadiumis toimuvate operatsioonide anatoomilisi ja funktsionaalseid tulemusi.

Eesmärk: vitreoretinaalsete sekkumiste optimeerimine enneaegse retinopaatia ravis haiguse IV ja V staadiumis.

Ülesanded

  1. Analüüsida olemasolevaid enneaegse sünnituse retinopaatia ravi kirurgilisi meetodeid haiguse IV ja V staadiumis.
  2. Kliiniliste ja instrumentaalsete uuringute meetodite põhjal määrake enneaegse enneaegse retinopaatia puhul kasutatavate vitreoretinaalsete sekkumiste näidustused ja optimaalne ajastus.
  3. Tehke kindlaks ennetähtaegse retinopaatia IV etapis vajalik kogus kirurgilist ravi, võttes arvesse protsessi aktiivsust.
  4. Enneaegse sünnituse V etapi retinopaatia kirurgilise ravi kompleksi optimeerimine.
  5. Parandada kirurgilise ravi pakkumist PH patsientide IV ja V etapi patsientidel, kes viiakse sisse laste silmaarstide praktikasse.

Teaduse teaduslik uudsus

Mitteparameetriliste statistiliste meetodite alusel määratakse IV faasi PH-i kirurgilise ravi näidustused ja kestus: haiguse aktiivne periood ja võrkkesta eraldumise pikkus üle kolme tunni meridiaanide puhul.

Töötati välja tööriistad vitrhartektoomia säästmiseks V-faasis pH-de vähese kaaluga enneaegsetel imikutel (RF-patend kasulik mudelile „Mikro pintsettide komplekt epi- ja võrkkesta-membraanide eemaldamiseks”, nr 106102, 10. juuli 2011).

Välja on töötatud vitrhartektoomia säästmise meetod, mis võimaldab võrkkesta atraumaatilist mobilisatsiooni, võttes arvesse silma sisemiste struktuuride anatoomilisi ja topograafilisi omadusi (leiutise patendikaitse patendinõudluse meetodit enneaegse sünnitusliku retinopaatia etappide kirurgiliseks raviks), nr 2464958, 27. oktoober 2012).

Praktiline tähtsus

Piirkonna laste silmaarstikeskuse praktikas on välja töötatud ja kasutusele võetud PH kirurgiliste etappide kirurgilise ravi meetod, mis võimaldab parandada selle patoloogia kirurgilise ravi anatoomilisi ja funktsionaalseid tulemusi GBUZ SO DKBVL SEC "Bonum", Jekaterinburg, alusel.

Algoritm on välja töötatud selleks, et pakkuda igakülgset arstiabi enneaegse retinopaatiaga patsientidele, mis võimaldab säilitada visuaalsed funktsioonid haiguse IV etapil ja taastada silma anatoomiline struktuur V etapil.

Sverdlovski piirkonna tervishoiuministeerium muutis ja kinnitas enneaegse IV ja V staadiumi retinopaatiaga patsientide arstiabi standardit.

Kaitse põhisätted

  1. Enneaegse enneaegse IV astme retinopaatia kirurgilise ravi optimaalne meetod on vitrektoomia, mis tuleb läbi viia haiguse aktiivsel perioodil pärast kohaliku võrkkesta eraldumise tuvastamist rohkem kui kolmeks tunniks meridiaaniks;
  2. Enneaegse sünnituse V etapi retinopaatia kirurgilise ravi optimaalne meetod on modifitseeritud meetodil Lensvitsrvarptectomy. Toiming tuleb läbi viia haiguse kateetrilisel perioodil pärast põletikulise protsessi aktiivsuse vähenemist.
  3. Arenenud meetod preinataalse retinopaatia V etapi kirurgiliseks raviks vähendab iatrogeense võrkkesta kahjustuse ohtu ja parandab retrolensiaalse membraani isoleerimise ja eemaldamise kvaliteeti, samuti parandab V etapis toimuvate vitreoretinaalsete operatsioonide anatoomilisi ja funktsionaalseid tulemusi.
  4. IV ja V etapi lastele meditsiinilise abi osutamise organisatsiooniline mudel võimaldab teha kirurgilist ravi meditsiiniasutustes õigeaegselt ja nõutud koguses.

Töö aprobatsioon. Töö põhisätted esitleti ja arutati rahvusvahelise osalusega noorte teadlaste ja üliõpilaste 62. Vene-Venemaa teadus- ja praktikakonverentsil „Kaasaegse meditsiini ja tervishoiu aktuaalsed küsimused”, Jekaterinburg (2007); 2. Piirkondadevaheline konverents välise osalusega laste silmaarstide teemal „Lapse oftalmoloogia ja enneaegse retinopaatia aktuaalsed probleemid”, Jekaterinburg (2007); Jekaterinburgi IRTC silmaarstide XV teaduslik-praktiline konverents „Silma mikrokirurgia”, Jekaterinburg (2007); teaduslik-praktiline konverents “Modernsed tehnoloogiad vitreoretinaalse patoloogia raviks - 2008”, Moskva (2008); teaduslik-praktiline konverents „Kaasaegsed tehnoloogiad silma ees- ja tagaosade haiguste raviks”, Ufa (2008); Teaduslik ja praktiline konverents „enneaegsete imikute retinopaatia. Kaasaegne vaade probleemile ”, Kaluga (2008); teaduslik-praktiline konverents "Lapse oftalmoloogia tegelikud küsimused", Kurgan (2009); World ROP kongress, New Delhi, India (2009); teaduslik-praktiline konverents rahvusvahelise osalusega “East-West 2010”, Ufa (2010); teaduslik-praktiline konverents rahvusvahelisel osalusel “East-West 2012”, Ufa (2012).

Väljaanded. Töö teemal avaldati 20 tööd, neist 4 - kõrgema atesteerimiskomisjoni poolt läbi vaadatud ajakirjades.

Vitrektoomia: näidustused, liigid, käitumine, rehabilitatsioon

Vitrektoomia on toiming silma klaaskeha eemaldamiseks. See operatsioon kuulub silma mikrokirurgia kõige keerulisemale, üsna noorele harule - vitreoretinaalsele operatsioonile. Tänu sellele operatsioonile on tänapäeval võimalik säilitada ja naasta silmist patsientidele, kes olid varem hukatud.

Klaaskeha anatoomia ja füsioloogia

Klaaskeha (corpus vitreum) on geelitaoline aine, mis täidab meie silmamuna sisemuse. Struktuuri järgi esindab seda põimuvad mikroskoopilised kollageenikiud. Nende kiudude moodustatud rakkudes on hüaluroonhappe molekule, mis hoiavad vett hästi. Vesi on 99% klaaskeha koostisest.

Perifeeria klaasist kehal on tihedam struktuur kui keskel. Klaaskeha keha piirab tihke hüaloidmembraan, mille ees on läätse taga võrkkesta külge. Hambakujulise joone piirkonnas on klaaskeha keevitatud piisavalt võrkkesta piirmembraaniga. See on nn klaaskeha alus.

Klaaskeha on nägemisorgani kerge juhtstruktuur. Läbi selle tungivad valguskiired läätsest võrkkesta. Seetõttu, kui klaaskehas tekib patoloogia, mis viib selle läbipaistvuse vähenemiseni, halveneb inimese nägemine.

Vanusega muutub klaaskehas muutused: vedelikud tekivad ja samal ajal tihenduspiirkonnad. Kui inimene põeb metaboolsete häiretega seotud kroonilisi haigusi (kõige levinum on diabeet), siis need muutused toimuvad kiiremini.

võrkkesta eraldumine

Klaaskeha struktuuri ja läbipaistvuse rikkumine võib toimuda pärast vigastusi (vere sissevool silma sees), võõrkehi.

Kui vererakud sisenevad klaaskehasse pärast võrkkesta irdumist, algab selles proliferatsioon, moodustuvad lõngad ja patoloogilised membraanid, mis on tihedalt seotud võrkkestaga. Need membraanid kipuvad kokku leppima, mis viib võrkkesta veojõu eemaldamiseni, uutesse veresoonte mikro-rebenditesse ja uutesse proliferatiivsetesse protsessidesse. Võrkkesta kahaneb, voldib selle peale, rebitud serv on pakitud.

Kuna meie võrkkest on retseptor, mis tajub valgussignaale, põhjustab see seisund olulise nägemiskaotuse ja isegi pimeduse.

Eriti ohtlik võrkkesta eraldumine kollase koha piirkonnas (see on võrkkesta ala, mis vastutab värvide tajumise ja objektiivse nägemise eest).

Miks peate klaaskeha eemaldama

Eeltoodust tulenevalt on klaaskeha eemaldamine vajalik läbipaistvuse rikkumise korral, samuti ligipääs võrkkestale ja vajalike manipuleerimistega selle eraldumise ajal.

Vitrektoomia peamised näidustused:

  1. Vere sattumine klaaskehasse (hemophthalmus).
  2. Silma kahjustus hemoftaalmaga, võõrkehad silma sattumisel, võrkkesta traumaatiline eraldumine.
  3. Silmamembraanide tugevalt voolav põletik (endoftalmiit, uveiit).
  4. Ulatuslik võrkkesta eraldumine.
  5. Tsentraalne võrkkesta eraldumine ohuga levida makula.
  6. Tõsine proliferatiivne retinopaatia koos veojõu eemaldamise ohuga.
  7. Objektiivi või intraokulaarse läätse (kunstläätsede) nihutamine klaaskehasse.
  8. Makulaarne purunemine.

Vitrektoomia uurimine ja ettevalmistamine

Diagnoosi selgitamiseks viiakse läbi järgmised uuringud:

  • Oftalmoskoopia - silma struktuuride uurimine läbi õpilase. Oftalmoskoopia on raske raskete vigastuste korral, sarvkesta häguse, kataraktiga, hemoftalmiaga ja raske klaaskeha läbipaistmatusega. Sellistel juhtudel annab valguse ja värvi tajumise uuring kaudse ülevaate võrkkesta funktsionaalsest seisundist.
  • Oftalmobiomikroskoopia (lambilambi uuring).
  • Silmade ultraheliuuring. See määrab silmamuna suuruse, silmasiseste struktuuride anatoomilise suhte. B-scan võimaldab teil näha võrkkesta eraldumist ja klaaskeha fibroosi.
  • Silma CT.
  • Võrkkesta (EFI) elektrofüsioloogiline uuring. Potentsiaalide registreerimine retseptoritelt võimaldab hinnata võrkkesta funktsionaalset seisundit.

Vitrektoomia enamikul juhtudel - planeeritud operatsioon. 10–14 päeva jooksul viiakse läbi rutiinseid eeloperatiivseid uuringuid (üld- ja biokeemilised analüüsid, koagulogramm, fluorograafia, elektrokardiograafia, terapeutide uuring).

Koos samaaegsete krooniliste haigustega viib läbi asjakohased spetsialistid. Suurem osa vitrektoomiaga patsientidest on patsiendid, kellel on raske diabeet ja samaaegne arteriaalne hüpertensioon. Neid kõiki uurib endokrinoloog, kes peab kohandama oma ravi, et maksimeerida vere glükoosisisalduse taset.

Silma valgust juhtivate süsteemide mõnedes patoloogiates on vitrektoomia raske. Näiteks võib katarakti eemaldamist või keratoplastikat märkimisväärselt põhjustada sarvkesta või läätse läbipaistmatusega. Fakoemulsifikatsiooni (hägune läätse eemaldamine) kunstliku läätse implanteerimisega võib teostada samaaegselt vitreoretinaalse operatsiooniga.

Glaukoomi korral nähakse ette silma siserõhku vähendavate lahuste lisamine, samuti diakarbi tarbimine.

Samuti on väga oluline saavutada püsiv vererõhu langus normaalseteks numbriteks.

Operatsiooni päeva eelõhtul on õpilase laiendamiseks ette nähtud atropiinitilgad.

  1. Patsiendi raske üldseisundis.
  2. Vere hüübimishäire.
  3. Ägedad nakkushaigused.
  4. Nägemisnärvi kinnitatud atroofia (operatsioonil puudub mõju).
  5. Võrkkesta patoloogia tuumori olemus.

Mõnel juhul on vajalik erakorraline vitrektoomia (näiteks verejooks keskse võrkkesta veeni tromboosiga). Sellistel juhtudel on koolitus minimaalne, kuid on vaja saavutada piisav vererõhu langus ja kontrollitud hüpotensioon.

Vitrektoomia tüübid

  • Vitrektoomia kokku.
  • Vahesumma vitrektoomia (eesmine või tagumine). Proliferatiivse retinopaatia korral viiakse kõige sagedamini tagumine vitrektoomia läbi epiretinaalsete kiudude ja membraanide ekstsisiooniga.

Seadmed vitrektoomia operatsiooniks

Vitrectomy on kõrgtehnoloogilise arstiabi tüüp. Kasutamisel kasutatakse keerulisi seadmeid.

Selliste operatsioonide jaoks kasutatakse spetsiaalset töölauda, ​​mis on väga stabiilne ja millel on seade pea kinnitamiseks. Peaotsa ümber paikneb hobuseraua kujuline tabel kirurgide käte paigutamiseks. Kirurg töötab istudes mugaval toolil, käed asuvad laual.

Kogu operatsiooni juhtimine toimub võimsa töömikroskoobi abil.

Samuti on kirurgi jalad seotud: ühe jalaga juhib ta mikroskoobi pedaali (suurendust suurendades), teine ​​jalg kontrollib vitreotoomi pedaali.

Vitreot on mikroskoopiline vahend klaaskeha ja selle aspiratsiooni, samuti verehüüvete, fibriinmembraanide ja võõrkehade lõikamiseks. Vitreotomil on toru, millel on lõikeotsak ja auk imemiseks ja niisutamiseks.

Mikroskoobi kaudu nähtavuse parandamiseks kasutatakse erinevaid kontaktläätsi.

Operatsiooni ajal kasutatakse mikroskeemilisi instrumente, nagu käärid, pintsetid, spaatlid, diathermocoagulators, laserkoagulaatorid.

Klaasilised asendajad

Kasutatakse nendel eesmärkidel:

  1. Steriilne soolalahus.
  2. Gaasid (paisuvad, mitte absorbeeruvad fluoriidühendid).
  3. Vedel perfluororgaaniline keskkond (PFOS) ("raske vesi").
  4. Silikoonõli.

Soolalahused ja gaasid ei nõua nende eemaldamiseks operatsiooni, nad resorbeeruvad mõne aja pärast ja asenduvad silmasisese vedelikuga.

Perfluororgaaniline vedelik on inertne, peaaegu nagu tavaline vesi, kuid selle molekulmass on suurem. Selle omaduse tõttu toimib see võrkkesta piirkonnas pressina.

PFOSide puuduseks on see, et see ei ole soovitav jätta see silma üle kahe nädala. See aeg on tavaliselt piisav võrkkesta vaheaegade sisseviimiseks. Kuid see ei lahustu iseenesest ja selle eemaldamine nõuab uuesti toimimist.

Mõnikord on vaja pikemat silmamuna tamponadi, seejärel kasutatakse silikoonõli. See on silma struktuuride suhtes üsna ükskõikne, pärast sissejuhatust hakkab see silma peaaegu kohe nägema. Silikooni saab jätta silma süvendisse mitu kuud, mõnikord kuni aasta.

Anesteesia

Anesteesia valik sõltub operatsiooni eeldatavast ajast, patsiendi üldseisundist, vastunäidustuste olemasolust jne. Sõltuvalt operatsiooni mahust võib vitrektoomia kestus olla 30 minutit kuni 2-3 tundi.

Pikaajalise toimimise korral on eelistatud üldanesteesia, kuna selliste keeruliste manipulatsioonide korral mikroskoopilisel tasandil on vajalik patsiendi täielik liikumatus.

Kui oodatakse lühemat sekkumise kestust (kuni 1 tund), samuti kui üldanesteesia on vastunäidustatud, viiakse läbi lokaalanesteesia:

  • Rahustav rahustav intramuskulaarne sedatsioon.
  • Lokaalanesteetikumi retrobulbaarne süstimine 30-40 minutit enne operatsiooni.
  • Kogu operatsiooni vältel manustatakse perioodiliselt fentanüüli ja midasolaami (neuroleptanalgeesia) segu.

Toimimisviis

Pärast tuimastust jätkake otse operatsiooniga. Silmalaud on fikseeritud spekulantide poolt, kirurgiline väli on vooderdatud steriilsete salvrätikutega. Vitrektoomia peamised etapid:

  1. Iirise ja võrkkesta vahelises projektsioonis tehakse 1,4 mm laiused kolm mikroskoopilist sisselõiget. Lõiked on tehtud küünarnukiga.
  2. Infusioonisüsteemi kanüül on õmmeldud sklera külge.
  3. Torkesse sisestatakse: infusioonikanüül, kerge juhik ja otse vitreote.
  4. Tavaliselt alustavad nad eesmise sektsiooni vitreotoomiat. See hõlbustab operatsiooni edasiste etappide visuaalset kontrolli.
  5. Järk-järgult liiguvad vitreoot ja illuminaator silmamuna kesk- ja tagaküljele. Kirurg korrigeerib klaaskeha nuga kiirust ja aspiratsiooni kiirust pedaaliga.
  6. Klaaskeha tagumise kihi eemaldamisel on vaja arvestada, et seda saab võrkkestaga tihedalt keevitada. Nendes piirkondades suurendage lõikamise sagedust ja vähendage aspiratsiooni intensiivsust. Kui vitreoretinaalsed membraanid on võrkkestaga väga tihedalt seotud, viiakse nende dissektsioon läbi spetsiaalsete vitreaalsete kääridega.
  7. Teostatakse fundusaudit ja täiendavad manipulatsioonid. Verejooksu olemasolu korral viiakse läbi termoagulatsioon või laserkoagulatsioon. Võrkkesta eraldumise korral on see mobiliseeritud, siledad voldid. Purulentse põletiku korral pestakse silmamuna õõnsust antiseptikumidega ja süstitakse antibiootikumilahus.
  8. Võrkkesta surumiseks koroidile täidetakse süvend PFOS-i vedelas keskkonnas. Selline keskkond on raskem kui tavaline soolalahus, see koguneb alumistesse osadesse ja surub võrkkesta ja veresoonte kaalu.
  9. Vajadusel viiakse läbi võrkkesta eraldumise (ELC) laserkoagulatsioon.
  10. Vajadusel asendatakse pikaajaline võrkkesta tamponaadid (kuni mitu kuud) kohe pärast ELC lõppemist, PFOS asendatakse silikoonõli. Samuti võib kirurg otsustada PFOSi vahetada vahetult gaasikeskkonnaga või jätta PFOSid 2-3 nädalaks.
  11. Tööriistade eemaldamine, sklera õmblemine.
  12. Päevaks on silm suletud sidemega.

Video: vitrectomy - võrkkesta eraldumise ravi

Mikroinvasiivne vitrektoomia

Kõige arenenum vitrektoomia meetod on 25G formaadis meetod. See meetod kasutab 0,56 mm läbimõõduga tööriistu. See tagab operatsiooni väikese mõju, ei ole vaja õmblemist.

Lõikamisi ei teostata, juurdepääs silmamuna, kasutades läbilõikeid. Nende kaudu viiakse silmade õõnsusse tööriistade pordid: illuminaator, niisutaja ja tööriist. Tänu nendele sadamatele saab instrumentide asendit vahetada. See on oluline eelis, pakkudes täielikku lähenemist klaaskeha kõikidele tsoonidele.

Pärast sadamate eemaldamist on nende avad isetihedad, õmblused ei kattu.

Mikroinvasiivne tehnika laiendab vitrektoomia näidustusi ja võimaldab seda teha patsientidel, keda peeti varem lootusetuks. Minimaalselt invasiivset vitrektoomiat saab teha ambulatoorselt - paar tundi pärast operatsiooni saab patsienti koju saata.

Ainsaks negatiivseks - selline toiming viiakse läbi ainult mõnes peamises oftalmoloogias.

Postoperatiivne periood

Pärast normaalset vitrektoomiat jääb patsient nädala jooksul tavaliselt arsti järelevalve all. Mikroinvasiivse tehnikaga on võimalik ambulatoorne protseduur.

Rõhu sidumist päevas saab eemaldada. Paar päeva tuleb fikseerida silmade sidumisriie kohal, kaitstes seda tolmu, mustuse ja ereda valguse eest. Tunnetest on võimalik valu, mida saab leevendada valuvaigistite kasutamisega.

Peamised soovitused pärast vitrektoomiat:

  • Piirkaalu tõstmine (piir - 5 kg).
  • Lugege, kirjutage, vaadake televiisorit mitte rohkem kui pooleks tunniks, siis peate pausi tegema.
  • Piirata füüsilist pingutust, pea kaldeid.
  • Ärge hõõruge silmi, ärge suruge seda.
  • Ärge külastage sauna, sauna, ärge lähenege lahtisele tulele ja muudele intensiivse soojuse allikatele.
  • Kandke päikeseprille.
  • Ärge lubage silma sattuda veele või puhastusvahenditele (seep, šampoon).
  • Gaasisegu kasutuselevõtuga, et hoida paar päeva kindlat peaasendit, mitte lennata lennukitel, ei ronida mägedes kõrgel.
  • Kasutuselevõtuga "raske vesi" ei magada magu, ei painuta üle.
  • Rakenda arsti poolt määratud põletikuvastased ja antibakteriaalsed tilgad. Tilgad määratakse paar nädalat kahanevas järjekorras.

Nägemust pärast operatsiooni ei taastata kohe. Kirurgiliselt läbivaadatud patsientide hinnangute kohaselt on kohe pärast protseduuri silmades silu, täites gaasi - must. Võib-olla kahekordistatakse, moonutatakse. 1-2 nädala jooksul hajub tavaliselt udu ja nägemine järk-järgult naaseb.

Visiooni taastumise kestus on erinevatel patsientidel erinev, ulatudes mitmest nädalast kuue kuuni. Nad on eakatel patsientidel, kellel on müoopia, diabeediga, pikem. Sellel perioodil võib tekkida vajadus ajutise paranduse järele. Lõplik prillikorrektsioon viiakse läbi taastusperioodi lõpus.

Nägemise taastumise aste sõltub võrkkesta funktsionaalsest seisundist.

Vitrektoomia järgne invaliidsusperiood on umbes 40 päeva.

Võimalikud tüsistused

  1. Verejooks
  2. Tagumiste läätsekapslite kahjustused.
  3. Suurenenud silmasisese rõhu suurenemine.
  4. Katarakti areng.
  5. Iridotsüklit, uveiit.
  6. Esiosa blokeerimine silikooniga.
  7. Sarvkesta läbipaistmatus.
  8. Silikoonemulgeerimine ja hägune.
  9. Võrkkesta eraldumise kordumine.

Tegevuskulud

Vitrektoomia toimimine viitab kõrgtehnoloogilise arstiabi liigile. Igas piirkonnas on tasuta meditsiinilise abi kvoodid.

Siiski ei võimalda olukord alati kvooti oodata. Operatsiooni maksumus sõltub keerukuse kategooriast, kliiniku auastmest, kasutatud seadmete liigist (25G tehnoloogia maksab rohkem). Vitrektoomia toimimise hind jääb vahemikku 45 kuni 100 tuhat rubla.

Vitrektoomia - mis see on, kui seda kasutatakse oftalmoloogias ja kui efektiivne

Klaaskeha, mida esindab geelitaolise aine suur kogunemine, võtab suure osa silmamuna ja täidab mitmeid olulisi nägemisfunktsioone. Seega toimib kehaõõnsus võrkkesta ühendatud toitekanalite kaitsva barjäärina ja annab silmadele silmad.

Hoolimata klaaskeha suurest tähtsusest, viiakse mõnede silma patoloogiate korral läbi täielik või osaline eemaldamine. Seda tüüpi operatsiooni nimetatakse "vitrektoomiaks" ja see on oftalmoloogilise mikrokirurgia valdkonnas üsna noor.

Täna peame silmas silma klaaskeha eemaldamist üksikasjalikumalt, pöörates tähelepanu selle rakendamise järjekorrale, maksumusele ja üldisele efektiivsusele. On huvitav Seejärel lugege kindlasti allolevat materjali lõpuni.

Vitrektoomia olemus ja viited selle käitumisele

Klaaskeha koosneb veest, kollageeni kiududest, valkudest ja hüaluroonhappest.

Märgistatud ainete segu muudab selle silmaosa geelitaoliseks aineks, mis täidab elundi sisemise keskuse ja võtab umbes 65 protsenti selle õõnsusest.

Lisaks sellele, et klaasjas keha kaitseb võrkkesta ulatuvaid toitumisviise, annab see ka visuaalse organi kuju, aidates seda säilitada.

Tänu spetsiifilisele järjepidevusele teatud kokkupuute korral viiakse klaaskeha keha patoloogilistesse protsessidesse. Selle tulemusena langeb silma sisemise õõnsuse läbipaistvus, keha aine muutub häguseks või isegi täis verd.

Selline sündmuste tulemus toob kaasa raskused valgete kiirte õige löögi korral võrkkestal, mille tulemusena nägemine väheneb oluliselt või kaob täielikult. Täpselt selleks, et vabaneda oftalmoloogia sarnase patogeneesi patoloogiatest, kasutatakse vitrektoomiat.

Seda tüüpi operatsioon ilmus peaaegu 50 aastat tagasi tänu Robert McHemeri kirjutistele. Teadlane kavandas seadme, mis võimaldaks juurdepääsu silma tagumisele osale ja teostaks sellele sobivad kirurgilised sekkumised.

Aja jooksul anti sellise formuleerimise seadmele märkimisväärne moderniseerimine, mistõttu silmaarstide raviks kasutati aktiivselt vitreoretinaalset operatsiooni (operatsioone silmamuna tagaosas).

Kaasaegset vitrektoomiat kasutatakse klaaskeha täielikuks või osaliseks eemaldamiseks, millele järgneb asendamine gaasi või spetsiaalse geeliga, samuti võimalus võrkkesta ja selle epiteeli asendit parandada.

Selle operatsiooni peamised näidustused on sellised haigused nagu:

  • makulaarne auk;
  • makulaarsed kortsud;
  • võrkkesta eraldumine;
  • diabeetiline retinopaatia;
  • verejooks klaaskehasse;
  • tõsised infektsioonid silma;
  • silmamuna vigastused, millega kaasneb võõrkehade sattumine;
  • läbipaistmatus teise patogeneesi klaaskehaõõnes.

Eelistatult kasutab oftalmoloogia posteriori vitrektoomiat, mis on silma klaaskeha eemaldamine selle tagumise osa kaudu.

Äärmiselt spetsiifiliste patoloogiate puhul kasutatakse väga harva eesmist vitrektoomia. Sageli on nende tervisehäirete olemus seotud klaaskeha aine aine tungimisega silmamuna eesmisse kambrisse ja sobivate komplikatsioonide tekkimisse.

Eelneva või tagumise vitrektoomia korral ei ole olulisi vastunäidustusi. Sellest operatsioonist on vaja loobuda ainult siis, kui on olemas igasugune retinoblastoom ja silma melodoomide esinemine.

Suhteline vastunäidustus vitrektoomiale on patsiendi vere hõrenemist põhjustavate ravimite vastuvõtt.

Sellistel juhtudel määrab operatsiooni otstarbekuse ainult vajadusel raviarst, määrates patsiendile operatsiooni ettevalmistamise.

Toimimis- ja taastamisperiood

Vitrectomy on üks uuenduslikke meetodeid oftalmoloogilises mikrokirurgias. Sellele vaatamata on patsiendil alati vaja enne haiguse teostamist haiglaravi teatud diagnostika teostamiseks.

Pärast põhjalikku uurimist määratakse patsient operatsiooni kuupäeva järgi. Päeval enne vitrektoomiat peab patsient kinni pidama kõikidest spetsialisti soovitustest ja mitte sööma 12-14 tundi enne operatsiooni (ainult joogivesi on lubatud).

Otsene kirurgiline protseduur viiakse ellu mitmel etapil:

  • Esiteks manustatakse patsiendile anesteesia. Sõltuvalt tema juhtumi individuaalsetest omadustest võib see olla nii kohalik kui ka üldine. Lõplikku valikut selles küsimuses teevad ainult külastav spetsialist.
  • Pärast seda paigutatakse patsient operatsiooni jaoks spetsiaalsesse tooli, ta viiakse "valetavasse" asendisse ja ootab anesteesia tegevust.
  • Kui anesteesia on töötanud, pannakse inimese käitatavale silmale spetsiaalne dilatatsioon, mis on vajalik silmamuna kvaliteetse ja garanteeritud kinnituse jaoks operatsiooni ajaks.
  • Seda operatsiooni teostab oftalmoloogiline kirurg 1,5-2 tundi, kasutades vitreotomi (spetsiaalne silindriline nuga), valgustit ja kanüüli, mis tagab silma käitatava ala pideva desinfitseerimise. Operatsiooni ajal on mitu etappi:
  1. klaaskeha imemine kapslist;
  2. operatsiooni vajava patoloogilise seisundi kõrvaldamine (kahjustatud kudede eemaldamine, võrkkesta korrektsioon jne);
  3. Uue klaaskeha paigaldamine, asendatud kas spetsiaalse gaasi- või orgaanilise vedelikuga (vesi fluori ja silikoonõliga).
  • Vitrektoomia viimane etapp on tehtud sisselõike sulgemine ja taastumisperioodi korraldamine patsiendile.

Sõltuvalt kasutatavast seadmest ja konkreetse juhtumi individuaalsetest omadustest on rehabilitatsiooniperiood erinev patsientidel, kes läbivad vitrektoomia.

Reeglina on organiseerimisel vajalik võtta oftalmoloogi poolt määratud ravimeid ja iganädalaseid eksameid oma kontoris 1-2 kuud.

Olukorras, kus klaaskeha asemel süstiti orgaanilist fluoriidi vedelikku, on kuu aega pärast operatsiooni vaja ka teine ​​operatsioon, mis kestab umbes 15-30 minutit ja on vajalik eelnevalt märgitud aine imemiseks.

Keha "gaasi" asendamisega ei ole selliseid meetmeid vaja, sest 3-4 nädala jooksul laheneb see loomulikult ja on täielikult asendatud uue intraokulaarse vedelikuga.

Sekkumise võimalikud tagajärjed, nende maksumus ja tagasisidet

Pärast vitrektoomiat peaks igaüks valmistuma pikaks taastumisperioodiks, mis võib olla 12-18 kuud (tavaliselt umbes 3-6).

Tüsistuste puudumisel taastusravi ajal on keelatud:

  1. kandke raskeid esemeid, mis kaaluvad 3 kg;
  2. pikka aega lugeda (30-40 minutit);
  3. pikka aega on kaldasendis;
  4. silmad avatud tule ja gaasi allikate poole;
  5. aktiivselt tegelema spordiga pideva kalduvusega;
  6. kogeda mis tahes moodustumise intensiivset füüsilist pingutust;
  7. kasutada päikeseprille;
  8. külastada vanne ja saunasid;
  9. puudutage silma;
  10. võimaldada võõrkehade sattumist nendesse (tolmuosakestest seebiveega);
  11. kasutage heakskiidetud tilka ja silmakreeme;
  12. lennata lennukitel ja ronida mägedes;
  13. magada magu.

Spetsiaalsed dieedid ei ole vajalikud.

Kui keha talub operatsiooni halvasti, võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:

  • suurenenud rõhk silma sees;
  • võrkkesta eraldumine;
  • klaaskeha korduv hägusus;
  • silmainfektsiooni teke;
  • läätse defektid;
  • katarakt;
  • sarvkesta kudede turse.

Sellise kokkusattumusega tuleb operatsiooni korrata. Keskmiselt on selle väärtus 40–100 000 rubla.

Lõplik hind sõltub operatsiooni tüübist (klaaskeha täielik või osaline eemaldamine), samuti kirurgi kasutatavatest seadmetest (uuenduslike mikrokirurgiatega, peate maksma rohkem).

Mis puudutab vitrektoomia ülevaatusi, siis on nende üldine pilt üsna roosiline. Umbes 80 protsenti töötavatest inimestest on tulemustega rahul, ülejäänud ei tekita palju rahulolematust, kuid täheldavad tekkinud komplikatsioone.

Muide, operatsiooni ebasoodsate tagajärgede minimeerimiseks on äärmiselt oluline tegutseda ainult tõestatud silmakliinikutes ja järgida täielikult raviarsti soovitusi ravi ajal.

Võib-olla on see kõige olulisem teave käsitletava teema kohta, mis on lõppenud. Nagu näete, on vitrektoomia olemus meditsiini oftalmoloogilises valdkonnas üsna läbipaistev ja kergesti mõistetav. Loodame, et ülaltoodud materjal oli teile kasulik ja andis vastused teie küsimustele. Soovin teile tervist ja silma patoloogiate edukat ravi!

Kuidas toimib vitrektoomia, näidatakse videot:

Märkasin vea? Valige see ja vajutage meile Ctrl + Enter.

Silma vitrektoomia (vitreoectomy)

Vitrektoomia on operatsioon silma eemaldamiseks silma sisemusest, mis on vajalik võrkkesta pääsemiseks.

Klaasist keha kohta

Klaaskeha moodustab umbes 99% vett ja sisaldab kollageeni kiude, valke ja hüaluroonhapet. See läbipaistev geelitaoline aine, mis moodustab silma keskpunkti, võtab umbes kaks kolmandikku selle mahust ja aitab säilitada selle kuju.

Klaaskeha konsistentsi tõttu võib see mõjutada mitmesuguseid patoloogilisi protsesse, mis viivad tema udustamise, verega täitumiseni. See omakorda raskendab valguse korralikku võrkkesta tabamist, põhjustades nägemise vähenemist, ähmast pisaraid, eraldumist ja muid tõsiseid patoloogiaid.

Mis on vitrektoomia?

Kaasaegset plastist vitrektoomiat arendas Robert Machemer 1970. aastal. Machemer lõi imemismasina, millest sai esimene seade vitrektoomia tegemiseks suletud süsteemiga, mis oli vajalik silmasisese rõhu reguleerimiseks operatsiooni ajal. See saavutus oli oftalmoloogias monumentaalne, kuna see oli esimene kord, et kontrollida juurdepääsu silma tagumisele segmendile.

Esialgu kasutati vitrektoomiat peamiselt läbipaistmatuse klaaskeha puhastamiseks, näiteks verd. Tänapäeva oftalmoloogias võimaldab tehnoloogiaarendus ja täiustatud seadmed seda protseduuri palju laiemalt kasutada. See sekkumine on nüüd üsna tavaline operatsioon vitreoretinaalse kirurgi jaoks ja seda saab teha ambulatoorse protseduurina. Pikad läinud on päevad, mil esmakordselt kasutati 20-meetrilist vitrektoomiat. Nüüd on oftalmoloogidel 23, 25 ja 27 kalibreerimissüsteemi, millel on parendatud töötsüklid ja lõikamiskiirused.

Silma vitrektoomia võib olla kahte tüüpi, sõltuvalt sellest, kuidas klaaskeha keha täielikult või osaliselt eemaldatakse:

  1. Kokku (kogu klaaskeha);
  2. Vahesumma või osaline (klaaskehaosa osa).

Vahesumma vitrektoomia on omakorda jagatud ees- ja tagaosa.

Ees

Harvadel juhtudel tungib klaaskeha läbi õpilase silma eesmisesse kambrisse.

See võib juhtuda:

  • pärast silmakahjustust;
  • katarakti või glaukoomi operatsiooni ajal;
  • silma läätse probleemide tõttu.

Kuna klaaskeha geeli leke võib põhjustada tõsiseid probleeme, on komplikatsioonide ohu vähendamiseks ja nägemise taastamiseks vajalik eesmine vitrektoomia.

See operatsioon on kirurgi, kes tegutseb silma eesmises segmendis, oskuste kogumi oluline vahend. Kuigi traumaatilise katarakti või glaukoomi eemaldamiseks on võimalik teostada kavandatav eesmine vitrektoomia, on see protseduur sageli katarakti operatsiooni planeerimata ja soovimatu lisamine.

Posterior Pars Plana Vitrectomy

Positiivse segmendi haigustes teostatud vitrektoomiat nimetatakse taga- või pars-plaaniks. Seda liiki juhib võrkkesta spetsialist.

Näidustused

Selliste haiguste ravis on mõnikord vajalik vitrektoomia:

  • Makulaarsed augud;
  • Makulaarsed kortsud;
  • Võrkkesta eraldumine;
  • Diabeetiline retinopaatia;
  • Klaasverejooks;
  • Silma infektsioon (endoftalmiit).

Parsi plastiline vitrektoomia sobib siis, kui ravi nõuab juurdepääsu silma tagumisele segmendile.

Üldised märkused on järgmised:

  • Regmatogeenne või veojõu võrkkesta eraldumine;
  • Klaasverejooks (hemophthalmus);
  • Püsivad läätsed pärast katarakti operatsiooni;
  • Endoftalmiit;
  • Epiretinaalne membraan;
  • Macula fossa;
  • Vitreomakulaarne veojõukontroll;
  • Intraokulaarsed võõrkehad.

Vastunäidustused

  • kahtlase või aktiivse retinoblastoomi juuresolekul;
  • mõnel juhul aktiivse koroidse melanoomi korral, kuna silmaosa võib olla seotud kasvajarakkude levikuga vereringesüsteemis.

Mõnel juhul, nagu epiretinaalsete membraanide eemaldamine või makulaarse auk augustamine, on vere vedeldajate (nagu aspiriin või varfariin) kasutamine suhteline vastunäidustus.

Mõnikord ei saa kaudse antikoagulandi (varfariini) saavatel patsientidel seda tervisliku seisundi tõttu lõpetada. Sellistel juhtudel määrab arst enne operatsiooni hepariini või enoksapariini ning pärast sekkumist võite jätkata varfariini võtmist. Menetluse päeval peab selline patsient annetama verd koagulogrammi jaoks. On vaja määrata protrombiini aeg, isegi kui ravim tühistati, tagamaks, et selle tase veres on piisavalt madal ja saab teha kirurgilist sekkumist.

Pars Plasma Vitrectomy viiakse sageli läbi hädaolukorras:

  • reumatoloogilise võrkkesta eraldumise ravi;
  • endoftalmiit;
  • intraokulaarse võõrkeha eemaldamine.

Nendes tingimustes võib protseduur olla vastunäidustatud ainult siis, kui silmal ei ole valguse tajumist ja nägemise taastamine on võimatu.

Anesteesia

Enamikul juhtudel sobib intravenoosse sedatiivse toimega lokaalanesteesia. Võite kasutada retrobulbaarset plokki, mis koosneb võrdse seguga lühiajalistest lidokaiinist 2% ja 0,75%; pikema toimega bupivakaiin.

Enne retrobulbaarploki teostamist võib anestesioloog määrata propofooli lühiajaliseks sedatsiooniks (tavaliselt 5-6 ml).

Mõnel juhul võib olla vajalik üldanesteesia. Anestesioloog peaks seda kaaluma pediaatrilistel patsientidel ja üleliigsetel patsientidel. Üldanesteesiat tuleb läbi viia ka siis, kui eeldatakse, et operatsioon on tavalisest pikem või kui patsient seda nõuab.

Operatsiooniruumis

Patsiendid transporditakse voodisse operatsiooniruumi vastava peatoega. Voodi asub operatsioonimikroskoobi kõrval. Patsient on fikseeritud nii, et pea asub mugavalt peatoel.

Patsiendi käed peavad olema korralikult kinnitatud nii, et need ei rippuks voodi külgedele. Lehte võib ümbritseda keha ümber ja kindlustada, et vältida operatsiooni ajal tahtmatut liikumist.

Sekkumise läbivaatamine

See protseduur hõlmab klaaskeha täielikku või osalist eemaldamist, lõigates ja imedes seda silma sisestatud väikeste oftalmiliste instrumentidega. Klaaskeha kirurgiline eemaldamine on vajalik võrkkesta takistamatuks juurdepääsuks.

Operatsiooni ajal toimib silmaarst võrkkesta laseriga, lõikab või eemaldab armi ja patoloogiliselt muudetud koe, joondab järk-järgult oma individuaalsed osad või taastab selles olevad augud.

  • Pneumaatiline suure kiirusega vitreot (ühekordselt kasutatav või korduvkasutatav) - on spetsiaalne nuga sisaldav silinder (aeglaselt ja kontrollitult eemaldab klaaskeha);
  • Kiudoptilised tuled;
  • Infusioonikanüül (infusiooniport, mida kasutatakse vedeliku asendamiseks silma soolalahusega ja õige silma rõhu säilitamine);
  • Infusiooniallikale on kinnitatud 25 cm pikkune painduv toru.

Patsiendid võivad mõnda päeva pärast protseduuri tekkida kerge ebamugavustunne.
Eemaldatud klaaskeha ei kasva, vaid on asendatud vedelikuga, mida tavaliselt silma toodab. See geel on silmade arengu ajal väga oluline, kuid ei ole nende tervise või fookuse jaoks vajalik pärast sündi.

Kuigi vitrektoomia tulemused varieeruvad sõltuvalt individuaalsest seisundist, on enamikel patsientidel nägemisteravuse paranemine pärast seda protseduuri.

Operatsiooni peetakse ohutuks, kuid kirurgilise protseduuriga on seotud teatud riskid. Mõned neist hõlmavad võrkkesta eraldumist, vedeliku kogunemist, uut veresoonte kasvu, infektsiooni ja edasist verejooksu (hemophthalmus). Katarakti teket kiirendatakse sageli patsientidel, kes ei ole varem eemaldanud.

Tüsistused ja tagajärjed

Kõige levinumad operatsioonijärgsed tüsistused:

  • Infektsioon (umbes 0,039-0,07% juhtudest);
  • Vetrektoomia ajal võib tekkida võrkkesta eraldumine (5,5-10% juhtudest), kui protseduuri ajal on võrkkesta iatrogeenne purunemine (näiteks juhusliku puudutamisega).

Nõuded

  • Patsient peab lõpetama kaudsete antikoagulantide kasutamise.
  • Operatsiooni ajal on vajalik säilitada adekvaatne homeostaas, et kontrollida silmasisese rõhu teket, et mitte tekitada kooroidset verejooksu.
  • Enne protseduuri tuleb põhjalikult pesta lahjendatud povidoon-joodi lahusega.
  • Enne operatsiooni lõpetamist tuleb manustada subkonjunktiivne või lokaalne antibiootikum. Arst määrab patsiendile antibiootilise silmatilka, mida tuleb kasutada vähemalt 1 nädal.

Mikroinvasiivne vitrektoomia

See oftalmoloogiline operatsioon koosneb väikese osa või kogu klaaskeha ekstraheerimisest (eemaldamisest). See viiakse läbi kolme peamise läbimõõduga, mille suurus on 0,3-0,5 mm. Selle sekkumise eripära seisneb selles, et kirurg sisestab silma palju väiksemaid instrumente, samas kui pneumaatilise või elektrilise vitreotoomi sagedus selles protseduuris on palju suurem kui 2 korda - mitte 2500 minutis (nagu tavaliselt).

Mikroinvasiivset vitrektoomiat kasutatakse spetsiaalsete iselukustuvate mitmepunktiliste valgustite abil.

  • vähem traumaatiline;
  • vähendab oluliselt operatsiooni ja postoperatiivse verejooksu riski;
  • seda on võimalik teha ambulatoorselt, see ei nõua patsiendi haiglasse hospitaliseerimist;
  • tavaliselt viiakse läbi sedatsiooniga kohaliku anesteesia all (patsient on protseduuri ajal ärkvel, kuid ei tunne valu või ei näe läbiviidavat protseduuri);
  • patsiendid, kes naasevad silma plaastriga koju, mis eemaldatakse arstiasutuses päeval pärast operatsiooni;
  • taastusperioodi kestust oluliselt vähendanud.

Operatsiooni kestus varieerub üks kuni mitu tundi, sõltuvalt patsiendi seisundist. Teatud olukordades võib arst teha mõne muu operatsiooni, näiteks katarakti eemaldada.

Toimimisviis

  • Eemaldati klaaskeha.
  • Kogu olemasolev armkoe elimineeritakse (võrkkest tuleb tagasi viia normaalsesse füsioloogilisse asendisse).
  • Patsiendi silma paigutatakse õhu- või gaasiviaal, mis aitab võrkkestal õiges asendis püsida. Mull ei eemaldu, see kaob järk-järgult iseenesest.
  • Seejärel süstitakse spetsiaalne vedelik (näiteks silikoonõli), mis hiljem eemaldatakse silmast teise kirurgilise sekkumise abil.
  • Silikooni eemaldamine toimub niipea, kui sarvkesta paraneb.

Postoperatiivne periood

Patsient võib taastusravi ajal kogeda ebamugavust. Arstid soovitavad kanda erilist sidet ja vältida stressi. Mõned arstid määravad pärast operatsiooni valuvaigisteid.

Kui silma paigutati gaasimull, võib spetsialist soovitada patsiendile mõnda aega hoida erilist asendit. Gaasimull või muu silma sisaldav aine nägemine on hägune. Pärast mikro-invasiivset vitrektoomiat on teatud piirangud. Patsiendil ei soovitata lennata lennukis ega sõita suurtel kõrgustel, kuni gaasimull ei kao.

Pärast operatsiooni keelamist 6 kuud:

  • tõstke rohkem kui 2 kilogrammi;
  • solaarium;
  • visake oma pea tagasi ja otsige pikka aega üles;
  • lugege raamatuid ja kirjutage rohkem kui 30 minutit;
  • seisma avatud tule lähedal või tule üle (see hõlmab ka gaasipliidi);
  • hõõruge silmad ja vajutage silmamuna;
  • tegeleda professionaalse spordiga;
  • televiisori pikaajaline vaatamine või arvuti töötamine;
  • tugevad;
  • spordiga intensiivselt minna;
  • külastage vanni ja sauna;
  • võite pesta oma pea, kuid väga hoolikalt ja ilma, et sa näeksid šampooni ja seepi;
  • suvel peate kandma päikeseprille, sa ei saa päikest vaadata.

Interneti kiirabi meditsiiniportaal

Leitud puudustest leiti e-posti aadressil [email protected]

Statistika
Päeva jooksul lisati 21 küsimust, 29 vastust, 15 neist 8 eksperdist 7 konverentsil.

Alates 4. märtsist 2000 on 375 spetsialisti kirjutanud 511 756 vastust 2,329,486 küsimusele.

Kaebuse hindamine

  1. Vere test1455
  2. Rasedus1368
  3. Rak786
  4. Uriini analüüs644
  5. Diabetes590
  6. Liver533
  7. Iron529
  8. Gastriit481
  9. Cortisol474
  10. Diabeedisuhkur 446
  11. Psühhiaater445
  12. Tumor432
  13. Ferritiin418
  14. Allergia 403
  15. Veresuhkur395
  16. Ärevus388
  17. Rash387
  18. Onkoloogia379
  19. Hepatiit364
  20. Slime350

Narkootikumide hinnang

  1. Paratsetamool382
  2. Eutiroks202
  3. L-türoksiin 186
  4. Duphaston176
  5. Progesteroon168
  6. Motilium162
  7. Glükoos-E160
  8. Glükoos160
  9. L-Ven155
  10. Glütsiin150
  11. Kofeiin150
  12. Adrenaliin148
  13. Pantogam147
  14. Tserukal143
  15. Ceftriaxone142
  16. Mezaton139
  17. Dopamiin137
  18. Mexidol136
  19. Kofeiinnaatriumbensoaat135
  20. Naatriumbensoaat135

LENSVITRSHWARTEKTOMY

Leitud (10 postitust)

. siis lahutamine on kohene, kuid see reageerib alati eredale valgusele. Ma tahan konsulteerida, oktoobris oli esimene O.V Lensvitsvarthectomy. Diskalenko. Nüüd ei reageeri käitatav silm valgusele, kergelt ebaühtlasele kujule, nagu ovaalne. avatud (veel 1 sõnum)

. 2d., Meil ​​on retinopaatia 4-5 st. 5 ja 7 kuu jooksul. operatsioone teostati paremal silmal (4.) Lensvitsvvartektomiyal ja vasakul (5.st) eesmise kambri rekonstrueerimine, lensektomiya, iirise koloboomi moodustumine. O. Diskolenko käes. avada

Tere, lapsel on täielik võrkkesta irdumine, nägemine, operatsioon iga silma jaoks - Lenswitchshteartectomy, viimane - oktoobris, just selles silmis, mis fotol on. Lapsel oli juba silmad silmatorkavad, kuid pärast viimast. avada

Tere, lapsel on täielik võrkkesta irdumine, nägemine, operatsioon iga silma jaoks - Lenswitchshteartectomy, viimane - oktoobris, just selles silmis, mis fotol on. Lapsel oli juba silmad silmatorkavad, kuid pärast viimast. avada

. Diskalenko OV südamlik tänu. Pärast kahte operatsiooni (OD-vitrchvartectomy, võrkkesta endolaseri koaguleerumine, OS-i täielik langswarchartarcom) määrati mõlema silma pikaajaline kokkupuute korrigeerimine (me kanname oma vasakus silmas -9 läätset, avatud meie vasakusse silma.

Tere, laps on 2,5 aastat vana Ebaõige sünnituse tagajärjel tekkis verejooks mõlemas silmas, võrkkesta eraldumine, novembris toimus esimene operatsioon... avatud

20. veebruar 2010 / Natalia

.,kuid viimane kursus, mis kestis poolteist kuud, viidi lõpule aasta tagasi. Ainus operatsioon selle silmaga on Lensvitarschwarthtectomy 2009. aasta novembris (siin on väljavõte http://i048.radikal.ru/0912/b3/cd5c83193e25.jpg) pärast operatsiooni.. vaatama

Tere, ma küsisin teile küsimuse 04.12 seoses sellega, et pärast operatsiooni (Lensvitarschwarthtectomy O.V. Diskolenko) ei tagasta laps valgustundlikkust http://www.03.ru/section/oftalmology_children/3284322 Konsultatsiooni ja eksami ajal. avatud (veel 4 sõnumit)

. võrkkesta irdumine, klaaskeha fibroos, kerge tunne. 3 nädalat tagasi tegid nad operatsiooni OV Diskalenko (Lensvitsvvartektomiya, eemaldasid objektiivi ja asendasid klaaskeha t). 5. päeval pärast operatsiooni toimus hemorraagia, mida me juba ravisime. avada

Minu lapsel (1 aasta 5 kuud) on 4-kraadise enneaegse retinopaatiaga, mis on sisse lülitatud. OD Lensvitrshvartectomy, OS - iridokorneaalse adhesiooni eraldamine, läätseektoomia hüaloidmembraani osalise ekstsisiooniga. Objekti visioon ei ole meie jaoks. avatud (veel 1 sõnum)

29. november 2006 / Tatiana

. etapp näitas enneaegse sünnituse retinopaatiat. 02, 09, 2005 OU ümmargune transkonjunktiivne krüoopoksü. 08, 11, 2005 OD - Lensvitrshvartectomy. 17, 03, 2006 OS - iridokorneaalse adhesiooni eraldamine, läätseektoomia hüaloidmembraani osalise ekstsisiooniga.. vaatama

Täiskasvanute neeruhaiguse tunnused

D-vitamiin - tugevdab luud