Diureetikumid - diureetikumid

Avaldatud: 03/30/2015
Märksõnad: diureetikumid, diureetikumid, löögid, osmootsed, köögiviljad.

Diureetikumid (diureetikumid) - ravimid, mis õpetavad kehast uriini sissetoomist. Põhiidee, mille aluseks on enamiku diureetikumide toimemehhanism, on naatriumioonide taandumise häirimine. Sel juhul eritub palju suurem kogus elektrolüüti, mis toob kaasa vee eritumise suurenemise, kuna organismis transporditakse seda peamiselt osmootse gradiendiga (vt uriinisüsteemi), mis on loodud naatriumioonidega.

Diureetikumide klassifikatsioon

Diureetikume esindavad järgmised rühmad:

  1. Osmootsed diureetikumid: mannitool, uurea.
  2. Süsinik-anhüdraasi inhibiitorid: atsetasoolamiid (diakarb).
  3. Loop-diureetikumid: furosemiid (lasix), etakrünhape (uregiit), bumetaniid, klopamiil (brinaldiks), torasemiid jne.
  4. Tiasiiddiureetikumid: hüdroklorotiasiid, tsüklometiasiid, kloortalidoon, indapamiid jne.
  5. Aldosterooni antagonistid: spironolaktoon (veroshpoon).
  6. Kaaliumi säästvad diureetikumid: amiloriid, triamtereen.
  7. Taimsed diureetikumid: horsetail rohi, lehtpuu lehed, bergeenia jne.

Diureetikumide farmakoloogilised omadused

Diureetikumidel on urineerimisel erinev mõju ja kestus, sõltuvalt füüsikalis-keemilistest omadustest ja toimemehhanismist.

Osmootsed diureetikumid: mannitool, uurea.

Osmootseid diureetikume kasutatakse peamiselt kiireloomulistes tingimustes: aju turse, kopsuturse, hüpertensiivne kriis jne. Neid ravimeid manustatakse suurtes annustes (umbes 30 g). Diureetilise toime mehhanism põhineb asjaolul, et mannitool ja karbamiid, mis sattuvad nefronisse, tekitavad suure osmootse rõhu, häirides seeläbi vee uuesti imendumist.

  • Mannitool - 500 ml viaalid, mis sisaldavad 30 g kuivaineid; ampullid 200, 400 ja 500 ml, mis sisaldavad 15% ravimi lahust.
  • Karbamiidpudelid 250 ja 500 ml, mis sisaldavad 30,45,60 ja 90 g kuivaineid.

Süsinik-anhüdraasi inhibiitorid: atsetasoolamiid (diakarb).

Selle ravimi toimemehhanism on üsna keeruline. Karboanhüdraasi ensüümi blokeerimisega katkestab atsetasoolamiid karbonhappe sünteesi proksimaalsetes tubulirakkudes. Selle tulemusena ei ole moodustunud vesinikprotoneid, mis on vajalikud Na2 / H2-soojusvaheti tööks, mis põhjustab naatriumi ja vee reabsorptsiooni proksimaalsete tubulite lõpus.

Diureetikumina kasutatakse atsetasoolamiidi harva, kuna sellel on suhteliselt nõrk diureetiline toime. Sellegipoolest on viimastel aastatel täheldatud mitmeid üsna spetsiifilisi näidustusi. Sellel on glaukoomi ravis kasulik terapeutiline toime. Seda efekti selgitab asjaolu, et karboanhüdraas mängib silmasisese vedeliku moodustamisel teatavat rolli, mille paranemine on üks glaukoomi põhjustest. Selle ensüümi blokaad aitab vähendada silmasisese vedeliku sünteesi ja vähendab silmasisese rõhu vähenemist.

Lisaks on hiljutised uuringud näidanud, et atsetasoolamiid suudab leevendada kõrguse haigusnähte. Atsetolamiidi võime epilepsia kulgu hõlbustada, eriti lastel, on juba ammu teada, mis võimaldab seda ravimit kasutada selle haiguse kompleksravis.

  • Diakarb-tabletid 0,25.

Loop-diureetikumid: furosemiid (lasix); etakrünhape (uregit); bumetaniid; Klopamil (Brinadix); torasemiid ja teised

Loop-diureetikumid on väga praktilised. Nende ravimite diureetilise toime mehhanism selles rühmas põhineb nende võimel inhibeerida Na⁺-K⁺-2C1⁻-transporterit Henle'i silma paksus kasvavas osas, mille tulemusena tekib kiire ja võimas diureetiline toime (kuni 15 liitrit päevas).

Näidustused on kiireloomulised seisundid, nagu äge tserebraalne ödeem, kopsuturse, südamepuudulikkus ja hüpertensioon, eriti ägenemise (hüpertensiivne kriis) ajal. Silmus-diureetikumide hüpotensiivset toimet määrab vereringe vähenemine veres ja naatriumi kontsentratsiooni vähenemine veres, mis aitab kaasa veresoonte elastsuse suurenemisele ja nende tundlikkuse vähenemisele katehhoolamiinide (norepinefriini ja adrenaliini) suhtes.

Siiski, vaatamata tugevale hüpotensiivsele toimele, on ebapraktiline kasutada hüpertensiivse haiguse pikaajaliseks raviks silma-diureetikume, kuna diureetilise toime kiire vähenemine (korduv süstimine on iseloomulik diureetilise toime olulisele nõrgenemisele), kompenseeriv vererõhu tõus, elektrolüütide tasakaaluhäired (hüpokaleemia, hüpokloreemia jne). ), pseudohüperparatüreoidismi (haigus, mille puhul paratüreoidhormooni tootmine on suurenenud) tekkimise võimalikkuse võimalus Analtsovi kaltsiumiioonide reabsorptsioon.

  • Furosemiidi tabletid 0,04; 2 ml ampullid, mis sisaldavad 1% ravimi lahust.
  • Ethacrynic acid - tabletid 0,05; ampullid, mis sisaldavad etakrünhappe 0,05 naatriumsoola.
  • Clopamide - tabletid 0,02.

Tiasiiddiureetikumid: hüdroklorotiasiid; tsüklometiasiid; kloortalidoon; indapamiid ja teised

Tiasiiddiureetikumid on ambulatoorses praktikas kõige levinum diureetikumide rühm. Nende ravimite toimemehhanism on Na2-C1⁻ transporteri blokeerimine distaalses tubulus. Selle tulemusena tekib üsna väljendunud diureetiline toime, mis erinevalt silmuse diureetikumide toimest püsib pikka aega. Selles suhtes on selle rühma ravimid kõige sobivamad diureetikumid kardiovaskulaarse süsteemi krooniliste haiguste pikaajaliseks raviks. Tiasiiddiureetikume kasutatakse laialdaselt mitmesugustes kombineeritud antihüpertensiivsetes ravimites.

Samal ajal on tiasiiddiureetikumide pikaajaline manustamine seotud mitmete üsna tõsiste kõrvaltoimetega. Peamine neist on kaaliumiioonide eritumine (kaaliumi ureetiline toime). Nagu näitavad aastate pikkused uuringud, milles osalesid eri riikide kliinikud, võib selline tegevus viia südametööde tüsistusteni, kuni nn äkilise südame surmani. Seetõttu tuleb tiasiidpreparaatide kasutamist kombineerida kaaliumi preparaatidega (kaaliumkloriid, panangiin jne) ja kaaliumi säästvate diureetikumidega.

Tiasiidide olulised kõrvaltoimed peaksid hõlmama ka diabetogeenset toimet, mis põhineb nende võimel aktiveerida kõhunäärme β-rakkudes kaaliumikanaleid, mis põhjustab insuliini tootmise vähenemist, samuti uraatide kontsentratsiooni suurenemist veres (hüperurikeemia).

  • Hüdroklorotiasiidi tabletid 0,025 ja 0,1;
  • Tsüklometiasiidi tabletid 0,0005;
  • Kloortalidoon - tabletid 0,05;
  • Indapamiidipillid 0,0025 võrra.

Aldosterooni antagonistid: spironolaktoon (veroshpoon).

Spironolaktooni toimemehhanism põhineb võimetel blokeerida aldosterooni retseptoreid distaalsetes tubulites, mille tulemusena ei avalda aldosteroon neerudele mingit mõju, naatriumi ja vee reabsorptsioon häirib ja tekib diureetiline toime. Spironolaktooni kasutatakse peamiselt kombinatsioonis tiasiid- ja silmus diureetikumidega, kuna see säilitab organismis kaaliumiioonid.

Viimastel aastatel on spironolaktooni kliinilises kasutuses ilmnenud uus suundumus. Leiti, et müokardis leiduvate aldosterooni retseptorite blokeerimisega takistab see ravim efektiivselt südame remodelleerumist. See patoloogiline protsess aktiveeritakse pärast müokardiinfarkti ja selle eesmärk on ülejäänud lihaskiudude sidekoe asendamine. On tõestatud, et spironolaktooni kasutamine kombineeritud ravi osana vähendab suremust 5% 5 aasta jooksul pärast müokardiinfarkti.

Ravimi teistest omadustest on teada, et see blokeerib androgeenseid (testosterooni) retseptoreid, millega seoses võivad mõned mehed areneda günekomastia ja impotentsuse all. Naistel kasutatakse seda ravimite omadust edukalt mitmesuguste hüperandrogeensuste (suurenenud testosterooni taseme põhjustatud haiguste) ravis, kaasa arvatud hirsutism, hüpertroos, polütsüstiline munasarjahaigus jne.

  • Spironolaktoon - tabletid 0,025 ja 0,1.

Kaaliumi säästvad diureetikumid: amiloriid, triamtereen.

Nende diureetikumide toimemehhanism on nende võime blokeerida distaalse tuubi otsas paiknev Na2K2-soojusvaheti ja kogumistorude algus. Selle rühma preparaatidel on suhteliselt nõrk diureetiline toime. Nende ravimite peamine omadus on võime säilitada kehas kaaliumiioone, mistõttu on nende nimi seotud.

Kaaliumi säästvaid diureetikume kasutatakse peamiselt kombinatsioonis tiasiiddiureetikumidega, et vältida viimaste hüpokaleemilist toimet.

  • Triamteren - kapslid 0,05.

Taimsed diureetikumid: mädarõika rohi, lehtpuu lehed ja karusnahk, talvise rohu, bergeenia lehed jne.

Neil fondidel on mõõdukas diureetiline toime, mis areneb järk-järgult. Taimsete diureetikumide toimemehhanism põhineb kõige sagedamini glomerulaarfiltratsioonil. Reeglina kombineeritakse diureetiline toime antimikroobse ainega (võimalik, et selle tulemusena tekkinud hüdrokinoon), mis võimaldab neid edukalt kasutada kuseteede mikroobide haiguste ravis.

Taimseid diureetikume kasutatakse infusioonidena, dekoktina. Kaasa arvatud paljud ravimtaimede tasud.

Allikad:
1. Loengud farmakoloogias kõrghariduse ja farmaatsiahariduse alal / V.M. Bryukhanov, Ya.F. Zverev, V.V. Lampatov, A.Yu. Zharikov, O.S. Talalaeva - Barnaul: Kirjastus Spektr, 2014.
2. Farmakoloogia koos formulatsiooniga / Gayevy MD, Petrov VI, Gaevaya LM, Davydov VS, - Moskva: ICC märts 2007.

Saidi lehekülgedel avaldatud teave ei ole isehooldusjuhend.
Haiguste avastamise või neile kahtluste korral pöörduge arsti poole.

Farmakoloogiline rühm - Diureetikumid

Alarühma ettevalmistused on välistatud. Luba

Kirjeldus

Diureetikumid või diureetikumid on ained, mis suurendavad uriini eritumist ja vähendavad vedelikusisaldust kudedes ja keha õõnsustes. Diureetikumide põhjustatud suurenenud urineerimine on seotud nende spetsiifilise toimega neerudele, mis on peamiselt naatriumioonide imendumise pärssimine neerutorudes, millega kaasneb vee taandumise vähenemine. Oluliselt vähem oluline on filtreerimise parandamine glomerulites.

Diureetikume esindavad peamiselt järgmised rühmad:

a) diureetikumide "silmus" ja toimides Henle'i koore segmendi silmus;

b) kaaliumi säästvad diureetikumid;

Diureetikumidel on urineerimise kestusele ja kestusele erinev mõju, mis sõltub nende füüsikalis-keemilistest omadustest, toimemehhanismist ja lokaliseerumisest (nefroni erinevad osad).

Kõige võimsamad olemasolevad diureetikumid on "loopback". Keemilise struktuuri järgi on need sulfamoüülantraniilse ja diklorofenoksüäädikhappe derivaadid (furosemiid, bumetaniid, etakrünhape jne). Loop-diureetikumid töötavad kogu nefrontsükli (Henle'i silmus) tõusva osa juures ja pärsivad järsult kloori ja naatriumiioonide taandumist; ka kaaliumiioonide vabanemine suureneb.

Väga tõhusad diureetikumid hõlmavad tiasiide, bensotiadiasiini derivaate (hüdroklorotiasiidi, tsüklopentasidi jne). Nende toime areneb peamiselt nefrontsükli kortikaalses segmendis, kus katioonide (naatriumi ja kaaliumi) imendumine on blokeeritud. Neile on iseloomulik hüpokaleemia, mõnikord väga ohtlik.

Nii silmusdiureetikume kui ka bensotiadiasiine kasutatakse hüpertensiooni ja kroonilise südamepuudulikkuse ravis. Diureesi suurenemine vähendab vastavalt BCC-d, selle veeniline tagasipöördumine südamesse ja koormus müokardile, vähendavad kopsude ummikuid. Lisaks lõõgastavad tiasiidid otse veresoonte seina: arterioolide rakumembraanide metaboolsed protsessid muutuvad, eriti väheneb naatriumiioonide kontsentratsioon, mis põhjustab paistetuste vähenemist ja veresoonte perifeerse resistentsuse vähenemist. Tiasiidide mõju all muutub veresoonte süsteemi reaktiivsus, väheneb rõhuvastus vasokonstriktoritele (adrenaliin jne) ja depressiooni vastus ganglioblokiruyuschie'le tähendab suurenemist.

Kaaliumi säästvad diureetikumid suurendavad ka naatriumioonide vabanemist, kuid samal ajal vähendavad kaaliumiioonide vabanemist. Nad töötavad distaalsete tubulite piirkonnas, kus naatrium- ja kaaliumioonid vahetuvad. Efekti tugevuse ja kestuse tõttu on need oluliselt madalamad kui "silmus", kuid ei põhjusta hüpokaleemiat. Selle ravimirühma peamised esindajad - spironolaktoon, triamtereen - erinevad oma toimemehhanismist. Spironolaktoon on aldosterooni antagonist ja selle terapeutiline aktiivsus on suurem, seda suurem on aldosterooni tase ja produktsioon organismis. Triamtereen ei ole aldosterooni antagonist, selle ravimi mõjul väheneb epiteelse epiteeli rakkude kestade permeaablus selektiivselt naatriumioonide puhul; viimane jääb tubuli luumenisse ja säilitab vee, mis viib diureesi suurenemiseni.

Osmodiureetilise rühma ravimid on ainsad, mis ei blokeeri urineerimist. Filtreeritud, suurendavad nad primaarse uriini (glomerulaarfiltraadi) osmootilist rõhku, mis takistab vee imendumist proksimaalsetes tubulites. Kõige aktiivsemaid osmootseid diureetikume (mannitool jne) kasutatakse selleks, et põhjustada sunnitud diureesi ägeda mürgistuse korral (barbituraadid, salitsülaadid jne), ägeda neerupuudulikkuse korral, samuti ägeda südamepuudulikkuse korral neerufiltratsiooniga patsientidel. Dehüdreerivate ainetena määratakse need aju turse.

Karboanhüdraasi inhibiitorite (vt ensüümid ja anti-ensüümid) kasutamine diureetikumidena on tingitud selle ensüümi aktiivsuse pärssimisest neerudes (peamiselt proksimaalsetes neerutorudes). Selle tulemusena väheneb süsinikhappe moodustumine ja sellele järgnev dissotsiatsioon, väheneb bikarbonaadi ioonide ja Na + ioonide reabsorptsioon torukujulise epiteeli poolt ja vee eritumine oluliselt suureneb (diurees suureneb). See suurendab uriini ja kompenseeriva pH-d, vastuseks H + ioonide viivitusele, suurendab K + ioonide vahetus sekretsiooni. Lisaks väheneb ammooniumi ja kloori eritumine, tekib hüperkloreemiline atsidoos, mille taustal ravim lakkab.

Diureetikumid (liigitus, tegevus, kasutamine spordis)

Sisu

Keelatud ainete ja meetodite loendi (2008) kohaselt hõlmavad maskimisained erinevaid diureetikume.

Diureetikume keelatud ainete ja meetodite loetelus (2008) esindavad atsetasoolamiid, amiloriid, bumetaniid, kanrenoon, klorotidoon, etakrünhape, furosemiid, indapamiid, metolasoon, spironolaktoon, tiasiidid (näiteks bendroflumetiasiid, klorotiahüdroksühüdrogeen, vesinikkloriid, tiasiidid) muud sarnase keemilise struktuuri või sarnase bioloogilise toimega ained (välja arvatud Drosperinoon, mis ei ole keelatud). Diureetikumide osas märgitakse, et luba nende terapeutiliseks kasutamiseks ei toimi, kui lisaks diureetikule on uriini uriinis teine ​​keelatud aine läviväärtuse või alampiiri kontsentratsioonis.

Diureetikumid (diureetikumid) - erineva keemilise struktuuriga ravimid, mis aitavad kaasa uriini moodustumise ja eritumise suurenemisele. Kuna enamiku ravimite diureetilise toime mehhanismis mängib peamist rolli soolade eritumise suurenemine kehast, nimetatakse selle rühma ravimeid ka saluretikuteks (lat. Sal - sool).

Ajalooline taust Muuda

Diureetikumide ajalugu on üsna huvitav. Edemas on tähelepanu pälvinud vanad ajad. Kogu selle ravimi olemasolu jooksul on intensiivselt otsitud orgaanilisi ja anorgaanilisi aineid, mida me praegu nimetame diureetikumide rühmale. Need otsingud ei olnud väga edukad ja 20. sajandi alguseks. ravimil olid oma arsenalis - kalomel, rohelised sibulad jne - väga nõrgad ravimid. Hiljem kasutati ka ebaefektiivseid (kofeiini lähedal) preparaate. Ainult 1919-1920. juhuslikult ilmnes meditsiinilise vea tõttu süüfilise ravis kasutatavate elavhõbedaühendite diureetiline toime. Need olid esimesed väga aktiivsed diureetikumid, kuid neil oli märkimisväärne toksilisus. Nüüd ei kasutata diureetilisi elavhõbeda ravimeid, kuid nende uuring on mänginud suurt rolli kaasaegsete ideede väljatöötamisel diureetikumide diureetiliste ja ekstrarenaalsete toimemehhanismide kohta. Tänu nendele andmetele loodi need alates 1960. aastatest ebatavaliselt lühikese aja jooksul, mida kasutati praktilises töös ning kümneid erinevate toimemehhanismidega diureetikurühmi ehitatakse vastavalt eelnevalt kindlaksmääratud omadustele.

Amiloriid eraldati 1966. aastal anti-tiool-ureetilise aktiivsuse otsingu tulemuste uurimise tulemusena - 25 tuhat sihitud sünteesitud ühendit. Tiasiidide ja teiste kaasaegsete diureetikumide teke on seotud tähelepanekutega, mille käigus leiti, et sulfoonamiide ​​saanud patsientidel tekkis metaboolne atsidoos uriini leelistamisega. On kindlaks tehtud, et need ravimid põhjustavad naatriumvesinikkarbonaadi vabanemisega diureesi. Selle diureetilise toime võimalike eeliste mõistmine tõi kaasa atsetasoolamiidi ja hiljem ka tiasiidide loomise.

Kui konkureeriva atsetasoolamiidi diklorofenamiid sünteesiti, leiti, et see suurendab naatriumkloriidi eritumist naatriumvesinikkarbonaadi eritumise suhtes. See muutus osutus soovitavaks, näidates muud toimemehhanismi kui karboanhüdraasi inhibeerimine. Molekuli täiendavad modifikatsioonid viisid disulfamoüülkloroaniliini loomiseni, ehkki nõrga diureetikumina, kuid oli aluseks tsüklilise ühendi klorotiasiidi (esimene tiasiid) sünteesiks. See ühend mõjutas vähesel määral karboanhüdraasi aktiivsust, kuid selektiivselt pärssis naatriumkloriidi imendumist distaalsetes tubulites. Tiasiidide põhjal loodi hiljem silmusdiureetikumid.

Tuleb märkida, et endise NSV Liidu teadlased olid füsioloogid, farmakoloogid ja kliinikud E. B. Berkhin, A. V. Vinogradov, A. G. Ginitsinsky, G. A. Glezer, O. M. Eliseev, A. A. Lebedev, A. K. Merzon, Yu. V. Natochin, M. Ya Ratner, B. A. Sidorenkom, E. M. Tareev jt., Andis olulise panuse diureetikumide toimemehhanismi uurimisse ja nende kasutamisse erinevates haigustes.

Kõigist spordi diureetikumidest kasutatakse kõige sagedamini furosemiidi, mille kasutamine 1988. aastal keelati Bulgaaria kaalutõstjad M. Ghblev ja A. Genchov.

Diureetikumide peamiseks toimemehhanismiks on nende toime neerudele, struktuuri-funktsionaalsele üksusele - nefronile, selles läbiviidavatele protsessidele (glomerulaarfiltratsioon, tubulaarne reabsorptsioon, sekretsioon).

Diureetikumide toimemehhanismi mõistmiseks kaaluge lühidalt uriini moodustumise protsessi. Igas neerus on umbes 1 miljon mittekommunikatsioonilist nefronformatsiooni, mis koosnevad vaskulaarsest glomerusest (glomerulum), glomerulaarsest kapslist ja tubulitest. Neerude veresoonte glomeruluses filtreeritakse plasma kapillaartest kapsli õõnsusse. Kapillaar-endoteel ei võimalda vererakke ja valke läbida. Filtraati nimetatakse primaarseks uriiniks, mis glomerulusest läbi kapsli siseneb neerude tubulitesse. Neerudes filtreerimiseks on vajalik, et vererõhk glomerulaarsetes kapillaarides ületaks vereplasma ontsootilise rõhu. Kui vererõhk langeb, väheneb filtreerimine glomerulites, kasvades, vastupidi, see suureneb. Glomerulaarfiltratsiooni kiirus sõltub mitte ainult neerude verevarustusest, vaid ka toimivate nefronide arvust.

Glomerulaarfiltratsioon täiskasvanutel on keskmiselt 100 ml. Päeva jooksul filtreeritakse neerudes 150-200 liitrit vedelikku ja ainult 1,5-2 liitrit eritub uriiniga, st 99% primaarsest uriinist imendub (imendub uuesti) tubulidesse. Kanalid jagunevad proksimaalseks, muutudes nefroni (Henle) (V-kujuline keerdtoru) silmuseks ja distaalseks, mille kaudu uriin liigub igast nefronist kogunevatesse tuubidesse ja nendest neerupiirkonda ja ureterite kaudu põie.

Reabsorptsiooniprotsess viiakse läbi kogu nefronis. Diureesi suurendamiseks 2 korda on vaja suurendada glomerulaarfiltratsiooni 2 korda, mis on praktiliselt võimatu, või vähendada imendumist ainult 1% võrra. Seega on võimalik urineerimist märkimisväärselt suurendada, vähendades tubulaarset imendumist (joonis 3.11). Lisaks veele imetakse tubulidesse tagasi naatriumi-, kloori- ja kaaliumioonid. Tuleb märkida, et tubulites on vaja vähendada naatriumiioonide imendumist ja vesi järgib passiivselt seda osmootiliselt aktiivset iooni.

Naatriumi reabsorptsioon neerude tubulites on järgmine. Tuubuli luumenist Na + apikaalse membraani kaudu siseneb rakk. Arvatakse, et naatriumi transport raku sees toimub spetsiaalse kandjavalgu abil, mille sünteesi reguleerib aldosteroon. Aldosteroon seostub rakkude retseptoritega, viiakse tuumasse ja DNA-d mõjutades stimuleerib messenger-RNA sünteesi, mis aitab kaasa sünteesi aktiveerimisele kandjavalgu ribosoomides. Tubuliini rakku sisenenud naatrium loob naatriumi basseini (bassein), mis seejärel aktiivselt imendub. Reabsorptsioon viiakse läbi spetsiaalsete pumpade abil, mis paiknevad tuubi seina rakkude põhjakile. Selliseid pumpasid on mitut tüüpi, millest üks kannab Na + K + eest. Teised reageerivad Na + -ga SG või HCO-ga

. See naatriumi aktiivne transport toimub energia abil, mis on toodetud basaalmembraani lähedal asuvate mitokondrite poolt.

Umbes 70–80% kogu filtreeritud Na + kogusest imendub proksimaalsesse tuubi ning vesi ja SG passiivselt imenduvad. Karbonanhüdraas reabsorbeerib bikarbonaati (HCO3). Diureetikumide kasutamise koht võib olla proksimaalne nefron, kuid nende toime on tähtsusetu, kuna proksimaalse tubuliini reabsorptsiooni vähenemine toob kaasa selle kompenseeriva suurenemise nefrontsüklis ja distaalses tubulus.

Nefronahelas, aktiivne Na +, SG, selle seina veekindel transport. Diureetikumide toime toimub peamiselt nefroni selles osas, neid nimetatakse loopbackiks. Naatriumi reabsorptsiooni blokeerimine selles osas põhjustab suurimat natriureesi.

Urineerimine lõpetatakse distaalses nefronis ja kogutakse tubulid. Transpordiprotsesse kontrollivad hormonaalsed mõjud. Näidatakse mineralokortikoidi aldosterooni ja vee säilitava antidiureetilise hormooni (vasopressiini) naatriumi inhibeerivat toimet. Viidi läbi K + passiivne eritumine nefronrakkudest läbi apikaalse membraani mööda elektrokeemilist gradienti. Distaalsed tuubid ja kogumiskanalid võivad olla ka diureetikumide (aldosterooni antagonistide, triamtereeni jt) rakenduskohaks, kuid need on ebaefektiivsed. Na + uuesti imendumise blokeerimine selles osas, kui umbes 90% filtreeritud Na + -st on juba imendunud, võib suurendada selle eritumist ainult 2-3% võrra - filtreerimismaksust. Naatriumi transporti neerudes reguleerib ka muud tegurid. See on atriaalsest natriureetilisest hormoonist, mis vabaneb atriast, kui nad venitatakse, mis põhjustab glomerulaarfiltratsiooni kiiruse suurenemist ja naatriumreaktsiooni pärssimist kogumiskanalites. Lisaks on olemas natriureetiline hormoon - madala molekulmassiga ühend, mis siseneb vere, kui seda stimuleerib kogu keha retseptor, ja nagu uabain, blokeerib neerude Na *, K + -ATPaasi, mis vähendab Na + reabsorptsiooni. Naatriumi eritumise võimalike regulaatoritena kasutatavad ained on östrogeenid, somatotropiin, insuliin (suurenenud Na + reabsorptsioon), progesteroon, paratüreoidiin, glükagoon (vähendavad Na + reabsorptsiooni). Kohal on ka neerudes (kiniinid, prostaglandiinid, dopamiin jne) tekkinud tegurid.

Võttes arvesse kuseteede toimimise põhimõtteid, selgub, et urineerimist stimuleerivad ravimid võivad otseselt mõjutada neerude uriinifunktsiooni või muuta nende hormonaalset reguleerimist.

Diureetikumide kasutamisel, eelkõige sümptomaatilise ravi vahendina, mille eesmärk on ödeemi vähendamine, on samuti oluline patogeneetiline toime keerulistele reaktsioonide ahelatele haiguste puhul, millega kaasneb soolade ja vee säilitamine organismis.

Diureetikumide arsenalis on üle 20 ravimi. Millist neist tuleks eelistada igal konkreetsel juhul, peaks aitama teadmised farmakokineetikast, toimemehhanismist, võimalikest kõrvaltoimetest ja palju muud.

Täiuslikku klassifikatsiooni ei ole, mis võtaks arvesse diureetikumide toimimise kõiki aspekte. Erineva keemilise struktuuriga diureetikad erinevad lokaliseerimise, mehhanismi, toime tugevuse, toime alguse kiiruse, kestuse, kõrvaltoimete poolest. Pikka aega on diureetikumide klassifitseerimine nende keemilise struktuuri alusel. Diureetikume on püütud klassifitseerida neerudele avalduva toime olemuse järgi. Paljudel diureetikumidel on ka ekstrarenaalsed toimed. Probleemid diureetikumide klassifitseerimisel nende võimet mõjutada nefroni teatud osakonda on samuti seotud raskustega. Diagramm (joonis 3.14) näitab, et mõned neist ainetest (ksantiinid, furosemiid, etakrünhape, osmootne diureetikum jne) toimivad kogu nefronis. Seetõttu liigitatakse diureetikumid ratsionaalselt nende toimemehhanismi alusel.

Sõltuvalt farmakodünaamikast jagunevad kaasaegsed diureetikumid kolme rühma: salureetikumid, kaaliumi säästvad diureetikumid, osmootsed diureetikumid.

Salureetikumide hulka kuuluvad tiasiidderivaadid (hüdroklorotiasiid, tsüklometiasiid), tiasiiditaolised (klopamiid, kloortalidoon), silmuse diureetikumid (furosemiid, torasemiid, etakrünhape, bumetaniid), karboanhüdraasi inhibiitorid (diakarb).

Kaaliumi säästvate diureetikumide hulka kuuluvad triamtereen, amiloriid ja spironolaktoon, eplerenoon, mis suurendavad naatriumi eritumist ja mõjutavad veidi kaaliumi eritumist.

Osmootsed diureetikumid (mannitool, uurea), mis suurendavad osmootilist rõhku tubulites, pärsivad vee taandumist. Siiski tuleb märkida, et selline süstematiseerimine ei hõlma diureetikume, mis mõjutavad vereringet neerudes, vaid keskendub vähe ravimite toimemehhanismile.

Diureetikumide toime paremaks mõistmiseks on soovitatav diureetikumide klassifikatsioon, mis võtab arvesse mitte ainult mehhanismi, vaid ka nende toime lokaliseerimist.

I. Asukoha ja toimemehhanismi abil.

1. Vahendid, mis toimivad neerutorude rakkude tasemel.

1.1. Apikaalse membraani tasemel toimivad vahendid.

1.1.1. Naatriumi transporteri konkurendid või mittekonkurentsivõimelised aldosterooni antagonistid, triamtereen, amiloriid.

1.1.2. Konkurentsivõimelised aldosterooni antagonistid - spironolaktoon, eplerenoon.

1.2. Põhimembraani tasemel toimivad vahendid.

1.2.1. Karboanhüdraasi inhibiitorid - diakarb.

1.2.2. Tiasiiddiureetikumid - hüdroklorotiasiid, tsüklometiasiid.

1.2.3. Tiasiiditaolised diureetikumid - kloortalidoon, klopamiid, indapamiid.

1.2.4. Loop-diureetikumid - furosemiid, etakrünhape, boumetonid, torasemiid.

2. Osmootiliselt aktiivsed diureetikumid - mannitool, uurea.

3. Vahendid, mis suurendavad vereringet neerudes - ksantiinid, aminofülliin, aminofülliin jne.

4. Ravimtaimede valmistamine - põldhobus, karusmarja lehed, kasepungad, orthosphon lehed, õrnad lehed, lehed ja varred Lespedesa kapitaadist, jahu koi lehed, maasikad jne.

Kliinilisest vaatenurgast on ravimi valimisel praktilise tähtsusega toime tugevus, alguse kiirus ja kestus. Seetõttu klassifitseeritakse diureetikumid järgmiselt.

Ii. Tegevusvõimega.

1. Tugevad diureetikumid - furosemiid (lasix), torasemiid (triphas), etakrünhape (uregit), klopamiid (brinaldiks), osmodiuretiki (mannitool, uurea) jne.

2. Keskmine diureetikumid on tiasiidid: hüdroklorotiasiid (hüpotiasiid, diklotiasiid), tsüklometiasiid ja tiasiiditaoline klorotalidoon (oksodoliin, hügrotoon) jne.

3. Nõrgad diureetikumid - spironolaktoon (veroshpiron, aldaktoon), diakarb (atsetasoolamiid), triamtereen (pterofeen), amiloriid, ksantiinid, aminofülliin (aminofülliin), ravimtaimede ravimid (marjapuu lehed, ortofosfoonilehed, kasepungad jne).

Iii. Vastavalt diureetilise toime alguse kiirusele.

1. Kiire (hädaolukorras) tegevus (30–40 min) - furosemiid, torasemiid, etakrünhape, mannitool, uurea, triamtereen.

2. Keskmine toime (2-4 tundi) - diakarb, aminofülliin, amiloriid, tsüklometiasiid, klopamiid, kloortalidoon jne.

3. Aeglane toime (2-4 päeva) - spironolaktoon, eplerenoon.

Iv. Diureetilise toime kestuseks.

1. Lühiajaline (4-8 tundi) - furosemiid, torasemiid, etakrünhape, mannitool, uurea jne.

2. Keskmine kestus (8-14 tundi) - diakarb, triamtereen, hüdroklorotiasiid, klopamiid, aminofülliin jne.

3. Pikatoimeline (mitu päeva) - kloortalidoon, spironolakgoon, eplerenoon.

Neerutubulite rakkude tasemel toimivad diureetikumid Naatriumtranspordi häirivad vahendid neerutorukujuliste rakkude apikaalse membraani kaudu hõlmavad triamtereeni, amiloriidi, spironolaktooni, eplerenooni. Nad tegutsevad distaalse nefroni tasemel. Need on ravimid, mis vähendavad naatriumi ja vee füsioloogilise imendumise protsesse.

Triamteren (pterofen); 2,4,7, -triamino-6-fenüülpteridiini keemiline struktuur on pteridiini derivaat, nagu foolhape.

Farmakokineetika. Hästi imendub soolestikus. Toime ilmneb 15-20 minuti jooksul ja kestab 6-8 tundi Maksimaalne kontsentratsioon veres määratakse 1,5... 2 tunni pärast. Intensiivne eritub proksimaalsesse nefronisse. Poolväärtusaeg on 45-70 minutit.

Farmakodünaamika. Triamtereenimolekuli sarnasuse tõttu hüdraaditud naatriumiiooniga toimib ravim vastavalt kandjavalguga konkureerimise põhimõttele, mis vähendab naatriumi voolu tuubuli luumenist rakku. Naatriumi intratsellulaarse kogumi vähenemine mõjutab negatiivselt selle aktiivset transporti läbi põhimembraani. Samuti saadakse kloori ioonid ja kusihape.

Ravimi omaduseks on see, et see ei mõjuta kaaliumiioonide eritumist uriiniga. Kaaliumisisaldust vereplasmas ei vähendata, mis võimaldab vajadusel rakendada triamtereeni koos südameglükosiididega. Ravim vähendab magneesiumi ja kaltsiumi eritumist. Triamteren ei mõjuta happe-aluse tasakaalu. Selle toime ei sõltu aldosterooni sisaldusest vereplasmas.

Ravim suurendab kusihappe eritumist, on foolhappe ainevahetuse teatud häireid, mida tuleb arvestada ravimi määramisel rasedatele ja väikestele lastele.

Näidustused: silmus- ja tiasiiddiureetikumidega kasutatava hüperkaleemia vältimiseks. Saadakse triampur-kompositsioon ja diuretidiin, mis sisaldavad triamtereeni ja hüdroklorotiasiidi.

Kõrvaltoimed: hüperkaleemia, kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine, peavalu, pearinglus, asoteemia, krambid alajäsemetes.

Klopamid (Britaldix); keemiline struktuur 4-kloro-N- (cis-2,6-dimetüülpiperidino) -3-sulfamoüülbensamiid. See viitab tiasiiditaolistele diureetikumidele.

Farmakokineetika. Imendub hästi. Pärast imendumist seedekulglas tekib toime 1-2 tunni jooksul ja kestab kuni ühe päeva (18–20 tundi). Eraldatud neerude ja soolte kaudu.

Farmakodünaamika. Vähendab naatriumi ja kloori ioonide taaskasutamist distaalsetes tubulites, osaliselt proksimaalses, suurendab kaaliumi, magneesiumi eritumist.

Näidustused: arteriaalne hüpertensioon komplekssete ravimite koostises (normatiivne, cristepin, nortikisk) jne.

Kõrvaltoimed: sarnaselt tiasiiddiureetikumidega.

Indapamkd (arifon, indapres, lorvas) on eriline koht; keemiline struktuur 4-kloro-N- (2-metüül-1-indolinüül) -3-sulfamoüülbensamiid.

Farmakokineetika. Kiiresti ja täielikult imendub seedetrakti kanalisse, maksimaalne kontsentratsioon veres saavutatakse 1-2 tunni jooksul, umbes 70% indapamiidist seondub plasmavalkudega. Ravim metaboliseerub maksas, eritub aeglaselt, peamiselt neerude kaudu, metaboliitidena (umbes 70%), umbes 8% muutumatul kujul. Indapamiid eritub ka rinnapiima. Eliminatsiooni poolväärtusaeg on umbes 18 tundi.

Farmakodünaamika. Ravim vähendab naatriumi imendumist nefroni kooreosas, suurendab naatriumi ja kloori eliminatsiooni, vähesel määral mõjutab kaaliumi ja magneesiumi ioonide eritumist. Vaskulaarse seina toime on seotud ravimi kõrge lipofiilsusega. Antihüpertensiivset toimet selgitab ka veresoonte silelihaste toonuse vähenemine kaltsiumiioonide transmembraanse voo muutumise tõttu, mis on veresoonte seina tundlikkuse vähenemine. Stimuleerib vasodilatatiivse toimega ainete (prostaglandiin E ja prostatsükliin 1a) sünteesi. Perifeerse vaskulaarse resistentsuse ja vererõhu langus. Indapamiid vähendab vasaku vatsakese hüpertroofiat, ei mõjuta lipiidide ja süsivesikute metabolismi.

Näidustused: arteriaalne hüpertensioon.

Kõrvaltoimed: hüpokaleemia, hüponatreemia, ortostaatiline hüpotensioon, harva - leukopeenia, trombotsütopeenia, agranulotsütoos, iiveldus, kõhukinnisus, suukuivus, pearinglus, asteenia, paresteesia, peavalu, ülitundlikkusreaktsioonid (makulopapuloznuyu, paresteesia, peavalu;

Amiloriid (hüpertaas); N-amidino-3,5-diamino-6-kloropürasiinkarboksamiidvesinikkloriidi keemiline struktuur.

Farmakokineetika. Sisemise kasutamisega imendub 50% ravimist. Toime ilmneb 2 tunni pärast ja kestab 24 tundi.Ravim ei biotransformeeru, eritub neerude kaudu.

Farmakodünaamika. Diureetilise toimega ja kliiniline kasutamine on lähedal triamtereenile, kuid sellel on antihüpertensiivne toime.

Näidustused: kaaliumi säästva ravimina kasutatakse sõltumatult ja koos teiste ravimitega. Ravimimoodul sisaldab amiloriidi ja hüdroklorotiasiidi.

Kõrvaltoimed: hüperkaleemia, iiveldus, oksendamine, peavalu.

Spironolaktoon (veroshpoon, aldaktoon); y-laktoon-3- (3-okso-7a-tioatsetüül-17-hüdroksü-4-androsten-17a-üül) propioonhappe keemiline struktuur. Nagu nimigi ütleb, on spironolaktoon struktuuris sarnane mineralokortikoidi aldosterooniga.

Farmakokineetika. Hästi imendub soolestikus. Toime toimub 2-3 päeva jooksul ja kestab 2-4 päeva. See metaboliseerub maksas kiiresti, mille tulemusena moodustub aktiivne metaboliit kanrenoon. See võib akumuleeruda nii ebapiisava maksafunktsiooniga kui ka eakatel inimestel.

Farmakodünaamika. Spironolaktoon, nagu triamtereen, häirib naatriumi imendumist neerutorude rakuseinas. Kuid selle toimemehhanism on mõnevõrra erinev. See häirib aldosterooni koostoimet tuuma kromatiiniga, mille tulemusena blokeeritakse messenger RNA DNA-st sõltuv süntees, mis juhul, kui see siseneb ribosoomidesse, tagaks valgu, naatriumi kandja (permeaasi) sünteesi. Naatriumi imendumise vähenemine aitab kaasa selle suurenenud eritumisele kehast; eemaldab ka kloori. Sellega seoses nimetatakse spironolaktooni sageli aldosterooni konkureerivaks antagonistiks, kuna selle toime avaldub selle hormooni toime blokeerimise tõttu. Seda mehhanismi arvestades ilmneb toime ainult 2-5. Päeval pärast ravimi algust. Sarnaselt triamtereeniga ei avalda spironolaktoon peaaegu mingit mõju kaaliumi, magneesiumi vabanemisele kehast ja on efektiivne atsidoosi ja alkaloosi korral.

Näidustused: arteriaalne hüpertensioon, krooniline südamepuudulikkus, maksa tsirroos ja edematoosne asitsiiniline sündroom. Ravim on kõige efektiivsem hüperaldosteronismi (neeru kasvajad, krooniline südamepuudulikkus jne) korral.

Kõrvaltoimed: pearinglus, uimasus, nahalööve, hüperkaleemia, günekomastia.

Eplerenoonil (Insra) on spironolaktooniga sarnane toime, näidustused, kõrvaltoimed. Samal ajal on täheldatud eplerenooni suurt diureetilist toimet.

Diureetikumide kliiniline farmakoloogia

Diureetikume (diureetikume) nimetatakse ravimiteks (ravimiteks), mis suhtlevad neeru nefroni erinevate osadega, mille tulemusena suureneb uriini (diureetiline toime) ja soolade (salureetiline toime) suurenemine.

Urineerimise ja urineerimise füsioloogia

Neerel on keeruline struktuur ja see koosneb arvukatest (umbes 1 miljonist) struktuuri- ja funktsionaalsest ühikust - nefronidest.

Uriinimise ja urineerimise aluseks on järgmised füsioloogilised protsessid:

Glomerulaarfiltratsioon - primaarse uriini moodustumise protsess (kuni 150-170 l / päevas), mis tuleneb vere filtreerimisest Bowman-Shumlyansky kapsli kaudu glomerulites.

Tubulaarne reabsorptsioon on sekundaarse uriini moodustumise protsess (1,5-1,7 l / päevas).

Tubulaarne sekretsioon on kaaliumiioonide aktiivne eritumine verest uriinisse (tubulli luumenisse) distaalse nefroni tasemel.

Iga nefron sisaldab vaskulaarset glomerulust, mis on ühendatud torujuhi seadmega Bowman-Shumlyansky kapsli abil. Kapsli kapillaaride kapillaaride seinte kaudu filtreeritakse ko-molekulaarsete valkude vereplasma. Filtreerimisprotsess on väga intensiivne: päevas tekib 150-170 liitrit filtraati - esmane uriin. Saadud filtraat siseneb tubulitesse, kus see läbib märkimisväärse, 99% pöörduva imendumise verre, s.t. imendumine. Seega jääb pärast imendumist ainult 1% vedelikust tubulidesse, mis on 1,5–1,7 liitrit päevas (normaalne päevaneure). Samal ajal on vee reabsorptsioon tubulites tihedalt seotud naatriumi, kaaliumi, kloori jms erinevate ioonide imendumisega.

Tubulaarne reabsorptsioon on keeruline protsess, milles osalevad erinevad ensüümid (karboanhüdraas) ja hormoonid (aldosteroon, antidiureetiline hormoon).

Diureetikumide klassifikatsioon

Diureetikume ei ole ühtlaselt klassifitseeritud.

Diureetikume võib klassifitseerida vastavalt:

Meetme lokaliseerimine nefroni piirkonnas:

proksimaalne tubulus: karboanhüdraasi inhibiitorid (diakarb), osmodiuretiki (mannitool);

Henle-loop-diureetikumide (furosemiid, uregit) ahela tõusev osa;

Henle'i ülestõusmise ahela lõplik (koore) osa ja distaalse tubuli algne osa: tiasiiddiureetikumid (diklotiasiid) ja tiasiiditaolised diureetikumid (indapamiid, klopamiid);

distaalsete tubulite otsad ja koguvad tubulid: aldosterooni antagonistid (spironolaktoon, triamtereen, amiloriid).

Mõju kaaliumiioonide vahetusele:

kaaliumi eritumine kehast uriinisse: furosemiid, uregit, diklotiasiid jne;

kaaliumi säästvad diureetikumid (spironolaktoon, triamüreen, amiloriid).

Happe-aluse tasakaalu mõjule:

diureetikumid, mis põhjustavad tugevat metaboolset atsidoosi: diakarb;

diureetikumid, mis põhjustavad pikaajalisel kasutamisel mõõdukat metaboolset atsidoosi: amiloriid, spironolaktoon, triamtereen;

diureetikumid, mis põhjustavad mõõdukat metaboolset alkaloosi pikaajalise kasutamisega: furosemiid, uregit, bufenoks, diklotiasiid.

Vastavalt toimemehhanismile:

diureetikumid, mis mõjutavad otseselt neerutorude funktsiooni: furosemiid, diklotiasiid jne;

osmootse rõhuga diureetikumid: osmodiuretiin (mannitool);

aldosterooni antagonistid: otsene (spironolaktoon), kaudne (triamüleen, amiloriid).

Diureetikumidena on kõige sagedamini kasutatavatel ravimitel depressiivne toime neerutorude epiteeli funktsioonile, s.t. pärssida naatriumi ja vee (absorbeerumine, diklorotiasiid jne) taandumist.

Huvipakkuvate praktiliste tegevuste jaoks diureetikumide liigitamine diureetilise toime tugevuse ja kiiruse järgi.

Võimas või tugev diureetikum. Diureetilised hädaolukorrad.

Diureetikumi keskmine tugevus ja toime kiirus.

Diureetikumid, millel on aeglane ja nõrk diureetiline toime.

Diureetikumid (diureetikumid) - klassifikatsioon, toime, näidustused kasutamiseks. Diureetikum kehakaalu langetamiseks

Diureetikumid on ained, millel on erinev keemiline struktuur, kuid millel on ühine omadus organismist eemaldatava vedeliku mahu suurendamiseks. Diureetikume nimetatakse ka diureetikumideks. Diureetikumid vähendavad vee ja soolade imendumise protsessi neerude tubulites, nii et nende hulgast eritub palju rohkem uriiniga. Lisaks suurendavad diureetikumid uriini mahtu ja selle moodustumise kiirust, vähendades vedeliku kogust, mis koguneb erinevatesse kudedesse ja õõnsustesse.

Diureetikume kasutatakse hüpertensiooni, südame-veresoonkonna süsteemi, maksa ja neerude patoloogia, samuti muude seisundite puhul, mis hõlmavad erinevate elundite ja kudede turset.

Praegu on suhteliselt lai valik diureetilisi ravimeid, mis liigitatakse erinevate kriteeriumide alusel ja rühmitatakse sarnaste omaduste alusel.

Diureetikumide üldine klassifikatsioon

Sõltuvalt päritolust jagatakse kõik diureetikumid järgmistesse rühmadesse:

  • Looduslikud diureetikumid (ürdid, teatud toidud, taimeteed jne);
  • Ravimpreparaadid-diureetikumid (erinevad tabletid ja lahused intravenoosseks manustamiseks).

Lisaks jaotatakse diureetikumid sõltuvalt eesmärgist järgmistesse kategooriatesse:
1. Tugevad ("lagi") diureetikumid, mida kasutatakse turse kiireks kõrvaldamiseks, rõhu vähendamiseks, mürgiste ainete eemaldamiseks kehast mürgistuse korral jne;
2. Diureetikumid, mida kasutatakse pikka aega osana südame, neerude ja kuseteede haiguste komplekssest ravist;
3. Diureetikumid, mida kasutatakse urineerimise kontrollimiseks mitmesuguste haiguste korral (näiteks diabeet, podagra jne).

Ülaltoodud klassifikatsioonid peegeldavad diureetikumide päritolu ja sihtkoha osas ainult kahte aspekti. Lisaks on olemas suur hulk erinevaid diureetikumide klassifikaatoreid, võttes arvesse nende keemilist struktuuri, koostist, toimemehhanismi, kõrvaltoimeid ja terapeutilise kasutuse prioriteetset ala. Kõik need parameetrid kehtivad nii looduslike diureetikumide kui ka pillide suhtes.

Vaadake eraldi diureetikumide ja looduslike toodete liigitust ja ulatust, et mitte tekitada segadust. Artikkel sisaldab ravimite rahvusvahelisi nimetusi ilma ärinimede loetlemata. Teades rahvusvahelist nime, on Vidal kataloogi abil võimalik leida nimekiri ainetest, mis sisaldavad seda ainet aktiivse toimeainena, ja nende kaubanduslikke nimetusi, mille all neid apteekides müüakse. Näiteks sisaldab artikli tekst aine Spironolactone rahvusvahelist nime, mis on ravimi aktiivne komponent kaubandusliku nimetusega Veroshpiron. Mugavuse huvides ja uimastite ärinimede arvukate nimekirjade vältimiseks kasutame ainult toimeainete rahvusvahelisi nimetusi.

Ravimi diureetikumid (tabletid, infusioonilahused) - klassifikatsioon

Kliinilises praktikas kasutavad arstid sel juhul optimaalse ravimi valimisel järgmisi diureetikume:
1. Tugevad (võimsad, "ülemmäärad") diureetikumid (furosemiid, etakrüniinhape, bumetamiid, torsemiid ja peritaaniid) on kasutatavad erinevate päritoluga turse kiireks kõrvaldamiseks ja rõhu vähendamiseks. Ravimeid kasutatakse ühekordselt, vajadusel neid ei kasutata kursustel;
2. Keskmise tugevusega diureetikume (diklorotiasiid, hüpotiasiid, indapamiid, klopamiid, kloortalidoon) kasutatakse arteriaalse hüpertensiooni, diabeedi insipidus, glaukoomi, südamehaiguse või neerupuudulikkuse korral esineva kompleksse ravi pikaajalistel kursustel;
3. Kaaliumi säästvad diureetikumid (Triamteren, amiloriid ja spironolaktoon) on nõrgad, kuid nad ei erista kehast kaaliumiioone. Kaaliumi säästvaid diureetikume kasutatakse koos teiste diureetikumidega, mis eemaldavad kaltsiumi, et minimeerida ioonide kadu;
4. Karboanhüdraasi inhibiitorid (diakarb ja diklorofenamiid) on nõrgad diureetikumid. Kasutatakse intrakraniaalse ja intraokulaarse rõhu vähendamiseks erinevates tingimustes;
5. Osmootsed diureetikumid (mannitool, uurea, glütseriin ja kaaliumatsetaat) on väga tugevad, mistõttu neid kasutatakse ägedate seisundite, nagu aju ja kopsude turse, glaukoomi, šoki, sepsi, peritoniidi, urineerimise puudumise ja urineerimise keerulises ravis. erinevate ainete kiirendatud kõrvaldamine mürgistuse või ravimite üleannustamise korral.

Tugevaid, mõõdukalt jõulisi, kaaliumi säästvaid diureetikume ja karboanhüdraasi inhibiitoreid nimetatakse ka saluretikumideks, kuna kõik nende farmakoloogiliste rühmade ravimid eritavad suure hulga soolasid, peamiselt naatriumi ja kaaliumi, samuti kloori, fosfaate ja karbonaate.

Tugevad diureetikumid - ravimite nimetus, üldised omadused, näidustused ja vastunäidustused, kõrvaltoimed

Tugevad diureetikumid, mida nimetatakse ka loopbackiks, tugevateks või "ülemmääradeks". Praegu kasutatakse endise NSV Liidu riikides järgmisi tugevaid diureetikume - furosemiidi, etakrünhapet, bumetamiidi, torsemiidi ja peritaaniidi.

Tugevad diureetikumid hakkavad toimima umbes 1 tund pärast manustamist ja toime kestab 16 kuni 18 tundi. Kõik ravimid on saadaval tablettide ja lahuste kujul, nii et neid saab võtta suu kaudu või intravenoosselt. Diureetikumide intravenoosne manustamine toimub tavaliselt patsiendi rasketes tingimustes, kui on vaja saada kiire toime. Muudel juhtudel määratakse ravimid pillide kujul.

Tugevate diureetikumide kasutamise peamiseks näidustuseks on ödeemi sündroomi ravi, mis on põhjustatud järgmistest patoloogiatest:

  • Krooniline südamepuudulikkus;
  • Krooniline neerupuudulikkus;
  • Nefrootiline sündroom;
  • Turse ja astsiit maksatsirroosis.

Ravimid on efektiivsed isegi mistahes neerupuudulikkuse astme korral, nii et neid saab kasutada sõltumata glomerulaarfiltratsiooni kiirusest. Kuid tugevate diureetikumide igapäevane manustamine on sõltuvust tekitav ja nõrgendab nende terapeutilist toimet. Seetõttu kasutatakse soovitud efekti säilitamiseks lühikursustel ja vaheldumisi.

Hüpertensiooni pikaajalises ravis ei kasutata tugevaid diureetikume, kuna neil on väga lühike kestus, kuid tugev ja väljendunud toime. Hüpertensiivse kriisi leevendamiseks kasutatakse neid siiski.

Järgnevate ägedate seisundite keeruliseks ja lühiajaliseks raviks võib kasutada ka tugevaid diureetikume:

  • Kopsuturse;
  • Mürgistus erinevate ainetega;
  • Ravimite üleannustamine;
  • Äge neerupuudulikkus;
  • Hüperkaltseemia.

Tugevate diureetikumide kasutamise vastunäidustused on inimestel järgmised seisundid:

  • Anuuria (urineerimise puudumine);
  • Raske dehüdratsioon;
  • Raske naatriumi puudus organismis;
  • Ülitundlikkus ravimite suhtes.

Diureetikumide kõrvaltoime on tingitud vee ja elektrolüütide tasakaalu rikkumisest vee ja ioonide eritumise tõttu.

Tugevate diureetikumide kõrvaltoimed võivad olla järgmised:

  • Hüpotensioon;
  • Vaskulaarne kollaps;
  • Erinevate laevade trombemboolia;
  • Entsefalopaatia maksahaigusega inimestel;
  • Arütmia;
  • Krambid;
  • Kuulekahjustus kuni kurtuseni (tekib ravimite intravenoosse manustamise korral);
  • Glükoosi ja kusihappe kontsentratsiooni suurendamine veres;
  • Väikese tihedusega lipoproteiinide (LDL) ja triglütseriidide (TG) kontsentratsiooni suurendamine koos suure tihedusega lipoproteiinide (HDL) taseme langusega;
  • Nahalööve;
  • Valgustundlikkus;
  • Paresteesia (goosebumpide jooksmine jne);
  • Vereliistakute koguarvu vähenemine veres;
  • Seedetrakti häired.

Torsemiidi, furosemiidi ja etakrünhapet kasutatakse praegu kõige sagedamini. Konkreetse ravimi valiku teeb arst, kuid põhimõtteliselt võib kasutada kõiki vahendeid, sest erinevused on väikesed.

Keskmise tugevusega diureetikumid - ravimite nimetused, üldised omadused, näidustused ja vastunäidustused, kõrvaltoimed

Keskmiste seemnete diureetikume esindavad tiasiidide rühma preparaadid. Praegu kasutatakse SRÜ riikides järgmisi tiasiiddiureetikume - diklorotiasiid, hüpotiasiid, indapamiid, klopamiid, hlortalidoon.

Tiasiiddiureetikumid hakkavad toimima 30 kuni 60 minutit pärast manustamist ja maksimaalne toime tekib 3 kuni 6 tunni jooksul. Diklorotiasiid, hüpotiasiid ja klopamiid kehtivad 6 kuni 15 tundi, 24 tundi Indapamiidi ja 1 kuni 3 päeva jooksul kloortalidooni. Kõik keskmise tugevusega diureetikumid on efektiivsed glomerulaarfiltratsioonis neerudes vähemalt 30-40 ml / min, vastavalt Rebergi testile.
Keskmise tugevusega tiasiiddiureetikumide kasutamise näidustused on järgmised:

  • Arteriaalse hüpertensiooni igakülgne ravi;
  • Südamepuudulikkusest, maksatsirroosist või nefrootilisest sündroomist põhjustatud krooniline turse;
  • Glaukoom;
  • Diabeet insipidus;
  • Neerukivid;
  • Vastsündinu sündroom.

Kõige sagedamini kasutatakse tiasiidravimeid hüpertensiooni pikaajaliseks raviks väljaspool ägenemiste perioode. Tavaliselt määratakse ravimid väikestes annustes (mitte üle 25 mg päevas), kuna see kogus on piisav väljendunud antihüpertensiivse efekti tekkeks. Pärast tiasiiddiureetikumide korrapärast kasutamist tekib tavaliselt 2… 4 nädala pärast püsiv rõhu langus, kusjuures Indapamiidi toime on kõige tugevam. Seetõttu on indapamiid hüpertensiooni raviks valitud ravim.

Mõõduka diureetikumi kasutamise vastunäidustused on järgmised tingimused:

  • Ülitundlikkus sulfa ravimite suhtes (näiteks biseptool, groseptool jne);
  • Rasedus

Keskmise tugevusega diureetikumide kõrvaltoimed on tingitud muutustest inimkeha vee- ja elektrolüütide tasakaalus ning sellega seotud häirete tekkimisest erinevate organite ja süsteemide töös. Tiasiiddiureetikumide kasutamine vähendab magneesiumi, kaaliumi, naatriumi ja kloori ioonide kontsentratsiooni veres (hüpomagneseemia, hüponatreemia, hüpokaleemia, hüpokloreemia), kuid kaltsiumi ja kusihappe sisaldus (hüperkaltseemia, hüperurikeemia) suureneb. Tiasiiddiureetikumide kõrvaltoimed, mis on põhjustatud vee ja elektrolüütide tasakaalu rikkumisest, hõlmavad järgmist:
  • Vererõhu alandamine;
  • Pearinglus;
  • Peavalu;
  • Üldine nõrkus;
  • Tundlikkuse rikkumine (goosebumpide jooksmine jne);
  • Anoreksia;
  • Iiveldus, oksendamine;
  • Koolikud maos;
  • Kõhulahtisus või kõhukinnisus;
  • Koletsüstiit;
  • Pankreatiit;
  • Vähenenud libiido;
  • Seksuaalne düsfunktsioon;
  • Trombotsütopeeniline purpur;
  • Vereliistakute koguarvu vähenemine veres;
  • Lümfotsüütide ja monotsüütide koguarvu suurenemine veres;
  • Nahalööve;
  • Valgustundlikkus;
  • Glükoosi, üldkolesterooli, triglütseriidide ja madala tihedusega lipoproteiinide kontsentratsiooni suurendamine veres.

Tiasiiddiureetikumide kõrvaltoimete hulgas on suurimaks ohuks kaaliumi taseme langus veres. Seetõttu ei soovitata tiasiiddiureetikume samaaegselt antiarütmiliste ravimitega kasutada.

Kaaliumi säästvad diureetikumid - ravimite nimetus, üldised omadused, näidustused ja vastunäidustused, kõrvaltoimed

Selle rühma ravimid ei põhjusta kaaliumi eemaldamist kehast, mis oli nende nime aluseks. Selle kaaliumiioonide säilitamine põhjustab selle rühma ravimite positiivse mõju südamelihasele. SRÜ turul on praegu järgmised kaaliumi säästvad diureetikumid: Triamteren, Amiloride ja Spironolactone. Nendel ravimitel on nõrk ja aeglane toime, mis areneb pärast 2-3 päeva pärast vastuvõtu algust, kuid püsib kaua.
Kaaliumi säästvate diureetikumide kasutamise näidustused on järgmised:

  • Primaarne hüperaldosteronism;
  • Sekundaarne hüper aldosteronism kroonilise südamepuudulikkuse, maksatsirroosi või nefropaatilise sündroomi tõttu;
  • Arteriaalse hüpertensiooni igakülgne ravi;
  • Kombinatsioonis teiste diureetikumidega, mis põhjustavad kaaliumi eritumist organismist (tugevad, mõõduka tugevusega karboanhüdraasi inhibiitorid);
  • Podagra;
  • Diabeet;
  • Südame glükosiidide toime (näiteks Strofantina, Korglikon, Digoxin jne) võimendamiseks.

Kaaliumi säästvate diureetikumide peamiseks kasutusvaldkonnaks on nende kombinatsioon teiste diureetikumidega, et kompenseerida kaaliumi eritumist. Iseseisvate ravimitena ödeemi ja hüpertensiooni raviks ei kasutata liiga nõrga toime tõttu kaaliumi säästvaid diureetikume.

Kaaliumi säästvad diureetikumid on vastunäidustatud järgmistel tingimustel:

  • Hüperkaleemia;
  • Maksatsirroos;
  • Hüponatreemia;
  • Äge neerupuudulikkus;
  • Raske krooniline neerupuudulikkus.

Kaaliumi säästvad diureetikumid võivad tekitada järgmisi kõrvaltoimeid:
  • Uroliitia;
  • Valgustundlikkus;
  • Iiveldus ja oksendamine;
  • Kõhukinnisus või kõhulahtisus;
  • Peavalu;
  • Pearinglus;
  • Maokahjustuse lihaste spasmid;
  • Unisus;
  • Nahalööve;
  • Erektsioonihäired;
  • Menstruaaltsükli rikkumine;
  • Muuda häälkäsklust.

Karboanhüdraasi inhibiitorid - ravimite nimetused, üldised omadused, näidustused ja vastunäidustused, kõrvaltoimed

Karboanhüdraasi inhibiitorite kasutamise näidustused on järgmised:

  • Äge glaukoomi rünnak;
  • Suurenenud koljusisene rõhk;
  • Väike epilepsiahoog;
  • Mürgitus barbituraatide (fenobarbitaal jne) või salitsülaatidega (aspiriin jne);
  • Pahaloomuliste kasvajate keemiaravi taustal;
  • Mägitõve ennetamine.

Karboanhüdraasi inhibiitorite peamiseks kasutusvaldkonnaks on glaukoomi, intraokulaarse ja intrakraniaalse rõhu vähendamine. Praegu ei kasutata karboanhüdraasi inhibiitoreid ödeemi sündroomi raviks tõhusamate vahendite olemasolu tõttu, kuid vajadusel võib ravimeid kasutada selles seisundis.

Karboanhüdraasi inhibiitorite kasutamise vastunäidustused on järgmised:

  • Uremia (suurenenud uurea kontsentratsioon veres);
  • Dekompenseeritud diabeet;
  • Raske hingamispuudulikkus.

Karboanhüdraasi inhibiitorite kõrvaltoimed on järgmised:
  • Entsefalopaatia maksatsirroosiga patsientidel;
  • Neerukivide moodustumine;
  • Neerukoolikud;
  • Naatriumi ja kaaliumi kontsentratsiooni vähendamine veres (hüpokaleemia ja hüponatreemia);
  • Vere moodustumise pärssimine luuüdis;
  • Nahalööve;
  • Unisus;
  • Paresteesia (jooksev sipelgad jne).

Osmootsed diureetikumid - ravimite nimetused, üldised omadused, näidustused ja vastunäidustused, kõrvaltoimed

Osmootsed diureetikumid hõlmavad mannitooli (mannitooli), uureat, kontsentreeritud glükoosilahuseid ja glütseriini. Need diureetikumid on tugevaimad kõigi olemasolevate diureetikumide hulgas. Osmootseid diureetikume kasutatakse ainult intravenoosse infusioonina erinevate ägedate seisundite raviks. Praegu kasutatakse osmootse diureetikumi hulgas kõige sagedamini mannitooli, kuna selle toime on kõige tugevam ning kõrvaltoimete arv ja risk on minimaalne.

Osmootsete diureetikumide kasutamise näidustused on järgmised:

  • Tserebraalne turse, mis on põhjustatud mis tahes tegurist (šokk, ajukasvaja, abstsess jne);
  • Kopsuturse, mis on tingitud bensiini, terpentiini või formaliini toksilisest toimest;
  • Kõri turse;
  • Mürgitus barbituraatide (fenobarbitaal jne), salitsülaatide (aspiriin jne), sulfoonamiidide (biseptool jne) või boorhappe ravimitega.
  • Kokkusobimatu vereülekanne;
  • Äge glaukoomi rünnak;
  • Ägedad seisundid, mis võivad põhjustada surma, nagu šokk, põletused, sepsis, peritoniit või osteomüeliit;
  • Mürgistus hemolüütiliste mürkidega (näiteks värvid, lahustid jne).

Osmootseid diureetikume kasutatakse ainult ägedate seisundite perioodil. Kui inimese seisund on normaliseeritud ja stabiliseerunud, tühistatakse diureetikumid.

Osmootsete diureetikumide kasutamise vastunäidustusi ei ole, sest neid vahendeid kasutatakse väga rasketel juhtudel, kui tegemist on inimese ellujäämisega.

Osmootse diureetikumi kõrvaltoimed võivad olla iiveldus, oksendamine, peavalu või allergilised reaktsioonid.

Diureetikumide kõrvaltoimed - video

Turse tekitavad diureetikumid

Kroonilise turse raviks keha erinevatel osadel (jalad, käed, kõht, nägu jne) võib kasutada järgmisi tugevaid diureetikume:

  • Torasemiid;
  • Furosemiid;
  • Boumetaniid;
  • Piretaniid;
  • Xypamide

Ülaltoodud ravimid tuleks võtta vaheldumisi, st lühikesi kursusi nende vahel. Sõltuvuse kõrvaldamiseks ja terapeutilise toime tugevuse oluliseks vähenemiseks on vajalik vahelduv manustamisviis. Tavaliselt võtavad ravimid 5... 20 mg üks kord päevas kuni turse konvergentsini. Seejärel tehke vaheaega 2–4 ​​nädalat, pärast kursuse kordamist.

Lisaks ülaltoodud ravimitele võib kroonilise turse raviks kasutada järgmisi mõõduka tugevusega diureetilisi vahendeid:

  • Hüdroklorotiasiid (hüpotiasiid);
  • Polütiasiid;
  • Kloortalidoon;
  • Klopamiid;
  • Indapamiid;
  • Metozalon.

Keskmise tugevusega diureetikumid (tiasiiddiureetikumid) turse kõrvaldamiseks, 25 mg tuleb võtta üks kord päevas. Ravi kestus peab olema pidev ja pikk, pausi ei ole vaja.

Mitte-raskete ödeemide puhul, mis on põhjustatud mitte-rasketest haigustest või funktsionaalsetest häiretest, võib ravida kaaliumi säästvaid diureetikume Spironolaktooni, Triamtereeni või Amiloriidi. Need diureetikumid kasutavad 200 mg päevas, jagatuna 2 kuni 3 annuseks. Ravi kestus on 2–3 nädalat. Vajaduse korral võib 10–14-päevaste intervallidega korrata turse ravi kaaliumi säästvate diureetikumidega.

Rõhuga diureetikumid (hüpertensioon)

Kõik ravimid, sealhulgas hüpertensioonis kasutatavad diureetikumid, jagunevad tavapäraselt kahele suurele rühmale sõltuvalt olukorrast, kus neid kasutatakse:
1. preparaadid hüpertensiivse kriisi leevendamiseks, st liiga kõrge vererõhu alandamiseks;
2. Ettevalmistused hüpertensiooni püsivaks raviks, mis on vajalik vererõhu säilitamiseks normaalväärtuste piires.

Tegelikult on hüpertensiivse kriisi leevendamiseks kasutatavad ravimid hädaolukorras kasutatavad vahendid, kui on vaja väga kiiresti vähendada liiga kõrget survet, eluohtlikku. Ja hüpertensiooni pikaajalise ravi ettevalmistusi kasutatakse pidevalt remissiooni perioodidel (väljaspool hüpertensiivseid kriise), et kontrollida ja säilitada rõhku konstantsel ja normaalsel tasemel.

Hüpertensiivse kriisi leevendamiseks kasutatakse tugevaid diureetikume, nagu etakrüniinhape, Torasemiid, furosemiid, boumetaniid, Xipamiid ja Piretaniid. Etakrüniinhape ja Torasemiid on diureetikumide seas parim vahend hüpertensiivsete kriiside vähendamiseks. Praktikas kasutatakse siiski kõiki neid ravimeid, millel on tugev mõju. Tavaliselt manustatakse ravimeid intravenoosselt, et tagada võimalikult kiire toime. Tugevate diureetikumide kasutamise kestus on 1–3 päeva. Pärast hüpertensiivse kriisi peatamist tühistavad ja annavad tugevad diureetikumid teise grupi ravimeid, mille toime on aeglane, mitte nii võimas ja mille eesmärk on hoida rõhku konstantsel ja suhteliselt normaalsel tasemel.

Rõhu püsimiseks normaalsel tasemel kasutatakse mõõdukaid tugevusega diureetikume (tiasiiddiureetikume), mis hõlmavad hüdroklorotiasiidi (hüpotiasiidi), polütiasiidi, kloortalidooni, klopamiidi, indapamiidi ja Metozaloni. Indapamiid on hüpertensiooni jaoks valitud ravim, sest selle toime rõhu vähendamiseks on palju tugevam kui muud tiasiiddiureetikumid. Indapamiid alandab ühtlaselt vererõhku, hoides seda pidevalt kogu päeva vältel ja hoides ära hommikul selle suurenemise. Indapamiidi tuleb võtta 1 tablett päevas pikka aega. Ravi kestust määrab raviarst.

Diureetikum raseduse ajal

Raseduse ajal ei saa kasutada diureetikume. Pealegi puudutab see keeld nii ravimeid (tablette) kui ka erinevaid looduslikke looduslikke abinõusid (näiteks maitsetaimed, mahlad jne). Diureetikumide kasutamise keeld raseduse ajal on seotud sellega, et nad eraldavad kehast vett ja sooli, muutes või katkestavad normaalse vee-elektrolüütide tasakaalu, mis mõjutab negatiivselt nii lapse kui ka ema seisundit.

Kahjuks üritavad paljud naised raseduse ajal kasutada diureetikume, et kõrvaldada turse, täiesti teadmata, et nende moodustumise mehhanism ei lahenda diureetikumide probleemi. Raseduse ajal esineva turse taustal süvendavad diureetikumid ainult olukorda.

Kui ödeemiga naine alustab nende kõrvaldamiseks mis tahes diureetikumide (pillid, teed, tinktuurid, keedised, mahlad jne) joomist, siis suur kogus vett lahkub veresoontest. Paisub, see tähendab, et kudedesse jääb vesi. See põhjustab vee puudumise tõttu ülemäära paksu verd, mis võib tekitada tromboosi, platsentaarset katkestust, loote surma ja muid kahjulikke mõjusid naistele ja lapsele. Seega on ödeemi probleem raseduse ajal liiga tõsine ja seda ei saa lahendada lihtsalt diureetikumide võtmisega kodus. Kaaluge rasedate naiste turse tekke mehhanismi ning olukordi, kus diureetikumide kasutamine on nende kõrvaldamiseks vajalik.

Raseduse ajal, erinevate tegurite mõjul, läheb vaskulaarsest veest kudedesse, moodustades turse. Selleks, et vereringesse ilmuks normaalne kogus vett, peab naine juua. Siis eritub osa sissetulevast veest uriiniga kehast ja ülejäänu jaotub kudede ja veresoonte vahel. Kahjuks ei ole võimalik turse teket pärssida, sest see on tingitud ema organismi poolt raseduse jätkamiseks toodetud hormoonide ja bioloogiliselt aktiivsete ainete toimest. Kui te lõpetate oma tegevuse, katkestatakse rasedus. Seega, kuigi rasedus jätkub, on peaaegu võimatu eemaldada vett kudedelt, see tähendab ödeemi eemaldamiseks, sest praegu ei ole selliseid vahendeid, mis võiksid rasedushormoonide mõju "ületada". See tähendab, et ainus viis ödeemi kõrvaldamiseks raseduse ajal on selle raseduse katkestamine. See on siiski vastuvõetamatu võimalus lapsele, kes soovib last.

Seetõttu ei ravi günekoloogid raseduse ajal turset, vaid tegelikult vaatavad neid. Kui paistetus on väike ja ei põhjusta naise elu ohtu, peavad nad nõustuma, sest neid on võimatu kõrvaldada. Pärast sünnitust kaob kõik turse väga kiiresti. Kui turse muutub liiga tugevaks, kombineeritakse hüpertensiooniga, halvendab see oluliselt naise heaolu, siis haiglasse haiglasse, kus toimub ravi, mille eesmärk on vedeliku eemaldamine kehast. Kuna see olukord reeglina ähvardab naise elu, kasutavad arstid laia valikut ravimeid, sealhulgas diureetikume.

Furosemiidi kasutatakse tavaliselt 1 kuni 2 päeva, et veest välja tõmmata, ja seejärel kasutatakse Spironolactone'i või Triampuri, et eemaldada anumate liigne vedelik 7 kuni 10 päeva jooksul. See ravi on piisav, et kõrvaldada turse mõneks ajaks, kuid nad moodustuvad jälle ja see juhtub kuni raseduse lõpuni. Kui turse ei reageeri ravile või areneb liiga kiiresti, ohustades naise elu, siis katkestatakse rasedus meditsiinilistel põhjustel.

Parimad diureetikumid

Kahjuks ei ole hetkel ideaalseid ravimeid, seetõttu on lihtsalt võimatu valida „parim“ diureetikum, mis on ideaalne kõigile inimestele, omab selget mõju ja ei põhjusta kõrvaltoimeid. Lõppude lõpuks on igal diureetil oma omadusi, mis on antud olukorras optimaalsed. Ja kui narkootikume kasutatakse täpselt, võttes arvesse konkreetset olukorda, siis on nad tõesti selle inimese jaoks parimad.

Seetõttu ei ütle arstid "parimat" ravimit, eelistades kasutada mõistet "optimaalne", mis on selle isiku jaoks kõige sobivam tema konkreetses olukorras. Näiteks peaaju turse korral on mannitol selles olukorras parim ravim ja hüpertensiivsetes kriisides etakrünhape jne. See tähendab, et valida "parim" diureetikum, peate konsulteerima oma arstiga, kes valib konkreetse olukorra jaoks optimaalse ravimi ja see on "parim".

Efektiivsed diureetikumid

Tugev diureetikum

Kerged diureetikumid

Ohutu diureetikum

Ohutuid diureetikume, nagu ka teisi ravimeid, ei eksisteeri. Iga ravim võib põhjustada kõrvaltoimeid või avaldada negatiivset mõju, kui seda ei kasutata vastavalt näidustustele või olemasolevate vastunäidustuste taustale. Samuti võivad kõik ravimid muutuda ohtlikuks, kui annust ületatakse, ravikuuri kestust ja muid ravimi kasutamise eeskirju ei järgita. Seetõttu on sama diureetikumiravim ühel juhul täiesti ohutu ja teiselt poolt - väga ohtlik.

Põhimõtteliselt on kõik diureetikumid (pillid, maitsetaimed, teed, dekoktid jne) potentsiaalselt ohtlikud, sest nad toovad kehast välja vedelikke ja ioone, mis võivad põhjustada vee ja elektrolüütide tasakaalu häireid. Rasked patoloogiad vee- ja elektrolüütide tasakaalu korral ilma õigeaegse ravita võib põhjustada surma. Kuid isegi selliste potentsiaalselt väga ohtlike ravimite hulgas on suhteliselt ohutud, sealhulgas Spironolactone ja Triamteren. Need diureetikumid on kõige ohutumad.

Looduslikud (looduslikud, folk) diureetikumid

Looduslikud looduslikud diureetikumid sisaldavad erinevaid ravimtaimede väljutusi, samuti toiduaineid, millel on omadus suurendada vee eraldumist inimkehast. Kõige tõhusamad looduslikud diureetikumid on mitmesugused ürikud, infusioonid ja maitsetaimed. Toiduained on vähem väljendunud diureetilise toimega. Siiski on nii maitsetaimedel kui ka toodetel suhteliselt nõrk diureetiline toime võrreldes kaasaegsete spetsialiseeritud ravimitega. Seetõttu võib raskete haiguste looduslikke abinõusid kasutada ainult osana kompleksi ravist abikomponentidena. Kuid funktsionaalsete häirete raviks võib ainsa ja primaarse vahendina kasutada taimseid diureetikume.

Looduslike diureetikumide valik peaks toimuma arsti poolt, kuna erinevate haiguste raviks kasutatakse erinevaid maitsetaimi ja tooteid. Näiteks südamepuudulikkuse korral kasutatakse kase lehed diureetikumina ja kuseteede põletiku korral (tsüstiit, püelonefriit jne) - õrnade lehed, tansy lilled jne. Korralikult valitud looduslikku diureetikumi võib kasutada pikka aega, sest see ei tekita dehüdratsiooni ja raskete kõrvaltoimete teket.

Taimsed diureetikumid - maitsetaimed, teed, toit

Järgmistel toitudel on tugev diureetiline toime:

  • Arbuus;
  • Melon;
  • Pumpkin;
  • Seller;
  • Petersell;
  • Võilillelehed;
  • Maasikad;
  • Juniper;
  • Kurk.

Eespool nimetatud korrapäraselt kasutatavad tooted aitavad mitte ainult kõrvaldada turset ja eemaldada kehast liigset vedelikku, vaid küllastavad seda ka vitamiinide ja mikroelementidega, nii et tabletidele iseloomulikud tõsised kõrvaltoimed on täielikult välistatud. Diureetilise toime saamiseks võite kasutada ülalnimetatud tooteid nii looduslikus vormis kui mahlade kujul. Diureetilise efekti tekitamiseks ei saa tooteid siiski termiliselt töödelda, vaid neid saab tarbida ainult värskelt.

Tea kui diureetikum võib omada ühist või suunda. Näiteks on dogroosist või kassnipist pärinev tee suunda ja seda kasutatakse teatud haiguste korral. Ja teed tilli, piparmündi, nõges, horsetaili ja muude diureetilise toimega maitsetaimedel on üldine mõju ja seetõttu võib seda kasutada diureetikumina mis tahes seisundis.

Kõige sagedamini on üldist toimet omavatest maitsetaimedest pärit diureetikateed paigutatud kehakaalu kaotamise vahendina ning neid müüakse apteekides või muudes kauplustes. Põhimõtteliselt võib neid kasutada ettenähtud otstarbeks (diureetikumina), kui diureetikumide kasutamisel ei ole tõsiseid haigusi ja vastunäidustusi. Sellised valmis diureetilised teed on mugavad, sest piisab lihtsalt kott keevasse vette, paar minutit nõudma ja jook on valmis. Arstide sõnul sobivad kaalulangetamiseks mõeldud diureetikateed kõige paremini neerude, südame, maksa ja teiste elundite haiguste keeruliseks raviks.

Suunava toimega diureetilised teed kuuluvad tavaliselt ravimtaimede dekoktide ja infusioonide kategooriasse, kuna neid kasutatakse ainult teatud tingimustel. Kõige tõhusamad ja ohutumad diureetikataimed on praegu järgmised:

  • Roosi puusa tee, mida kasutatakse pärast operatsiooni või antibiootikumiravi katkemise kõrvaldamiseks. 2 - 3 teelusikatäie roosipähkli valmistamiseks tükeldage ja keetke klaas keeva veega. Valmis tee juua päeva jooksul. Jookipõõsa teed saab juua 10 päeva, pärast mida saab vaheaega 7 kuni 10 päeva, mille järel saab kursust korrata;
  • Catnipi teed kasutatakse neeruhaiguse korral. Võta 4 - 6 kuud 5-päevaste vaheaegadega iga kuu;
  • Linaseemnete keetmine. Tl lina seemneid valatakse liitri keeva veega, keedetakse 15 minutit, seejärel lisatakse 1 tund. Valmis infusioon, et juua pool klaasi iga 2 tunni järel;
  • Kaskulehede infusiooni kasutatakse südame ja neerude haiguste raviks. Peenestage 100 g värskeid kaselehi ja valage 0,5 liitrit sooja vett, nõudke 6 - 7 tundi. Tüvi ja pigistage segu, asetage tasasele pinnale, kuni tekib sade, mis filtreeritakse läbi mitme kihi kihi. Puhas infusioonilusikatäis 3 korda päevas laua lusikale;
  • Bearberry lehtedet kasutatakse põie, ureters ja kusiti põletikuliste haiguste korral. Võtke üks portsjon 0,5-1 g karusnaha lehti ja valage klaas vett, nõudke 5-10 minutit ja seejärel jooge. Tee purjus 3–5 korda päevas;
  • Mustikute lehtede infusiooni kasutatakse kuseteede põletikuks. Infusiooni valmistamiseks 1 - 2 g lehed, vala klaasi vett, nõuda ja juua 3 kuni 4 korda päevas.

Kodused diureetikumid

On olemas kerge diureetikumi retsept, mida valmistatakse kodus ja mida kasutatakse ainult funktsionaalsete seisundite raviks, näiteks alkoholi kõrvaldamise kiirendamiseks pärast tormasid pooli, suurendades toitumise tõhusust jne.

Omatehtud diureetikumide valmistamiseks segage 20 g peterselli, heina, võilill ja nõges ning 10 g tilli ja piparmündi. Tl rohelist rohelist segu valatakse 10 minutit klaasi keeva veega, tüve ja juua väikestes sipsides. Tee tuleb juua 30 minutit pärast 1 klaasi söömist päevas.

Diureetikum kehakaalu langetamiseks

Diureetilist teed kehakaalu langetamiseks müüakse apteekides ja kui seda kasutatakse korralikult, võib see olla kasulik, suurendades toitumise tõhusust. Tuleb meeles pidada, et diureetilist teed kehakaalu vähendamiseks saab kasutada ainult dieedi taustal. Dieet viib rasvkoe lagunemiseni, mille tulemusena vabaneb üsna suur hulk vett. Just see vesi, mida diureetiline tee eemaldab, takistab selle tagasipöördumist ja seega tõhustab dieeti, mille lõpptulemus on oodatust palju parem. Toidu efektiivsuse suurendamiseks võite kasutada mistahes apteegis müüdavat diureetilist teed.

Kuid diureetilise tee joomine kehakaalu langetamiseks ilma dieediga samaaegselt kinni jäämiseta on rangelt keelatud, kuna see põhjustab kehakaalu langust keha dehüdratsiooni tõttu, mis on täis tõsiseid probleeme.
Rohkem kaalulangusest

Roheline jade Bianchi käevõru: aitab olla terve ja ilus

Mis toidud sisaldavad kiudaineid