Pankreatiidi pankrease operatsioon

Pankrease põletik on üks neist haigustest, mille puhul on raske ennustada. Ühel juhul läheb see pöördumatult, teisel juhul võtab see kroonilise vormi ja kolmandal juhul võib see nõuda operatsiooni.

Pankrease mahla väljavoolu rikkumine, mis põhjustab intraduktaalse rõhu suurenemist, võib tekitada ägeda pankreatiidi, mis omakorda on ohtlik, kuna selle ajal kahjustavad ja hävitavad kõhunäärmed. Juhul, kui pankreatiidi all kannatav isik ei ole tema seisundile tähelepanelik ja ei järgi arstilt talle antud ettekirjutusi, on kudede nekroosi teke ja suppuratsiooni teke üsna tõenäoline. Need tegurid viivad sageli vajaduseni kirurgilise ravi järele, mis päästab patsiendi raskete tüsistuste tekkimisest.

See on tingitud asjaolust, et operatsioon sellise elutähtsa elundi kui kõhunäärme puhul enamasti ei lähe jälgi ja kirurgilise sekkumise protsess võib olla kõige ettearvamatum, mida võib seletada järgmiste faktidega:

  • pankreas on otseses kokkupuutes elunditega, mille kahjustamine võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi;
  • pankrease kudede nekroosi korral võib olla vajalik selle täielik eemaldamine, mis omakorda on peaaegu võimatu ilma edasise elu kvaliteedi halvenemiseta;
  • kõhunäärme toodetud mahl on võimeline seda seestpoolt käituma, mis viib kudede eraldumiseni;
  • kõhunäärme kude on äärmiselt habras ja see võib põhjustada raskeid veritsusi nii operatsiooni ajal kui ka rehabilitatsiooniperioodil.

Kui tegemist on kirurgilise sekkumise vajadusega, siis on see tõesti halb asi ja te peate eksperte usaldama.

Näidised kõhunäärme operatsiooni kohta

  • krooniline pankreatiit, millega kaasnevad regulaarsed ägenemised ja mitte ravimite ravi abil remissiooni seisundisse viimine;
  • koe nekroos, kõhunäärme sattumine;
  • pankrease nekroos - pankrease koe surm ja eraldumine kroonilises või ägeda pankreatiidi korral;
  • ebaefektiivne konservatiivne ravi 2 päeva jooksul, mis põhjustas peritoniidi sümptomeid (ensüümimürgistuse suurenemine);
  • kahjustava koletsüstiidi ägeda pankreatiidi tüsistus.

Kui kirurgilist abi ei anta õigeaegselt, kannab mõni neist seisunditest ohtlikke tagajärgi, isegi surma. Samuti tuleb märkida, et arstid on sunnitud kasutama ägeda pankreatiidi operatsiooni ainult 6-12% juhtudest.

Pankrease operatsiooni tüübid

Sõltuvalt nende täitmise ajast on olemas kolme liiki toiminguid:

  • Varajase (hädaolukorra ja kiireloomulise) toiminguid tehakse inimese eluohtlike ohtlike diagnooside esmakordsel avastamisel (suure kaksteistsõrmiksoole nibu ummistumine, ensümaatiline peritoniit, ägeda pankreatiidi ja hävitava koletsüstiidi kombinatsioon).
  • Hiljutised toimingud viiakse läbi keskmiselt 2 nädalat pärast haiguse algust, mis langeb kokku sekvestratsioonifaasiga, retroperitoneaalse rasva ja kõhunäärme surnud alade abscessimine ja sulamine.
  • Edasilükatud (planeeritud) toimingud viiakse läbi kuu ja mõnikord hiljem, pärast ägeda seisundi täielikku leevendamist. Selliste toimingute eesmärk on haiguse kordumise vältimine.

Pankrease pankrease operatsioon võib sõltuvalt konkreetsest juhtumist olla täiesti erinev. Toiminguid mõjutavad tegurid on haigete kudede eraldumine tervetest kudedest, kõhunäärme-kõhulise protsessi ulatus ja ulatus, üldise põletiku aste ja võimalikud seedetrakti samaaegsed haigused. On võimalik kindlaks määrata vajadus ühe või teise kirurgilise sekkumise meetodi järele, kasutades laparoskoopiat, kõhunäärme translaparotoomilist uurimist ja kõhuõõne.

Kui laparoskoopia käigus tekib pankrease ensümaatiline peritoniit, on ette nähtud kõhuõõne laparoskoopiline drenaaž, millele järgneb peritoneaaldialüüs ja ravimi infusioon. Selle operatsiooni põhiolemus on, et laparoskoopi kontrolli all viiakse mikroregulaatorid omentaalsesse ava ja vasakule subfreenilisse ruumi ning väikese kõhupiirkonna läbitungimise kaudu vasakpoolsesse sääreluu piirkonda viiakse vaagnasse paksem drenaaž.

Dialüüsilahused peavad sisaldama antibiootikume, antiproteeside, tsütostaatikume, antiseptikume (kloorheksidiini või furatsiliini), glükoosilahuseid. See ravimeetod lahendab edukalt selle ülesande, kuid ainult esimese kolme päeva jooksul pärast ägeda peritoniidi tekkimist. Seda meetodit ei ole mõttekas kasutada nii rasvase kõhunäärme nekroosi kui ka sapiteede pankreatiidi puhul. Seedetrakti dekompressiooni saavutamiseks kõhunäärme peritoniidiga võib kõhuõõne laparoskoopilist äravoolu täiendada koletsüstoomiga.

Juhul kui laparotoomi ajal leitakse pankreatiidi edematoosne vorm, infitseeritakse kõhunäärme ümbritsev kude novokaiini lahusega antibiootikumide, tsütostaatikumide, proteaasi inhibiitoritega. Lisaks sellele sisestatakse edasiste ravimite infusioonide jaoks põikikoole mesentery juuresse microirrigator. Sellele järgneb täiteava äravool ja koletsüstoom. Ensüümide sissetungi ja toksiliste lagunemissaaduste leviku vältimiseks retroperitoneaalsesse koesse eraldatakse kõhunäärme keha ja saba parapancreatic kiust (abdominisatsioon). Kui nekrootilist protsessi ei lõpetata pärast operatsiooni, võib osutuda vajalikuks relaparotoomia, mis paneb juba nõrgenenud organismile tohutu koormuse.

Sageli vajab kirurgiline sekkumine kalkulaarset pankreatiiti, mille peamiseks tunnuseks on kivide olemasolu kõhunäärmes. Kui kivi asub kanalites, siis lõigatakse ainult kanali sein. Kui kivid on mitmekordsed, toimub dissektsioon läbi kogu nääre. On olukordi, kus näidatakse kividest mõjutatud elundi täielikku resektsiooni. Haigus esineb valdavalt üle 50-aastastel inimestel.

Kui kõhunäärmes leidub tsüst, eemaldatakse see koos näärmeosaga. Vajadusel saab elundi täielikult eemaldada.

Kõhunäärmevähiga on ainult radikaalne ravi.

See operatsioon ei taga taastumist ja täielikku elu, see on äärmiselt traumaatiline ja annab suure osa surmast. Nende manipulatsioonide alternatiiviks on hemorraagilise pancryonecrosis'e ajal teostatud kriitiline haigus. Selle protseduuri käigus mõjutavad koed ultra-madalat temperatuuri, pärast mida ilmneb kokkupuutekohas terve sidekude.

Sageli on sapiteede probleemid seotud kõhunäärme haigusega. Sellised tingimused nõuavad erilist lähenemist ja tähelepanu. Kui kõhunääre sulab, võib kannatada sapipõie, kaksteistsõrmiksoole ja mao. Kahjuks on pankreatiidi destruktiivsete vormide kirurgilises ravis surmade määr väga kõrge - 50-85%.

Operatsiooni tagajärjed

Peate olema valmis selleks, et operatsioon võib kahjustada inimeste tervist. Siin on mõned võimalikud tagajärjed:

  • operatsioon võib tekitada peritoniidi arengut (mürgiste ainete kogunemine kõhuõõnde);
  • ensüümide tootmisega seotud haiguste ägenemine;
  • võimalik on rikkalik verejooks ja kudede aeglane paranemine pärast operatsiooni;
  • operatsioon võib olla naaberorganite (kaksteistsõrmiksoole, sapipõie ja mao) jaoks halb.

Vähemalt neli nädalat peab patsient olema haiglas ööpäevaringselt arstide järelevalve all. Aegade halvenemist ja võimalikke komplikatsioone ennetavad spetsialistid. Pärast haiglas viibimist võite jätkata koduhoolduse etappi, mis hõlmab arsti määratud dieeti, puhkust, kehalise aktiivsuse puudumist ja ravimeid.
Postoperatiivne periood nõuab kõikide arsti ettekirjutuste täpset täitmist, vastasel juhul on retsidiivi oht suur.

Järgmised soovitused on siduvad:

  • Insuliini võtmine. Haiguse ajal tekitab kõhunäärme ebapiisav kogus ensüüme, mis omakorda võib põhjustada suhkurtõve tekkimist, mis on sageli pankreatiidi kaasnev haigus.
  • Seedetrakti ensüümide vastuvõtmine, mis aitavad seedetraktil täielikult ja enesekindlalt toime tulla.
  • Füsioteraapia, mille on määranud raviarst.
  • Terapeutiline toitumine.

Seega, kui teil on pankreatiidiga pankreatiidi operatsioon, ärge kartke seda. Kaasaegne meditsiin on kõrgel tasemel ja õigeaegne arstiabi aitab teie elu päästa!

Mida pankrease operatsioon

Pankreas on organ, mis on nii välimine kui ka sisemine sekretsioon, osaleb seedimises ja toetab organismi endokriinset tasakaalu. Seetõttu on kliinilised esitus- ja ravitaktikad erinevad selle haiguse kohta, millega see kokku puutub. Pankrease operatsiooni on ette nähtud äärmuslikel juhtudel, kui teised ravimeetodid on ebaefektiivsed. See on tingitud keha kättesaamatusest ja struktuuri omadustest.

Näidustused operatsiooni kohta

Toimingud kõhunäärmes viiakse läbi rangete näidustuste kohaselt, mis määratakse iga patsiendi kohta eraldi:

  • pankreatiit, muutudes pankrease nekroosiks;
  • elundi abstsess või flegmoon;
  • kivid, mis kattuvad kanalite luumeniga;
  • mädane pankreatiit koos peritoniidi tekkega;
  • massiivne vigastus, millega kaasneb peatamatu verejooks;
  • pahaloomuline kasvaja;
  • mitmed tsüstid, mis põhjustavad püsivat valu.

Neid tingimusi peetakse absoluutseteks näidustusteks kirurgias - planeeritud või hädaolukorras. Kas toimingud teostatakse teiste kõhunäärme haiguste korral sõltuvad patoloogia iseloomust, patsiendi tervislikust seisundist.

Toimingute liigid

Kuidas pankrease operatsioon viiakse läbi, kirurg määrab, võttes arvesse haigust, selle etappi ja organismi omadusi.

Kirurgia tüübid:

  • nekrotoomia - surnud koe eemaldamine, kui nekroos ei lase enam kui 30% näärmest;
  • resektsioon - elundi osa (pea, keha või saba) eemaldamine;
  • pankreathektoomia - kogu nääre eemaldamine toimub ainult siis, kui see on absoluutselt vajalik;
  • elundi äravool - toru sisestamine tsüstisse või abstsess sisu eemaldamiseks.

Operatsioon viiakse läbi kõhunäärmes, püüdes säilitada toimiva koe maksimaalset kogust. Seda teostab laparotoomia - see on eesmise kõhuseina lai sisselõige. Vähem traumaatiline meetod on laparoskoopia, kui kõhu seinale tehakse mitu läbitorkamist ja manipuleerimine toimub video juhtimise all. Kuid seda meetodit kasutatakse harva, kuna raud asub mao taga ja juurdepääs sellele on piiratud.

Anesteetikumina kasutatakse maski või intravenoosset anesteesiat. Kirurgid kasutavad skalpelli, raadiot või laserkiirt.

Äge pankreatiit

Pankreatiit üksi ei tähenda kõhunäärme operatsiooni. Seda haigust püütakse ravida konservatiivselt, isegi akuutses vormis. Pankreatiidi operatsioon on vajalik tüsistuste korral:

  • kudede imendumine;
  • keha sulamine;
  • kõhuõõne põletik, mis sõltub otseselt kõhunäärme kadumisest;
  • abstsesside moodustumine.

Kõige ohtlikum prognoos on mädane-nekrootiline pankreatiit. Pankrease kirurgia viiakse läbi vastavalt nekrotoomia liigile. See sisaldab järgmisi samme:

  • keskjoone laparotoomia - eesmise kõhuseina dissektsioon;
  • surnud koe eemaldamine;
  • õõnsuse pesemine antiseptikumidega;
  • kanalisatsiooni paigaldamine;
  • haava sulgemine.

Drenaažid on vajalikud põletikulise vedeliku väljavooluks, nende kaudu pestakse õõnsust antibiootikumilahustega.

Pseudotsüstidega

Pseudotsüst on õõne vedelikuga täidetud organi kudedes. Erinevalt kõhunäärme tõelisest tsüstist ei ole sellel kapslit. Sellised õõnsused moodustasid põletiku taustal, millega kaasnes näärmete kudede hävitamine. Sel juhul on kirurgilise sekkumise vajadus vedeliku väljavoolu rikkumise, valu tekke tõttu.

Tehakse järgmised pankrease operatsioonid:

  • pseudotsüsti eemaldamine kaksteistsõrmiksoole väljavoolu taastamiseks;
  • tsüstvesi läbi kõhu seina;
  • pseudotsüsti lõikamine.

Toimimise taktika sõltub moodustumise suurusest, selle asukoha omadustest.

Pankrease resektsioon

Selline pankrease haiguste ravi kirurgias on vähem levinud. Sekkumist kõhunäärmesse viiakse läbi selle tuumori kadumisega, raske vigastusega. Resektsiooni on kahte tüüpi:

  • pea eemaldamine;
  • keha ja saba eemaldamine üheaegselt.

See on tingitud näärme asukoha eripäradest, mille tõttu on operatsioon raske.

Kui kasvaja asub elundi otsas, eemaldatakse see koos soolestikuga. Samuti on näidatud sapipõie ja külgnevate lümfisõlmede eemaldamine. Sellist operatsiooni nimetatakse pankrease kaksteistsõrmiksoole resektsiooniks. Pärast operatsiooni on vaja luua uusi pankrease mahla väljavoolu viise ning tulemus on järgmine:

  • kõht on ühendatud jejunumiga;
  • ülejäänud kõhunääre - soolestiku osaga;
  • sapiteed - sooledega.

Kui kasvaja või kahjustus paikneb organi kehas, viiakse läbi distaalne resektsioon. Kirurg eemaldab näärme keha ja saba ning põrna. Operatsioon on kasulik healoomuliste kasvajate puhul. Pahaloomulised kasvajad nakatavad sooled kiiresti ja annavad seetõttu enamikul juhtudel retsidiivi.

Kiireloomulise vajaduse korral, kui operatsiooni käigus leiti kogu elundi kahjustus, eemaldatakse see täielikult.

Kroonilise pankreatiidiga

Viidi läbi eesmärgiga parandada inimese heaolu ilma haigust ise kõrvaldamata. Kroonilise pankreatiidi puhul kasutatakse järgmisi pankrease operatsioone:

Harva tehakse elundi resektsiooni või ektoomiat.

Tüsistused

Iga operatsiooniga kaasneb teatud tüsistuste oht. Nende tõenäosus on otseselt proportsionaalne haiguse tõsidusega, keha taustaseisundiga.

  • suppuratiivsed protsessid - abstsess, flegoon, sepsis;
  • verejooks;
  • suhkurtõve teke, mis sõltub otseselt näärme insuliinisaarte kahjustumisest;
  • sekretoorse funktsiooni puudulikkus;
  • seedehäired, kõrvetised, kõhupuhitus, röhitsus.

Pankreatiit tekib pärast kõhunäärme operatsiooni mõne teise haiguse tõttu väga harva. Eriti suur risk pankreatiidi või pankrease nekroosi tekkeks rasedatel naistel. Nende kõhuorganid muudavad oma positsiooni kasvava emaka kokkusurumise tõttu.

Postoperatiivse perioodi korrektne ravi aitab vähendada tüsistuste riski:

  • esimesed kolm päeva - täielik nälg, parenteraalne toitumine;
  • antibakteriaalsete ravimite määramine;
  • kanalisatsiooni ja sidemete igapäevane kontroll;
  • postoperatiivse õmbluse hooldamine;
  • üldiste kliiniliste vereanalüüside kontroll.

Ekstrakt viiakse läbi 2 nädala jooksul vastavalt isiku heaolule, õmbluste paranemisele, äravoolu puudumisele äravoolust. Postoperatiivse pankreatiidi tekkimisel suureneb haiglaravi periood.

Elu pärast näärme eemaldamist või eemaldamist

Toiming organil, mis on otseselt seotud seedimisega, jätab tagajärjed inimese eelmisele eluviisile. Pankreas on väga tundlik mehaaniliste kahjustuste suhtes. Seetõttu põhjustab kõhunäärme operatsioon erinevaid tagajärgi ja komplikatsioone, mille sümptomid on seotud seedehäiretega.

Et pankrease operatsioon pärast suhteliselt head olla, peab inimene muutma oma elustiili. Piirangute täitmise kestus sõltub tehtud operatsiooni liigist. Oluline on järgida toidurežiimi. Soovitatav on süüa väikestes portsjonites - mõõta neid patsiendi käputäisega. Sissepääsu sagedus 5-6 korda päevas, rangelt õigel ajal. Järgmised tooted on dieedist välja jäetud:

  • rasvane liha ja kala;
  • piim, hapukoor, koor;
  • konservid;
  • suitsutatud liha, hõrgutised;
  • seened;
  • vürtsid

Alkoholi kasutamine on välistatud. Toit peaks olema kergesti seeditav, sisaldama piisavalt vitamiine. Süsivesikute tarbimine on piiratud.

Elundi sekretoorse funktsiooni säilitamiseks on ette nähtud ensüümpreparaadid: pankreatiin, Mezim. Näärme eemaldamisel võtke pidevalt aega. Endokrinoloogil on regulaarne jälgimine suhkurtõve tekke kõrge riskiga patsientidel. Vajadusel määrati glükoosisisaldust vähendav ravi.

Vahetult pärast tühjendamist täheldatakse maksimaalset puhkeaega kahe nädala jooksul - voodi puhkus, range dieet, arsti poolt soovitatud ravimite võtmine. Täielik taastumine on täheldatud 3-5 kuu pärast. Piiratud füüsiline koormus. Patsient on terapeutide ja gastroenteroloogide järelevalve all. Kõhuõõne ultraheliuuringut tehakse igal aastal ning üldisi kliinilisi vere- ja uriinianalüüse jälgitakse regulaarselt.

Pankrease operatsioon

Pankreas on organ, mis on vajalik seedetrakti normaalseks ja nõuetekohaseks toimimiseks. Lisaks tekitab see hormooni, mis alandab veresuhkru taset. Kuid juhtub, et mitmel põhjusel on vaja teha keerulisi kirurgilisi sekkumisi, sealhulgas elundi täielik eemaldamine.

Pankrease operatsioonid on ettearvamatud ja rasked manipulatsioonid, mis nõuavad spetsiifilisi oskusi. Kirurgilise ravi tulemus sõltub keha üldisest seisundist, haiguse vanusest ja staadiumist. Pärast operatsiooni on vaja pikka taastumist.

Kirurgilise ravi näidustused

Arvatakse, et kõhunääre on ettearvamatu organ, ja ükski spetsialist ei oska öelda, mis juhtub sellega operatsiooni ajal või pärast seda. Kirurgilist ravi peaksid teostama ainult need, kellel on erioskused ja teadmised.

Kirurgilist sekkumist soovitatakse järgmiste patoloogiate puhul:

  • kasvaja neoplasmid;
  • krooniline tsüst ja pseudotsüst;
  • destruktiivne pankreatiit ägedas staadiumis;
  • pankrease nekroos;
  • kroonilise pankreatiidi sagedased kordused;
  • kehavigastused

Tsüstide eemaldamisel ei ole raskusi, lisaks sellele juhtub see väikese osa elundiga. Kividel tekib kahjustatud elundi või kanali seinte lõikamine. Tuumorite eemaldamiseks vajalik kirurgia, eriti elundi saba (põrn eemaldatakse), on suur oht.

Kirurgilise ravi sordid

Tehakse järgmised kirurgia liigid:

  • elujõuliste kudede eemaldamine (nekrotoomia);
  • elundi osaline eemaldamine (resektsioon);
  • elundi täielik eemaldamine (kogu pankreatiotõbi);
  • tsüstide ja abstsesside eemaldamine meditsiinilise drenaaživahendite abil;
  • pankrease siirdamine.

Resektsioon

Seda saab teha organi mis tahes osas: pea, keha või saba, kuid kõige sagedamini toimub see kõhunäärme peaga. Kui neoplasmi saab kasutada, on kogu operatsioon jagatud kaheks etapiks: kahjustatud piirkonna ekstsisioon koos lähedaste kudedega, seedekulgla, sapipõie ja kanalite terviklikkuse ja normaalse funktsionaalsuse taastamine.

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesia all ja juurdepääs organile toimub laparoskoopi abil. Temaga saab arst hinnata haigestunud osa seisundit, uurida naaberorganeid. Operatsiooni ajal võib kaksteistsõrmiksoole, sapipõie ja lümfisõlmede mõned osad eemaldada. Seejärel taastab spetsialist seedetrakti, ühendades näärme mao ja soolega.

Saba ekstsisiooniga kaasneb kõige sagedamini põrna eemaldamine. Kirurgilise ravi protsessis õmmeldakse sabaõmblused kirurgiliste lõngadega ja külgnevad anumad on seotud verejooksu tekkimise vältimiseks. Pärast protseduuri lõpetamist määratakse drenaaž.

Kuid aja jooksul muutub selle kirurgilise haigusega inimeste arv üha tavalisemaks. Operatsioon on vajalik ainult siis, kui kivide suurus ületab 1 cm.

Kirurgilise ravi käigus tehakse selle lokaliseerimise kohas lihastesse väike sisselõige ja kivi lükatakse soolestikku, kus see eritub loomulikult. Muudel juhtudel ravimeid või kauglöögilöögi lithotripsy (ESWL) kasutamine. Üle 85% juhtudest on soodne tulemus.

Kogu pankreatioloogiline ravi

Olge üsna harva ja seotud põhjuste juures. Isegi kõige raskemates olukordades püüavad arstid säilitada kehaosa nii palju kui võimalik. On võimatu vältida kõhunäärme täielikku eemaldamist elundi nekroosi või suure kasvaja juuresolekul, mis hakkab kasvama külgnevateks kudedeks.

Tulenevalt asjaolust, et aordikanal läbib nääre, tuleb operatsiooni ajal olla äärmiselt ettevaatlik. Raske teostada kirurgilist ravi, mille kestus võib ulatuda 6 tunnini või kauem, võivad üksteisele väga lähedased organid: maks, põrn, kõht ja kaksteistsõrmiksool.

Tsüstide ja abstsesside äravool

Aitab saavutada põletiku langust ja seejärel täielikku regressiooni. Kui tsüst asub soodsas kohas, siis eemaldatakse sellest gastroskoopia abil magu. Sel juhul ei esine kõhuõõne avanemist. Kogu äravooluaeg varieerub ühe kuu ja nelja vahel. Selle aja jooksul kaob tsüst täielikult.

Ka kõhunäärme abstsessi puhul on vajalik ka rehabilitatsioon ja drenaaž. Tegevuse tulemuste põhjal saab näha, et sel viisil saab täielikult ravida ainult 40% patsientidest.

Sageli on juhtumeid, kui te võite vahele jätta tselluliidi või lähedal asuvate pankrease kudede tekke. Nendel põhjustel on kõige sagedamini rakendatud laparotoomilist ekstsisiooni ja abstsessi äravoolu.

Samal ajal on patsiendile ette nähtud antibakteriaalsed ja anesteetilised ravimid, spasmolüümid, ensümaatilised inhibiitorid.

Pankrease siirdamine

Kirurgias peetakse seda väga raskeks operatsiooniks. Leiad palju negatiivseid kommentaare arstidest ise, kes protseduuri teostavad. Seda tehakse äärmuslikel juhtudel, isegi kui patsiendil on diagnoositud vähk. Operatsioon ise on üsna kallis, lisaks sellele jäävad vähe patsiente pärast seda protseduuri.

Ja elundit võib võtta ainult surnud isikult, sest see on paaritu. Pärast PZHZh-i eraldamist võib seda hoida külmkapis kuni 4 tundi, mis põhjustab siirdamise ajal palju raskusi. Operatsiooni ajal paigutatakse elund peritoneaalsesse õõnsusse ja seostatakse mitme suure veresoonega: maksa-, ilia- ja põrnagaasiga.

Seda on väga raske teha ja patsient võib operatsioonilauas surra šoki või suure verekao tõttu. Tulenevalt asjaolust, et kõhunääre on võimeline tekitama võõrorganismina spetsiifilist immuunvastust, on vaja läbi viia õige ravi, vastasel juhul lükatakse elund tagasi mitu päeva hiljem operatsioonist.

Võimalikud operatsioonijärgsed tüsistused

Kõige sagedamad tagajärjed pärast kõhunäärme operatsiooni on järgmised patoloogilised seisundid ja haigused:

  • Raske verejooks.
  • Fistul, abstsess või peritoniit infektsiooni tagajärjel.
  • Kõrge leukotsüütide kontsentratsioon veres (leukotsütoos).
  • Kallimatu terav valu epigastria piirkonnas.
  • Verehüüvete ja trombemboolia esinemine.
  • Diabeedi teke või süvenemine.
  • Mis tahes ensüümide aktiivsus või tootmise puudumine (ensüopaatia).

Äge pankreatiit esineb sageli isikutel, kellel tekib pärast operatsiooni ductal obstruktsioon. See toimub keha tugeva turse tõttu. Üldiselt sõltub prognoos otseselt patsiendi üldisest seisundist ja haiguse käigust, kirurgilise sekkumise meetodist, eritoidust ja järelkontrollist.

Taastumisperiood

Pankrease on elund, ilma milleta seda on tavapäraselt raske eksisteerida. See toodab ensüüme, mis aitavad normaalset seedimist, samuti hormoonid, mis reguleerivad süsivesikute ainevahetust. Siiski tuleb mõista, et õige elustiili ja õige asendusravi korral on võimalik ilma selleta ohutult olemas olla juba pikka aega.

Mis reegleid tuleks järgida pärast välise ja sisemise sekretsiooni organi osalist või täielikku eemaldamist? Neid ei ole nii palju:

  • Teatud dieedi järgimine kuni elu lõpuni. Kõik toidud peaksid olema kergesti seeditavad ja sisaldama minimaalset rasvasisaldust. Söömine on vajalik 6-8 korda päevas väikestes portsjonites.
  • Alkoholi sisaldavate jookide täielik kõrvaldamine.
  • Kõikide spetsialistide poolt määratud ravimite vastuvõtmine (ensüümid, hormoonid jne).
  • Sõltumatu regulaarne veresuhkru taseme jälgimine.

Praktiliselt kaotavad esimese paari kuu jooksul kõhunäärmes operatsiooni läbinud patsiendid oluliselt kehakaalu, tunnevad raskustunnet, kõhuvalu ja ebamugavustunnet pärast söömist, jälgivad tooli rikkumist (peaaegu pärast iga sööki).

Patsiendid kurdavad toitumispiirangutest tingitud üldise nõrkuse, halbuse, vitamiinipuuduse pärast. Insuliini sisaldavate ravimite väljakirjutamisel on sageli tingimusi, kui suhkru tase on normaalsetest väärtustest madalam (hüpoglükeemia), mistõttu on vaja teha vastupidine, et hoida seda veidi üle 5,5 mmol / l.

Järk-järgult kohaneb keha uute elutingimustega. Inimene kohaneb uue režiimiga, õpib enesekontrolli ja hakkab lõpuks talle tavapäraseks sisenema. Postoperatiivne periood võib ulatuda 4 kuuni või kauem. Selle kestust mõjutab patsiendi üldine seisund, haiguse vanus ja hooletus.

Pankrease operatsioonid: näidustused, liigid, prognoos

Pankreas on ainulaadne organ, kuna see on nii välimine kui ka sisemine sekretsioon. See toodab ensüüme, mis on vajalikud seedetrakti seedimiseks ja seedetraktidesse sisenemiseks, samuti hormoonid, mis sisenevad vere otse.

Pankrease paikneb kõhuõõne ülemisel korrusel, otse mao taga, retroperitoneaalne, üsna sügav. Eeldatavalt jagatud 3 ossa: pea, keha ja saba. See on kõrvuti paljude oluliste organitega: pea läheb ümber kaksteistsõrmiksoole, selle tagumine pind on tihedalt parema neeru, neerupealise, aordi, kõrgema ja halvema vena cava, paljude teiste oluliste anumate ja põrna kõrval.

pankrease struktuur

Pankreas on ainulaadne organ mitte ainult funktsionaalsuse, vaid ka selle struktuuri ja asukoha poolest. See on parenhüümne organ, mis koosneb sideainest ja näärmekudest koos tiheda kanalite ja anumate võrgustikuga.

Lisaks võime öelda, et see elund ei ole väga selge etioloogia, patogeneesi ja sellest tulenevate haiguste (eriti ägeda ja kroonilise pankreatiidi) ravis. Arstid on sellistele patsientidele alati ettevaatlikud, sest kõhunäärme haiguste kulgu ei saa kunagi ennustada.

Selline elundi struktuur ja selle ebamugav asend teevad kirurgidele väga ebamugava. Igasugune sekkumine selles valdkonnas on täis paljude tüsistuste teket - verejooks, suppuratsioon, ägenemised, agressiivsete ensüümide vabanemine väljaspool elundi piire ja ümbritsevate kudede sulamine. Seetõttu võib öelda, et kõhunääre töötab ainult tervislikel põhjustel - kui on selge, et ükski teine ​​meetod ei võimalda patsiendi seisundit leevendada või tema surma ära hoida.

Näidustused operatsiooni kohta

  • Äge põletik pankrease nekroosi ja peritoniidiga.
  • Nekrootiline pankreatiit koos suppuratsiooniga (erakorraline operatsioon).
  • Abstsessid
  • Verejooksud.
  • Kasvajad.
  • Tsüstid ja pseudotsüstid, millega kaasneb valu ja vähenenud väljavool.
  • Krooniline pankreatiit, millel on tugev valu.

Pankrease operatsioonide tüübid

  1. Nekrektoomia (surnud koe eemaldamine).
  2. Resektsioon (elundi osa eemaldamine). Kui pea eemaldamine on vajalik, viiakse läbi pankrease kaksteistsõrmiku resektsioon. Saba ja keha kahjustusega - distaalne resektsioon.
  3. Kogu pankreatioloogiline ravi.
  4. Abstsesside ja tsüstide äravool.

Ägeda pankreatiidi operatsioon

Tuleb öelda, et akuutse pankreatiidi operatsiooni näidustuste jaoks puuduvad ühtsed kriteeriumid. Kuid on mitmeid kohutavaid komplikatsioone, kus kirurgid on ühel meelel: sekkumiseta kaasneb paratamatult patsiendi surm. Kirurgilise sekkumise puhul kasutati:

  • Nakatunud kõhunäärme nekroos (naha kudede mädane sulamine).
  • Konservatiivse ravi ebaefektiivsus kaks päeva.
  • Pankrease abstsessid.
  • Purulentne peritoniit.

Pankrease nekroosi kiusamine on ägeda pankreatiidi kõige kohutavam komplikatsioon. 70% juhtudest tekib nekrotiseeriv pankreatiit. Ilma radikaalse ravi (operatsioonita) puhul on suremus 100%.

Infektsiooniga pankrease nekroosiks on avatud laparotoomia, nekrotoomia (surnud kudede eemaldamine), operatsioonijärgse voodi äravool. Reeglina on väga sageli (40% juhtudest) vaja teatud aja möödudes korduvaid laparotoomiaid uuesti moodustunud nekrootilise koe eemaldamiseks. Mõnikord ei ole kõhuõõne õmmeldud (vasakule avatud), verejooksu riskiga, siis nekroosi eemaldamise koht ajutiselt tampeeritakse.

Hiljuti on selle komplikatsiooni valikuvõimalus siiski nekrotoomia koos intensiivse operatsioonijärgse loputamisega: pärast nekrootilise koe eemaldamist operatsioonijärgses valdkonnas jäetakse välja äravoolu silikoontorud, mille kaudu viiakse läbi intensiivset pesemist antiseptikumidega ja antibiootikumilahustega, samaaegselt aktiivse aspiratsiooniga (imemine).

Kui sapikivitõbi on muutunud ägeda pankreatiidi põhjuseks, tehakse ka koletsüstektoomia (sapipõie eemaldamine).

vasakule: laparoskoopiline koletsüstektoomia, parem: avatud koletsüstektoomia

Minimaalselt invasiivseid meetodeid, nagu laparoskoopiline kirurgia, ei soovitata pankrease nekroosiks. Seda võib teha ainult ajutise meetmena väga rasketel patsientidel turse vähendamiseks.

Pankrease abstsessid esinevad piiratud nekroosi taustal, kui infektsioon on süstitud või pseudotsüsti supressiooni ajal pikemas perspektiivis.

Ravi eesmärk, nagu iga abstsess, on dissektsioon ja drenaaž. Toimingut võib teostada mitmel viisil:

  1. Avatud meetod Teostatakse laparotoomia, avaneb abstsess ja tühjendatakse, kuni see on täielikult puhastatud.
  2. Laparoskoopiline drenaaž: laparoskoopi kontrolli all viiakse läbi abscessi dissektsioon, elujõuliste kudede eemaldamine ja drenaažikanalite paigutamine, nagu ka ulatusliku kõhunäärme nekroosi korral.
  3. Sisemine äravool: abstsessi avamine toimub mao tagaseina kaudu. Sellist operatsiooni võib läbi viia kas laparotomia või laparoskoopiliselt. Tulemus - abstsessi sisu väljumine toimub moodustunud kunstliku fistuli kaudu maosse. Tsüst laguneb järk-järgult, karm avaneb.

Pankrease pseudotsüsti operatsioonid

Pankrease pseudotsüste moodustatakse pärast ägeda põletikulise protsessi lahutamist. Pseudotsüst on õõnsus ilma vormitud kooreta, mis on täidetud pankrease mahlaga.

Pseudotsüstid võivad olla üsna suured (läbimõõduga üle 5 cm), mis on ohtlikud, sest:

  • Võib ümbritsevaid koekanaleid pigistada.
  • Põhjustada kroonilist valu.
  • Võimalik on suppuratsioon ja abstsesside moodustumine.
  • Agressiivseid seedetrakti ensüüme sisaldav tsüstisisaldus võib põhjustada veresoonte erosiooni ja verejooksu.
  • Lõpuks võib kõhuõõnde tungida tsüst.

Sellised suured tsüstid, millega kaasneb valu või kanalite kokkusurumine, sõltuvad kiirest eemaldamisest või äravoolust. Pseudotsüsti peamised toimingud:

  1. Tsüstide perkutaanne välimine äravool.
  2. Tsüstide ekstsisioon.
  3. Sisemine äravool. Põhimõtteks on mao või soole ahelaga tsüsti anastomoosi loomine.

Pankrease resektsioon

Resektsioon on elundi osa eemaldamine. Pankrease resektsioon toimub kõige sagedamini selle kasvaja lüüasaamisega, vähemalt vigastustega kroonilise pankreatiidi korral.

Pankrease verevarustuse anatoomiliste omaduste tõttu on võimalik eemaldada üks kahest osast:

  • Pea koos kaksteistsõrmiksoolega (kuna neil on ühine verevarustus).
  • Distaalne (keha ja saba).

Pancreatoduodenalne resektsioon

Üsna tavaline ja väljakujunenud operatsioon (Whipple operatsioon). See on kõhunäärme pea eemaldamine koos kaksteistsõrmiksoole ümbruses, sapipõie ja osa maost, samuti lähedal asuvad lümfisõlmed. Seda toodetakse kõige sagedamini pankrease peaga, Vateri papilla vähi ja mõningatel juhtudel kroonilise pankreatiidi kasvajates.

Lisaks kahjustatud elundi eemaldamisele koos ümbritsevate kudedega on väga oluline samm sapi ja pankrease sekretsiooni väljavoolu rekonstrueerimine ja teke pankrease tüvest. See seedetrakti osa näib olevat kokku pandud. Loodakse mitmeid anastomoose:

  1. Mao väljundosa jejunumiga.
  2. Pankrease kanalisüdamik koos soolesilmusega.
  3. Sage sapi kanalis sooles.

On olemas meetod pankrease kanali väljastamiseks mitte soolestikku, vaid maosse (pancreatogastroanastomosis).

Kõhunäärme distaalne resektsioon

Seda tehakse keha või saba kasvajatega. Tuleb öelda, et selle lokaliseerumise pahaloomulised kasvajad on peaaegu alati kasutamatud, kuna nad idanevad kiiresti soolestikus. Seetõttu teostatakse sellist operatsiooni kõige sagedamini healoomuliste kasvajatega. Distaalne resektsioon viiakse tavaliselt läbi koos põrna eemaldamisega. Distaalne resektsioon on rohkem seotud diabeedi operatsioonijärgse perioodi arenguga.

Kõhunäärme distaalne resektsioon (kõhunäärme saba eemaldamine koos põrnaga)

Mõnikord ei saa operatsiooni mahtu ette ennustada. Kui uurimisel selgub, et kasvaja on väga levinud, on võimalik elundi täielik eemaldamine. Sellist operatsiooni nimetatakse kogu pankreatiit.

Kroonilise pankreatiidi toimingud

Kroonilise pankreatiidi operatsioon viiakse läbi ainult patsiendi seisundi leevendamise meetodina.

  • Kanalite drenaaž (kanalite avatuse märkimisväärse rikkumise korral luuakse anastomoos koos jejunumiga).
  • Tsüstide resektsioon ja drenaaž.
  • Pea resektsioon mehaanilise kollatõve või kaksteistsõrmiksoole stenoosi korral.
  • Pankreathectomia (raske püsiva valu sündroomiga, obstruktiivse ikterusega), kus elundi kahjustused on suured.
  • Kannete juuresolekul pankrease kanalites, mis takistavad eritiste väljavoolu või põhjustavad tugevat valu, võib läbi viia virsungotoomia (kanali eraldamine ja kivi eemaldamine) või kanali äravoolu obstruktsiooni (pancreatojejunostomy) taseme kohal.

Preoperatiivsed ja postoperatiivsed perioodid

Pankrease operatsiooniks valmistumine ei erine teistest operatsioonidest valmistumisest. Eripäraks on see, et kõhunäärme operatsioone teostatakse peamiselt tervislikel põhjustel, st ainult juhul, kui sekkumise oht on palju suurem kui operatsiooni enda risk. Seetõttu on selliste operatsioonide vastunäidustus ainult patsiendi väga tõsine seisund. Pankrease operatsiooni teostatakse ainult üldanesteesia all.

Pärast kõhunäärme operatsiooni teostatakse esimestel päevadel parenteraalne toitumine (vereringesse juhitakse toitainelahuseid) või operatsiooni ajal paigaldatakse soole sond ja selle kaudu viiakse soolestikku spetsiaalsed toitainete segud.

Kolme päeva pärast on võimalik juua esmalt, seejärel riivitud poolvedelat toitu ilma soola või suhkruta.

Tüsistused pärast kõhunäärme operatsiooni

  1. Purulent põletikulised tüsistused - pankreatiit, peritoniit, abstsessid, sepsis.
  2. Verejooks
  3. Anastomooside ebaõnnestumine.
  4. Diabeet.
  5. Toidu lagundamise ja imendumise häired - malabsorptsiooni sündroom.

Elu pärast kõhunäärme eemaldamist või eemaldamist

Nagu juba mainitud, on kõhunääre meie keha jaoks väga oluline ja ainulaadne organ. See toodab mitmeid seedetrakti ensüüme ning ainult kõhunääre toodab hormoone, mis reguleerivad süsivesikute ainevahetust - insuliini ja glükagooni.

Siiski tuleb märkida, et asendusravi abil saab edukalt kompenseerida nii selle keha kui ka teisi funktsioone. Inimene ei saa elada näiteks ilma maksata, kuid ilma kõhunäärmeta, kellel on õige elustiil ja piisav ravi, võib ta elada juba aastaid.

Millised on elueeskirjad pärast kõhunäärme operatsioone (eriti osa või terve organi resektsiooniks)?

  • Roheline dieedi järgimine kuni elu lõpuni. Sa pead sööma väikeseid eineid 5-6 korda päevas. Toit peaks olema seeditav minimaalse rasvasisaldusega.
  • Alkoholi absoluutne väljajätmine.
  • Arsti poolt määratud ensüümpreparaatide vastuvõtmine enterokattes.
  • Veresuhkru enesekontroll. Suhkrutõve teke kõhunäärme osa resektsiooni ajal ei ole vajalik komplikatsioon. Erinevate allikate kohaselt areneb see 50% juhtudest.
  • Diabeedi diagnoosimisel - insuliinravi vastavalt endokrinoloogi poolt ettenähtud raviskeemile.

Tavaliselt kohandub keha esimestel operatsioonijärgsetel kuudel:

  1. Patsient kipub kaalust alla võtma.
  2. Pärast söömist on kõhupiirkonnas ebamugavustunne, raskus ja valu.
  3. On sageli lahti väljaheiteid (tavaliselt pärast iga sööki).
  4. Malabsorptsiooni ja toitumispiirangute tõttu on nõrkus, halb enesetunne, beriberi sümptomid.
  5. Insuliinravi määramisel kõigepealt on võimalik sagedased hüpoglükeemilised seisundid (seetõttu on soovitatav hoida suhkrusisaldus normaalväärtusest kõrgemal).

Kuid järk-järgult kohaneb keha uute tingimustega, patsient õpib ka iseregulatsiooni ja elu siseneb lõpuks normaalsesse rutiini.

Pankrease kirurgia: tüübid, näidustused, operatsioonijärgne periood

Pankrease on organ, mis täidab kahte peamist ülesannet: seedetrakti ensüümi sünteesi ja hormoonide moodustumist, mis lähevad otse verele. Selle struktuuri ja asukoha tunnused toovad kaasa asjaolu, et kõhunäärme operatsioon muutub iga kirurgi jaoks tõsiseks väljakutseks.

Näidustused operatsiooni kohta

Kõik selle organiga seotud tegevused põhjustavad palju komplikatsioone. On oht agressiivsete ensüümide vabanemiseks, kudede sulatamiseks, verejooksuks ja pihustamiseks. Seetõttu on kirurgilise sekkumise näidustused asjaolud, mille korral arstidel ei ole muud valikut kui patsiendil tegutseda.

Põhjuseks võib olla:

  • sisemise elundi kahjustamine;
  • kroonilise pankreatiidi regulaarsed ilmingud;
  • pahaloomulise kasvaja esinemine;
  • nekroos;
  • ägeda pankreatiidi rünnakud;
  • pseudotsüst või krooniline tsüst.

Pankrease operatsioonide tüübid

Näärme toimimise ettevalmistamisel ei ole olulisi erinevusi muudest kirurgilistest sekkumistest.

Seda tehakse alati üldanesteesia all.

Pankreases on neli tüüpi operatsioone:

  • surnud koest vabanemine (nekrotoomia);
  • kõhunäärme resektsioon: kui pea eemaldatakse, rakendatakse pankrease kaksteistsõrmiku resektsiooni ja kui saba või keha on distaalne;
  • täielik eemaldamine;
  • mäda kogunemine.

Toimingute tegemine

Toimingute järjekord ja fookus sõltub täielikult kõhunäärme kahjustuse vormist.

Äge pankreatiit

Pankreatiidi ägedate ilmingute korral puudub ühemõtteline arvamus kirurgilise protseduuri teostatavuse kohta.

Arstid nõustuvad ainult ühe asjaga, et operatsioon on vajalik, kui patsienti ähvardab surm. See võib olla tingitud konservatiivsete ravimeetodite ebaefektiivsusest ja progressiivsetest tüsistustest, nagu kudede peenestamine.

Arstid alustavad oma tegevust laparotoomiaga, st juurdepääsuga kõhuorganitele. Seejärel viiakse surnud koe eemaldamine ja kanalisatsioon. Mõnikord jääb sisselõikekoht avatuks, kuna 40% juhtudest naasevad nekrootilised vormid ja nad on jällegi eemaldatavad.

Samuti on esile kerkinud moodsam lähenemine: operatsioonijärgne väli on varustatud torudega, mille kaudu pestakse kõige problemaatilisemaid piirkondi antibiootikumide ja antiseptikumide segu.

Raske haigusega patsientidel võib kasutada laparoskoopilist kirurgiat. Nende peamine eesmärk on aidata ära puhastada.

Nekrootilised abstsessid läbivad lahkamise ja äravoolu. Selleks on mitu põhimeetodit:

  • Avatud sekkumise korral saavad arstid otsese ligipääsu patsiendi kõhuõõnde, mille järel nad teevad mitmesuguseid manipulatsioone kuni täieliku puhastamiseni.
  • Laparoskoopi kasutatakse abstsesside kõige täpsemaks eraldamiseks järgnevaks drenaažiks.
  • Abstsess võib olla ka mao tagaosas. Tulemuseks on fistuli moodustumine, mille kaudu voolab kasvaja sisu. Tsüst ja kõhus olev auk on kasvanud sidekudega.

Pseudotsüst

Pärast näärme ägeda põletiku teket tekivad õõnsused ilma väliskestata, mis on täidetud pankrease vedelikuga.

Sellised pseudotsüstid on läbimõõduga kuni 5 cm ja see on väga ohtlik:

  • kanaleid ja järgmiseid riideid saab pigistada;
  • moodustub valu sündroom;
  • ilmuvad uued abstsessid ja suppuratsioonid;
  • tsüst sisaldab agressiivseid elemente, mille tõttu veresooned vähenevad;
  • pseudotsüst katkeb perioodiliselt kõhuõõnde.

Kirurgide põhitegevuseks on tsisti välimine drenaaž, ekstsisioon ja sisemine drenaaž.

Krooniline pankreatiit

Siin toimub operatsioon sümptomite leevendamise vahendina. Patsient puhastatakse korrapäraselt ja eemaldatakse tsüstid. Resektsioon on võimalik, kui kõhunäärme põletik põhjustab obstruktiivset ikterust.

Kui nääre kanalites moodustuvad kivid, mille tõttu patsiendil tekib tugev valu, määravad arstid ülemäärase operatsiooni või panevad drenaaži kohale, kus kanal on blokeeritud.

Pankrease resektsioon

Pahaloomuliste kasvajate kahjustuste või mehaaniliste kahjustuste korral kasutatakse näärme osalist eemaldamist (resektsioon). Palju vähem on see vajalik, kui patsiendil on krooniline pankreatiit.

Arvestades kõhunäärme anatoomilist struktuuri, võite eemaldada kas pea või distaalse sektsiooni, st keha ja saba.

Kõhunäärme pea eemaldamist nimetatakse pankrease kaksteistsõrmiku resektsiooniks.

Pärast kahjustatud elundi ja ümbritseva koe eemaldamist algab sapi väljavoolu taastumisaste. Arstid koondavad seedetrakti eemaldatud osa, kus luuakse korraga mitu anastomoosi.

Mõnes olukorras ei ole pankrease kanal suunatud soolestikku, vaid maoõõnde.

Distaalne resektsioon on näidustatud näärme keha ja saba kasvajatele. Kuid praktika näitab, et kui kasvaja paikneb sarnases piirkonnas, siis on see peaaegu alati kasutuskõlbmatu, kuna see on osaliselt tunginud soolestiku veresoontesse.

Sel põhjusel viiakse operatsioon läbi, kui kasvajal on healoomuline iseloom. Distaalse resektsiooni ajal eemaldatakse ka põrn.

Sellise operatsiooni kulgemise prognoosimiseks on võimatu. Tuntud kontrollimise juhtumid on juba operatsiooni ajal, kus nad tuvastasid, et kasvaja oli levinud liiga sügavale. Seejärel jõudsid arstid järeldusele, et nad peavad kogu oreli eemaldama.

Postoperatiivne periood

Paar esimest päeva patsiendil on parenteraalne toitumine. Kõik kasulikud ained toimetatakse tilguti kaudu otse verre. On veel üks võimalus, kui operatsiooni ajal paigaldab arst spetsiaalse sondi, mida seejärel kasutatakse toidu suunamiseks otse maosse.

Kolme päeva möödudes lastakse neil vedelikku juua ja seejärel lastakse patsiendil süüa pühkitud poolvedelat toitu ilma vürtsideta.

Seejärel uurib arst haiguse ajalugu ja määrab sellest alates toetava ravi.

Kõige tavalisemad soovitused on järgida eritoidu toitu, mis on kasulik seedimiseks, õrna režiimi kehtestamiseks ja toidu normaalseks seedimiseks vajalike ensüümide kasutamiseks.

Kuna patsiendil tekib suhkurtõbi pärast osa pankrease eemaldamist, vajavad nad ka korrapäraseid insuliinisüste. Teatud aeg kulub keha kohandamiseks uue raviskeemi jaoks ja hüpoglükeemia vastu võitlemiseks.

Võimalikud tüsistused

On probleemne teha täpset prognoosi tulevaste haiguste kohta isikul, kes on sellist operatsiooni läbinud.

Suure rolli mängib tema preoperatiivne seisund, ravi läbiviimise viis, ümbritsevate tingimuste kvaliteet ja õige toitumise järgimine.

Elu kestus sõltub isiku distsipliinist ja tähelepanelikkusest.

Kõige tavalisem tagajärg on postoperatiivse pankreatiidi teke. Selle peamised sümptomid on:

  • leukotsütoos;
  • kõrgenenud temperatuur;
  • tervise järsk halvenemine;
  • ägedad valu episoodid epigastria piirkonnas;
  • kõrge amülaasi sisaldus veres ja uriinis.

Muudeks patoloogiateks on sisemine verejooks ja maksa- ja neeruprobleemid.

On oht, et siseorganite turse suureneb, mistõttu on kanalid kokkusurutud ja moodustub äge pankreatiidi vorm.

Kui vähi kõrvaldamiseks oli vajalik elundi resektsioon, siis on retsidiivi tõenäosus väga suur. Uute kahjulike sümptomite ilmnemist tuleb pidevalt jälgida, et välistada metastaaside tekkimise protsess.

Tagajärjed, tervise ja elu prognoos pärast pankrease operatsiooni

Pankrease operatsiooni tagajärjed sõltuvad paljudest teguritest. Selle organi haiguse mis tahes operatsioon on ohtlik ja kahjustab oluliselt elukvaliteeti pikka aega. Kuid kehtestatud reeglite järgimisega on pärast operatsiooni võimalik täielik elu.

Millal on kirurgilise ravi vajadus?

Kõhunäärme (RV) kirurgilise ravi vajadus tekib siis, kui esineb oht elule, samuti varasema pikaajalise konservatiivse ravi ebaefektiivsuse korral.

Operatsiooni näidustuste hulka kuuluvad:

  • äge pankreatiit, kus esineb suurenev turse, mis ei ole raviotstarbeline;
  • haiguse tüsistused - kõhunäärme nekroos, hemorraagiline pankreatiit, abstsess, pseudotsüst, fistul;
  • pikaajaline krooniline pankreatiit, millel on märkimisväärsed muutused koe struktuuris: atroofia, fibroos või kanalid (deformatsioon, stenoos) ja olulised funktsioonihäired;
  • kanalite avatuse rikkumine kalkulaatori olemasolu tõttu;
  • healoomuline ja pahaloomuline haridus;
  • vigastusi.

Kõhuoperatsioonide raskused

Pankrease anatoomilise struktuuri ja topograafilise paiknemise tunnused põhjustavad kõhuga seotud operatsioonide ajal suure eluohtlike tüsistuste riski.

Elundi parenhüüm koosneb näärmelistest ja sidekudedest, hõlmab laialt levinud veresoonte ja kanalite võrgustikku. Näärme kude on habras, õrn: see muudab õmbluse keerulisemaks, armistumine on pikenenud ja operatsiooni ajal võib tekkida verejooks.

Oluliste seedetrakti ja suurte veresoonte (aordi, parem ja madalam vena cava, vasaku neeru arter ja veen, mis paiknevad kõhunäärme saba piirkonnas) lähedusest näärme lähedusse on oht, et pankrease mahla saabub šokk või sellega külgnevad elundid. sügavad kahjustused aktiivsete ensüümide lagundamise tõttu. See juhtub siis, kui nääre või selle kanalid on vigastatud.

Seetõttu teostatakse kõik kõhuõõne operatsioonid rangete näidustuste kohaselt pärast patsiendi põhjalikku uurimist ja ettevalmistamist.

Minimaalselt invasiivsete sekkumiste võimalikud tüsistused

Lisaks klassikalistele kirurgilistele sekkumistele kasutatakse pankrease patoloogia ravis minimaalselt invasiivseid kirurgilisi protseduure. Nende hulka kuuluvad:

  • laparoskoopia;
  • radiokirurgia - haiguse asukohta mõjutab küberküünte kaudu mõjuv kiiritus, meetod ei nõua kokkupuudet nahaga;
  • krüokirurgia - kasvaja külmutamine;
  • laseroperatsioon;
  • fikseeritud ultraheli.

Lisaks küberkurile ja laparoskoopiale viiakse kõik tehnoloogiad läbi kaksteistsõrmiksoole luumenisse sisestatud sondi.

Laparoskoopia raviks tehakse eesmisest kõhuseinast 2 või enam 0,5-1 cm sisselõiget laparoskoopi paigaldamiseks okulaari ja manipulaatoritega - spetsiaalsed vahendid kirurgilise sekkumise läbiviimiseks. Määrab ekraanil kuvatava pildi toimimise edenemise.

Hiljuti on üha sagedamini kasutatud verevaba meetodit röntgenkiirte endoskoopi ja ehhendoskoopi kasutamisel. Eriline instrument, millel on külgmine okulaar, sisestatakse läbi suu kaksteistsõrmiksoole ning röntgen- või ultrahelikontrolli all teostatakse kõhunäärme või sapipõie kanalitel kirurgilist manipuleerimist. Vajadusel pannakse kanalisse stent kitsendatakse või blokeeritakse kivi või trombiga, eemaldatakse kalkulaator ja taastatakse avatus.

Seoses kõrgtehnoloogiliste seadmete kasutamisega on kõik minimaalselt invasiivsed ja veretu meetodid tõhusad, kui kvalifitseeritud tehnik teostab sekkumistehnikat korralikult. Kuid isegi sellistel juhtudel on arstile teatud raskusi, kuna:

  • piisavalt ruumi manipuleerimiseks;
  • puutetundliku kontaktiga;
  • võimatu jälgida meetmeid otseselt tegevusvaldkonnas.

Seetõttu on õrnalt tehtud operatsiooni järgsed tüsistused väga haruldased:

  • verejooks õmblemisel;
  • infektsioon;
  • areng abstsessi tulevikus või vale tsüst.

Praktikas koosneb laparotoomist minimaalselt invasiivsete ja mitteinvasiivsete meetodite vahe:

  • komplikatsioonide puudumisel;
  • ohutu;
  • lühiajaliselt statsionaarses ravis;
  • kiire rehabilitatsiooniga.

Need meetodid on saanud ekspertidelt head tagasisidet ja neid kasutatakse isegi laste raviks.

Kas kõhunäärme operatsioon on eluohtlik?

Kõhunäärme haigusi esineb progresseerumisel. Paljudel juhtudel on prognoos elu jaoks ebasoodne: surmaga lõppev tulemus võib olla surmav, kui hiline diagnoosimine, ravi või tõsine seisund. Kirurgiline sekkumine on vajalik nii kiiresti kui võimalik praeguste näidustustega.

Kirurgiline sekkumine on keeruline ja pikaajaline menetlus ning statistikaga kaasneb suur suremus. Kuid see ei tähenda, et see on ohtlik. Kõhunäärme patoloogia on nii tõsine, et operatsiooni näidustuste andmisel on elu- ja tervise säilitamiseks võimatu radikaalset ravi keelduda. Juba kirurgiliste manipulatsioonide protsessis on võimalik ennustada patsiendi tulevast seisundit ja tüsistuste esinemist.

Postoperatiivne patsiendihooldus haiglas

Postoperatiivses perioodis võib haigus äkiliste tüsistuste tõttu halveneda. Kõige sagedasemad neist on äge pankreatiit, eriti kui kirurgiline sekkumine on levinud kaksteistsõrmiksoole (DU), kõhule või sapipõie ja kõhunäärme kanalitele. See toimub pankrease nekroosina: patsiendi kõht hakkab haiget halvasti, temperatuur tõuseb, tekib oksendamine, veres - leukotsütoos, suurenenud ESR, kõrge amülaasi ja suhkru tase. Need sümptomid on osa kõhunäärme või lähedalasuvate elundite eemaldamisest. Nad näitavad, et on tekkinud mädane protsess ning ka kivi või verehüüve võib väheneda.

Lisaks akuutsele pankreatiidile on ka teiste operatsioonijärgsete tüsistuste oht. Nende hulka kuuluvad:

  • verejooks;
  • peritoniit;
  • maksa- ja neerupuudulikkus;
  • pankrease nekroos;
  • diabeet.

Arvestades nende arengu suurt tõenäosust kohe pärast operatsiooni, siseneb patsient intensiivravi osakonda. Päeva jooksul, mil teda jälgitakse. Jälgitakse olulisi elulisi näitajaid: vererõhk, EKG, pulss, kehatemperatuur, hemodünaamika, veresuhkur, hematokrit, uriini näitajad.

Intensiivraviüksuses viibimise ajal määratakse patsiendile toitumisnumber 0 - täielik nälg. Ainult joomine on lubatud - kuni 2 liitrit mineraalvee kujul ilma gaasita, roosipähkli puljong, nõrgalt keedetud tee, kompoot. Kui palju vedelikku teil on vaja juua, arvab arst. Oluliste valkude, rasvade ja süsivesikute täiendamine viiakse läbi spetsiaalsete valkude, glükoos-soola lipiidilahuste parenteraalsel manustamisel. Vajalik maht ja koostis arvutatakse samuti arsti poolt iga patsiendi jaoks eraldi.

Kui seisund on stabiilne, kantakse patsient 24 tunni jooksul kirurgiasse. Täiendavat ravi ja hooldust teostatakse seal, toitumine on ette nähtud alates kolmandast päevast. Kombineeritud ravi, sealhulgas eritoitumine, määratakse ka individuaalselt, võttes arvesse operatsiooni, seisundit, komplikatsioonide esinemist.

Haiglas jääb patsient pikka aega. Viibimise kestus sõltub kirurgilise sekkumise patoloogiast ja ulatusest. Kääritamise taastamiseks on vaja vähemalt 2 kuud. Selle aja jooksul kohandatakse toitumist, jälgitakse veresuhkrut ja ensüüme ning vähendatakse nende normaalset taset. Kuna pärast operatsiooni võib esineda ensüümi puudulikkust ja hüperglükeemiat, määratakse asendusensüümi ravi ja hüpoglükeemilised ravimid. Postoperatiivne ravi on sama oluline kui edukas operatsioon. See sõltub temast, kuidas inimene tulevikus elab ja tunneb.

Patsient vabastatakse stabiilses seisukorras, kus avariipuhkuse ajal on vaja täiendavat haiglaravi. Selleks ajaks oli tema seedesüsteem kohanenud uue olukorraga ja selle toimimine taastati. Soovitustes kirjeldatakse üksikasjalikult vajalikke rehabilitatsioonimeetmeid, narkomaaniaravi, dieeti. Patsiendiga arutatakse, millist raviskeemi ta peaks jälgima ja mida ta peaks söögi vältimiseks vältima.

Patsiendi taastamine

Taastusravi aeg pärast kõhunäärme operatsiooni võib erineda. Need sõltuvad patoloogiast, radikaalse sekkumise suurusest, seotud haigustest ja elustiilist. Kui kirurgilist ravi põhjustas ulatuslik pankrease nekroos või kõhunäärmevähk ning teostati kõhunäärme ja naaberorganite osaline või täielik resektsioon, siis võtab keha taastumine mitu kuud ja mõned võtavad aasta. Ja pärast seda perioodi peate elama säästlikus režiimis, järgides ranget dieeti, võttes pidevalt ettenähtud ravimeid.

Kodus tunneb inimene pidevat nõrkust, väsimust, letargiat. See on normaalne seisund pärast rasket operatsiooni. Oluline on jälgida režiimi ja leida tasakaal tegevuse ja puhkuse vahel.

Esimese 2 nädala jooksul pärast heakskiidu andmist on ette nähtud täielik puhkus (füüsiline ja psühho-emotsionaalne), toitumine ja ravimiravi. Õrn režiim eeldab pärastlõunal paari, stressi ja psühholoogilise stressi puudumist. Lugemine, majapidamistöid, televisiooni vaatamist ei tohiks suurendada väsimuse tunnet.

Te võite minna välja umbes 2 nädala pärast. Soovitatav kõndimine värske õhu rahulikus etapis, suurendades järk-järgult nende kestust. Kehaline aktiivsus parandab tervist, tugevdab südant ja veresooni, suurendab söögiisu.

Sulge puuetega inimeste nimekiri ja naasmine kutsealasele tegevusele on umbes 3 kuud. Kuid see ei ole absoluutne mõiste - see kõik sõltub tervislikust seisundist ning kliinilistest ja laboratoorsetest parameetritest. Mõnel patsiendil juhtub see varem. Paljud pärast puuet põhjustatud raskete operatsioonide järel seadsid puuete rühma aasta. Selle aja jooksul elab patsiendi toitumine, rutiinne, võtab ette ravimiravi, läbib füsioteraapia. Gastroenteroloog või terapeut jälgib patsienti, kontrollib vere ja uriini väärtusi veres, parandab ravi. Patsient külastab ka endokriinsete patoloogiatega seotud spetsialisti: pärast kõhunäärme suuremahuliste operatsioonide läbiviimist areneb suhkurtõbi. Kui hästi ta sellel ajal elab, sõltub arstide nõuannete täpne järgimine.

Pärast kindlaksmääratud ajavahemikku läbib patsient uuesti MSEC-i (meditsiini- ja sotsiaalekspertide komisjon), kus otsustatakse tööle naasmise võimaluse küsimus. Isegi pärast füüsilise seisundi ja sotsiaalse staatuse taastamist peavad paljud inimesed võtma narkootikume elu, piirduma toiduga.

Postoperatiivne ravi

Arstlik taktika, mille arst on välja töötanud pärast uuringute andmete uurimist enne ja pärast operatsiooni, võttes arvesse patsiendi seisundit. Hoolimata asjaolust, et inimese tervis ja üldine heaolu sõltuvad valitud kirurgilise ravi meetodist ja rehabilitatsioonimeetmete kvaliteedist, on suremus pärast operatsiooni kõrge. Õige ravistrateegia valimine on oluline mitte ainult elutähtsate tunnuste normaliseerimiseks, vaid ka haiguse kordumise vältimiseks ja stabiilse remissiooni saavutamiseks.

Haiglas viibides antakse patsiendile asendusravi ensüümide ja insuliini vormis ning arvutatakse annus ja manustamissagedus. Tulevikus kohandab ravi gastroenteroloog ja endokrinoloog. Enamikul juhtudel on see elukestev ravi.

Samal ajal võtab patsient erinevaid ravimeid erinevatelt rühmadelt:

  • antispasmoodikumid ja valuvaigistid (valu korral);
  • IPP - prootonpumba inhibiitorid;
  • hepatoprotektorid (maksa funktsioone rikkudes);
  • mõjutab kõhupuhitust;
  • väljaheite normaliseerimine;
  • multivitamiinid ja mikroelemendid;
  • rahustid, antidepressandid.

Kõik arsti poolt määratud ravimid muudab ka annust.

Riigi normaliseerumise eelduseks on elustiili muutmine: alkoholi ja teiste sõltuvuste (suitsetamine) tagasilükkamine.

Dieet

Dieet toitumine on keeruka ravi üks tähtsamaid komponente. Edasine prognoosimine sõltub dieedi rangest järgimisest: isegi väike söömishäire võib põhjustada tõsist retsidiivi. Seetõttu on vähendamise eeltingimuseks söömise piirangud, alkohoolsete jookide kasutamise vältimine ja suitsetamine.

Pärast haiglast väljavoolu vastab toitumine Pevzneri esimesele võimalusele, tabelis nr 5P, pühkides (2 kuud), kui remissioon toimub, muutub see nr 5P, teine ​​võimalus, pesemata välimus (6-12 kuud). Tulevikus saate tabeli nr 1 omistada erinevatele versioonidele.

Pärast operatsiooni taastumist kulub rangete toidupiirangute järgimiseks pool aastat. Tulevikus laieneb toitumine, muutuvad dieedis muutused, hakatakse järk-järgult kasutusele võtma uusi tooteid. Õige toitumine:

  • sagedased ja murdosad - väikestes portsjonites 6–8 korda päevas (hiljem korrigeeritud: toidutarbimise sagedus väheneb 3 korda päevas 2 korda päevas);
  • soe
  • jahvatatud püree konsistentsini;
  • aurutatud või keedetud ja hautatud.

Haiguse kõikidel etappidel, sealhulgas remissioon, rasvane, praetud, vürtsikas, suitsutatud roog on keelatud. Menüü koostamiseks kasutatakse lubatud tabeleid koos lubatud ja keelatud toiduainete, nende kalorisisaldusega.

Kõik muutused dieedis tuleb kokku leppida arstiga. Dieet pärast pankrease operatsiooni tuleb kogu elu jooksul austada.

Füsioteraapia

Füsioteraapia (treeningteraapia) on keha taastumise oluline samm. Määratud täieliku remissiooni saavutamisel. Ägeda perioodi jooksul ja pärast operatsiooni 2-3 nädalat on igasugune harjutus rangelt keelatud. Harjutusravi parandab inimese üldist seisukorda, tema füüsilist ja vaimset seisundit, mõjutab mitte ainult kõhunäärme funktsioonide normaliseerumist, vaid ka teiste seedetrakti funktsioone, parandab söögiisu, normaliseerib väljaheiteid, vähendab kõhupuhitust, eemaldab sapisoole kanalites.

2 nädalat pärast tühjendamist on lubatud kõnnib, hiljem arst määrab erakordse harjutuste ja enesemassaaži kõhunäärme ja teiste seedetrakti jaoks. Koos hommikuste harjutuste ja hingamisõppustega stimuleerib see seedimist, tugevdab keha, pikendab remissiooni.

Kui palju elab pärast pankrease operatsiooni?

Pärast operatsiooni elavad kõik meditsiinilised soovitused suhteliselt pikka aega. Kvaliteet ja pikaealisus sõltuvad distsipliinist, nõuetekohaselt korraldatud tööst ja puhkest, toitumisest ja alkoholist loobumisest. Oluline on säilitada remissiooni seisund ja vältida haiguse kordumist. Ühistulekute, vanuse, raviarstide roll. Soovides ja järgides põhireegleid, tunneb inimene tervet ja täis.

Rasvumine lastel: kuidas seda määratleda (BMI ja vanuse tabelid), kaasaegseid ravimeetodeid, mis ähvardab

Dieet kõrge kolesteroolisisaldusega veres. Dieetmenüü kõrge kolesteroolisisaldusega