Olukorrad, kus osmootsed diureetikumid aitavad

Oümoosseid diureetikume nimetatakse diureetilisteks ravimiteks, mis põhjustavad vedelikuvoolu kudedest veresoontesse, millele järgneb filtreerimine neeru tubulites. Nad on keemiliselt inertsed ja elimineeruvad organismist koos liigse veega. Neid ei ole ette nähtud kursuste rakendamiseks, vaid ainult hädaolukordades - aju turse, kopsukuded, mürgistus, toksiline šokk.

Lugege käesolevas artiklis.

Osmootsete diureetikumide toime

Pärast seda, kui ravimid vere satuvad, tekitavad nad selles suurenenud osmootse rõhu ja kudedest pärit vedelik siseneb veresoontesse. Neerude nefroonides filtreeritakse ravimeid, nende imendumist ei toimu. Seega, kui ta liigub neerutorude lõpliku segmendi suunas, suureneb kontsentratsioon. See hoiab ära vee ja naatriumi tagasipöördumise vereringesse ning need elimineeruvad organismist kiiresti.

Samal ajal suurendab vere hulk intensiivset sünteesi, mis takistab soolade püsimist.

Selle rühma diureetikumide peamised farmakoloogilised toimed on:

  • väheneb kudede, sealhulgas aju, turse, t
  • vähendab intrakraniaalset ja seljaaju survet,
  • stimuleerima urineerimist,
  • põhjustada naatriumi, kloriidide kadu,
  • suurendada vererõhku
  • eemaldada mürgised ühendid
  • normaliseerida silmasisese rõhu.
Diureetiline toime

Kuna osmootsed diureetikumid on täielikult neerude kaudu elimineeritud, võib selle protsessi kiirus aidata määrata glomerulaarfiltratsiooni. Seetõttu kasutatakse neid mõnikord diagnostilistel eesmärkidel.

Soovitame lugeda artiklit diureetikumide kasutamise kohta kõrge rõhu all. Sellest saate teada retseptiravimitest ja nende tegevustest, soovitustest vastuvõtmise kohta ning ka rahvahooldusvahendite kasutamise võimalustest.

Ja siin on rohkem ravimid hüpertensiooni raviks.

Näidustused diureetikumide määramiseks

Ravimite kasutamine selles rühmas on näidatud:

  • aju turse või selle arengu vältimine;
  • toksiline kopsuturse bensiini, formaliini, petrooleumi aurude sissehingamise tõttu, t
  • kõri kudede turse,
  • äge neerupuudulikkus,
  • nefrootiline sündroom,
  • maksahaiguste astsiit,
  • Glaukoom (kriis või enne operatsiooni),
  • mürgistus ravimitega (barbituraadid, PAS, ravimid), äädikhape, oksaalhape, antifriis,
  • vereülekanded, mis ei ole rühmaga ühilduvad, t
  • šokk
  • põletada haigus
  • osteomüeliit, sepsis.

Vastunäidustused

Osmootilisi diureetikume ei kasutata aju turse pärast traumaatilist ajukahjustust, meningiiti, entsefaliiti, sest nendes olukordades on vere-aju barjäär purunenud ja vererõhu ja aju vedeliku vahel ei ole rõhu gradienti. Nende kudede ebapiisava arengu tõttu on vastsündinutele ohtlikud ravimid.

Otsesed vastunäidustused hõlmavad ka:

  • raske krooniline neeru- või südamepuudulikkus, t
  • suurenenud vere osmolaarsus diabeetilises koomas,
  • raseduse ajal
  • intrakraniaalne verejooks.

Põhilised ravimid

Intravenoosseks manustamiseks kasutatakse mannitoolipõhiseid preparaate, seda toodavad paljud Venemaa sama tootenimetusega või mannitooliga infusioonilahuste tootjad. Lisaks kasutage kombineeritud vahendeid:

  • Südamekirurgia ajal kasutatakse müokardi kaitsmiseks Custodioli (aminohapped, mannitool, kaalium, magneesium, naatriumkloriid);
  • Reogluman (dekstraan, mannitool, naatriumkloriid) - plasma asendaja;
  • Hemokonservatiivne CPG / SAGM.

Vaadake videot diureetikumide kasutamise kohta:

Miks on mannitool sageli ette nähtud

Sorbitoolil ja karbamiidil on ka võime suurendada osmolaarsust veres, kuid nende toime on piiratud.

  • rakud kiiresti imenduvad ja mannitool jääb vereringesse pikka aega, mitte rohkem kui 10–13% sellest kudedesse;
  • karbamiid eemaldatakse kudedest pikka aega ja suurendab nende rõhku, tekib vastupidine reaktsioon - vesi koguneb kudedesse veelgi;
  • sorbitool imendub rakkudes ja sisaldub süsivesikute metabolismis.

Seetõttu kasutavad kõik osmootsed diureetikumid ainult ravimeid, mille toimeaine on mannitool.

Mannit-rakendus

Kasutatakse ainult intravenoosset manustamist. Saadaval lahusena, mille toimeaine kontsentratsioon on 15%. Õige kiiruse kriteeriumiks on urineerimine 50 ml 1 tunni jooksul. 1 kg kaalul kasutage selliseid ravimi annuseid:

  • aju või glaukoomi turse - 1 g,
  • mürgistuse korral - 2,5 g,
  • lapsed - 0,5 g

Võimalikud kõrvaltoimed

Kui ravimi manustamise ajal langes see naha alla, tekib selles kohas hematoom ja kudede nekroos. Tavapärased reaktsioonid mannitoolile on:

  • janu, suukuivus,
  • krambid, jäsemete värisemine,
  • iiveldus ja oksendamine, kõhulahtisus, t
  • peavalu.

Vere-aju barjäär muutub toksiliste ühendite, ravimite, bilirubiini läbilaskvaks. See võib põhjustada entsefalopaatiat ja verejooksu. Neerupuudulikkusega patsientide diureesi vähenemise tõttu jääb mannitool kehasse, mis põhjustab elundite, sealhulgas aju märkimisväärset dehüdratsiooni. Kesknärvisüsteemi aktiivsus on pärssitud, tekib letargia ja seejärel kooma.

Kiirendatud vedeliku kõrvaldamine kehast Mannit'i abil aitab kaasa selle säilimisele organismis, liigse vereringe, naatriumi ja kaaliumi kadu. See on eriti ohtlik uremia või südame dekompensatsiooni korral.

Soovitame lugeda artiklit suurenenud südame rõhu kohta. Sellest saate teada jõudluse suurenemise põhjustest, ravi- ja ennetusmeetoditest, rünnakute abistamisest.

Ja siin on rohkem südamepuudulikkuse vedeliku kohta kopsudes.

Osmootseid diureetikume, mis on tingitud vedeliku äravoolust kudedest verre ja neerude kaudu eritumisest, kasutatakse mürgistuse ja šoki korral kopsuturse ja aju ravimiseks. Neid ravimeid ei ole ette nähtud südamehaiguste ja neerude eritumise vähendamiseks (oliguuria või anuuria).

Manustamisviis - intravenoosne tilk või pihustus ainult arsti järelevalve all. Hoolimata suurest kasutegurist ja kiirust ei ole soovitatav pikaajaliseks kasutamiseks.

Kloortalidooli diureetilise toimega ravim, mille kasutamine on näidustatud patoloogiate tõttu turse all, on turul peaaegu võimatu leida. Siiski on aineid või analooge sisaldavaid ravimeid.

Aine triamtereen, mille kasutamine on sageli kombineeritud teiste diureetikumidega, kuulub kaaliumi säästvate diureetikumide hulka. On kõrvaltoimeid, nii et mõnel juhul on parem valida analooge sarnase toimemehhanismiga.

Kõrge rõhu all olevad diureetikumid kuuluvad arsti kohustusliku retsepti nimekirja. Siiski tuleb neid võtta ettevaatusega ning jälgida hoolikalt selle mõju.

Valige südamepuudulikkuse korral diureetikumid ettevaatlikult. Mõnel juhul on ideaaliks maitsetaimede folk õiguskaitsevahendid. Teistes aitab ainult kaasaegsed ravimid, ainult arst peaks valima pillide raviskeemi.

Tiasiiddiureetikumid on ette nähtud peamiselt rõhu vähendamiseks, näidustuseks võib olla liigse vedeliku eemaldamine organismist. Selle seeria toimemehhanism põhineb naatriumi eemaldamisel. Neile on vastunäidustused ja võivad tekkida kõrvaltoimed.

Kaaliumi säästvate diureetikumide näidustused on südamehaigused, astsiit ja isegi polütsüstilised munasarjad. ACE inhibiitorite toimemehhanism on paranenud, nii et saate kombineerida arsti järelevalve all. Viimase põlvkonna ettevalmistused - Veroshpiron, Spironolactone.

ACF-i inhibiitorid on ravimid hüpertensiooni raviks. Nende toimemehhanism aitab laevadel laieneda ja klassifikatsioon võimaldab teil valida viimase põlvkonna või esimese, võttes arvesse näidustusi ja vastunäidustusi. On kõrvaltoimeid, nagu köha. Mõnikord joovad nad diureetikumidega.

Vahendid Liprasid, mille kasutamine on ette nähtud kõrgendatud rõhul, on efektiivne, kuid mitte 100% ohutu. Ravimit ei ole raseduse ajal ette nähtud, ravimit kasutatakse ettevaatusega südameprobleemide korral. Tablettidel on analooge.

Kirjeldage südamepuudulikkuse ravimeid, et leevendada seisundit, vältida progresseerumist. Vastuvõtt on vajalik nii ägedas kui ka kroonilises vormis. On vaja võtta südamet toetavaid ravimeid, õhupuudust, sealhulgas diureetikume, eriti eakatele inimestele.

Osmootsed diureetikumid

Toimemehhanism

Farmakokineetika

Näidustused

Kõrvaltoimed, vastunäidustused ja ravimite koostoimed

Ravimite koostoimeid on järgmised.

Vanemate inimeste ravimite väljakirjutamise üldpõhimõtted ei erine teiste vanuserühmade omadest, vaid nõuavad tavaliselt ravimi kasutamist väiksemates annustes.

Vasopressori ravimid muutuvad valitud ravimiteks olukordades, kus katsed suurendada vere löögisagedust positiivsete inotroopse toimega ravimite abil ja vedeliku koguste korrigeerimine ei vii piisava elundi perfusiooni säilitamiseni. Tavaliselt kasutatakse vasopressoreid hernes.

Fibrinolüütikumid (plasminogeeni aktivaatorid) erinevad nende mehhanismide ja selektiivsuse (selektiivsuse) poolest nende fibriini suhtes. Toimemehhanismi kohaselt eraldavad nad kaudseid plasminogeeni aktivaatoreid (streptokinaasi) ja fibrinolüütikume, mis toimivad otseselt plasminogeeni suhtes.

Β-adrenergiliste retseptorite blokaatorid või β-blokaatorid on ravimite rühm, mis blokeerib β-adrenergilisi retseptoreid. Neid on kliinilises praktikas kasutatud alates 1960. aastate algusest pärgarterite haiguse ja südamerütmihäirete raviks; hiljem hakkas kasutama hüpertensiooni raviks ja.

Osmootsed diureetikumid

Jäta kommentaar 1,973

Osmodiuretiki abil osmootse rõhu suurendamiseks. Nende mõju all transporditakse koe vedelikku vere. Enamasti kasutatakse neid elundite turse kõrvaldamiseks. Neil on kõrvaltoimeid seedetrakti toimimise häirete näol, suurendab venoosse tromboosi, erinevate flebiitide riski.

Osmootse diureetikumi toimemehhanism

Osmootsete diureetikumide toimemehhanism on järgmine: nad eemaldavad verest kudedest vedeliku, mis suurendab vere mahtu. Selle tõttu suureneb vereringe neeru kudedes. Neerud toimivad paremini, filtreerimisfunktsioon paraneb. Tsirkuleeriva vere mahu suurenemine peritubulaarses ruumis põhjustab häireid Henle'i vastuvoolu ahela süsteemi töös.

Osmootsed diureetikumid filtreeritakse hästi glomerulites, esmase uriini puudumisel. Nende toime takistab naatriumi imendumist neerutorudes. Üks kõige tõhusamaid sellesse rühma kuuluvaid ravimeid on Mannit. Teistel ainetel võib olla vähem terapeutilist toimet.

Näidustused

Diureesi suurendamiseks ja vererõhu suurendamiseks kasutatakse osmootsete diureetikumide rühma kuuluvaid ravimeid, mis põhjustab veresuhkru suurenemist. Erakorralistes olukordades kasutatakse kõige sagedamini. Kasutatakse ägeda neerupuudulikkuse korral ja selle arengu algstaadiumis, kõri turse ja raske toksiline mürgistus. Kasutatakse juhul, kui on vaja luua kiirendatud diureesi sellistes olukordades, mis ohustavad ägeda tubulaarse nekroosi esinemist.

Diureetikum "Mannitool"

Osmootse diureetikumi rühma kuuluv ravimpreparaat. Kasutatakse vereplasma rõhu suurendamiseks, vähendades koe rõhku. Seda kasutatakse silmade pundumise vähendamiseks, kolju. Suurendab neerutalitluse kaudu kehavedelike ja naatriumi tootlikkust. Diureetiline toime algab mõne tunni pärast ja rõhk langeb 10–20 minuti pärast.

See on ette nähtud aju paistetuseks pärast vigastusi ja kirurgilisi sekkumisi, turset, millega kaasneb neeru- või maksapuudulikkus. Sisestage parenteraalselt. Võimalikud kõrvaltoimed: seedetrakti talitlushäired, halvenenud südamefunktsioonid ja vereringe suurenemine. Vastunäidustatud on ülitundlikkus ravimi komponentide, südamepuudulikkuse, raseduse ja imetamise ajal.

Diureetikum "Kaaliumatsetaat"

Kasutatakse ödeemi diureetikumina, millega kaasnevad patoloogiad nagu südamepuudulikkus. Kasutage nefroosi, hepatiidi, maksatsirroosi korral. On võetud suuliselt, mahus 1 supilusikatäis kuni 5 korda päevas. Ravi kestus on kuni 6 päeva, pärast mida võetakse paus, et seedetrakti toimimist ei häiritaks. Diureetikumide pikaajaline kasutamine põhjustab söögiisu kaotust, põhjustab iiveldust, oksendamist. Kõhulahtisus on võimalik. Ägeda põletikulise protsessi korral neerudes on see rangelt vastunäidustatud.

Diureetikum "karbamiid"

Seda kasutatakse aju paistetuseks ägeda glaukoomi rünnaku korral. Kasutatakse väliselt haavade, hüperkeratoosi, ihtüoosi raviks. Manustatakse intravenoosselt glükoosilahuse alusel. Mõju on märgatav pärast pool tundi pärast glaukoomi manustamist. Kui aju on paistes, hakkab lahus aju kudedes toimima mitu tundi pärast allaneelamist. Et mitte häirida organismi veetasakaalu, kasutatakse diureetikumide manustamise esimestel päevadel glükoosi või naatriumkloriidi lahust koos askorbiinhappega.

Diureetikumi kõrvaltoimed: suuõõne kuivatamine, veenitromboos, südamepekslemine. Ravimi kasutamise ajal tuleb hoolikalt jälgida vererõhu muutusi. Intravenoosse osmootse diureetikumi manustamisel ei tohi ravimit süstida nahaalusesse koesse, kuna see võib põhjustada nekroosi edasist arengut.

Osmootne diureetikumide toimemehhanism

Penitsillinaasi suhtes resistentsed poolsünteetilised peened: metitsilliin, oksatsilliin. Oluline erinevus bensüülpen-e-st on toime penitsillinaasi tootvatele stafülokokkidele.

Palju dey-i penitsilliinid:

Aminopenitsilliinid: toimivad samamoodi nagu bensiinid, kuid + mitu tõsist ärritust: salmonella, shigella, kish.

= Amoksitsilliin: sinusiit, sred.otit, bronhiit, kopsupõletik, püelonefiit, osteomüeliit.

= ampitsilliin: rohkem ef-n ja seedetrakti infektsioonidega, sest halvasti imendunud. See ei toimi m / o vastu, mis emiteerib? -Laktomase, mistõttu tuleb neid nimetada klaviinhappega või sulbaktaamiga.

= Amoxiclav: kombineeritud ravim, millel on cla.kis

Karboksüpenitsilliinid: karbpenitsilliin ja karbetsilliin. Päev on sama, kuid sinine sõrm + dey'yut.

Ureidopenitsillin: aslotsilliin ja piperasiin-ef-d sinus-peg-i vastu, mis on resistentsed karboksüpenitsilliini suhtes.

Pobo.Dei: Penitsilliinid on vähe mürgised, kuid sagedamini kui teised, põhjustavad nad ülitundlikkust, urtikaaria, anafishaigust, liigesvalu, neerukahjustust.

5. I-sisaldava a-laktamiinitsükli toimega seotud digalosporiin-laia spektriga antibiootikumid. Mõju penitsilliiniresistentsetele stafülokokkidele. Seal on 4 põlvkonda:

I põlvkond (cefazolin, cefalexin) -deyut gr + kookidel

II põlvkond (tsefoksitiin, tsefuroksiim, tsefakloor) - lisaks mõjule meningokokkidele, gonokokkidele, hemoflokkidele

Põlvkond III (tsefotaksiim, tseftriaksoon, tsefiksiim, tseftasidiim) vähesel määral toimib gr + ja suuremal määral grloral. Väga efektiivne gonokokkide, meningokokkide, hemofoosi vastu, pulgad, sinised pulgad

Neljas põlvkond (cefpirim ja cefipim) toimivad gr + ja flora; ef-vs sinise vastu.

Pobo.eff-you: kõik reaktsioonid, võimalik nefrotoksilisus, eriti esimese põlvkonna kasutamisel.

Osmootne diureetikum

Osmootsed diureetikumid - eritüüpi ravimid, mille kaudu suureneb osmootse rõhu tase. Need mõjutavad vedelikku, mis on kudedes. See on osmodiuretiki mõju all, seda transporditakse vere. Selliste ravimite toimemehhanism on suunatud keha turse vähendamisele. Toimeained aitavad vähendada vereplasma survet ja samal ajal suurendada vereringe mahtu. Millised on diureetikumide omadused, omadused ja omadused ning miks neid kasutatakse nii aktiivselt osmootse rõhu normaliseerimiseks?

Ravimi põhimõte

Osmootsete ravimite toimemehhanism põhineb kudedesse kogunenud liigse vedeliku transportimisel vere. Need ravimid suurendavad vereringet veres neerukudedes. Tänu neile paraneb neerutöö, täiustatakse filtreerimisomadusi.

Osmootiliste diureetikumide filtreerimine neerude tanglites toimub seetõttu efektiivselt ravimpreparaadi komponentidena primaarses uriinis. Osmootsed ravimid ei võimalda naatriumi imendumist neerutorudesse.

Nende kasutamine aitab saavutada selliseid mõjusid:

  • vererõhu tõus veresoonte suureneva vere mahu taustal;
  • hea diureetiline toime.

Ägeda seisundi peatamiseks süstitakse veenisüsteeme kasutades diureetikume.

Osmootsete diureetikumide grupis on mitut tüüpi ravimkoostisi, kuid populaarne on ravim, mida nimetatakse mannitooliks. Ülejäänud diureetikumidel on keha terapeutiline toime nõrgem (mida iseloomustab ka lühem kestus).

Diureetiliste ravimite koostiste loetelu

Selliseid ravimeid esindavad osmootse diureetikumi kategooria preparaadid:

  • Mannitool;
  • Karbamiid;
  • Sorbitool

Viimasel kahel agensil on vähem väljendunud toime ja halb terapeutiline toime. Siiski on kõigil kolmel kompositsioonil sama tegevuspõhimõte. Kõik need aitavad suurendada vererõhku ja suurendada diureesi.

Kui patsient kannatab maksa- või neerufunktsiooni häirete all, ei tohi nad kasutada karbamiidi. See võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Samuti peate meeles pidama, et diureetikumide kontrollimatu tarbimine põhjustab tõsiseid kõrvaltoimeid.

Kasutamise põhinäitajad

Osmootse diureetikumi kategooriasse kuuluvad ravimid on ette nähtud:

  • vererõhu suurenemine ja normaliseerimine arteriaalsetes anumates;
  • suurenenud diurees;
  • suurendada vereringet, suurendada selle mahtu.
On selgeid meditsiinilisi näiteid, mis viitavad osmootiliste preparaatide kasutamisele:
  1. Äge neerupuudulikkus algfaasis.
  2. Raske mürgistus ravimite ja toksiliste ainetega.
  3. Kõri turse.
  4. Akuutse tubulaarse nekroosi eelne hädaolukord.

Näidustused ja vastunäidustused

Nagu kõik teised ravimid, on diureetikumide näidustused ja vastunäidustused.

Need ravimid on ette nähtud:

  • aju turse kõrvaldamiseks, mis sageli tekib šoki või kasvajate juuresolekul;
  • eemaldada kopsuturse, mis on tekkinud mürgiste ainete (bensiin, tärpentiin, petrool, formaliin) tagajärjel patsiendi hingamisteedes;
  • vähendada aju paistetust enne operatsiooni;
  • selleks, et säilitada diureesi samal tasemel avatud südamel või anumatel;
  • vältida obstruktiivse kollatõve tõttu tekkinud neerude glomerulooside filtreerimiskiiruse vähenemist, moodustas operatsioonijärgse sekkumise;
  • võidelda ravimimürgistuse (salitsülaatide, sulfoonamiidide, barbituraatide) või mürgiste kahjulike mõjude vastu, mis hävitavad punaseid vereliblesid (näiteks oksaalhape, mürgised värvid, lahustid, äädikhape);
  • kriisi tekkimisel glaukoomi põdevatel patsientidel enne nägemisorganite operatsiooni ja teatud aja jooksul pärast operatsiooni;
  • koos kõri edeemi tekkega;
  • kui patsient sai teiselt rühmalt vereülekande ja on tekkinud reesuse konflikt.

Nõuetekohane diureetiline manustamine suurendab toksiliste komponentide lagunemist ja takistab nende imendumist neerudesse. Lisaks takistab diureetikum mannitool anuuria tekkimist (kui neerudes olevate tubululite luumen on suletud moodustunud hemoglobiini setete tõttu). Seda kasutatakse ka mittesteroidsete ravimite üleannustamise mõjude kõrvaldamiseks põletikuvastase toimega (mis kutsub esile progressiivse turse tekke). Selle ravimi komponendid suurendavad kogunenud vedeliku kogust, mis eritub urineerimisel.

On ka nimekiri diureetikumide kasutamise vastunäidustustest:

  1. Kui aju turse tekkis selles (või meninges) esinevate põletikuliste protsesside või tõsiste peavigastuste tõttu. Neil juhtudel ei saa Osmodiuretiki kasutada, sest osmootse rõhu väärtustes tserebrospinaalvedelikus ja veresoontes ei ole erinevusi. Te ei saa seda ravimit määrata vastsündinutele, kes on leidnud aju turse.
  2. Mürgise südamehaiguse korral on osmootsete diureetikumide kasutamine keelatud.
  3. Kui südamepuudulikkuse taustal tekib kopsude kudede turse, siis ei saa osmootseid diureetikume kasutada, sest need tekitavad südamele täiendavat koormust.
  4. Ägeda neerupuudulikkuse oligeerilises faasis ei ole võimalik saavutada turse eemaldamist diureetilise toimega, sest nende komponendid ei eritu enam uriiniga, vaid jäävad vere hulka. Selle tulemusena suurenevad dehüdratsiooni sümptomid ja aju turse süveneb veelgi. Selle toimimine pärsitakse ja patsiendil tekivad sellised sümptomid nagu letargia, uimasus ja isegi üleminek koomale.

Osmootseid diureetikume kasutatakse peamiselt ägedate seisundite sümptomite leevendamiseks. Kui patsiendi heaolu stabiliseerub, tühistab arst selle ravimi rühma.

Kõrvaltoimed

Diureetikumide kõrvaltoimed on:

  • südamepekslemine;
  • suukuivus;
  • venoosne tromboos;
  • koe nekroos, mis on tingitud ravimi sisseviimisest veeni, naha alla;
  • peavalu;
  • iiveldus;
  • oksendamine;
  • hüperglükeemia;
  • hüponatreemia (naatriumioonide tugev vähenemine vereplasmas);
  • hüpovoleemia (veres ringleva vere mahu vähenemine);
  • veeni põletik;
  • häired maos ja sooles;
  • allergilised reaktsioonid.

Osmodiuretikovi peamine toimemehhanism on neerude filtreerimisvõime suurendamine. Samal ajal aitab ravim suurendada vere kogust ja vähendab ka kloori ja naatriumi imendumise aktiivsust.

Osmootse diureetikumi toimemehhanism ja reeglid

Osmootsed diureetikumid on mannitool, mannitool, sorbitool, uurea või karbamiid, kaaliumatsetaat, samuti glükoosi ja glütserooli kontsentreeritud lahused. Need on tugevad diureetikumid.

Farmakodünaamika ja farmakokineetika

Selle diureetikumide grupi preparaadid aitavad kaasa osmootse rõhu suurenemisele vere vedelas osas, mille tõttu tekib kudedest vedelik, mille selle kuhjumine põhjustab turse. Selle tulemusena suureneb vereringe neerude glomerulaarses tsoonis tänu arterioolide suurenemisele ja hüdrostaatilise rõhu kasvule kapillaarivõrgus. See toob kaasa neerude filtreerimisvõime suurenemise - see on osmodiuretiki peamine toimemehhanism. Nende eesmärk aitab samuti suurendada vere mahtu ja vähendada glükoolulites onkootilist rõhku. Samal ajal väheneb naatriumi ja kloori imendumine.

Nefronis imenduvad osmodiureetikad veres halvasti, mistõttu suureneb tubulites tekkinud uriini osmootne rõhk. See toob kaasa nefroni kontsentratsiooni vähenemise funktsiooni ilmnemise ja vee ja naatriumi hilise imendumise. Tänu sellele toimemehhanismile suureneb nende sekretsioon.

Kuna veres on suurenenud veresooned, moodustuvad õiges aatriumis ja maksas spetsiifilised rakud, natriureetiline faktor. Selle esinemine rikub naatriumioonide imendumist neerude proksimaalsetes tubulites ja vähendab aldosterooni tootmist, mis takistab naatriumi imendumist nefroni distaalsetes tubulites.

Selles grupis kõige populaarsemate ravimite hulgas on mannitool, sest ülejäänud fondidel on lühem ja vähem väljendunud terapeutiline efekt. Väärib märkimist, et karbamiid on ettevaatlik, kui neerud ja maks ei toimi korralikult.

Osmootsetel diureetikumidel on järgmised toimed:

  • suurenenud diurees;
  • vererõhu tõus (veresoonte suurenenud koguse tõttu).

Selle diureetikumide rühma kuuluvad ravimid süstitakse kehasse veenisiseselt, et kõrvaldada ägedate seisundite sümptomid ja mitte mingil juhul tilgutama. Mannitool praktiliselt ei satu pehmetesse kudedesse, seega pärast seda, kui see on sisestatud. Mida ei saa öelda karbamiidi ja sorbitooli kohta, mis jagunevad üsna kiiresti kudede rakkudesse. Pärast sissejuhatust transformeerub karbamiid väga aeglaselt metaboliitideks, seetõttu suureneb rakkudes osmootne rõhk, mitte veresoontes, mistõttu nende vedelik siseneb intensiivselt kudedesse, suurendades ödeemi. Seda nähtust nimetatakse põrgatöö efektiks. Sorbitool pärast rakkudesse sisenemist, nagu uurea, metaboliseerub kiiresti glükogeeniks; selle tõttu väheneb ravimi efektiivsus oluliselt.

Manniti transformatsioonimehhanism lastel kuni neli kuud on vanemate lastega võrreldes aeglasem, seetõttu suureneb ja säilitatakse diureetiline toime kauem.

Kõrvaltoimed

Osmootsete diureetikumide kasutamisel võivad tekkida ravimite kõrvaltoimed:

  • peavalu;
  • iiveldus;
  • oksendamine;
  • valu ja verejooks, mis põhjustab koe surma (täheldatud subkutaanse manustamise korral);
  • bilirubiini entsefalopaatia ja hemorraagia sümptomid ravimite ja bilirubiini vere-aju läbilaskvuse suurenemise tõttu;
  • tagasilöögiefekt ja suurenenud jääklämmastik karbamiidi töötlemisel.

Näidustused ja vastunäidustused

Osmootsed diureetikumid on ette nähtud:

  • aju turse tekkimise või kõrvaldamise vältimiseks šokis ja tuumorites;
  • enne operatsiooni algust vähendada ajuödeemi mahtu ja raskust;
  • takistada glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemist pärast operatsiooni obstruktiivse ikteruse tõttu;
  • nende eesmärk on õigustatud kopsuturse puhul, mis on tingitud toksilisest mõjust bensiini, petrooleumi, tärpentiini ja formaliini hingamisteedele;
  • hoidma diureesi optimaalsel tasemel, tehes operatsiooni laevadel ja südamel avatud juurdepääsuga;
  • kriisi ajal kõri ja glaukoomi turse, preoperatiivse valmistamise ajal ja operatsioonijärgsel perioodil;
  • ravimi mürgistuse kõrvaldamiseks (barbituraadid, salitsülaadid, sulfonamiidid, PAS, boorhape); mürgised ained, mis kutsuvad esile punaste vereliblede hävimist (äädikhape või oksaalhapped, värvid, antifriisid, lahustid);
  • ühildumatute veregrupi transfusioonide korral.

Osmootse diureetikumi, eriti mannitooli, retseptid soodustavad uriini leelistamist tänu enamiku mürgiste ainete, mis on nõrgad happed, lagunemisele ja vähendavad nende imendumist neerudes. Samuti takistab see hemoglobiinist setete teket, mille esinemine provotseerib neerutorude luumenite sulgemist ja anuuria tekkimist. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite üleannustamise tõttu progresseeruva turse tõttu aitab Mannit'i retsept suurendada uriiniga eritunud vedeliku kogust.

  • Täienduseks peamisele šoki, põletuste, septiliste kahjustuste, peritoniidi ja osteomüeliidi ravile. Nendes haigustes aitavad sellised diureetikumid parandada toksiinide elimineerimist organismist ja kõrget vererõhku.
  • Diureesi suurendamiseks, kui esineb ägeda tubulaarse nekroosi märke.
  • Hüpo-osmolaarse dialüüsi sündroomi ravis. Hemodialüüsi ja peritoneaaldialüüsi ajal ekstratsellulaarse vedeliku osmolaarsust mõjutavate ainete kiire kõrvaldamise tõttu väheneb selle vedeliku osmolaarsus. Seetõttu tungib rakuväline vedelik endasse rakkudesse, põhjustades nende paisumist, mis mõjutab negatiivselt aju ja suurendab vererõhku. Seetõttu ilmnevad sümptomid: peavalu, iiveldus, lihaskrambid koos lihasvaluga, ärevus, uimasus ja krambid. Osmootse diureetikumi eesmärk normaliseerib vere osmolaarsust, mis viib aju ja silmamunade surve vähenemiseni.
  • Tasub pöörata tähelepanu asjaolule, et neil on lubatud määrata prerenaalse ägeda neerupuudulikkuse korral.

Vastunäidustused:

  • Põletikureaktsiooni tagajärjel tekkinud tursejuhtude tekkimine ajus või membraanides. Sellistel juhtudel on osmodiuretiki määramine vastunäidustatud vere-aju barjääri katkemise tõttu (ei teki osmootse rõhu erinevust veresoontes ja tserebrospinaalvedelikku). Histohematogeensete tõkete ebatäiuslikkuse tõttu ei ole soovitatav neid vastsündinutele ette näha.
  • Kui südamepuudulikkuse tõttu tekib kopsukoe turse, sest vereringe suurenemine veres suurendab südame koormust.
  • Kui südamele on tekkinud mürgiseid kahjustusi, ei saa neid sisestada.
  • Kui akuutne neerupuudulikkus on möödunud oliguurilisse faasi, siis manustatud diureetikumid ei eritu enam organismist, vaid jäävad vereringesse. See põhjustab dehüdratsiooni sümptomite suurenemist, millest aju on rohkem mõjutatud. Patsientidel on aju toimimise pärssimise sümptomid, mis ei ole tüüpilised olemasoleva uremia raskusastmele: uimasus, letargia, kooma ja naatriumi märkimisväärne vähenemine veres.

Ravimite sissetoomisega võivad tekkida sellised kõrvaltoimed nagu seedetrakti düsfunktsioon, allergiad, tromboos ja veenide põletik.

Seda diureetikumide rühma kasutatakse ägedalt arenevate seisundite sümptomite kõrvaldamiseks. Kui patsient stabiliseerub, tühistatakse need. Kõikidest osmootsetest diureetikumidest kasutatakse mannitooli sagedamini, sest sellel on hea diureetiline toime ja ravimi kõrvaltoimete sümptomite madal risk pärast manustamist.

Osmootsed diureetikumid. Toimemehhanism, näidustused, ravimid

Autor: Sinitsky V.A. · Postitatud 2017/02/01 · Värskendatud 2018/01/04

Osmootsed diureetikumid on spetsiaalne diureetikumide tüüp, mis inhibeerivad vee ja naatriumi (Na) imendumist organismis. Osmootilised diureetikumid on farmakoloogia seisukohalt inertsed ained, mida manustatakse intravenoosselt. Nad suurendavad vere osmolaarsust ja suurendavad neerufiltratsiooni.

Osmootsed diureetikumid. Toimemehhanism, näidustused, ravimid

"data-medium-file =" https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/02/syringe-1884784_1920.jpg?fit=300%2C180ssl=1 " file = "https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/02/syringe-1884784_1920.jpg?fit=1024%2C614ssl=1" class = "aligncenter size-medium wp- image-13850 "src =" andmed: image / gif; base64, R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP /// yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7 "data-src =" https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-conint/; süstal-1884784_1920-300x180.jpg? resize = 300% 2C180 "alt =" Osmootsed diureetikumid. Toimemehhanism, näidustused, ravimid "width =" 300 "height =" 180 "data-srcset =" https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/02/syntr -1884784_1920. jpg? resize = 300% 2C180ssl = 1 300w, https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/02/syringe-1884784_1920.jpg?w=1024ssl=1 1024w "andmete- size = "(max-width: 300px) 100vw, 300 px" data-tcjp-recalc-dims = "1" />

Osmootsed diureetikumid

Osmootsed diureetikumid hõlmavad mannitooli, uureat (karbamiidi).

Farmakokineetika

Osmootsed diureetikumid manustatakse intravenoosselt aeglase toimega voolu. Efekt ilmub 10-20 minutit ja kestab umbes 6 tundi.

Osmootse diureetikumi toimemehhanism

Osmootsed diureetikumid (mida kasutatakse praegu ainult mannitoolina) filtreeritakse glomerulooside poolt, nad ei imendu neerudesse ja eemaldatakse kehast koos vee ja elektrolüütidega. Nad toimivad, suurendades uriini osmolaarsust proksimaalsetes neeru tubulites ja vähemal määral Henle'i silmus laskuvas osas. See hoiab ära vee passiivse imendumise neerudes, mida tagab naatriumi aktiivne naatriumi transport. Elektrolüüdid (Na, K) kaovad koos veega, kuid oluliselt väiksemas koguses. Kehale manustamisel suurendavad need ravimid ajutiselt bcc (vereringe vereringet) ja ekstratsellulaarse vedeliku mahtu.

Näidustused

Nagu eespool mainitud, kasutatakse praegu ainult mannitooli. Mannitooli kasutamine väheneb järgmistel peamistel juhtudel:

  • Äge mürgistus (viivitus mürgi sissevoolu verest kudedesse ja mürgiste eritumise suurenemine uriinis);
  • Vähendada koljusisene rõhk aju turse ja silmasisese rõhu all enne silmaoperatsioone;
  • Kui hüpovoleemiline šokk;
  • Anuuria ennetamine hemolüüsi või rabdomüolüüsi korral.

Vastunäidustused

Südamepuudulikkuse korral on osmootsed diureetikumid vastunäidustatud (kuna südame koormus suureneb BCC suurenemise tõttu) ja anuurias, kuna nende ainete vabastamiseks on vajalik normaalne neerufunktsioon.

Kõrvaltoimed

Osmootse diureetikumi kõrvaltoimed on vee-soola ainevahetuse rikkumine. Samuti takistavad nad südame tööd (seetõttu ei saa neid kasutada südamepuudulikkuse korral, nagu eespool mainitud).

Teid huvitab meie artikkel tiasiiddiureetikumide kohta.

Diureetikumid - diureetikumid

Avaldatud: 03/30/2015
Märksõnad: diureetikumid, diureetikumid, löögid, osmootsed, köögiviljad.

Diureetikumid (diureetikumid) - ravimid, mis õpetavad kehast uriini sissetoomist. Põhiidee, mille aluseks on enamiku diureetikumide toimemehhanism, on naatriumioonide taandumise häirimine. Sel juhul eritub palju suurem kogus elektrolüüti, mis toob kaasa vee eritumise suurenemise, kuna organismis transporditakse seda peamiselt osmootse gradiendiga (vt uriinisüsteemi), mis on loodud naatriumioonidega.

Diureetikumide klassifikatsioon

Diureetikume esindavad järgmised rühmad:

  1. Osmootsed diureetikumid: mannitool, uurea.
  2. Süsinik-anhüdraasi inhibiitorid: atsetasoolamiid (diakarb).
  3. Loop-diureetikumid: furosemiid (lasix), etakrünhape (uregiit), bumetaniid, klopamiil (brinaldiks), torasemiid jne.
  4. Tiasiiddiureetikumid: hüdroklorotiasiid, tsüklometiasiid, kloortalidoon, indapamiid jne.
  5. Aldosterooni antagonistid: spironolaktoon (veroshpoon).
  6. Kaaliumi säästvad diureetikumid: amiloriid, triamtereen.
  7. Taimsed diureetikumid: horsetail rohi, lehtpuu lehed, bergeenia jne.

Diureetikumide farmakoloogilised omadused

Diureetikumidel on urineerimisel erinev mõju ja kestus, sõltuvalt füüsikalis-keemilistest omadustest ja toimemehhanismist.

Osmootsed diureetikumid: mannitool, uurea.

Osmootseid diureetikume kasutatakse peamiselt kiireloomulistes tingimustes: aju turse, kopsuturse, hüpertensiivne kriis jne. Neid ravimeid manustatakse suurtes annustes (umbes 30 g). Diureetilise toime mehhanism põhineb asjaolul, et mannitool ja karbamiid, mis sattuvad nefronisse, tekitavad suure osmootse rõhu, häirides seeläbi vee uuesti imendumist.

  • Mannitool - 500 ml viaalid, mis sisaldavad 30 g kuivaineid; ampullid 200, 400 ja 500 ml, mis sisaldavad 15% ravimi lahust.
  • Karbamiidpudelid 250 ja 500 ml, mis sisaldavad 30,45,60 ja 90 g kuivaineid.

Süsinik-anhüdraasi inhibiitorid: atsetasoolamiid (diakarb).

Selle ravimi toimemehhanism on üsna keeruline. Karboanhüdraasi ensüümi blokeerimisega katkestab atsetasoolamiid karbonhappe sünteesi proksimaalsetes tubulirakkudes. Selle tulemusena ei ole moodustunud vesinikprotoneid, mis on vajalikud Na2 / H2-soojusvaheti tööks, mis põhjustab naatriumi ja vee reabsorptsiooni proksimaalsete tubulite lõpus.

Diureetikumina kasutatakse atsetasoolamiidi harva, kuna sellel on suhteliselt nõrk diureetiline toime. Sellegipoolest on viimastel aastatel täheldatud mitmeid üsna spetsiifilisi näidustusi. Sellel on glaukoomi ravis kasulik terapeutiline toime. Seda efekti selgitab asjaolu, et karboanhüdraas mängib silmasisese vedeliku moodustamisel teatavat rolli, mille paranemine on üks glaukoomi põhjustest. Selle ensüümi blokaad aitab vähendada silmasisese vedeliku sünteesi ja vähendab silmasisese rõhu vähenemist.

Lisaks on hiljutised uuringud näidanud, et atsetasoolamiid suudab leevendada kõrguse haigusnähte. Atsetolamiidi võime epilepsia kulgu hõlbustada, eriti lastel, on juba ammu teada, mis võimaldab seda ravimit kasutada selle haiguse kompleksravis.

  • Diakarb-tabletid 0,25.

Loop-diureetikumid: furosemiid (lasix); etakrünhape (uregit); bumetaniid; Klopamil (Brinadix); torasemiid ja teised

Loop-diureetikumid on väga praktilised. Nende ravimite diureetilise toime mehhanism selles rühmas põhineb nende võimel inhibeerida Na⁺-K⁺-2C1⁻-transporterit Henle'i silma paksus kasvavas osas, mille tulemusena tekib kiire ja võimas diureetiline toime (kuni 15 liitrit päevas).

Näidustused on kiireloomulised seisundid, nagu äge tserebraalne ödeem, kopsuturse, südamepuudulikkus ja hüpertensioon, eriti ägenemise (hüpertensiivne kriis) ajal. Silmus-diureetikumide hüpotensiivset toimet määrab vereringe vähenemine veres ja naatriumi kontsentratsiooni vähenemine veres, mis aitab kaasa veresoonte elastsuse suurenemisele ja nende tundlikkuse vähenemisele katehhoolamiinide (norepinefriini ja adrenaliini) suhtes.

Siiski, vaatamata tugevale hüpotensiivsele toimele, on ebapraktiline kasutada hüpertensiivse haiguse pikaajaliseks raviks silma-diureetikume, kuna diureetilise toime kiire vähenemine (korduv süstimine on iseloomulik diureetilise toime olulisele nõrgenemisele), kompenseeriv vererõhu tõus, elektrolüütide tasakaaluhäired (hüpokaleemia, hüpokloreemia jne). ), pseudohüperparatüreoidismi (haigus, mille puhul paratüreoidhormooni tootmine on suurenenud) tekkimise võimalikkuse võimalus Analtsovi kaltsiumiioonide reabsorptsioon.

  • Furosemiidi tabletid 0,04; 2 ml ampullid, mis sisaldavad 1% ravimi lahust.
  • Ethacrynic acid - tabletid 0,05; ampullid, mis sisaldavad etakrünhappe 0,05 naatriumsoola.
  • Clopamide - tabletid 0,02.

Tiasiiddiureetikumid: hüdroklorotiasiid; tsüklometiasiid; kloortalidoon; indapamiid ja teised

Tiasiiddiureetikumid on ambulatoorses praktikas kõige levinum diureetikumide rühm. Nende ravimite toimemehhanism on Na2-C1⁻ transporteri blokeerimine distaalses tubulus. Selle tulemusena tekib üsna väljendunud diureetiline toime, mis erinevalt silmuse diureetikumide toimest püsib pikka aega. Selles suhtes on selle rühma ravimid kõige sobivamad diureetikumid kardiovaskulaarse süsteemi krooniliste haiguste pikaajaliseks raviks. Tiasiiddiureetikume kasutatakse laialdaselt mitmesugustes kombineeritud antihüpertensiivsetes ravimites.

Samal ajal on tiasiiddiureetikumide pikaajaline manustamine seotud mitmete üsna tõsiste kõrvaltoimetega. Peamine neist on kaaliumiioonide eritumine (kaaliumi ureetiline toime). Nagu näitavad aastate pikkused uuringud, milles osalesid eri riikide kliinikud, võib selline tegevus viia südametööde tüsistusteni, kuni nn äkilise südame surmani. Seetõttu tuleb tiasiidpreparaatide kasutamist kombineerida kaaliumi preparaatidega (kaaliumkloriid, panangiin jne) ja kaaliumi säästvate diureetikumidega.

Tiasiidide olulised kõrvaltoimed peaksid hõlmama ka diabetogeenset toimet, mis põhineb nende võimel aktiveerida kõhunäärme β-rakkudes kaaliumikanaleid, mis põhjustab insuliini tootmise vähenemist, samuti uraatide kontsentratsiooni suurenemist veres (hüperurikeemia).

  • Hüdroklorotiasiidi tabletid 0,025 ja 0,1;
  • Tsüklometiasiidi tabletid 0,0005;
  • Kloortalidoon - tabletid 0,05;
  • Indapamiidipillid 0,0025 võrra.

Aldosterooni antagonistid: spironolaktoon (veroshpoon).

Spironolaktooni toimemehhanism põhineb võimetel blokeerida aldosterooni retseptoreid distaalsetes tubulites, mille tulemusena ei avalda aldosteroon neerudele mingit mõju, naatriumi ja vee reabsorptsioon häirib ja tekib diureetiline toime. Spironolaktooni kasutatakse peamiselt kombinatsioonis tiasiid- ja silmus diureetikumidega, kuna see säilitab organismis kaaliumiioonid.

Viimastel aastatel on spironolaktooni kliinilises kasutuses ilmnenud uus suundumus. Leiti, et müokardis leiduvate aldosterooni retseptorite blokeerimisega takistab see ravim efektiivselt südame remodelleerumist. See patoloogiline protsess aktiveeritakse pärast müokardiinfarkti ja selle eesmärk on ülejäänud lihaskiudude sidekoe asendamine. On tõestatud, et spironolaktooni kasutamine kombineeritud ravi osana vähendab suremust 5% 5 aasta jooksul pärast müokardiinfarkti.

Ravimi teistest omadustest on teada, et see blokeerib androgeenseid (testosterooni) retseptoreid, millega seoses võivad mõned mehed areneda günekomastia ja impotentsuse all. Naistel kasutatakse seda ravimite omadust edukalt mitmesuguste hüperandrogeensuste (suurenenud testosterooni taseme põhjustatud haiguste) ravis, kaasa arvatud hirsutism, hüpertroos, polütsüstiline munasarjahaigus jne.

  • Spironolaktoon - tabletid 0,025 ja 0,1.

Kaaliumi säästvad diureetikumid: amiloriid, triamtereen.

Nende diureetikumide toimemehhanism on nende võime blokeerida distaalse tuubi otsas paiknev Na2K2-soojusvaheti ja kogumistorude algus. Selle rühma preparaatidel on suhteliselt nõrk diureetiline toime. Nende ravimite peamine omadus on võime säilitada kehas kaaliumiioone, mistõttu on nende nimi seotud.

Kaaliumi säästvaid diureetikume kasutatakse peamiselt kombinatsioonis tiasiiddiureetikumidega, et vältida viimaste hüpokaleemilist toimet.

  • Triamteren - kapslid 0,05.

Taimsed diureetikumid: mädarõika rohi, lehtpuu lehed ja karusnahk, talvise rohu, bergeenia lehed jne.

Neil fondidel on mõõdukas diureetiline toime, mis areneb järk-järgult. Taimsete diureetikumide toimemehhanism põhineb kõige sagedamini glomerulaarfiltratsioonil. Reeglina kombineeritakse diureetiline toime antimikroobse ainega (võimalik, et selle tulemusena tekkinud hüdrokinoon), mis võimaldab neid edukalt kasutada kuseteede mikroobide haiguste ravis.

Taimseid diureetikume kasutatakse infusioonidena, dekoktina. Kaasa arvatud paljud ravimtaimede tasud.

Allikad:
1. Loengud farmakoloogias kõrghariduse ja farmaatsiahariduse alal / V.M. Bryukhanov, Ya.F. Zverev, V.V. Lampatov, A.Yu. Zharikov, O.S. Talalaeva - Barnaul: Kirjastus Spektr, 2014.
2. Farmakoloogia koos formulatsiooniga / Gayevy MD, Petrov VI, Gaevaya LM, Davydov VS, - Moskva: ICC märts 2007.

Saidi lehekülgedel avaldatud teave ei ole isehooldusjuhend.
Haiguste avastamise või neile kahtluste korral pöörduge arsti poole.

Osmootsed diureetikumid;

Kaaliumi säästvad diureetikumid.

Preparaadid vähendavad Na + ja vee reabsorptsiooni, mõjutamata K + reabsorptsiooni ja seega ei suurenda selle eritumist. Nad kuuluvad nõrkadele ravimitele ja neid kasutatakse peamiselt vedelikupeetusega seotud haiguste planeeritud raviks. Sageli kombineeritakse need tiasiiddiureetikumidega, et suurendada selle toimet. Sellise kombinatsiooniga kompenseeritakse tiasiiddiureetikumide põhjustatud hüpokaleemia ja K-säästvate diureetikumide poolt põhjustatud hüperkaleemia ning kaaliumi tase hoitakse normaalsel tasemel.

Triamteren (Pterophon) - osa ravimitest "Triampur Compositum"(+ hüpotiasiid)"Furesis"(+ furosemiid)

Amiloriid - osa valmististest "Moduretik", "Amiloretik", "Gemopres"(+ hüpotiasiid)

Spironolaktoon (Veroshpiron, Aldactone) - varieerub varasemate ravimite toimemehhanismis. See on aldosterooni antagonist ja vähendab Na + ja vee imendumist ning K + sekretsiooni teise astme tubulite otsasektsioonides ja kogumiskanalites, säilitades seega kaaliumi organismis.

Toimemehhanism: Kui IV süst suurendab vereplasma osmootset rõhku, pingutab verest verevoolu kudedest vett, suurendab selle filtreerimist neerudes, suurendab osmootilist rõhku neerutorudes, vähendab vee imendumist ja suurendab selle eritumist ioonse koostise muutmata. Neid kasutatakse dehüdrateerivate vahenditena kopsude, aju, glaukoomi, maksa- ja neerupuudulikkusega seotud turse, kus neerufiltratsiooni funktsioon on säilinud aeglaselt / sisse. Vastunäidustatud neerude eritumise, hüpertensiivse kriisi ja raske vereringehäire rikkumise korral.

Mannitool (mannitool), karbamiid

Küsimused enesekontrolliks:

1. Diureetikumid, määratlus. Nefroni põhimõtted, urineerimisprotsessi regulatsioon.

2. Diureetikumide klassifikatsioon.

3. Saluretika, toimemehhanism. Tiasiiddiureetikumid, peamised mõjud, kasutamine, võimalikud kõrvaltoimed ja nende ennetamine, vastunäidustused.

4. "Loopback" diureetikumid, toimemehhanism, kasutamine, võimalikud kõrvaltoimed, kasutatavad vastunäidustused.

5. Karboanhüdraasi inhibiitorid, toimemehhanism, kasutamine, võimalikud kõrvaltoimed.

6. Kaaliumi säästvad diureetikumid, erinevate ravimite toimemehhanismid, kasutamine, võimalikud kõrvaltoimed.

7. Osmootsed diureetikumid, toimemehhanism, kasutamine, vastunäidustused.

Osmootne diureetikumide toimemehhanism

a) NaCl reabsorptsioon neerudes. Nefron on neeru väikseim funktsionaalne üksus. Plasma ultrafiltratsioon Bowmani kapslis glomerulaarsete kapillaaride silmustes viib primaarse uriini moodustumiseni. Proksimaalsetes tubulites tagastatakse 70% ultrafiltrist NaCl ja vee isoosmootse reabsorptsiooniga. Edasi mööda neerutorude kulgu Henle'i silmusekihi paksuse segmendis absorbeerub NaCl ilma veeta.

Henle'i ahela nende osade vastandlikud funktsioonid koos sirgete anumate paralleelse paigutusega annavad vastuvoolu mehhanismi, mis põhjustab väga suure NaCl kontsentratsiooni neeru veres. Konvolueerunud tubulite distaalses osas on kogumiskanalite ühendussegment taas NaCI uuesti imendumine, millega kaasneb K + kompenseeriv sekretsioon (aju) kogunevateks tubulideks.

Sidekehades ja tubulite kogumises suurendab vasopressiin (antidiureetiline hormoon, ADH) epiteeli läbilaskvust veele, lisades akvaariinimolekulid plasmamembraani osasse, mis puutub kokku torukujulise luumeniga. Neeru hüperosmolaarne keskkond on vee läbipääsu liikumapanev jõud. Seega jääb vesi kehasse ja kontsentreeritud uriin eritub. Sellised efektiivsed imendumismehhanismid võimaldavad moodustada sekundaarse uriini umbes 1 l / päevas esmase uriini 150-180 l / päevas.

Na + ülekanne tubulide rakkude kaudu nefroni kõigis segmentides viiakse läbi sarnasel viisil. Na + intratsellulaarne kontsentratsioon on oluliselt madalam kui primaarsel uriinil, kuna basolateraalse membraani Na + / K + -ATPaas pumpab pidevalt Na + rakust interstitsiumisse. Koos tekkinud kontsentratsiooni gradiendiga tuubuli ja raku luumenite vahel viiakse Na + ioonide liikumine läbi membraani läbi ka kandjate abil.

Kõik diureetikumid inhibeerivad Na + reabsorptsiooni. See efekt võib olla tingitud kas Na + liikumise vähenemisest rakus või selle liikumisest rakust väljapoole.

b) Aquaporins. Tänu oma struktuurile on rakumembraanid veele läbilaskvad. Sel põhjusel on membraani sees spetsiaalsed poorid, mis võimaldavad vee läbimist. Nad koosnevad valkudest, mida nimetatakse akvaporiinideks, mis on laialt levinud erinevates variatsioonides nii taimede kui loomade vahel. Inimese neerudes eksisteerivad järgmised aquaporini liigid: - AQP1, mis asub proksimaalses tubulites ja Henle'i silmus langev osa;

- AQP2, mis asub sidekanalites ja kogumiskanalites; nende lahjenduse tihedust plasmamembraani osas, mis on suunatud tuubuli luumenisse, reguleeritakse vasopressiini poolt;

- AQP3 ja AQP4 esinevad membraani basolateraalses piirkonnas, mis võimaldab vee tungimist interstitsiumisse.

Siin saab kirjeldada aldosterooni toimet neerudele. See neerupealiste poolt toodetud hormoon stimuleerib Na + / K + -ATPaasi ja Na + -ioniliste kanalite sünteesi. Selle tulemusena suureneb vee ja Na + imendumine. Seega seonduvad aldosterooni antagonistid nagu spironolaktoon või eplerenoon diureetilise toimega.

c) Osmootsed diureetikumid. Nende hulka kuuluvad mannitool ja sorbitool, mis mõjutavad peamiselt proksimaalseid tubuleid, mis takistab vee imendumist. Need mitmehüdroksüülsed alkoholid ei imendu ja seeläbi seovad sobiva koguse vett. Samuti ei imendu need soolestiku epiteeli kaudu, kuna organismi rakkudel ei ole nende ainete ülekandemehhanisme ja seetõttu tuleb neid manustada iv infusiooni teel.

Osmootsete diureetikumide toime tõttu tühjeneb suur kogus lahjendatud uriini, nagu dekompenseeritud suhkurtõve korral. Efektiivse osmootse diureesi saavutamiseks on vajalik 0,5-2 liitri 10% mannitooli intravenoosne infusioon. See on tõsine koormus südamele ja vereringele (kopsuturse) ning võib viia hüperinfusiooni sündroomi tekkeni.

Pektiini sisaldus toidulauas

Kas on võimalik annetada verd pärast alkoholi