Sapiteede pankreatiit - mis see on ja kuidas ravida?

Põletikulise iseloomuga sapiteede pankreatiit kuulub pankrease patoloogiate hulka, mis areneb sapi häirete taustal. Haiguse nimi näitab selle patoloogia põhjuslikku seost ja sekundaarset olemust.

Patoloogiline protsess liigitatakse kahe peamise vormi alusel: krooniline sapiteede pankreatiit ja äge.

Gallstone'i haigus on sapiteede pankreatiidi üks levinumaid põhjuseid.

Biliaarne pankreatiit on kõige levinum eeltingimus akuutse pankreatiidi ja kroonilise vormi ägenemise tekkeks.

Haiguse allikad

Sapiteede pankreatiidi tekke peamised põhjused on järgmised:

  • Gallstone'i haigus - sapiteede tekke põhjuseks on sapiteede blokeerimine kiviga, mis põhjustab intrapankreaalse rõhu suurenemist, samas kui sapi visatakse kõhunäärmesse.
  • Koletsüstiit on sapipõie pinnal põletikuline edemaatiline protsess, mille käigus tekib sapi voolu takistus.
  • Kolangiit on sapiteede iseloomulik põletik, mis on põhjustatud sapiteede avatuse rikkumisest ja sapi nakkusest.

Ülalmainitud patoloogiate mõju koos sapiteede pankreatiidiga põhjustab kõhunäärme muutusi:

  • põletiku- ja degeneratsiooniprotsessid;
  • häired nääre aparaadis;
  • sidekoe rakkude proliferatsioon.

JCB-ga patsientidel tuvastatakse sapiteede pankreatiit sagedusega, mis on erinevate hinnangute kohaselt 25 kuni 90% ja rohkem.

Sappide esinemine kõhunäärmes on seotud sapipõie toimimise ebaõnnestumisega. Normaalne rõhk oma kanalite võrgus on väiksem kui pankrease läbipääsu rõhk. Suurenenud rõhku põhjustab sapi loomuliku voolu takistus, mis tekib siis, kui põie kanalid on blokeeritud kividega ja sappklombidega.

Sellise protsessi tulemus võib olla rõhu tõus kanalis, see on põhjus pankrease viskamiseks.

Sappide esinemine kõhunäärmes on seotud sapipõie talitlushäiretega.

Kroonilist sapiga seotud pankreatiiti põhjustab toidu tarbimine, mis stimuleerib kõiki seedeprotsesse. See hõlmab peamiselt praetud liha pirukaid, suupisteid, sooda (sh šampanjat), praetud linnuliha.

See on selline maitsev, kuid mitte väga tervislik toit, mis kutsub esile kivide teket sapipõies, sulgedes kanaleid. JCB-ga patsiendid, kellel on haiguse krooniline kulg, säilitades samal ajal toidu mõõdukuse, võivad takistada sapiteede pankreatiidi teket.

Selle patoloogia kulgu määrab kivi toiming sappikanalis. Kivi väikese suurusega ja selle kiire liikumisega kaksteistsõrmiksoolesse taastub patsiendi terviseseisund. Kividega kanali läbimise raskuste tõttu on patsiendil seisund, mis on tema elule ohtlik. Kivide korrapärane liikumine sapp-eritistorude kaudu põhjustab nende kahjustuse ja põletikulise protsessi tekke.

Biliaarse patoloogia diagnoosimiseks on vaja operatsiooni. Kui keeldute operatsioonist, peaksite patsiendile selgitama selle haiguse korduvate rünnakute tekitatud kahju ja hoiatama teda selle kohta, et see põhjustab parandamatut kahju seedesüsteemile tervikuna.

Sappide patoloogia tunnused

Pankreatiidi kliinilised sümptomid sapi stagnatsiooni taustal on väga erinevad, mis tekitab raskusi selle patoloogia diagnoosimisel.

Haiguse iseloomulikud sümptomid on järgmised:

  • Valu, mis levib kõige sagedamini epigastriumis. Valu kiiritamine toimub hüpokondriumis ja seljas. Tavaliselt ilmuvad need pärast keelatud toidu (praetud, rasvase, suitsutatud toidu) tarbimist. Iseloomulik sõltuvus ajast: valu esineb öösel või kaks tundi pärast söömist.
  • Iiveldus, mõnikord oksendamine.
  • Mõru kibedus suus.
  • Kõhukinnisus või kõhulahtisus teiste düspeptiliste häiretega.

Sapiteede pankreatiidi iseloomulikud sümptomid.

Patoloogia krooniline vorm ilmneb pikka aega kestva valuvaiguga.

Haiguse ägeda kulgemise kõige sagedasem sümptom on ägeda valu rünnakud. Need liiguvad pärast kivi rikutud silelihaste spasmide kõrvaldamist. Selle aja jooksul võib temperatuur veidi suureneda.

Põhilised diagnoosimisvalikud

Täiendavate uurimismeetodite abil saate teha täpset diagnoosi.

Kasutatakse järgmisi diagnostilisi meetodeid:

  • ultraheliuuring;
  • biokeemia (kõrge transaminaaside tase) vereanalüüs;
  • üldine kliiniline vereanalüüs (haiguse ägeda kulgemisega on näidatud leukotsüütide arvu suurenemine);
  • kolangiopankreatograafia (vastupidise kontrastiga);
  • magnetresonantstomograafia.

Kõik, mida te ei teadnud sapiteede pankreatiidist

Postitaja gastrit_km kohta 11/29/2017 11/29/2017

Pankreatiit on üsna tavaline haigus.

See ei võimalda kehal täita üht peamistest funktsioonidest - energia metabolismi. Selle patoloogia ravi valitakse sõltuvalt pankreatiidi tüübist, selle vormist ja komplikatsiooni astmest.

Käesolevas artiklis käsitletakse sapiteede pankreatiiti.

Artiklist, mida sa õpid

Mis see on?

Sapiteede pankreatiit on üks pankrease sapiteede haiguste rühma, mis on seotud kõhunäärme põletikuga.

See on kroonilise pankreatiidi vorm. Arendab ja voolab üle kuue kuu. Kui sapiteede pankreatiit lõpetab hormoonide ja ensüümide vabanemise - keha stabiilseks toimimiseks vajalikud ained. Teine haiguse nimi on sapiteede pankreatiit.

Gallstone'i haigus on haiguse kõige levinum põhjus. Pankreatiit tekib siis, kui sapi tungib pankrease kanalitesse, mis mõjutab maksa ja sapi eritavaid vedelikke. See on tingitud asjaolust, et teatud põhjustel ummistuvad kanalid ja sapi väljavool peatub, see koguneb ja põhjustab lõpuks väikeste kudede rebenemise.

Patoloogia põhjused

Pankrease sapiteede düsfunktsioon võib tekkida kaasasündinud kõrvalekallete või teatud haiguste tõttu. Nende hulgas on:

  • Gallstone'i haigus.
  • Maksatsirroos.
  • Koletsüstiit (üks kolpelitise komplikatsioone).
  • Kolangiit (sapiteede põletik).
  • Oddi sfinkteri düsfunktsioon.
  • Kaksteistsõrmiksoole papillaga seotud probleemid (põletik, kokkutõmbumine või ummistus).

Haigus võib esineda ka kaudsete tegurite mõjul, nagu kiire kaalulangus, choleretic komponentide allaneelamine (neid sisaldavate toodete või valmististe kaudu).

Iseloomulikud sümptomid

Pancreatobiliary tsooni patoloogia tunnused on järgmised:

  • Äge kolika maos, mõnikord võib esineda keha teistes osades (selja-, õlgade labad).
  • Kõhu paisumine, röövimine, oksendamine, röhitsus.
  • Kõhulahtisus, kõhukinnisus.
  • Naha ja limaskesta kollaka tooni omandamine.
  • Kiire kaalulangus.
  • Diabeet
  • Temperatuuri tõus.
  • Mitmed vigastused ja kõhunäärme haigused.
  • Haiguse diagnoos

    Diagnoosimine toimub laboratoorsete ja instrumentaalsete analüüside põhjal. Nende hulgas on:

    1. Standardne vereanalüüs kõrgenenud valgeliblede arvu määramiseks, mis määrab haiguse põletiku ja ägenemise;
    2. Vere biokeemiline analüüs kõrgenenud suhkrusisalduse, amülaasi, lipaasi jne osas, mis määrab kindlaks maksa kudede kahjustuse;
    3. Bilirubiini ja glükoosi urineerimine, mis näitab diabeedi esinemist;
    4. Hormooni test pankrease taseme määramiseks, elundite kahjustuse aste;
    5. Üldine fekaalianalüüs pankrease probleemide olemasolu kontrollimiseks;
    6. Kõhu ultraheli kõhunäärme analüüsiks, kivide olemasolu sapipõies;
    7. CT, MRI, TUS, EUS, kõhuõõne röntgen, analüüside eesmärgid on sarnased;
    8. ERCP, MRPHG pankrease kanalite uurimiseks, et määrata kindlaks nende avatus ja kahju ulatus;
    9. Vistseraalsete arterite angiograafia - arterite ja veresoonte avatuse kontrollimine;
    10. Terapeutiline nõuanne.

    Kuidas ravida?

    Ravi valitakse sõltuvalt haiguse tüsistusest.

    Sümptomite, peamiselt valu, iivelduse ja muu sarnase leevendamiseks viiakse läbi konservatiivne (ilma operatsioonita) ravi. See kasutab järgmisi meetodeid:

    • Hormoonasendusravi, mille eesmärk on pankrease taastamine stabiilseks toimimiseks. Seda tehakse halvenemise puudumisel.
    • Toitumisalane toetus toitainete lahenduste kaudu kehale. Läbi haiguse ägenemise.
    • Valuvaigistite sissetoomine enamiku sümptomite (eriti valu, oksendamise lõpetamise) leevendamiseks.
    • Antibakteriaalne ravi on ette nähtud võimalike infektsioonide ja tüsistuste vältimiseks.
    • Ravi normaalse veresuhkru taseme säilitamiseks.

    Kirurgiline sekkumine toimub komplikatsioonide või sapikivide avastamisega. Selleks on kaks võimalust:

  • klassikaline - kahjustatud sapipõie piirkonna eemaldamine ja sellega ka olemasolevad kivid;
  • laparoskoopiline - kivide eemaldamine kõhuõõne punktsioonide abil.
  • Folk õiguskaitsevahendid on ebaefektiivsed, kuid võivad olla kroonilise sapiteede ägenemise ennetamisel või ravil. Kõige populaarsemad neist on:

    • Puljongi puusad. 50 g kooritud roosipähklijuuri valatakse klaas vett, keedetakse ja keedetakse 20 minutit. Joo puljongit kolm korda päevas, 2-3 sips. Rahustab põletikku, leevendab krampe.
    • Kuldsed vuntsid. Kaks suurt taime lehed tükeldavad, valatakse kolm tassi keeva vett ja küpsetatakse 15 minutit. Seejärel eemaldada kuumutamisel ja seista 12 tundi. Puljong võeti kolm korda päevas, pool tundi enne sööki.
    • Propolis. Pool tundi enne sööki närige ja neelake tl propolist.
    • Kartulimahl. Värskelt pressitud kartulimahl juua kaks korda päevas tund ja pool enne sööki, klaas vastuvõtuks. Rahustab põletikku.

    Lisaks on olemas üldised soovitused raviks. Järgige murdosa dieeti (süüa väikesi portsjoneid 5-7 korda päevas), kõrvaldades praetud, soolased, rasvased toidud ja alkohoolsed joogid, samuti võtate arsti poolt määratud ravimeid.

    Ravi prognoos ja tüsistused

    Sapiteede pankreatiidi ravis on prognoos positiivne, kui te järgite õigesti dieeti ja teostate taaskasutamise tavapäraseid protseduure. Kroonilise pankreatiidi korral on soovitatav kirurgiline sekkumine.

    Komplikatsioonid võivad olla tsüst, kõhunäärme abstsess, obstruktiivne kollatõbi, pankreaseeritus ja kõhunäärme nekroos.

    Gastroenteroloogi õigeaegne läbivaatamine (üks kord aastas) ja sapiteede stabiilse toimimise korrapärane kontroll aitab ennetada haiguse tekkimist selle tekkimisel.

    Kogu ravi peab tingimata toimuma raviarsti järelevalve all.

    Seotud videod

    Kuidas süüa pankreatiidiga, ütleb video:

    Pancreato-sapiteede tsoon endoskoopiliste manipulatsioonide valguses

    Pesterev L. G., Ph. M.
    Smirnova O. Yu., Ph.D.

    Kaksteistsõrmiksoole, kaksteistsõrmiksoole pikkusega väike, kuid väga oluline funktsioon on mao jätkamine, saab maksa ja kõhunäärme eritorustiku. See peatab mao seedimise protsessi ja hakkab muutma toidu viljaliha pankrease mahla ja sapi mõjul.

    Kaksteistsõrmiksool paikneb sügavalt, fikseeritult peaaegu liikumatult. See eristab nelja osa: ülemine (ampull või pirn), kahanev, horisontaalne ja tõusev.

    Ülemine osa paikneb selgroo ees kõhre tasandil 12. rindkere ja 1. nimmepiirkonna vahel, mis on igast küljest kõhukelmega kaetud (intraperitoneaalselt) ja fikseeritud ülemise painutuse piirkonnas hepatoduodenaalsete sidemete abil.

    Langev osa asub selgroo paremal pool 1–3 nimmepiirkonda, alumise kurviku abil läheb alumine horisontaalne osa.

    Selgroo vasakul küljel läheb alumine horisontaalne osa tõusevale osale, viimane kahe nimmelüli nurgast vasakule, jejunumisse. Üleminek toimub painutusena, flexura duodenojejunalis, siin on m.suspensorius duodeni (Treitz'i lihas).

    Soole seina ehitatakse üldpõhimõtte kohaselt: on limaskesta, submucosa, lihaseline kiht.

    Limaskestade omadustest on võimalik eristada soole lambis ringikujuliste voltide puudumist, spetsiifilisi kaksteistsõrmiksoole (Brunneri) näärmeid (joonis 1). Soole kahanevas osas on pikisuunaline klapp, mis lõpeb papilla koos aukuga - papilla duodeni major (faterov). Pikaajalise klapi olemasolu, mis on tingitud ühest sapi kanalis oleva kaksteistsõrmiksoole seina läbipääsust, mis enne soolestikku voolamist, on seotud pankrease kanaliga.

    Ühine sapiteede, ductus choledochus (billiaris), on omakorda ühiste maksa- ja tsüstiliste kanalite sulandumise tulemus. Viimane väljub sapipõiest. Sapipõie on vooderdatud limaskestaga, mis moodustab põie kokkutõmbumise ajal nii palju voldeid, et tundub, et kogu limaskestal on palju näärmeid, kuigi need esinevad ainult põie kaelal (joonis 2).

    Epiteel asub oma limaskestal. Sapipõies ei ole lihasplaati, nii et limaskesta peitub soolestiku kihis, mis on sarnane soole lihaskihiga.

    Lihamembraani taga on hästi arenenud perimulaarne membraani, mis koosneb lahtisest sidekoes. Sapipõie seintest läheb see maksa sidekoe sisse.

    Sapipõie kael on keeratud selliselt, et selle limaskest moodustab spiraalse klapi. Sarnased semilunaarsed voldid on leitud ka sapipõie vooderdis.

    Ühine sapiteede läbib kaksteistsõrmiksoole väliskoormeid pankrease kanali kokkutõmbumise lähedal. Mõlemad kanalid sulanduvad soole seina poole ja ühinevad üksteisega ning liitumise tulemusena moodustunud kanali luumen laieneb ja seda nimetatakse anampooliks. Ampull kulgeb kaldu kaksteistsõrmiksoole seina sisekihi kaudu, avades papilla tipus, mis ulatub soole luumenisse (kaksteistsõrmiksoole või vater papilla).

    Arvati, et ampulliga seotud lihas ja kahe ampulli moodustava kanali lõplikud segmendid moodustavad koos Oddi sfinkteri. Kuid see lihas areneb iseseisvalt sooleseina lihast ja ei ole selle osa. Sappkanali esiosa ümbritsev lihas pakseneb ja toimib sfinkterina sapi kanali väljumisel; seda nimetatakse mõnikord Boyden'i sfinkteriks (joonis 3).

    Lihas, mis areneb ise ampullist ja kõhunäärme kanali esiosast, ei ole piisavalt arenenud, et seda saaks pidada tõeliseks sulgurlihaks.

    Võimas Boydeni sulgurlihase kokkutõmbumine ühise sapi kanali ampullaosa lähedal sulgeb tee soole soole saladusse, mille tulemusena sapp (kui sulgur on suletud) tõmmatakse piki tsüstilist kanalit sapipõie, kus see koguneb ja kontsentreerub. Kontsentreerimine toimub vee ja anorgaaniliste soolade imendumise kaudu epiteeli kaudu limaskesta lamina propria mahutitesse. Tsüstilise ja sapiteede struktuuri variandid on toodud joonisel fig. 4

    Pankrease kanalis ductus pancreaticus (Virunga), mis paikneb selle näärme sees, ühendub tavalise sapiga, mis asub viimase kaksteistsõrmiksoole lähedusse (joonis 5).

    Kõhunäärme, mis koosneb peast, kehast ja sabast, asub kõhuõõnes nimmepiirkonna keha 1 ees ja on kaetud kõhukelme poolt ühel küljel (ekstraperitoneaalselt). Põhikanalit ümbritseb sidekude. Teatud vahemaadest nurkades lahkuvad oksad. Külgmised harud ulatuvad lobulite vahele ja neid nimetatakse interdokanaanideks (joonis 5). Nad jagunevad ja annavad lobulaarsesse ainesse sisenevate intralobulaarsete kanalite alguse. Põhikanali luumen on kaetud silindrilise epiteeliga.

    Lisaks peamisele (Wirsung) kanalile on veel üks kanal, ductus pancreaticus accessorius (Santorini). See avaneb soolestikku Vateri papillast proksimaalselt papilla duodeni minor (joonis 3) ja selle olemasolu selgitab nääre areng.

    Pankrease pannakse välja areneva kaksteistsõrmiksoole epiteelse (endodermaalse) vooderdise kahe kasvuna. Sagedamini kombineeritakse mõlemad väljaulatuvad osad, kuid mõnikord säilitab iga neist kasvust seos soolega kui kanalis. Kanalite variandid on toodud joonisel fig. 6

    Pancreato biliaarne tsoon

    TEADE № 4. Haigused pankrease-sapiteede süsteemi organites

    Tsooni lühikesed anatoomilised ja füsioloogilised omadused

    Maks (hepar) asub ülakõhus, asümmeetriliselt keha keskjoonega, enamik on hõivatud õige hüpokondriumi ja epigastriumiga ning väiksem on vasakpoolses hüpokondriumis.

    Maks on kiilukujuline, erineb selle ülemisest, alumisest ja tagumisest pinnast. Kõhuõõnes paikneb maks mesoperitoneaalselt. Maksa ülemine pind on täielikult kõhukelme poolt kaetud, alumisele pinnale puuduvad kõhuõõne kattekiht ainult vagude piirkonnas, tagumisele pinnale puudub peritoneaalne kate märkimisväärsel kaugusel.

    Maksa läbiva kõhukelme läbib külgnevad elundid ja moodustab ristmikupunktides sidemeid, kõik need, välja arvatud maksa-neerud, on kahekordsed kõhukelme lehed. Nende hulka kuuluvad koronaar-, sirprakujuline, vasakpoolne kolmnurkne, parem kolmnurk, hepatoreenne, hepato-mao, hepatoduodenalne sidemete.

    Vere siseneb maksas maks arteri ja portaalveeni kaudu.

    Tavapärane maksaarteri (a. Hepatica communis) lahkub tavaliselt tsöliaakia arterist ja paikneb pankrease ülemises servas paiknevas retroperitoneaalses ruumis, siis jaguneb see maksa- ja mao-kaksteistsõrmiksoole arteriteks. Paljudel inimestel (30% juhtudest) osalevad maksaravimid arteriaalses verevarustuses. Arteriaalne veri, rikas hapnikuga, on üks kolmandik kogu verest, mis siseneb maksasse.

    Portaalveen (v. Portae) kogub verd peaaegu kogu soolest, maost, kõhunäärmest ja põrnast. Portaalveeni kaudu maksasse siseneva vere maht jõuab 2/3 vereringest selles elundis. See on rohkesti keemilistest toodetest, mis moodustavad aluse sünteesile seedimise protsessis.

    Portaali veen moodustub kõhunäärme taga, vastavalt peaülekande piirile nääre kehasse, I nimmelüli, ja selle juured on enamasti ülemised mesenteriaalsed ja põrna veenid.

    Maksa veenid (vep. Hepaticae), mis voolavad madalamasse vena cava lähedusse selle läbipääsu kaudu diafragma avanemisse, on veeni veeni väljavool maksast.

    Sapipõie (vesica fellae) asub maksa fossa vesicae fellae'l, sellel on spindlikujuline või pirnikujuline vorm, sisaldab 40–60 ml sapi, selle pikkus on 5 kuni 13 cm, laius põhjas on 3–4 cm.. Põie kael paikneb maksa väravas ja jätkub tsüstilise kanali sisse. Verejooks sapipõie tekkeks on tsüstiline arter (a. Cystica), mis kõige sagedamini lahkub maksaarteri paremast harust.

    Sappikanalid, välised sapiteed, on kanalite süsteem, mis äravoolu sapist maksab soolestikku. Nende algus koosneb kahest sapi kanalite (kanalis, hepaticus) kambrites, mis on seotud nii maksa- kui ka ühiste maksakanalitega (hepaticus communis), mis sulanduvad närvilise nurga all maksa väravas. Viimane saadetakse edasi ja paremale enne kohtumist sapipõie (kanal, cysticus) kanaliga. Ühiste maksa- ja tsüstiliste kanalite jätkamine on ühine sapiteede (kanal, choledochus), mis hoiab kanali, hepaticus communis suunda ja läheb paksusesse ja piki vaba serva ligi. hepato-duodenaali kuni sideme kinnitamiseni kaksteistsõrmiksoole. Järgnevalt langeb kanal allapoole, läbides kaksteistsõrmiksoole horisontaalse osa taga. Alandava kaksteistsõrmiksoole siseseina lähenedes lõheneb tavaline erituv sapi kanalis see kaldu ja avaneb soole ülaosas Vater ampulla ülaosas (nippel Vaters) eraldi või koos pankrease kanaga.

    Kõhunäärme (kõhunäärme) on piklik, prisma kujuline organ, mis paikneb retroperitoneaalselt ja asub peaaegu kõhuõõne tagaseina kohal.

    Kõhunääre mängib suurt rolli seedimise ja ainevahetuse protsessides. Selle eksokriinne toime seisneb kõhunäärme mahla eritamises kaksteistsõrmiksoole.

    Pankrease mahl on naatriumbikarbonaadi olemasolu tõttu leeliseline (pH 8,4) ja on värvitu vedelik. Päeva jooksul eraldab kõhunääre 1500 kuni 2000 ml pankrease mahla ja maksa, 500–1200 ml sapi.

    Pankrease mahla koostis sisaldab ensüüme, mis on väga olulised seedimise protsessides - trüpsiin, lipaas, amülaas, maltaas, laktaas, invertaas, nukleaas, samuti väike kogus trepsiini ja reniini.

    Peamine pankrease kanal (ductus Wirsungi) läbib kogu kõhunäärme pikkust sabast peani, lähemale selle tagumisele pinnale. See moodustub näärme lobulite väikeste kanalite liitumisest. Pankrease peaga ühendab see kanal lisakanaliga (kanal, accessorius, s. Santorini) ja siis, kergelt painutades allapoole, kui ühine sapitehas tungib kahaneva kaksteistsõrmiksoole tagaseinasse, avaneb see papilla Fateri, mis on 2 - 10 cm kaugusel pylorus.

    Kanali suhe. Wirsungi ja kanal. Santorini võib olla väga erinev. Integsed suhtekanalid, choledochus koos kõhunäärme peaga, tavalised sapiteede ja peamise pankrease kanali erinevad suhted ning lõpuks nende seos kaksteistsõrmiksoolega on väga olulised, et mõista pankrease, sapiteede ja kaksteistsõrmiksoole patoloogiliste protsesside arengut.

    Mõnel juhul võib põletikuline protsess liikuda sapiteedelt kõhunäärme parenhüümile, teistes - kõhunäärmest sapiteedeni. Oddi sfinkteril on tugeva ümmarguse lihaskonnaga ümbritseva sapi ja selle nurga ja pankrease kanali pikisuunaliste lihaskiudude ümber. Vateri ampulli ümber on ka lihaseid, mis koosnevad ümmargustest ja pikisuunalistest lihaskiududest.

    Tavaliselt toimiv sulgur sulgeb tihedalt mõlema kanali sissepääsu, vältides seeläbi soole sisu tungimist. Sphincter-funktsioon võib kahjustada pankreatiidi teket.

    Sappide sekretsioon on maksa spetsiifiline funktsioon. In päevas sekreteeritakse inimestel 500 kuni 1200 ml sapi, kuid kaksteistsõrmiksoole proov võis toota kuni 4000 ml. Sapp on seotud soolestiku seedimisega: see aitab neutraliseerida toiduõli happeid maost kaksteistsõrmiksoole, lõhestades (hüdrolüüs) ja rasvade ja rasvlahustuvate vitamiinide imendumist, stimuleerib jämesoole liikuvust.

    Maksa, mis on keeruline biokeemiline labor, roll interstitsiaalses ainevahetuses on tohutu. Maksas töödeldakse soolestiku portaalveeni sisenevate süsivesikute peamist osa glükogeeniks. Maks on mingi barjäär, kus lagunemisproduktid on neutraliseeritud soolestiku toksiinid, toksilised ravimid jne.

    Maksa on neerudega tihedalt seotud. See hävitab mürgid ja neerud eritavad vähem toksilisi tooteid, mis tulenevad maksa antitoksilisest funktsioonist. Seetõttu mõjutavad need kaks elundit mõnel haigusel sageli samaaegselt või järjestikku.

    Maksa meetodite uuring. Kõik maksa uurimise meetodid võib jagada kolme rühma: laboratoorne, radioloogiline ja eriline.

    - laboratoorsed uurimismeetodid. Nende hulka kuuluvad uuringud:

    1) pigmendi ainevahetus (vere bilirubiin, uriin, stercobilin väljaheites, urobiliin ja sapphapped uriinis);

    2) valgu ainevahetus (protrombiini määramine);

    3) seerumi ensüümid - transaminaasid, leeliseline fosfataas, laktaadi dehüdrogenaas;

    4) maksa eritusfunktsioon (bromsulfaleiini test);

    5) süsivesikute metabolism (proov koos galaktoosiga);

    6) rasva ainevahetus.

    Maksa patoloogiaga patsientide kliinilise uurimise käigus toimuva maksa funktsionaalse seisundi uurimiseks kasutatavad laboratoorsed biokeemilised meetodid aitavad diagnoosi selgitada, selgitada haiguse tõsidust, patoloogilise protsessi aktiivsust, võimaldada ravi efektiivsemat hindamist ja teha prognoos.

    - teadusuuringute radioloogilised meetodid. Pneumoperitoneograafia - gaasi sissetoomine kõhuõõnde, millele järgneb õige subfreenilise ruumi röntgenkontroll.

    Transumbilical portohepatografiya - kontrastainete sissetoomine portaalisüsteemi läbi ärkatud nabanõela, mis asub ekstraperitoneaalselt. Seda juurdepääsu kasutatakse ka intraportaalse rõhu mõõtmiseks. Intraportaalne rõhk muutumatul kujul vereringes on keskmiselt 120 kuni 180 mm vett. Art., Suurendades seda üle 200 mm vee. Art. näitab portaali hüpertensiooni.

    Pärast intraportaalse rõhu mõõtmist käivitatakse transumbiilne portohepatograafia.

    Transumbiilne manomeetria ja portoheograafia annavad täieliku pildi intraportaalse rõhu tegelikest arvudest ja täielikumast teabest maksa enda vaskulaarse struktuuri, portaalveeni varre, intra- ja extrahepaatiliste anastomooside ja tagatiste olemusest.

    Eriti keerulistel juhtudel on soovitatav rakendada põhjalikku angiograafilist uuringut - transumbillilist portohepatograafiat ja manomeetria koos splenoportograafia ja splenomanomeetriaga.

    Ciliakograafia - kõhu aordi harude selektiivne angiograafia. Hiljuti kasutatakse seda diagnostiliste võimete tõttu laialdasemalt ning selle kõige tavalisem meetod on läbitungimine läbi reiearteri vastavalt Seldingerile kohaliku anesteesia all 0,25% novokaiini lahusega. Ciliakograafia annab olulisi andmeid maksa ja põrna arteriaalse verevarustuse seisundi kohta.

    Otsene portograafia - raadiospektrilise aine sissetoomine mesenteriaalsetesse veresoontesse võimaldab selgitada portaali vereringe häire olemust ja ulatust (extra- ja intrahepaatilise portaali seisund), et tuvastada splenoportograafiaga vastandlikke tagatisi, aitab määrata kirurgilise sekkumise suurust.

    - eriuurimismeetodid. Radioisotoobi diagnoosi meetodite kasutamine maksa funktsiooni ja struktuuri uurimiseks. Üks radioisotoopide skaneerimise ülesannetest on määrata kindlaks maksa lokaliseerimine ja erinevate intrahepaatiliste kasvajate topograafiline asend üldtunnustatud skeleti maamärkide suhtes.

    Reograafia - registreerimine elektrilise juhtivuse kõikumiste reogrammides, mis on põhjustatud testorgani verevarustuse muutumisest südame tsüklis, kui kehast läbib kõrgsagedusvool. Juhtivuse võnkumised registreeritakse reografi abil, mille väljund on ühendatud elektrokardiograafiga. Maksa muutused on erinevad nii difuusse kahjustuse erinevates vormides kui ka fokaalsetes kahjustustes.

    Echograafia on ultraheli kasutamine, mis põhineb kudede või organite ultraheli lainete ebaühtlasel peegeldumisel nende erineva akustilise takistuse tõttu.

    Laparoskoopiat kasutatakse juhtudel, kui maksahaiguse diagnoosi ei ole võimalik kasutada teiste meetoditega. Kaasaegsed laparoskoopid on varustatud foto- ja filmikaameraga. Kirurgilises hepatoloogias kasutatakse laparoskoopiat maksa (kasvajate, tsüstide), sapipõie vähi diagnoosimisel kollatõve diferentsiaaldiagnoosiks. Laparoskoopia ei asenda uuringu laparotomiat.

    Kliinikus on viimastel aastatel üha sagedamini kasutatud maksa punkerdust. Biopsia materjali saamiseks maksast on kolm meetodit:

    1) perkutaanne või pime biopsia;

    2) laparoskoopiline biopsia (suunatud biopsia);

    3) kirurgiline või avatud biopsia.

    Sapipõie ja sapiteede uurimismeetodid. Kromaatiline kaksteistsõrmiksoole intubatsioon (värviline Febresi test) ja suukaudne, intravenoosne või infusiooni-kolograafia on erimeetodid sapipõie ja sapiteede uurimiseks.

    Kaksteistsõrmiksoole kõlaris, kasutades värvilist proovi Febresiga, manustatakse patsiendile 14 tundi enne manustamist suukaudselt 0,15 g metüleensinist ja selle aja jooksul on keelatud süüa või juua. D. Febres (1942) leidis, et sees süstitud metüleensinine eritub osaliselt neerude kaudu, osaliselt maksas. Maksast vabanedes muutub see värvituuks, kuid sapipõies muutub see kromogeeniks ja määrib tsüstilise sapi sinakasrohelisel värvi, osadel A ja C on tavaline kollane värvus.

    Olulist rolli mängivad labori vastuvõetud sapi osade laboratoorsed ja mikroskoopilised uuringud ("A", "B", "C").

    Hüperravi uuring kroonilise koletsüstiidi korral võimaldab määrata arvutuslikke ja mittekalkulaarseid vorme, et isoleerida patsiendid, kellel ei ole funktsioneerivat (lahutatud) sapipõie.

    Koletsüstograafia põhineb füsioloogilistel mehhanismidel: maksa võime eraldada verest teatud kontrastseid aineid ja eritatakse sapi ning sapipõie koondada need oma sisusse. Praegu kasutab koletsüstograafia peamiselt kontrastaine bilitrasti suukaudset manustamisviisi.

    Holegraaf on röntgenkiirte uurimise meetod, mille käigus saadakse mitte ainult sapipõie, vaid ka sapiteede röntgenkuva.

    Sarnaselt koletsüstograafiale põhineb kolegraafia maksa võimetel eritada orgaanilisi joodühendeid verest ja sapist. Cholegraphy puhul kasutatakse kõrge hepatotropiaga kontrastainet, mis sisaldavad palju joodi (bilignostus, adipiodon, cholegrafin, endographin, biliavpetan jne).

    Intravenoosne holegraafia. Röntgenikiirte võtmine kestab tund iga 15 minuti järel pärast kogu ravimi annuse manustamist, seejärel 1,5 kuni 2 tundi, sapiteede kontrastsus toimub 15. ja sapipõie 30. – 60. Mullide varju maksimaalset intensiivsust täheldatakse 1,5–2 tundi pärast bilignosti sisseviimist. Pärast seda, kui patsient on võtnud kaks munakollast, uuritakse sapipõie kontraktiilsust.

    Rasvunud patsiendid peaksid kasutama 20 ml 50% bilgrafiini lahust. Bilignosti manustatakse lastele annuses 0,1-0,3 g 1 kg kehakaalu kohta.

    Kolangiograafia on röntgenmeetod sapiteede uurimiseks pärast kontrastaine manustamist otse sapipõie või ühesse operatsioonilaua sappikanalitesse (otsene operatsiooniline kolangiograafia).

    Pankrease uuringu meetodid. Pankrease haiguse diagnoos on tehtud ajaloo, kliinilise pildi, füüsilise, laboratoorsete, uurimise ja radioloogiliste andmete põhjal.

    A. A. Shelagurov märkis, et kõhunäärme mitmesuguste haiguste peamised sümptomid on kõhuvalu, düspeptilised sümptomid, kaalukaotus, soole düsfunktsioon (kõhukinnisus, kõhulahtisus), palavik, kollatõbi, mõnikord janu, millega kaasneb glükosuuria, mitmekordne tromboos, häired psüühikast ja närvisüsteemist.

    Pankrease funktsionaalsete uuringute meetodid määravad selle välise ja sisemise sekretsiooni seisundi.

    Pankrease eksokriinse funktsiooni uuring põhineb peamiselt sellega isoleeritud ensüümide arvu määramisel (L-amülaas, lipaas, trüpsiin, trüpsiini inhibiitorid) veres, uriinis ja kaksteistsõrmiksooles. Uurige väljaheiteid rasva, lämmastiku ja seedimata lihaskiudude kohta.

    Pankrease sekretsiooni määrab topelt-glükoosi koormus, seda meetodit pakuvad Staub ja Traugott.

    Pankrease haiguste röntgeniuuring põhineb kassi enda uuringul või kaudsetel, kaksteistsõrmiksoole ja soolte poolt avastatud kaudsetel märkidel.

    Uuringu röntgenikiirgus võib paljastada kõhunäärmes kive, kõhunäärme kaltsineerumist.

    Kõrge kõhunäärme erinevate haiguste diagnoosimisel on oluline näärme skaneerimine, tsütoloogia ja biopsia.

    Äge koletsüstiit on sapipõie põletik.

    Järgnev akuutse koletsüstiidi klassifikatsioon on kõige vastuvõetavam:

    I. Kompleksne koletsüstiit:

    1. Katarraalne (lihtne) koletsüstiit (kalkulaarne või kivideta), kroonilise korduva esmane või ägenemine.

    2. Kroonilise korduva: hävitav (arvutuslik või kivideta), esmane või ägenemine:

    a) flegmonoosne, flegmaalne ja haavandiline;

    Ii. Keeruline koletsüstiit:

    1. oklusaalne (obstruktiivne) koletsüstiit (nakatunud dropsia, flegmoon, empyema, sapipõie gangreen).

    2. Perforeeritud kohaliku või difuusse peritoniidi sümptomitega.

    3. Akuutne, keeruline sapiteede kahjustusega:

    a) choledocholithiasis, kolangiit;

    b) sapi, papillaidi, Vateri nibu stenoosi kitsendus.

    4. Äge koletsüstopitsiit.

    5. Äge koletsüstiit, mis on komplitseeritud higistamise sapiteede peritoniidiga.

    Ägeda koletsüstiidi peamine sümptom on valu, mis reeglina äkitselt une ajal äkitselt täis tervist, sageli pärast söömist. Valu paikneb õiges hüpokondriumis, kuid võib levida ka epigastriaalsele piirkonnale, mis kiirgab paremale õlale, küünele, supraclavikulaarsele piirkonnale. Mõnel juhul tunnevad patsiendid enne välimuse ilmnemist mitu päeva, isegi nädalaid, rasket piirkonda, mõru maitset suus, iiveldust. Raske valu on seotud sapipõie seina reaktsiooniga selle sisu suurenemisele, mis on tingitud väljavooluhäiretest põletikulise turse, tsüstilise kanali painutamise või viimase kivi blokeerimise tõttu.

    Sageli on täheldatud valu sümptomeid südame piirkonda, seejärel võib stenokardia rünnakuna esineda koletsüstiidi rünnak (Botkini koletsüstokoroonia sündroom). Valu suureneb väikseima füüsilise koormuse tõttu - rääkides, hingates, köhides.

    On oksendamist (mõnikord mitmekordset) refleksi iseloomu, mis ei too patsiendile leevendust.

    Palpeerimisel määratakse kõhupiirkonna paremas ülemises ruudus olevate lihaste terav valu ja pinge, eriti terav valu sapipõie piirkonnas.

    Akuutse koletsüstiidi kõigi vormide objektiivsed sümptomid on võrdselt väljendunud. Pulsisageduse suurenemine 100-120 löögini minutis, mürgistuse (kuiv, kaetud keel) mõju on iseloomulik hävitavale koletsüstiidile. Keerulise koletsüstiidi korral saavutab temperatuur 38 ° C ja kõrgema.

    Vereanalüüsis leukotsütoos, neutrofiilia, lümfopeenia, suurenenud erütrotsüütide settimise määr.

    Ägeda koletsüstiidi spetsiifilised sümptomid on:

    1) Grekovi - Ortneri sümptomid, mis esinevad sapipõies, pisut koputades palmi piki paremat rannikuäärikut;

    2) Murphy sümptom on valu suurenemine, mis tekib siis, kui sapipõie on patsiendi sügava hingeõhu ajal palpetav. Arst asetab vasaku käe pöidla kaldakaare alla, sapipõie asukohta, ja teised sõrmed mööda ranniku kaare serva. Kui patsiendi sügav hingamine on enne kõrguse saavutamist katkenud, on hüpokontuuri all oleva hüpokondriumi ägeda valu tõttu Murphy sümptom positiivne;

    3) Courvoisieri sümptom - sapipõie suurenemine määratakse selle põhja pikliku osa palpeerimisel, mis pigem selgelt välja ulatub maksa servast;

    4) Pekarski sümptom - valulikkus, kui vajutate xiphoidi protsessi. On täheldatud kroonilist koletsüstiiti, selle ägenemist ja seostatakse päikesepõimiku ärritust sapipõies põletikulise protsessi tekkimise ajal;

    5) Myussi-Georgievski (frenicussimpomtom) sümptom - tundlikkus palpatsiooni suhtes supraclavikulaarses piirkonnas parempoolses sternocleidomastoid mastoidlihase jalgade vahel;

    6) Poegade sümptom - rindkere selgroo IX-XI tasemel paravertebrooni tsooni palpeeritus ja 3 cm selgroo paremale. Valu olemasolu selles kohas, kus on koletsüstiit, seostatakse Zakharyin-Gedi hüperesteesia tsoonidega.

    Kompleksne koletsüstiit. Katarraalne (lihtne) koletsüstiit võib olla arvutuslik või kivideta, esmane või kroonilise korduva süvenemise tagajärjel. Kliiniliselt toimub see enamikul juhtudel rahulikult. Valu on tavaliselt igav, tundub ülaosas järk-järgult; võimendav, paikneb õiges hüpokondriumis.

    Palpeerimisel on täheldatud valu sapipõie piirkonnas ja Grekovi - Ortneri ja Murphy positiivsed sümptomid. Peritoneaalsed sümptomid puuduvad, leukotsüütide arv vahemikus 8,0 - 10,0 - 109 / l, temperatuur 37,6 ° C, harva kuni 38 ° C, külmavärinad.

    Valu jätkamine kestab mitu päeva, kuid pärast konservatiivset ravi.

    Äge destruktiivne koletsüstiit võib olla kalkulaarne või kivideta, kroonilise korduva esmane või ägenemine.

    Hävitamine võib olla limaskesta, limaskesta ja haavandiline või gangreeniline.

    Flegmonoosse koletsüstiidi korral on pideva iseloomuga valu tugev. Keel kuiv, korduv oksendamine. Võib esineda kerge sklera, pehme suulae, mis on tingitud hepatoduodenaalse sideme infiltreerumisest ja sapiteede limaskestade põletikulisest tursumisest. Uriin tumepruun. Patsiendid asuvad seljal või paremal küljel, kardavad muuta asendit seljal, sest sel juhul esineb tõsiseid valusid. Kõhu palpeerimisel on paremas hüpokondriumis eesmise kõhuseina lihastes järsk pinge ja on olemas ka positiivsed sümptomid Grekov-Ortner, Murphy, Schetkin-Blumberg. Temperatuur jõuab 38 ° C ja kõrgemini, leukotsütoos 12,0-16,0 - 109 / l koos leukotsüütide valemiga nihkega vasakule. Kui põletikuline protsess laieneb kogu sapipõie ja mädaniku kogunemisele, siis sapipõie vormide emümeem.

    Mõnikord võib sapipõie turse sattuda limaskesta koletsüstiit.

    Gangrenoosne koletsüstiit on enamikul juhtudel flegmonoosse ülemineku vorm, kuid võib esineda ka iseseisva haigena vaskulaarse geneesi esmase gangrenoosse koletsüstiidi kujul.

    Kliinik vastab esialgu limaskesta põletikule, siis võib tekkida nn kujuteldav heaolu: valu väheneb, peritoneaalse ärrituse sümptomid on vähem väljendunud ja temperatuur väheneb. Üldine mürgistus aga kasvab: kiire pulss, kuivkeel, korduv oksendamine ja teravad omadused.

    Algusest peale esineb primaarne gangrenoosne koletsüstiit kiiresti intoksikatsiooni ja peritoniidi sümptomitega.

    Keeruline koletsüstiit. Oklusaalne (obstruktiivne) koletsüstiit areneb siis, kui tsüstiline kanal on kalkulaatori poolt blokeeritud ja see ilmneb esialgu tüüpilisest sapiteede kohta, mis on kolpelitise kõige iseloomulikum märk. Õige õlgade, õlgade, südame piirkonna ja rinnakorvi kiirgava õige hüpokondriumiga tekib järsk valu. Patsiendid käituvad rahutult, rünnaku kõrgusel ilmub oksendamine, mõnikord korratakse. Kõht võib olla pehme, samas on valus, valus, laienenud ja pingeline sapipõie tundlik.

    Sappkoolikute rünnak võib kesta mitu tundi või 1–2 päeva ja kui kivi pöördub sapipõie juurde, lõpeb see äkki. Pikaajalise tsüstilise kanali ummistumise ja infektsiooni liitumise tõttu tekib hävitav koletsüstiit.

    Perforeeritud koletsüstiit esineb kohaliku või difuusse peritoniidi sümptomitega. Sapipõie perforatsiooniaeg võib jääda patsiendile märkamatuks. Kui külgnevad elundid joodetakse sapipõie külge - suurem omentum, hepatoduodenalne sideme, põikikool ja selle mesentery, s.t protsess on piiratud, siis tekivad komplikatsioonid, nagu subhepaatiline abstsess ja lokaalne piiratud peritoniit.

    Akuutne koletsüstiit, mis on komplitseeritud sapiteede kahjustamisega, võib esineda choledo-kolitiaasi, kolangiidi, ühiste sapiteede, papillaidi, Vater nibu stenoosi kliiniliste ilmingutega. Selle vormi peamiseks sümptomiks on obstruktiivne kollatõbi, mille kõige tavalisem põhjus on ühise sapi kanali konkretsioonid, sulgedes selle luumenit.

    Kui ühine sapiteede on kiviga blokeeritud, algab haigus ägeda kalkulaarse koletsüstiidi iseloomuliku ägeda valuga, tüüpilise kiiritusega. Pärast mõne tunni möödumist või järgmisel päeval ilmub obstruktiivne kollatõbi, mis muutub püsivaks, millega kaasnevad rasked sügelused, tumedad uriinid ja värvunud (achoolsed) kutsikajased väljaheited.

    Ägeda kolangiidi sümptomid tekivad infektsiooni ühinemise ja sapi kanalite leviku tõttu. Ägeda mädaneva kolangiidi puhul on iseloomulik tugev mürgistus - üldine nõrkus, söögiisu puudumine, naha ja limaskestade ikteriline värvumine. Püsiv igav valu õiges hüpokondriumis, kiirgades selja paremale poolele, raskusastmele paremas hüpokondriumis, parempoolse kallakukaarega koputades - terav valu. Maksimaalse kehatemperatuuri tõus suurendab higistamist ja külmavärinad. Keel kuiv, vooderdatud. Maksa palpatsioon suurenenud, valus, pehme konsistents. Leukotsütoosi täheldatakse leukotsüütide valemiga nihkega vasakule. Biokeemilised vereanalüüsid näitavad otsese bilirubiini sisalduse suurenemist ja protrombiini sisalduse vähenemist vereplasmas. Haigust võib komplitseerida eluohtlik koleemiline hemorraagia ja maksapuudulikkus.

    Diferentsiaalne diagnoos. Äge koletsüstiit on vajalik, et eristada perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandeid, ägeda pankreatiidi, ägeda apenditsiidi, ägeda koronaarse puudulikkuse, müokardiinfarkti, ägeda soolestiku obstruktsiooni, kopsupõletiku, pleuriidi, mesenteraalse tromboosi ja inimese ning lihtsa, okefalooni, seedetrakti. ka maksahaigustega (hepatiit, tsirroos) ja sapiteede düskineesiaga.

    Sapiteede düskineesia tuleb eristada ägedast koletsüstiidist, mis on selle haiguse ravis kirurgile praktiliselt oluline. Sapiteede düskineesia on nende füsioloogiliste funktsioonide rikkumine, mis põhjustab sapi stagnatsiooni ja hiljem haiguse. Düskineesia sapiteedel koosneb peamiselt sapipõie häiretest ja choledochuse alumise otsa lukustusseadmetest.

    Düskineesia hõlmab:

    1) atooniline ja hüpotooniline sapipõie;

    2) hüpertensiivne sapipõie;

    3) Oddi sfinkteri hüpertensioon ja spasm;

    4) Oddi sfinkteri atoonia ja puudulikkus.

    Kolangiograafia kasutamine enne operatsiooni võimaldab patsientidel tuvastada nende häirete peamisi tüüpe.

    Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon võimaldab tuvastada atoonilise sapipõie diagnoosi, kui esineb ebanormaalselt rohkesti intensiivse värvusega sapi väljavool, mis ilmneb kohe või alles pärast teist või kolmandat magneesiumsulfaadi süstimist.

    Kui koletsüstograafia patsiendi seisundis maos on koletsüstogrammil nähtav pilt lõtvunud piklikust põiest, pikeneb ja annab põhja tugevama varju, kus kogu sapi kogutakse.

    Akuutse koletsüstiidi diagnoosimisel tuleb patsienti kirurgilisse haiglasse kiiresti haiglasse paigutada. Kõik akuutse koletsüstiidi toimingud on jagatud hädaolukorraks, kiireloomuliseks ja viivituseks. Hädaolukorra operatsioone viiakse läbi tervislikel põhjustel seoses arstliku perforatsiooni, gangreeni või sapipõie flegooni selge diagnoosimisega, kusjuures esimese 24–48 tunni jooksul alates haiguse algusest ei ole jõuline konservatiivne ravi.

    Toiminguid tehakse 5 kuni 14 päeva jooksul ja hiljem koos akuutse koletsüstiidi rünnakuga ja patsiendi seisundi paranemisega, st põletikulise protsessi raskusastme vähendamise faasis.

    Akuutse koletsüstiidi kirurgilise ravi peamine operatsioon on koletsüstektoomia, mida, kui see on näidustatud, täiendatakse sapiteede välise või sisemise drenaažiga. Koletsüstostoomia näidustuste laiendamiseks ei ole põhjust.

    Näidustused koledokhotoomia kohta - obstruktiivne kollatõbi, kolangiit, hägususe vähenemine ühise sapi kanali distaalsetes osades, kivid kanalis.

    Ühise sapi kanali õrn õmblus on võimalik täieliku usalduse kaudu kanali avatusse ja reeglina ühe suure kalkuliga. Tavapärase sapi ja maksakanalite välimine äravool on näidatud kolangiidi korral, mis on distaalse kanali avatus.

    Näidustused biliodigistilise anastomoosi kehtestamiseks - usalduse puudumine Vateri nibu avatuse, indutseeriva pankreatiidi, mitmete väikeste kividega patsientidel esinevate kanalisatsioonidega. Biliodigistlikku anastomoosi saab läbi viia anastomotoorsete organite märgatavate põletikuliste muutuste puudumisel kõrgelt kvalifitseeritud kirurgi poolt. Muudes tingimustes peaks see piirduma sapiteede välise äravooluga.

    Patsientide juhtimine operatsioonijärgsel perioodil peab olema rangelt individuaalne. Neil lastakse päevas üles tõusta, need lastakse välja ja õmblused eemaldatakse umbes 10 kuni 12 päeva pärast.

    Liigitatud ägedaks. Kirurgiline ravi on teostatud, kirurgilise ligipääsuna võib kasutada Fedorovi, Kerri, ülemise mediaani järgi tehtud laparotoomilisi sisselõikeid. Samuti kasutatakse üha enam laparoskoopilist meetodit sapipõie eemaldamiseks.

    Sapipõie ja ekstrahepaatiliste sapiteede vähk

    Pappepõievähki iseloomustab infiltreeriv kasv, millega kaasneb kiire idanemine maksas ja metastaasidega, piirkondlike lümfisõlmedega maksa portaalis, mille tagajärjel on see enamasti kasutuskõlbmatu.

    Haiguse algstaadiumis ei ole sapipõie vähi sümptomid väga iseloomulikud. Nad avalduvad kaugelearenenud staadiumis, kui tihe, ühekordne kasvaja on palpeeritud, kahheksia või kollatõbi areneb sapi kanalite kokkusurumise tagajärjel metastaaside kaudu maksa maksa või lümfisõlmede poolt.

    Kõige sagedasem sapipõie vähi diagnoos on tehtud kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi operatsiooni ajal.

    Ravi on operatiivne: sapipõie eemaldatakse, kui kasvaja ei ole levinud üle oma piiride, kui kasvaja kasvab põie voodis, siis maks eemaldatakse.

    Sappikanali esmane vähk põhjustab suhteliselt varajast kliiniliste sümptomite ilmnemist, mis on seotud ühiste sapiteede ja kollatõbi obstruktsiooniga. Hemoglobiini kogus veres suureneb. Väljaheited on värvunud, reaktsioon stercobiliinile on negatiivne.

    Vateri nibu kasvajatega areneb kanali ummistumine järk-järgult, sapi stagnatsioon põhjustab kanalite ja sapipõie märkimisväärset laienemist, sapipõie suurenenud valutu elastsuse konsistents palpeeritakse (Courvoisieri positiivne sümptom).

    Esmane sapiteede vähi kirurgiline ravi on suur väljakutse. Viidi läbi Vateri transduodenaalse nina või sapi kanali resektsiooni resektsioon, muutes selle distaalset otsa kaksteistsõrmiksoole.

    Maksaprobleemid maksas tekivad erinevate organite hematogeensel teel tekkinud nakkuse tagajärjel: sagedamini läbi portaalveeni süsteemi, mille kaudu verd valatakse kõhu organitest maksa, harvemini läbi maksa arteri, kus on tavaline mädane infektsioon.

    Abstsesside ilmumine maksas on võimalik ka siis, kui nakkused lähevad kõrvale elunditest: tulemuseks on sapipõie empüema läbimurde maks, mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandite tungimine maksa, otsene nakatumine nuga või maksahaav.

    Enamikul juhtudel on nn üksikuid abstsessid, kui maksa parenhüümis on ainult üks õõnsus, mis asub subapsularis. Mõningatel juhtudel on ka mitmed mitteteadlikud abstsessid (väikese suurusega).

    Püogeensete maksahaiguste varajane diagnoosimine on väga raske, kuna üks peamisi sümptomeid, maksa laienemine, ilmneb sageli väga hilja. Haiguse algstaadiumis on palpeerimise ajal maksa ajal peaaegu valutu, kui kõhukelme ja sapipõie ei ole protsessi kaasatud. On vaja arvestada mineviku sepsisega, kõhupiirkonna kehakaalu kahjustustega jne.

    Haiguse algstaadiumis kaebavad patsiendid, et suremus süveneb õigel hüpokondriumil, epigastria piirkonnas. Paremale õlale, õla-, selja-, piiratud diafragma liikuvusele kiirgav valu raskendab hingamist.

    Tugeva maksa laienemisega patsientidel muutub kõndimine. Voodis asuvad nad paremal küljel liikumatult, jalad on kõhule painutatud ja tõmmatud. Õhtune temperatuur tõuseb 38-40 ° C-ni. KG Tagibekov märgib, et rasketes, tähelepanuta jäetud juhtumites, kui mädane õõnsus jõuab suurte suurusteni, järgib temperatuuri tõus sageli uimastavaid külmavärinad, mõnikord tugev higistamine.

    Suure abstsessiga, millel on pikaajaline maksakäik, suureneb järsult valu tema palpatsioonil.

    Kui maksa abstsess ei ole diagnoositud pikka aega, kuivab patsiendi tugevus kiiresti - ilmneb subaktiivsus, kõhu ja rindkere asümmeetria. Lokaalselt on eesmise kõhuseina lihastes mõningaid pingeid, paremal hüpokondriumil ja parempoolsel parempoolsel nurgal ja paelumisel valu.

    Vere analüüsis täheldatakse leukotsütoosi (18,0 - 20,0 - 10 9 / l), kusjuures leukotsüütide valem muutus vasakule. Pulss on tavaliselt nõrga täitega ja saavutab sageli 120-130 lööki minutis.

    See aitab luua diagnoosi- ja röntgeniuuringuid, mida iseloomustavad kolm peamist omadust: maksa varju suurenemine, liikuvuse suurenemine ja diafragma tõus. Tänapäeval rakendatakse edukalt radioisotoopide hepatoosulatsiooni, maksakatsete abstsessid avalduvad “vaikivatel väljadel”.

    Kui abstsess paikneb maksa eesmistes osades, võetakse intraabdominaalne sekkumine, samal ajal kui abstsess paikneb maksa tagumistes osades, juurdepääs abstsessile avaneb transtoorse teega. Operatsioon viiakse läbi endotrahheaalse intubatsiooni anesteesias.

    Kõik kasvajad on jagatud pahaloomulisteks ja healoomulisteks.

    a) hepatoom - maksarakkude kasvaja;

    b) cholangioma - sapiteede rakkude kasvaja;

    c) cholangiohepatom - kasvaja, mis sisaldab mõlemat tüüpi rakke;

    a) angiosarkoom (sarkoom ja endoteelirakud);

    b) alveolaarne sarkoom;

    c) spindlilaadne rakusarkoom;

    d) ümmargune rakusarkoom;

    1) healoomuline hepatoom;

    2) healoomuline kolangioom (tahke tüüp ja tsüstiline);

    3) healoomuline cholangiohepatom.

    Primaarsed kasvajad esinevad massiivse nodulaarse vähi ja vähktõve tsirroosina (difuusse vähi infiltratsioon). A. L. Myasnikovi sõnul eelneb 75% juhtudest tsirroos esmase maksavähi tekkimisele. B. M. Tareev omistab suurt tähtsust epideemia hepatiidile esmase maksavähi tekkes. Lisaks soodustavad esmase maksavähi tekkimist parasiithaigused (eriti opisthorhiasis), krooniline hepatiit, sapikivide haigus, süüfilis ja alkoholism.

    Haigus areneb järk-järgult, patsiendid hakkavad kiiresti kaalust alla võtma, valu ilmneb õiges hüpokondriumis, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, mõnikord vastupidi, kõhukinnisus. Söögiisu vähenemine, temperatuuri tõus, kollatõbi ilmub. Valu õiges hüpokondriumis enamikul virisusnähtudel, harvem paroksüsmaalne. Maks suureneb (mõnikord kuni pubiseni), paksu konsistentsiga, tükeldatud. On astsiit, mille põhjuseks on paljud portaalveeni kasvaja tromboosist või selle lümfisõlmede kokkusurumisest; muudel juhtudel on selle esinemise põhjuseks maksatsirroos ja kartsinomatoos.

    Primaarse maksavähi diagnoos on tehtud ülaltoodud sümptomite, kasvaja palpatsiooni, röntgenkiirte andmete põhjal (rindkere röntgen, et uurida paremat diafragma domeeni: selle kõrge positsioon, deformatsioon).

    Sekundaarse maksavähi kasutatavus juhul, kui see areneb teisest elundist idanemise tulemusena, lahendatakse esmase kahjustatud elundi eemaldamisega metastaaside puudumisel piirkondlikes lümfisõlmedes.

    Suurenenud mao ja maksa vasaku lõpu resektsiooni viiakse läbi maovähi üleminekul maksa vasakusse külge ja kiilu resektsioon maksaga sapipõie eemaldamisega - sapipõie vähktõve üleminekul maksale.

    Kaasaegsetest meetoditest intravitaalsete morfoloogiliste uuringute kohta kasutatakse laparoskoopiat ja radioisotoopmeetodit hepatoscanning, positron-emissiooni skaneerimist.

    Portaalhüpertensiooni sündroom. See iseloomustab keerulisi muutusi, mis tekivad, kui portaalisüsteemi verevool on erinevate haiguste tõttu raske.

    Olulised muutused portaali hüpertensiooni sündroomis:

    1) kõrge portaali rõhu olemasolu aeglase verevooluga;

    3) söögitoru veenilaiendid, nende mao ja veritsus;

    4) eesmise kõhuseina veenilaiendid;

    5) hemorroidide veenide laiendamine;

    Portaali hüpertensiooni klassifikatsioon

    1. Portaali ringluse adhepaatiline blokeerimine:

    a) südame päritolu piigi tsirroos;

    b) Chiari tõbi (maksa veeni tromboos);

    c) Budd-Chiari sündroom (madalama vena cava tromboos maksa veenide tasemel, stenoos või maksast veenide väljalangemine, kasvaja kompressioon, armid).

    2. Portaali vereringe intrahepaatiline blokeerimine:

    a) erinevate vormide maksatsirroos - portaal, postnecrotic, sapis, segatud;

    b) maksa kasvajad (vaskulaarsed, parasiitsed, näärmed);

    c) maksafibroos (portaal, cicatricial, pärast vigastust, kohalikud põletikulised protsessid).

    3. Portaali ringlusse sattumine:

    a) fleboskleroos, paisumine, portaalveeni või selle harude tromboos;

    b) kaasasündinud stenoos või portaalveeni või selle harude atresia;

    c) portaalveeni või selle harude kokkusurumine armide, kasvajate, infiltraatidega.

    4. Portatiivse vereringe blokeerimise segavorm:

    a) tsirroos kombinatsioonis portaalveeni tromboosiga (esmane maksatsirroos, portaalveeni tromboos kui komplikatsioon);

    b) portaalveeni tromboos maksa maksatsirroosiga.

    MD Patsiora kliinilise ilmingu ja riigi perepechenochnogo vereringe poolest eristab portaalhüpertensiooni kolme etappi.

    Esimene kompenseeritakse (algne), mida iseloomustab portaali rõhu mõõdukas suurenemine, kompenseeritud intrahepaatiline tsirkulatsioon, splenomegaalia hüpersplenismiga või ilma selleta.

    Teine on subkompenseeritud, kus täheldatakse kõrget portaali survet, splenomegaalia, söögitoru ja mao veenilaiendeid, verejooksuga või ilma, väljendunud häired porohepaatilises ringluses.

    Kolmas - dekompenseeritud, kus esineb splenomegaalia, söögitoru veenilaiendid ja verejooksud või verejooks, astsiit, märkimisväärsed häired porohepaatilises ja tsentraalses vereringes.

    Kliiniline tsirroos on iseloomulik intrahepaatilisele portaalhüpertensioonile.

    Extrahepatic portaalhüpertensioon avaldub peamiselt kahes vormis:

    1) splenomegaalia hüpersplenismiga või ilma selleta;

    2) splenomegaalia koos hüpersplenismiga ja söögitoru veenilaiendid.

    Kolmas vorm on väga harva: hüperplenismiga splenomegaalia, söögitoru veenilaiendid ja pärast verejooksu tekkinud astsiit.

    Konservatiivsete meetodite seas on kõige levinum Sengsteykina - Blakmore sondi kasutamine.

    Lokaalset hüpotermiat peetakse tõhusaks meetodiks söögitoru veenilaiendite ja maoosakonna verejooksu peatamiseks.

    Kõiki kaasaegseid portaalhüpertensiooni kirurgilise ravi meetodeid võib jagada kuue põhirühma:

    1) operatsioonid, mille eesmärk on vähendada portaali survet;

    2) söögitoru-mao verejooksu peatamine;

    3) splenomegaalia ja hüpersplenismi kõrvaldamine;

    4) astsiidi kõrvaldamine;

    5) toimingud maksa funktsionaalse seisundi parandamiseks;

    6) kombineeritud tegevus.

    Pankrease haiguste hulka kuuluvad:

    1) kõhunäärme kahjustus;

    2) äge pankreatiit;

    3) akuutne koletsüsteopõletik;

    4) krooniline pankreatiit;

    5) pankrease tsüstid;

    6) kõhunäärmevähk.

    Kõhunäärme vigastused tekivad nüri kõhu traumaga, pankrease parenhüümi intrakapsulaarse rebenemise või tüve moodustumisega ja vale tsüstiga.

    Kõhunäärme vigastused kombineeritakse teiste kõhuõõne organite (mao, soolte, maksa, põrna) kahjustusega, mis esineb tugevalt sisemise verejooksu, nekroosi, ägeda traumaatilise pankreatiidi ja laialt levinud peritoniidi taustal.

    Kirurgiline ravi: pankrease kapsli õmblemine, verejooksu peatamine ja kõhuõõne tühjendamine.

    Mõiste „äge pankreatiit“ tähendab mitte ainult kõhunäärme põletikku, vaid ka selle äge haigus, millega kaasneb näärme parenhüümi ja rasvkoe nekroos, samuti ulatuslikud hemorraagiad kõhunäärmes ja retroperitoneaalses koes.

    Ägeda pankreatiidi etioloogias on olulised järgmised tegurid: sapiteede, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haigus, alkoholi tarbimine, kõhunäärme vähene ringlus, liigne toitumis- ja ainevahetushäired, allergiad, kõhu trauma, keemilised mürgistused, nakkuslikud ja toksilised tegurid.

    Haigus algab äkki pärast rikast rasva- ja valgusisaldust, millega kaasneb alkoholi tarbimine. Juhtivaks on kõhu sündroom (valu, oksendamine, dünaamiline soole obstruktsioon).

    Valu - üks püsivamaid ägeda pankreatiidi sümptomeid - on omane kõikidele selle haiguse vormidele. Valulikud valud tekivad epigastrilises piirkonnas, naba piirkonnas, mis kiirgab alaselja, õlgade, õlgade ja mõnikord puusade suunas. Vöötohatise valu on selle kohutava haiguse peamine subjektiivne märk.

    Oksendamine on abdominaalse sündroomi teine ​​kõige levinum sümptom. Kuid selle puudumine ei saa eemaldada ägeda pankreatiidi diagnoosi. Kõige sagedamini on oksendamine pidev, kibedus (sapi lisandiga), mõnikord korduv ja valus, nii et mõned patsiendid kannatavad rohkem oksendamise eest kui valu.

    Haiguse algusest peale on keel kaetud valge õitega ja peritoniidi tekkimine kuivab.

    Kõige rohkem kõhu sündroomi sümptomeid avastatakse kõhu objektiivse uurimise teel.

    Uuringu käigus on kõht paisunud epigastriumis, soole pareesist tingitud peristaltika puudub. Palpeerimisel on epigastriumis terav valu, eesmise kõhu seina pinget ei täheldata. Ülestõusmise sümptomid, Kerte, Mayo - Robson.

    Ülestõusmise sümptom - kõhu aordi pulsatsiooni puudumine naba kohal asuva kõhunäärme aordi kokkusurumise tulemusena.

    Sümptom Curte - põikvalu ja resistentsus 6–7 cm naba kohal, mis vastab kõhunäärme projektsioonile.

    Sümptom Mayo - Robson - valu vasakpoolses rannikul-selgrool.

    Pankrease-südame-veresoonkonna sündroom sisaldab mitmeid sümptomeid, mis viitavad südame-veresoonkonna süsteemi osalemisele kõhunäärme haiguses. Samal ajal esineb üldine tsüanoos higistamise, kogu keha ja eriti jäsemete jahutamise, filamentse pulsi, vererõhu languse, s.o tõsise kokkuvarisemise tunnustega.

    Haiguse alguses on pulss normaalne ja aeglaselt aeglustunud, seejärel kiireneb ja muutub nõrgaks. Ägeda pankreatiidi raskes vormis on täheldatud arütmiat, tahhükardiat ja vererõhu langust.

    Raske pankreatiidi korral on protsessis osalenud diafragma, takistatakse selle ekskursiooni, täheldatakse kupli kõrget seisu, hingamine muutub madalaks ja kiireks. Ägeda pankreatiidi varane juhtivaks tunnuseks on õhupuudus.

    Pankrease ägeda põletikulise protsessi kaasamisel võib veres tuvastada kõik selle ensüümid. Kuid paljude meditsiiniasutuste tehniliste raskuste tõttu piirduvad need L-amülaasi kõige kättesaadavama määratlusega veres. Kõrgenenud L-amülaasi sisaldus veres eritub uriiniga, kus seda on lihtne avastada. Uuringut uriini kohta L-amülaasiga tuleb korrata, sest diastasuuria ei ole püsiv ja sõltub ägeda pankreatiidi voolu faasist.

    Akuutse pankreatiidiga patsientide verepilti iseloomustab leukotsütoos, leukotsüütide valem nihkub vasakule, lümfopeenia ja ainosineofiilia.

    Igapäevases praktikas võetakse kasutusele järgmine pankreatiidi ja koletsüstopankreatiidi klassifikatsioon:

    1) äge turse või äge interstitsiaalne pankreatiit;

    2) äge hemorraagiline pankreatiit;

    3) äge pankrease nekroos;

    4) mädane pankreatiit;

    5) krooniline - korduv ja retsidiivivaba;

    6) koletsüstopankreatiit - akuutne, krooniline ja perioodiliste ägenemiste korral.

    Kõigil sellistel ägeda pankreatiidi vormidel on vastav kliiniline ja histopatoloogiline pilt.

    Pankrease äge turse (äge interstitsiaalne pankreatiit). See on äge pankreatiidi algstaadium. Tavaliselt algab haigus epigastriumis järsult väljendunud püsiva valuga, mis kõige sagedamini esineb järsku, mõnikord krampliku iseloomuga. Enamik patsiente seostab oma välimuse rasvaste toitude rikkaliku tarbimisega, samas kui valu on nii tugev, et patsiendid karjuvad ja kiirustavad voodis. Valu on võimalik peatada kahepoolse perirenaalse blokaadiga või 20-30 ml 0,5% novokaiini lahuse aeglase intravenoosse manustamise teel. Valu järel tekib reeglina oksendamine, temperatuur tõuseb.

    Kõhu kõht osaleb hingamisaktis, on mõnevõrra tursunud, palpatsioon avaldab valu ja jäikust lihastes epigastria piirkonnas, puuduvad peritoneaalse ärrituse sümptomid.

    L-amülaasi sisaldus uriinis jõuab tavaliselt 320 - 640 g / h / l, mõnel juhul - ja suuremate arvudeni. Vere uuringus oli leukotsüütide arv vahemikus 8,0 kuni 12,0 109 / l, ilma et leukotsüütide valemi osa muutuks.

    Pankrease ägeda turse korral esineb sageli sapipõie põletikku.

    Hemorraagiline pankreatiit. Haiguse alguses on hemorraagilise pankreatiidi kliiniline pilt sarnane ägeda turse pildiga. Haigus algab tugeva valu, iseloomuliku kiiritusega, vasakule, millele haarab valulik oksendamine. Reeglina on selliste patsientide üldine seisund raske. Nähtavad limaskestad ja kahvatu nahk, teravalt väljendunud mürgistusnähtused, kiire pulss (100-130 lööki minutis), nõrk täitmine ja pinge, keele pealekandmine, kuiv, kõhuvalu, kerge lihaspinge epigastria piirkonnas, ülestõusmise sümptomid, Mayo-Robson, Kerte positiivne. Täheldatud dünaamiline soole takistus.

    Pankreatonekroos. Haigus on äge, raske. See pärineb pankrease ödeemi staadiumist või algab kohe nekroosiga. Pankrease nekroosi korral on iseloomulik tugev valu, mis on seotud tugevate joobeseisundite, kollapsiga ja šokkiga, peritoneaalne tüvi efusioonist ja keemilise peritoniidi tekkest.

    Väljendatud leukotsütoos koos leukotsüütide valemiga nihkega vasakule, lümfopeenia, suurenenud ESR. Paljudel uriiniga patsientidel on valk, leukotsüüdid, erütrotsüüdid, lameepiteel ja mõnikord hüaliinisilindrid. L-amülaas uriinis jõuab tavaliselt suure hulga, kuid pankrease parenhüümi ulatusliku nekroosi korral langeb selle sisu.

    Kõhunäärme hemorraagilise nekroosi diagnoosimine on raske juhul, kui protsess haarab kõhunäärme seljapinna. Samas ei ole kõhuõõne sümptomid väga väljendunud, kuna protsess areneb retroperitoneaalselt. Kuid nendel patsientidel algab haigus tüüpilisest lokaliseerumisest ja valu, samas kui täheldatakse mürgistust, suureneb L-amülaasi sisaldus uriinis, muutused veres. Õige diagnoosi kindlakstegemiseks on vaja patsiendi dünaamilist jälgimist.

    Järgnevad pankrease nekroosi tunnused:

    1) valu ja kõhukelme ärrituse sümptomite suurenemine, hoolimata konservatiivsest ravist kahepoolse perirenaalse novoainilise blokaadiga;

    2) kokkuvarisemise ja šoki seisundi süvendamine vaatamata konservatiivsele ravile;

    3) leukotsütoosi kiire tõus (kuni 25,0 - 109 / l);

    4) L-amülaasi taseme langus veres ja uriinis üldise seisundi halvenemisega;

    5) seerumi kaltsiumisisalduse järkjärguline vähenemine (rasva nekroos);

    6) metemoglobiini ilmumine seerumis.

    Pankrease nekroosi kulg on raske. Suremus on 27–40% (A. A. Shalimov, 1976).

    Purulent pankreatiit. See on üks kõige raskemaid pankrease kahjustuste vorme, mida kõige sagedamini esineb eakatel ja eakatel inimestel. Purulentne pankreatiit võib esineda iseseisvalt või olla ägeda turse edasiarendus, samuti hemorraagiline nekroos, kui infektsioon on sellega seotud. Esialgu koosneb kliiniline pilt kõhunäärme ägeda turse sümptomitest või hemorraagilisest nekroosist, seejärel on infektsiooni liitumisel ilmne leukotsütoos, mille puhul leukotsüütide valem muutus vasakule, mädane mürgistus, järsk temperatuuri kõikumine.

    Seega on praegu võimalik mitte ainult teha ägeda pankreatiidi diagnoosi, vaid ka näidata kõhunäärme kahjustuse vormi, kuna iga selle vormi iseloomustab vastav kliiniline ja patoloogiline pilt.

    Diferentseeritud diagnoosimine ja ravi. Ägedat pankreatiiti on raske eristada teistest ägedaid kõhuhaigusi haiguste tõttu, mis esinevad samadel ilmingutel, mis mõnikord tekivad patsiendi raske üldseisundi taustal.

    Äge pankreatiit tuleb eristada ägeda koletsüstiidi, perforeeritud maohaavandi, toidu mürgistuse, ägeda soolestiku obstruktsiooni, mesenteraalse vaskulaarse tromboosi, emakavälise raseduse, ägeda apenditsiidi ja müokardiinfarkti vahel.

    Ägeda pankreatiidi ravis tuleb kõik tegevused suunata põhilistele etiopatogeneetilistele teguritele: neeru blokaad, mis sisaldab Vishnevsky järgi 0,25% novokaiini lahust neuroretseptori tegurite mõjul; füsioloogilise puhkuse teke kahjustatud elundi nälgile, mao sisu aspireerimine (sond läbi nina); pankrease sekretoorse aktiivsuse inhibeerimine - atropiin 0,1% subkutaanselt annuses 1 ml 4-6 tunni jooksul; vereringe, plasma, polüglukiini-novokaiini segu (50 ml + 1% novokaiini 20 ml lahus) intravenoosne manustamine kuni 3-4 liitrit vereringehäirete kõrvaldamiseks. Ensüümivastane ravi - trasilool, tsalool, kontrykal (50 000 - 75 000 ühikut, mõned soovitavad kuni 300 000 ühikut manustamise kohta), sandostatiin, quamatel; valu - promedooli kõrvaldamiseks (ei ole soovitatav kasutada morfiini, kuna see põhjustab Oddi sfinkteri spasmi), dimedrol 2% - 2 - 3 korda päevas antihistamiinse ravimina; insuliin - 4 - 12 ühikut, 2% papaveriini 2 - 3 korda, nitroglütseriin 0,0005 g tabletti keele all; aminokaproiinhape 5% naatriumkloriidi intravenoosselt 100 ml isotoonilisel lahusel; kortikosteroidhormoonid - hüdrokortisoon või prednisoon (intravenoosselt või intramuskulaarselt - 15 - 30 mg); antibakteriaalne ravi, südame (0,05% strofantiin, kuid 0,5 - 1 ml 2 korda, 0,05% Korglikon 0,5-1 ml 1 kord).

    Kui haigusseisund paraneb 4. – 5. Päeval, võib patsientidele ette näha tabeli number 5a, st piiratud kalorisisaldusega vedelal kujul toit, kuna süsivesikute ja valkude rasvavaba toit vähendab pankrease sekretsiooni. Leelis, mis pärineb suust toidust, pärsib ka kõhunäärme mahla eraldumist.

    8. – 10. Päeval võib patsientidele ette kirjutada tabeli 5 ja soovitada eineid. Haigest väljavõtmisel 1-2 kuud on keelatud rasvaste ja praetud liha, vürtsika ja hapu roogade, maitseainete tarbimine.

    Kui konservatiivsel ravil ei ole mõju ja patsiendi seisund halveneb, suureneb organismi üldine joobeseisund, valu ei lõpe või vastupidi suureneb, ilmnevad kõhukelme ärrituse tunnused, L-amülaasi kogus veres ja uriinis on suur või suureneb, st akuutne turse kõhunääre läheb nekroosiks või suppuratsiooniks, seejärel näidatakse kirurgilist ravi.

    Operatsioon koosneb järgmistest sammudest:

    1) keskmine laparotoomia (keskjooneline sisselõige xiphoidi protsessist naba);

    2) lähenemine kõhunäärmele omental bursa õõnsuses, mis on kõige parem gastrokulaarse sideme kaudu (kõige otsesem ja mugavam pankrease äravoolu jaoks);

    3) väljaheite eemaldamine kõhuõõnest elektrilise imiseadme ja marli tampooniga;

    4) nääre katva kõhukelme dissektsioon;

    5) täitekarbi õõnsuse äravool tampoonide ja kummist toruga.

    Mitte kõik autorid ei soovita kõhunäärme katmist kõhunäärmega.

    Eristage korduvat ja esmast kroonilist pankreatiiti. A.V. Smirnov, OB B.Porembsky, D.I Fried (1972) näitavad, et krooniline pankreatiit, mis ei ole seotud sapiteede haigustega, on iseloomulik:

    1) kõhunäärme välise ja sisemise sekretsiooni häiretest tingitud endokriinsete ja metaboolsete häirete kiire areng;

    2) ägeda faasi nekrootiliste muutuste algus, millele järgneb pankrease pseudotsüsti moodustumine;

    3) suhteliselt tihti täheldatud kivide teket pankrease kanalis ja parenhüümis.

    Kroonilise pankreatiidi patogeneesi oluline tegur on kõhunäärme mahla väljavoolu rikkumine pankrease kanalisüsteemis, teatud tüüpi vaskulaarsed häired mängivad teatud rolli. Mõned teadlased omistavad metaboolsetele teguritele suurt tähtsust kroonilise pankreatiidi tekkimisel, teised leiavad, et alkoholism on üks tähtsamaid tegureid selle esinemisele.

    Kroonilise pankreatiidi kliinilised ilmingud:

    1) valu sündroom;

    2) kõhunäärme eksokriinse funktsiooni rikkumised;

    3) isoleeritud seadme rikkumised;

    4) sapiteede hüpertensiooni põhjustatud pankreatiidi tüsistuste sümptomid, tsüstide ja pankrease fistulite teke, portaalhüpertensioon jne.

    Kroonilise pankreatiidi üks peamisi ja varasemaid sümptomeid on valu ülaküljel, mis kiirgab alaseljale, vasakule õlale, vasakule õlgale, vasakule õlavööle. See võib olla pidev, lakkamatu, valulik, see võib suureneda pärast rasvase, kuuma või külma toidu võtmist, esineb öösel ja sarnaneb sageli kaksteistsõrmiksoole haavandiga. Valu sündroomi võib väljendada ka kõhunäärme koolikute korduvate rünnakute kujul. Valulik rünnak on seotud pankrease mahla väljavoolu takistamisega, mis põhjustab kõhunäärme kanalis hüpertensiooni.

    Palpeerimisel on kõht tavaliselt ülemine osa ja kõhunäärme projektsioon pehme, valulik.

    Lisaks tüüpilise lokaliseerimisega kaasnevatele patsientidele tekib pärast sööki, röhitsus, kõhuõõne, hilinenud väljaheide, kõhukinnisus, mõnedel patsientidel raskekujuline tunne - mõnedel patsientidel - düspepsia, oksendamine, isutus.

    Seoses halva seedimise ja rasvade ja valkude imendumisega, toitainete ja vitamiinide ebapiisav imendumine soolestiku ja kõhunäärme sekretsiooni häiresse, toimub kaalukaotus, vaatamata sellele, et söögiisu säilitatakse või isegi suureneb.

    Kroonilise pankreatiidi korral on võimalik pankrease endokriinset funktsiooni rikkuda, mida sageli väljendub suhkurtõve sümptomite tekkimisel ja harvem hüpoglükeemia korral.

    Diabeedi kliinilisel kulg kroonilise pankreatiidi taustal on oma omadused. Suhkurtõve sümptomid ilmnevad mitu aastat pärast valulike rünnakute algust, mis viitab isoleeritud aparaadi lüüasaamise teisele iseloomule. Kroonilise pankreatiidi üks tüsistusi on sapiteede hüpertensiooni sündroom ja selle peamised ilmingud on obstruktiivne kollatõbi ja kolangiit. Sapiteede osaline või täielik obstruktsioon võib sõltuda kõhunäärme põletikulise ja kokkusurutud juhi distaalse ühise sapi juhtimise kokkusurumisest, samuti Vateri nippelipiirkonna takistusest (stenoos, kivi).

    Kroonilise pankreatiidi diagnoosimisel on suur tähtsus pankrease välise ja sisemise sekretsiooni uuringule. Need uuringud hõlmavad järgmist:

    1) näärme välise sekretsiooni määramine pankrease sekretsiooni uurimise kaudu nii funktsionaalse ülejäänud näärme seisundis kui ka füsioloogiliste stiimulite toimel;

    2) välise sekretsiooni seisundi analüüs, sõltuvalt kõhunäärme sekretsiooni seedetraktist;

    3) pankrease ensüümide "kõrvalehoidumise" nähtuse kindlakstegemine, määrates viimased veres ja uriinis esialgses olekus ja pärast pankrease sekretsiooni stimulaatorite kasutamist;

    4) kõhunäärme isoleeritud aparaadi puudulikkuse avastamine.

    Keerulist kroonilist pankreatiiti ravitakse terapeutiliselt ja ainult konservatiivse ravi ebaefektiivsusega või tüsistuste esinemisega, kasutades kirurgilist ravi, mis on üks keeruka ravi etappe.

    Indikaatorite kohaselt teostatakse kirurgilist sekkumist pankrease anatoomiliselt ja funktsionaalselt seotud organitega - sapipõie ja kanali, Vateri nibu, seedetrakti, kõhu aordi suurte harude, autonoomse närvisüsteemi, kõhunäärme ja kanalisüsteemi kaudu.

    Spetsiifilise kirurgilise sekkumise meetodi valik sõltub pankrease anatoomiliste ja funktsionaalsete muutuste olemusest ja sellega seonduvatest organitest.

    Pankrease tsüstid

    Enamik kirurge järgib järgmist liigitust:

    1) põletikuline päritolu (pärast akuutset ja kroonilist pankreatiiti);

    2) pärast vigastust - igav, läbistav vigastus, operatsiooniruum;

    3) seoses kasvajaga;

    4) parasiit (ümaruss);

    2. Tõelised tsüstid:

    1) kaasasündinud - lihtne tsüst, polütsüstiline haigus, fibrotsüstiline haigus, dermoidne tsüst;

    2) omandatud - kinnihoidmise tsüstid (põletikuline päritolu, traumajärgne, sekundaarne parasiit (ascariasis), parasiit (echinococcus, paelusside);

    3) kasvaja - healoomuline (tsüstadenoom) vaskulaarne tsüst, pahaloomuline - tsüstadenokartsinoom, teratoom.

    Vale tsüst on kõhunäärmes paiknev tsüst, mis on kaetud kiulise koega. Tsüsti sisepinnal ei ole epiteeli katet ja selle sisu on kõhunäärme mahl.

    Kliiniliselt vale kõhunäärme tsüst ilmneb valu epigastria piirkonnas või kõhupoole vasakus pooles. On iiveldus, oksendamine, isutus. Mõnel patsiendil on haigus asümptomaatiline.

    Palpatsiooni määrab ümmargune, sile keha, mõnikord kergesti liikuv hingamise ja palpatsiooni ajal.

    Diagnoosi võib aidata kindlaks määrata gastrointestinaaltrakti, pankrease tomograafia retropneumoperitoneumi korral ja röntgenkiirte uurimine.

    Vale tsüstide kirurgilises ravis kasutatakse peamiselt kahte toimingut - tsisti (välise või sisemise) ekstsisioon ja drenaaž.

    Kui väline äravoolu hem tsüst seina kõhu seina sisseviimise drenaaž toru tsüst õõnsus. Kui sisemine äravool tekitab anastomoosi tsüsti ja jejunumi vahel koos täiendava enteroenteroanastomoosiga.

    Pankrease vähk

    Pankrease vähk võib olla primaarne, sekundaarne - kui vähi protsess läbib mao, sapiteede ja metastaatilise - söögitoru, kaksteistsõrmiksoole ja käärsoole vähk.

    Pankrease vähi kasv ja levik toimub järgmistel viisidel:

    1) idanevus ümbritsevatel elunditel ja kudedes, kui vähk kaasneb kaksteistsõrmiksoole, mao, käärsoole ja vasaku neeruga;

    2) läbi lümfikanalite, eriti perineuraalse ja perivasaalse.

    Kasvaja on tihe, pigistab kõhunäärme kanaleid, mis viib nende venitussaladuse tekkimiseni, mõnikord arenevad tsüstid. Kui kasvaja kasvab, võib tekkida ühise sapi või selle idanevuse kokkusurumine kasvaja poolt, mis viib ühise sapi ja sapiteede ning sapipõie venitumiseni. Sapp põies ja sapiteedes imendub ning need on täidetud salajas (valge sapi).

    Erineva intensiivsusega valu (kõhunäärmevähi varane sümptom) on paiknenud ülakõhjas, levides alaseljale. Samal ajal on sageli täheldatud söögiisu kaotus, iiveldust, oksendamist, värvuse muutumist roojaga, uriini värvi värvi. Mõnedel patsientidel on sügelus. Patsient kaotab kaalu. Valu ja kaalulangus peaks ilmnema kollatõbi.

    Vähi paiknemisega kõhunäärme pea võib olla positiivne sümptom Courvosier. Patsientidel on diagnoositud astsiit, mis on seotud portaalhüpertensiooniga või vähiravi levimisega kõhukelmes.

    Vähivastases kahjustuses ei ole kõhunäärme reeglina palpeerunud, vaid mõnel juhul on selle väljaulatumise asemel võimalik mõõta mõnevõrra valusat tihendatud nääre. Erinevalt maovähist ei ole vasaku supraclavikulaarse piirkonna lümfisõlmed palpeeritud.

    Kui kahtlustatakse kõhunäärmevähki, võib röntgenuuring anda kaudse või otsese tõendusmaterjali selle nääre kahjustuse kohta.

    Selle haiguse korral kasutatakse palliatiivseid ja radikaale toiminguid. Palliatiivsete operatsioonide eesmärk on võidelda obstruktiivse ikteruse vastu, et vältida sekundaarsete maksa-abstsesside esinemist.

    Soovitatav on märkimisväärne arv biliodigistlikke anastomoose:

    3) koletsüstostonostoomia erinevates variantides;

    5) choledochojunostomy erinevates variantides.

    On vaja määrata pankrease kaksteistsõrmiku resektsioon ja kõhunäärme saba resektsioon radikaalseteks operatsioonideks.

    Mida tähendab kõrgenenud bilirubiini sisaldus veres?

    Kalaõli töötlemine kapslites