Kuidas planeerida rasedust diabeediga?

Tänapäeva tehnoloogia arenguga ja tõepoolest kõigega, mis inimesi ümbritseb, on kahjuks teatud tüüpi haiguste vastu võitlemine ikka võimatu. Üks neist on diabeet. Tänapäeval mõjutab see haigus nii lapsi kui ka noori, keskmisi ja isegi vanemaid inimesi.

Diabeet naistel võib olla kahte tüüpi: gestatsioonieelne või gestatsiooniline.

  • Gestatsioonieelne diabeet on see, et diabeet, mis avastati naisel enne rasedust,
  • ja gestatsiooniline - see, mis tuvastati pärast loote kontseptsiooni.

Statistika kohaselt kannatavad 10 kuni 12 protsenti naistest raseduseelsest diabeedist ja 88 kuni 90 protsendil rasedusdiabeet.

Raseduse ohud raseduseelsel diabeedil

  • Diabeet, mis tuvastati enne loote kontseptsiooni, kannab suurt ohtu nii naise kui ka lapse tervisele.
  • Rasedatel on raseduse esimese kuu jooksul väga kõrge veresuhkru tase. Selle põhjuseks on, et raseduse varases staadiumis on võimalikud abordid ning hilises staadiumis suure voolavusega vesi, mille tõttu ilmneb enneaegse sünnituse oht.
  • Samuti, kui naine kannatab kompenseerimata diabeedi all, siis on võimalik teha mitmeid veresoontega seotud tüsistusi: nefropaatia, retinopaatia ja südame isheemiatõbi.
  • Diabeediga naistel esinevate tüsistuste sagenemine on hilinenud toksiktoosi tekkimine, mida nimetatakse preeklampsiaks, ketoatsidoosiks ja hüpoglükeemiaks.

Kõiki diabeediga seotud tüsistusi on võimalik vältida või nende riski vähendada, kui:

  1. rasedust määrab naine
  2. samuti seda täheldatakse toitumis- ja ravirežiimina.

Sündinud lapse diabeedi tõenäosus

Enne raseduse planeerimist diabeediga on vaja arvestada ka pikaajaliste tagajärgedega, nagu haiguse edasikandumine lapsele. Tegelikult võib haiguse lapsele edastamise võimaluse arvutada, kui on teada, kas tema isal on diabeet.

Sõltuvalt diabeedi tüübist leiavad emad järgmist:

  • Kui emal on esimene diabeeditüüp ja isa on tervislik, on sündimata lapse võimalus haigestuda enne 20-aastaseks saamist vaid 1%.
  • Juhul, kui ema on haigestunud esimese diabeeditüübiga ja isa on selle haiguse suhtes vastuvõtlik, siis on lapse haiguse võimalus 6%.
  • Diabeedi risk suureneb, kui naine on kalduvus 2. tüüpi diabeedile. Sel juhul on lapse võimalus haigestuda vahemikus 15 kuni 30 protsenti.
  • Samal juhul, kui mõlemad vanemad on altid teise tüüpi diabeedile, on sündimata lapse haigestumise võimalus 60–70 protsenti.

Diabeedi raseduse planeerimine

Diabeet ei ole nali, mistõttu kui naine, kes on selle haiguse suhtes kalduv, tahab rasestuda, siis peab ta valmistama mitte ainult ennast, vaid ka oma keha. Arvestades lihtsalt küsimust: „raseduse planeerimine, kust alustada?” Aitab naisel vältida diabeedist tingitud tüsistusi, mis kahjustavad nii tema tervist kui ka sündimata lapse tervist.

Raseduse täpseks planeerimiseks (tervislik rasedus, mille tagajärjel sünnib tervislik laps diabeedile mittekinnipidamise tagajärjel) peate läbima terve rea tervisekontrolle:

  • Kõigepealt peaksite pöörduma arsti poole, et veenduda diabeedi kontrollis. Kui see on kontrolli all, reageerib arst pillide katkestamisele positiivselt.
  • Samuti soovite kontrollida nii triglütseriidide kui ka kolesterooli taset.
  • Samuti on vaja uurida diabeedi komplikatsiooni neerudes.
  • Samuti ei ole raseduse planeerimisel ülearune konsulteerida günekoloogiga.
  • Tervislik rasedus on võimalik, kui uuring näitab katarakti, retinopaatia ja glaukoomi puudumist.

Konsulteerimine raviarstiga raseduse planeerimise protsessis

Kõige olulisem samm, mida naine peaks raseduse ajal planeerima, on arsti poole pöörduda. Konsulteerimine avaldab naistele positiivset mõju, võimaldades tal valmistada emotsionaalselt, füüsiliselt tulevase raseduse jaoks.

  • Esiteks arst arutab naisega oma elustiili. Loomulikult tuleb alkoholi tarbimine, samuti suitsetamine peatada ja küsimus „Mis on võimalik diabeediga?” On üsna loogiline. Ainult sel juhul on sündimata laps ja rasedus terved. Suitsetamine suurendab peamiselt südame löögisagedust, mistõttu on võimalik, et lapsel on liiga madal kehakaal, hingamisteede probleemid ja halvim on nurisünnitus.
  • Hinnang tulevase ema kaalule, kes enne rasedust peaks olema ideaalile võimalikult lähedal. Fakt on see, et enne rasedust suurenenud kaal põhjustab liiga kõrget vererõhku.
  • Veresuhkrut tuleb pidevalt jälgida. Tõsiasi on see, et kuni 13 nädala pikkune rasedus, kus on kõrgenenud veresuhkru tase, võib suurendada raseduse katkemise võimalust ning põhjustada ka loote väärarenguid.
  • Muidugi, isegi enne rasedust peaks alustama vitamiinide kasutamist foolhappega.
  • Raseduse ajal peaksite menüü hoolikalt kavandama. Menüü planeerimisel peaks raviarst, kes valib tooteid, et veresuhkru taset ei väheneks ega suureneks. Lisaks peate menüüsse lisama tooted, mis on suure hulga kalorite allikas, mis on vajalikud tulevase lapse arenguks.
  • Kogu raseduse ajal on vaja haigust pidevalt jälgida. Fakt on see, et raseduse ajal muutub insuliinisõltuv diabeet püsivaks kaaslaseks. Raseduse ajal vajab keha insuliini suuremat annust, eriti 6 kuni 9 raseduskuud.

Diabeedi raseduse planeerimine

Inspekteerimine enne loomist

Planeerimisel tuleb naist uurida, et teha kindlaks võimalikud raseduse vastunäidustused. Need tingimused hõlmavad järgmist:

  • raske nefropaatia;
  • proliferatiivne retinopaatia;
  • makulopaatia;
  • dekompensatsioon (kui glükeeritud hemoglobiini tase on üle 7%);
  • ägedad nakkus- ja põletikulised protsessid;
  • krooniliste infektsioonide ägenemine.

Mõned neist vastunäidustustest võivad olla kohandatud, teised mitte.

Raseduseelsed sõeluuringud hõlmavad:

  • glükeeritud hemoglobiini määramine;
  • silmaarst, neuroloog;
  • biokeemiline vereanalüüs;
  • igapäevase proteinuuria analüüs;
  • EKG jne

Raseduse ebasoodsate tulemuste ennetamine

Raseduse ettevalmistamise kavas on ennetusmeetmed. Soovitatav on haiguse 1. ja 2. tüübi patsientidel enne ravi alustamist:

  • saada koolitust "Diabeedikoolis";
  • suitsetamisest loobuda;
  • uurida kilpnäärme funktsiooni;
  • alustage foolhappe ja kaaliumjodiidi kasutamist;
  • ravida nefropaatiat ja retinopaatiat (kui on näidatud).

Naised on informeeritud kõigist võimalikest probleemidest, mis võivad olla seotud diabeediga rasedusega. Planeerimisetapis on peamine eesmärk saavutada süsivesikute ainevahetuse kompenseerimine.

Paar kuud enne planeerimist:

  • tühja kõhu tase peaks olema kuni 6,1 mmol / l;
  • vere glükoosisisaldus päeva jooksul - kuni 7,8 mmol / l;
  • glükeeritud hemoglobiinisisaldus - kuni 6%.

Samuti on oluline saavutada normaalne vererõhu arv (mitte üle 130/80 mm Hg).

Kui 2. tüüpi patsiendil on hüpoglükeemiliste ravimite tabletid, kantakse see enne ravi alustamist insuliinravi.

Kui ravirežiimis on bioloogiliselt sarnaseid ravimeid, kõrvaldatakse need insuliinideks, millel on tõestatud efektiivsus uuringutes.

Kuni diabeedi ideaalse kontrolli saavutamiseni soovitatakse naistel rasestumisvastaseid vahendeid jätkata.

Diabeedi planeerimine

Millises vanuses on parem planeerida diabeediga rasedust? Loomulikult on parim sündiv vanus - 20 kuni 25 aastat. Rasedus ei ole vajalik edasilükkamiseks, sest tüsistused arenevad aja jooksul. Kuigi on rasedad ja vanemad - 30, 40 aastat.

Kõik loote väärarengud pannakse kuni seitse rasedusnädalat. Need on asjad, millega lapsed ei ela:

  • südamehaigus;
  • seljaaju areng;
  • mikrokefaalia;
  • anocephaly ja teised.

Dekompenseeritud diabeediga naistel on sageli munasarjade talitlushäired ja nad ei suuda kindlaks teha, kas nad on rasedad või mitte, sest menstruatsioon puudub. Vahepeal kannatab juba arenev lootele. Selle vältimiseks on vajalik diabeedi kompenseerimine, siis puudusi ei esine. Ja kui glükeeritud hemoglobiinisisaldus on üle 10%, esineb defekte 25% juhtudest, see peaks olema kuni 6%. Seetõttu on kõige tähtsam planeeritud rasedus.

Nüüd on isegi võimalus uurida geneetilist eelsoodumust emasvaskulaarsete tüsistuste tekkeks. Selle analüüsi kohaselt on võimalik hinnata, kui suur on sünnitus- ja diabeetiliste tüsistuste risk. On sündinud geneetilisi analüüse, et hinnata diabeedi tekkimise riski sündimata lapsel. Nii palju informatsiooni planeerimine annab - seda saab kasutada tulevase raseduse saatuse hindamiseks.

Kuidas valmistuda raseduse ja sünnituse jaoks

Rasedus peab olema planeeritud. Ainult sel juhul on võimalik vältida erinevaid komplikatsioone. Planeerimist mõistetakse sageli ainult rasestumisvastaste vahendite kasutamisena - see on vale.

Esiteks on see suhkurtõve kompenseerimine mitu kuud enne rasedust, normaalne glükeeritud hemoglobiin. Kõiki tulevasi emasid tuleks juhendada, kuid mitte ainult õpetada, vaid teadma kõike, mida vajate raseduse ajal. Näiteks suhkurtõve normaalse elu jooksul peaks suhkur olema tühja kõhuga kuni 5 ja söögi ajal kuni 8. Ja rasedatele naistele on vaja 3,3-4,4 kuni 6,7.

On vaja läbi viia täielik diagnoosimine, st kõigi võimalike diabeetikutel esinevate urogenitaalsete infektsioonide tuvastamine ja ravi. Olles tuvastanud haigustekitaja, näiteks püelonefriidi, on vaja seda haigust enne rasedust ravida. Uurida fundust ja vajadusel laserravi. Ja ainult sel taustal peaks rasedus tekkima. Ja pärast seda tuleb naisel varakult haiglasse minna ja ta peaks mõtlema, kas on soovitav rasestuda, kuna diabeediga naisi on ta vastunäidustatud. Need on patsiendid, kellel on diabeetiline nefropaatia, ravimata proliferatiivne retinopaatia koos tuberkuloosiga. Naised, kellel on ka diabeet. Kui vaskulaarsed komplikatsioonid on väikesed, näiteks on olemas mikroalbuminuuria, siis saab tööjõu lahendada. Aga kui juba enne rasedust on patsiendil valk, turse, hüpertensioon, siis rasedus on vastunäidustatud.

Kas 2. tüüpi diabeediga naised sünnivad?

Nad on väiksemad, kuid ka olemas. Sellist tüüpi rasedus läbib insuliini, kui nad enne seda said pillid. Rasedus on võimalik igasuguse diabeedi korral.

Raseduse diabeet esineb raseduse ajal ja möödub pärast ravi lõpetamist. See areneb peamiselt terminite teisel poolel, sest kõhunäärme koormusega toime ei tule. Nendel naistel on ka kursused, nad süstivad sageli ka insuliini ja neil on ka risk fetopaatia tekkeks.

Kes on rasedusdiabeedi ohus?

Need on koormatud pärilikkusega naised, naised, kellel on olnud suured lapsed, kes kaaluvad rohkem kui 4,5 kg, naised, kellel on halb sünnitusajalugu, st teadmata etioloogiaga surnult sündinud isikud, spontaansed abordid, kõrge hüdratsioon. 24-26 nädala jooksul peavad nad kindlasti kontrollima veresuhkru taset.

Milline on raseduse ajal diabeediga naiste toitumissüsteemi erinevus?

Praegu peaks toit olema piisav mitte ainult naisele, vaid ka lapsele. Minimaalne süsivesikute hulk peaks olema 12 süsivesikuühikut ja 2000 kcal, millest 400 on loote arenguks. Lisaks peaksid nad iga raseduskuupäeva kohaselt võtma teatud vitamiine. Nõutav toit, mis sisaldab rohkesti kaltsiumi, E-vitamiini - antioksüdantide ja hormonaalsete eesmärkidega. Kui diabeediga naine on raseduse ajal alatoidetud, on tal kindlasti atsetoon. Te peate pidama isekontrolli päevikut, kus peaksite iga päev tähistama nii “suhkruid” kui ka HE ja insuliini annuseid.

Kuidas muutub diabeedi pilt 9 kuu jooksul

Diabeet rasedatel naistel voolab lainetena. Esimesel kuul väheneb vajadus insuliini järele ja glükeemia tase suurendab hüpoglükeemia riski. Selle põhjuseks on paljude hormonaalsete protsesside mõju ja asjaolu, et perifeerses piirkonnas paraneb glükoosi tarbimine. Raseduse teisel poolel on tõsi vastupidine: platsenta areneb ja tal on palju vastassulaarseid omadusi. Seetõttu on diabeedi kulg halvenenud, eriti aegadel, nagu 24–26 nädalat. Sel ajal suurenevad sageli suhkrusisaldus, insuliinivajadus ja atsetoon.

Raseduse kolmanda trimestri alguseni hakkab platsenta vananema, kontratsulaarsed toimed siluvad, taas väheneb vajadus insuliini järele. Diabeediga naiste rasedus varases staadiumis ei erine tavapärasest.

Kuid rasedus katkeb iseenesest sagedamini, isegi kui naine on hästi kompenseeritud: kõik sama, "suhkrute" levik ületab normi piire.
Kõige ebasoodsam on raseduse teine ​​pool, kui liituvad erinevad tüsistused. See on hiline gestoos, kui rõhk tõuseb, tekivad tursed. See on kõige tavalisem sünnitusabi patoloogia (50–80% juhtudest). Väga varakult, mõnikord 18-20 nädalat, algab diabeedi vaskulaarsete tüsistustega naistel preeklampsia. Ja see on sageli abordi märk. Teised tüsistused on polühüdramnoonid ja hüpoksia. Väga sageli tekib kuseteede infektsioon, urogenitaalsed infektsioonid süvenevad.

Miks see juhtub?

Loomulikult on see tingitud diabeedi halva hüvitamise ja immuunsuse vähenemisest. Kui patsiendi diabeet kompenseeritakse ja isegi enne raseduse algust, siis loomulikult tekivad need komplikatsioonid vähem. Kõrge suhkru korral häirib uteroplatsentaalne ringlus, hapnik ja toitained on lootele halvasti toidetud. Loomulikult on probleem palju laiem, kõike ei ole võimalik määrata ainult veresuhkru järgi. Kuid see on siiski peamine asi.

Millised on sünnituse raskused

Üks kõige sagedasemaid üldisi tüsistusi on hõimujõudude nõrkus. Diabeediga naistel on väike energiavaru. See ei sõltu lihastest, vaid anaboolsetest protsessidest. Veresuhkur langeb sageli, sest kokkutõmbed nõuavad glükoosi tarbimist. Neil on kogu aeg tilk - glükoos insuliiniga. Suhkrut kontrollitakse tunnis. Sama kehtib operatsiooni ajal.

Mida kasutatakse sagedamini, keisrilõiget või vaginaalset sündi

Enamikul juhtudel (60–80%) - operatiivne tarne. Lõppude lõpuks on naised reeglina vaskulaarsete tüsistustega. Juveniilne diabeet algab lapsepõlvest, ja selle kontseptsiooni tekkimise ajaks toimub see juba 10-15-20 aastat. Diabeetikutel on looduslike sünnide vastu palju vastunäidustusi.

Kuid igal aastal sünnivad nad üha enam iseendale, eriti neile, kes plaanivad rasedust ja kompenseerivad diabeedi. Varem, enne kui arstid hakkasid suhkurtõbe hästi kompenseerima, esines väga suur perinataalne suremus. Suhkur võeti harva - profiili 2-3 korda nädalas. Asjaolu, et diabeedi hüvitamine oli halb, ei võimaldanud meil rasedust enne tähtaega jätkata ja „toimetasime” naised 36 nädala jooksul ja mõnikord isegi varem. Lapsed sündisid ebaküpseks ja võivad surema pärast sündi. Perinataalne suremus 80ndatel oli 10%. Tänapäeval on olemas parimad vere glükoosimõõturid ja hea insuliin ning süstal. Nüüd sünnita õigeaegselt, 38-40 nädala jooksul ei ole raske fetopaatiaga lapsi.

Kuidas arenevad diabeediga emadele sündinud lapsed

Vaimselt ei erine lapsed kõigist teistest. Kuid puberteedi ajal on neil suurem oht ​​rasvumise tekkeks. Ja need lapsed on diabeedi ohus. Välisõpingute kohaselt on see risk 4%. Diabeedi arengut järglastel mõjutavad mitte ainult vanematelt saadud geenid, vaid ka raseduse ajal halvasti kompenseeritud diabeet, mis kahjustab lapse isoleeritud seadmeid. Kõiki neid lapsi täheldatakse endokrinoloogias.

Kui ohtlik on diabeediga naine, kellel on abort?

Abort on täis samu komplikatsioone nagu iga naise puhul: hormonaalne rike, infektsiooni oht, kuid tema immuunsus on vähenenud, nii et tema jaoks on see ohtlikum. Selle valdkonna juhtivad eksperdid usuvad, et nüüd on kõik võimalused raseduse ja abordi vältimiseks.

Diabeetikutele on välja töötatud spetsiaalsed emakasisesed seadmed, mis on antiseptikumideta, ilma antennita (mis on nakkuse kandja). Võite kasutada rasestumisvastaseid tablette, mis ei riku süsivesikute ainevahetust. Neid ei saa kasutada ainult vaskulaarsete tüsistustega naiste puhul. Geostatsionaalse suhkurtõvega naistel on rasestumisvastaseid vahendeid, mis sisaldavad ainult progestiini. Mõned suudavad steriliseerida, kui neil juba on lapsi.

Diabeedi raseduse planeerimine: testid, uuringud ja arsti soovitused

Sageli küsitakse diabeediga naistelt küsimusi: „Kas mul on lapsi? Kas mul on terve laps? "

Ja tema hirmud ei ole asjata. Halva kompenseeritud diabeedi korral on võimalikud erinevad tüsistused. Rasedusele on isegi absoluutsed vastunäidustused.

Me palusime endokrinoloogil Julial Anatolievna Galkinalt öelda, kuidas rasedusele õigesti ette valmistada, milliseid teste teha ja millised arstid ringi minna. Selgus, et see on suurepärane juhendamine, mis on kasulik paljudele rasedatele.

Julia Anatolievna Galkina, endokrinoloog, homöopaat, kõrgeima kategooria arst

Ta on lõpetanud Moskva Riikliku Meditsiini- ja Hambaravi Ülikooli. Meditsiiniline äri.

Elukoht MGMSU alusel. Spetsialiseerumise endokrinoloogia.

Koolitus keskses homöopaatilises koolis. Spetsialiseerumine homöopaatia.

Rahvusvaheline klassikalise homöopaatia akadeemia J. Vithoulkas. Spetsialiseerumine homöopaatia.

Diabeedi tüübid

Suhkurtõbi on krooniline haigus, millega kaasneb vere glükoosisisalduse suurenemine ja hormooninsuliini tootmise vähenemine. On kolm peamist diabeedi tüüpi (DM):

  1. 1. tüüpi diabeet. See on autoimmuunhaigus, milles antikehad hävitavad pankrease B-rakke, mis toodavad hormooninsuliini, mis on vajalik selleks, et glükoos neelduks rakkudes.
  2. 2. tüüpi diabeet. Seda haigust iseloomustab rakkude tundlikkuse vähenemine insuliiniga ja selle tulemusena insuliini tootmise suurenemine.
  3. Raseduse diabeet. See rikub raseduse ajal tekkivat süsivesikute ainevahetust. Selle arengu kriitiline ajakava on 24–28 nädalat.

Modernne lähenemine rasedusele diabeediga emadel

Eelmise sajandi 80ndatel oli arst sagedamini kuulnud soovitust vältida rasedust diabeedi korral. Ja kui rasedus juhtus, pidi naine kulutama suurema osa sellest perioodist haiglas, kuna sageli tekkisid tõsised tüsistused ja selle lõpetamise oht.

Tänapäeval on suhkurtõvega naiste lähenemine põhimõtteliselt muutunud. See on tingitud uute võimaluste tekkimisest diabeedi tüsistuste varajase diagnoosimise, nende ravimeetodite tekkimisel, samuti suurema hulga antihüperglükeemiliste ravimite ja enesekontrolli vahendite loomisest ja kättesaadavusest.

Mis on tulevaste emade diabeedi jaoks ohtlik tema ja lapse jaoks?

Sageli juhtub, et naine õpib planeerimata rasedusest üsna hilja: 1–2 nädalat pärast menstruatsiooni hilinemist (see tähendab, et rasedus on 5-6 nädalat, sest raseduse kestust peetakse viimase menstruatsiooni esimesest päevast).

Dekompenseeritud (halvasti või täielikult kontrollimata) diabeedi korral on võimalik ebaregulaarne menstruatsioon. Sel juhul avastatakse rasedus palju hiljem. Kuid juba selles ebakindlusperioodil ja kuni 7. rasedusnädalani tekib sündimata lapse elundite väljapaigutamise väga oluline etapp.

Kui ema rasestumise ajal ja esimesel rasedusnädalal on suhkurtõbi dekompenseerunud, mõjutavad tagajärjed nii ema kui ka last.

Paljude uuringute ja tähelepanekute kohaselt on dekompenseeritud suhkurtõvega rasedatel naistel suur osa loote elundite kaasasündinud väärarengutest, spontaansetest abortidest, loote surmast, enneaegsest sünnist, preeklampsiast (patoloogiliste sümptomite kompleks, sealhulgas suurenenud vererõhk, turse, uriini kadu ja t mõnel juhul krambid). Tüsistuste risk sõltub suhkurtõve dekompenseerimise astmest ja glükeeritud hemoglobiini tasemest, mis on tähistatud kui HBA1c. Tähelepanu tuleks pöörata tasemele НВА1с> 6,3%.

Kuid isegi hilisematel perioodidel, pärast elundite moodustumist, stimuleerib glükoos, mis tungib lapse verest emalt üle, stimuleerima suurenenud insuliinitoodangut lapsel, st hüperinsulinemias. Hüperinsulinemia põhjustab makrosoomi (termin, mis tähendab, et laps muutub suureks ja kaalub üle 4 kg). Täieliku ja enneaegse raseduse korral esineb see 27–62% -l diabeediga emade sündinud lastest.

Diabeediga raseduse planeerimine

Raseduse planeerimine ja normaalse suhkru taseme saavutamine (normoglükeemia) 2-3 kuud enne rasestumist ja kogu raseduse ajal vähendab oluliselt selle kõrvaltoimete riski. Alates 2013. aastast on rasedatele naistele ja rasedatele naistele mõeldud diabeedi hüvitamise kriteeriumid muutunud rangemaks.

Glükeemiline kontroll

Raseduse planeerimisel 2-3 kuu jooksul enne selle esinemist ja kogu rasedusperioodi vältel on vaja kontrollida glükeemiat tühja kõhuga, enne söömist, 1 tund ja 2 tundi pärast söömist ning enne magamaminekut iga päev. 1-2 korda nädalas, vere glükoosisisalduse reguleerimine kell 3.00. 2-3 korda nädalas ketoonikehade jälgimine uriinis. Iga 6-8 nädala järel kontrolli NVA1c.

SD hüvitise kriteeriumid


Üldine tervisekontroll raseduse planeerimisel

1. Laborikatsed:

  • CBC
  • Uriinianalüüs
  • UIA uriinianalüüs (mikroalbuminuuria). Mikroalbuminuuria või proteinuuria võib esineda kuseteede infektsiooniga ja võib olla ka diabeetilise nefropaatia sümptom. Need seisundid võivad põhjustada raseduse tõsiseid tüsistusi. Nendel juhtudel viiakse läbi: uriinianalüüs Nechiporenko järgi, uriinikultuur steriilsuse jaoks.
  • Biokeemiline vereanalüüs
  • Kilpnäärme seisundi uurimine: Verehormoonid TSH, vaba T4, samuti AT TPO-le. (Raseduse ajal soovitav on ka rasedate naiste TSH-kriteerium esimesel trimestril).

2. Konsultatsioonid ekspertidega:

Konsulteerimine endokrinoloog

Endokrinoloog hindab diabeedi kulgu, selle komplikatsioonide esinemist ja ulatust. Analüüsitakse ja kohandatakse üksikasjalikult toitumist, patsiendi füüsilist aktiivsust ning veresuhkru enesekontrolli ja selle parameetrite viisi. I tüüpi suhkurtõve korral võib osutuda vajalikuks korrigeerida insuliinravi, samuti asendada insuliinipreparaadid nendega, mis on lubatud kasutada raseduse ajal.

Praegu heaks kiidetud kasutamiseks:

  1. Geneetiliselt muundatud lühitoimelised insuliinid: Humulin R, Insuman Bazal, Aktrapid NM
  2. Pikatoimelised geneetiliselt muundatud insuliinid: Humulin NPH, Insuman Bazal, Protafan NM
  3. Insuliini ultraheli toime analoogid: Novorapid, Humalog.
  4. Pikatoimelise insuliini analoogid: Levemir.

Viimastel aastatel on insuliini pumbaga insuliini manustamise meetod laialt levinud. See meetod võimaldab simuleerida insuliini füsioloogilist sekretsiooni. Basaal- ja boolusravi pakub üks tüüpi insuliin, millel on lühike või ultraheli efekt. Kuid isegi pumba kasutamisel tuleb raseduse ilmnemisel korrigeerida raviskeemi ja insuliinravi annuseid.

2. tüüpi diabeeti põdevatel naistel, kes on toitumisravis, kui seda on võimatu saavutada glükeemilise kompensatsiooni näitajaid, on ette nähtud insuliinravi. Tabletitud glükoosisisaldust vähendava ravi kasutamisel tühistatakse hüpoglükeemilised ravimid ja kui kompenseerimist on võimatu saavutada ainult dieedi abil, määratakse insuliin. Lisaks määravad kõik naised toitumise tasakaalu uuringu ja hindamise tulemuste põhjal kindlaks, kas on vaja päevase koguse joodi- ja foolhappe preparaate sündimata lapse nõuetekohaseks arenguks.

Konsulteerimine günekoloog

Günekoloog hindab naise hormonaalset, füsioloogilist valmisolekut raseduse ja sünnituse jaoks ning välistab ka vaagnaelundite patoloogilised vormid ja põletikulised protsessid.

Silmaarstide nõustamine

Silmaarst määrab diabeetilise retinopaatia olemasolu ja ulatuse, samuti nägemisorganite muud võimalikud patoloogiad.

Konsultatsioon neuroloogiga

Rohkem kui 10-aastase suhkurtõve kestusega ja kui on tõendeid, on vajalik põhjalik neuroloogiline uuring. Nende tulemuste põhjal määrab neuroloog perifeersete närvide kahjustuste ulatuse.

Kardioloogi nõustamine

Arst hindab südame ja veresoonte tööd. EKG viiakse läbi vastavalt ehhokardiograafia näidustusele. Kuna vererõhu tõusu esineb sageli suhkurtõve korral ja raseduse ajal süveneb, on vajalik põhjalik vererõhu uuring ja selle kontrollimine tulevikus. Vererõhku mõõdetakse lamades ja keha asendi muutmisel istudes. Vajadusel määratakse antihüpertensiivne ravi ravimile, mis on lubatud kasutamiseks rasedatel.

Kool "Rasedus ja diabeet"

Isegi kui naine kannatab suhkurtõve all juba pikka aega, on ta korduvalt külastanud “Diabeedikooli” ja on hüvitise seisundis, on vaja õppida koolis “Rasedus ja diabeet”. Tõepoolest, raseduse ajal seisab ta silmitsi ebatavaliste muutustega oma kehas.

Raseduse alguses tekivad naise kehas muutused raseduse säilitamiseks ja sünniks valmistumiseks. Esimesel trimestril esineb suurenenud tundlikkus insuliini suhtes ja seetõttu väheneb vajadus selle järele ning alates 16. nädalast esineb märkimisväärne kudede resistentsus (immuunsus) insuliiniga, mille tase veres suureneb.

Diabeedita rasedatel naistel on päeva jooksul veresuhkru kõikumised väga kitsad: 3,3–6,6 mmol / l. Insuliini vajadus raseduse ajal ja tervete naiste keha kohandub sellele iseseisvalt.

Diabeediga rasedatel naistel tuleb tiinuse ajal pidevalt kohandada isegi hästi valitud ja raseduseelset insuliinravi (1. tüüpi suhkurtõve korral).

Uuringu tulemuste hindamine

Uuringu tulemuste põhjal hindavad günekoloog ja endokrinoloog koos raseduse võimalikkust, samuti raseduse tüsistuste riske emale ja lapsele. Kui uurimisel avastatakse patoloogia, mis vajab ravi enne ravi alustamist või korrigeerib seda, või kui naine on suhkurtõve seisundis, siis ravi ajaks ja kuni hüvitise saamiseni ning seejärel veel 2-3 kuu jooksul tuleb meetod valida. rasestumisvastaseid vahendeid.

Absoluutsed vastunäidustused raseduse planeerimiseks

Kahjuks säilivad diabeedi haigused ja tüsistused, kus rasedus võib põhjustada ema kehas tõsiseid ja sageli pöördumatuid protsesse ja isegi viia mitte ainult lapse, vaid ka ema surmani. Nende hulka kuuluvad:

  1. Isheemiline südamehaigus.
  2. Progressiivne proliferatiivne retinopaatia.
  3. Krooniline neerupuudulikkus kõrge kreatiniinitasemega, püsiv hüpertensioon, võttes samal ajal raseduse ajal lubatud antihüpertensiivseid ravimeid.
  4. Raske gastroenteropaatia

Lapse sünd on õnn, kuid isegi suurem õnne on terve lapse sünd! See ülesanne, kuigi see pole kerge, on diabeediga emade jaoks teostatav. Keha ettevalmistamine uue elu tekkimiseks - eesmärk, mida saab tõesti saavutada!

Kuidas planeerida rasedust diabeediga?

Ära ole häbelik, küsige meie töötajatele spetsialistilt kohapeal. Vastame! Esitage küsimus >>

Diabeet on tõsine ja üsna ohtlik haigus. Nõuab efektiivset glükoosi ravi ja kontrolli kogu elu jooksul. Kas on võimalik haigestuda tervislikku last ja sünnitada? Jah, aidake diabeedi eelset ja täielikku raseduse planeerimist.

Diabeedi raseduse planeerimise tunnused

Raseduse planeerimise diabeedi peamine ülesanne on selle täielik hüvitamine, st pidev glükoosi taseme jälgimine ja selle asukoht normaalses vahemikus. Teisisõnu, sisu peaks olema normaalne ja samal ajal konstantne ilma teravate kõikumusteta.

Hüvitise saavutamiseks peate järgima mõningaid reegleid:

  1. Suhkru taseme pidev ja pidev jälgimine (vähemalt neli korda päevas).
  2. Optimaalse insuliiniannuse valimine spetsialisti poolt. Muuda seda ilma arstiga konsulteerimata ei saa!
  3. Dieet. See tähendab, et peaaegu kõik lihtsad süsivesikuid sisaldavad tooted (mesi, leib, suhkur, pagari- ja kondiitritooted, erinevad maiustused, magusad köögiviljad ja puuviljad, gaseeritud joogid) on täielikult lõpetatud. Sööge, mis sisaldab rohkesti valke, makro- ja mikroelemente ning vitamiine, on lahja kala ja liha, piimatooted ja piimatooted, köögiviljad, marjad ja puuviljad, teravili jne. Lisaks on soovitav süüa murdosa, nimelt väikesed portsjonid, kuid mitte vähem kui viis või isegi kuus korda päevas. See väldib glükoositaseme järsku suurenemist.
  4. Kaalukontroll on soovitav ja isegi kohustuslik. Enne rasedust viige ta tagasi normaalseks.

Raseduse planeerimine peaks algama juba varakult, hiljemalt kolm kuni neli kuud enne eeldatavat rasedust, ja isegi parem kuus kuud. Ettenägematu ja ootamatu rasedus võib põhjustada tüsistusi.

Võimalikud ohud

Mis on nii ohtlik diabeet raseduse ajal? Nii ootava ema kui ka loote jaoks on palju riske. Siin on mõned neist:

  • Suurenenud loote kehakaal. Ja see võib põhjustada keerulist ja pikaajalist tööjõudu.
  • Diabeetiline fetopaatia on seisund, mis areneb vastsündinutel tänu glükoosisisalduse olulisele tõusule rasedatel naistel. See võib põhjustada tõsiseid tagajärgi, nagu vereringehäired, metaboolsed protsessid ja hingamine, vastsündinute hüpoksia (katastroofiline hapnikupuudus peaaegu kõigis keha kudedes), vastsündinu diabeet, rasvumine, äge südamepuudulikkus ja hüpoglükeemia (terav ja märkimisväärne glükoosi vähenemine). ), mis võib tekitada kooma ja sellest tulenevalt hilisemat surma.
  • Enneaegse sünnituse oht.
  • Keeruline sünnitus, millega kaasneb suur verekaotus ja äkilised äkilised muutused glükoosi tasemel naisel (see on ohtlik ja võib põhjustada kooma).
  • Lapse kasvu- ja arenguhäired.
  • Tulevase lapse intrauteriinne surm.

Raseduse kulg diabeedi korral

Kui hüvitis on saavutatud, on prognoosid üldiselt soodsad. Seega ei esine esimesel trimestril (eriti kõige varem) seisundi halvenemist, on isegi võimalik, et teatud hormoonide taseme tõus parandab kõhunäärme toimimist ja seeläbi stimuleerib insuliini tootmist. Selles etapis on tõenäoline, et hüpoglükeemia vältimiseks on vaja hormooni annuse vähendamist.

Raseduse teisel poolel on süsivesikute tolerants oluliselt vähenenud, hüperglükeemia risk suureneb, mistõttu on vajalik insuliiniannuse suurenemine. Rasedusperioodi lõpuks normaliseerub seisund, väheneb suhkru tase, mis tähendab, et väheneb ka vajadus insuliini järele, nii et arst alandab annuseid.

Probleemide ja tüsistuste vältimiseks on vajalik suhkru taseme pidev jälgimine glükomeetriga. Igasuguste muutuste korral on vajalik insuliini annuse kohandamine.

Diabeediga naiste sünnituse tunnused

Sünnitus - suur koormus. Loomuliku sünnituse korral vajab naine energiat ja tema keha saab glükoosi. Seepärast on selle taseme kõikumised võimalikud, eriti vähenemine (hüpoglükeemia). Kooma vältimiseks on vajalik sõna otseses mõttes tundide kaupa kokkutõmmeteks ja üks kord kolmkümmend minutit vajaliku ajavahemiku jooksul, võtta mõõtmised ja vajadusel viia sisse glükoos.

Paljud arstid kipuvad keisrilõiget, kuid tal on ka mitmeid komplikatsioone. Kõige olulisem neist on paranemise ja koe regenereerimise protsesside aeglustumine, mis suurendab pärast nimetatud operatsiooni rehabilitatsiooniperioodi.

Millal on rasedus võimatu?

Rasedus on diabeediga naistel vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

  • Diabeedi labiilsed vormid, kus glükoositaseme kõikumised võivad olla kontrollimatud, äkilised ja mis tahes teguritest sõltumatud.
  • Insuliinist sõltumatu diabeet (st 2. tüüpi suhkurtõbi) on suhteline vastunäidustus, kuna sel juhul ei saa keha tavaliselt kõhunäärme toodetud insuliini tajuda ja neelata ning stabiilset hüvitist ei ole lihtne saavutada.
  • Hüpertensioon. See võib põhjustada preeklampsiat ja preeklampsiat - äärmiselt tõsised raseduse tüsistused.
  • Proliferatiivne retinopaatia. Loodusliku sünnituse korral võib see põhjustada nägemise vähenemist või isegi vähenemist.
  • Isheemiline südamehaigus. See asutus ei suuda lihtsalt vastu võtta kehale asetatud stressi nii tiinuse ajal kui ka sünnitusprotsessis.
  • Aktiivne tuberkuloos. Rasedus diabeediga võib põhjustada terava ägenemise.
  • Reesuse sensibiliseerimine kahjustab oluliselt ennustusi, eriti sündimata lapse puhul.
  • Nefropaatia - diabeedi põhjustatud neerukahjustus. See seisund on rasedusaja jooksul äärmiselt ohtlik.

Pidage meeles varase ja õige raseduse planeerimise tähtsust diabeedi puhul, et vältida tõsiseid tüsistusi.

1. tüüpi diabeedi raseduse planeerimine: enesekontrolli funktsioonid

I tüüpi diabeedi enesekontrolli põhimõisted on järgmised:

  1. ise mõõdetud veresuhkru väärtused,
  2. glükeeritud hemoglobiin,
  3. vere- ja / või uriinianalüüs ketoonide taseme määramiseks.

Enesekontrolli eesmärk on saavutada võimalikult lähedased näitajad diabeedita rasedate naiste väärtustele.
Raseduse esimesel trimestril vähendab enesekontrollieesmärkide saavutamine loote kaasasündinud väärarengute ja raseduse katkemise riski ning raseduse teisel ja kolmandal trimestril vähendab suurte lastega kaasnemise ohtu ning kõiki raseduse ja sünnituse kahjulikke ohte üldiselt.

BLOOD GLUCOSE NÄIDISED

Vere glükoositaseme igapäevane mõõtmine on diabeedi jälgimise peamine ja asendamatu vahend.

I tüüpi diabeedi puhul on mõõtmise sagedus väga oluline. Diabeedi kontrollimine on võimatu suhkru mõõtmisel 3 korda päevas, sest me ei näe päeva jooksul täielikku teavet glükoosi taseme kohta. Kui te arvate oma tervist, tulevase lapse tervist, tuleb veresuhkrut mõõta sageli - vähemalt 6 korda päevas. Me peaksime teadma veresuhkrut tühja kõhuga, enne söömist (ja kuidas muidu saaks arvutada insuliini annuse?), Pärast söömist, enne magamaminekut, kui vaja - öösel. See on miinimum, mis ei võta arvesse täiendavaid mõõtmisi, näiteks hüpoglükeemia või füüsilise aktiivsuse korral.

Kõik saadud veresuhkru väärtused tuleb registreerida päevikusse. Registreerige ka söödud süsivesikute kogus, süstitud insuliin, füüsiline koormus, hüpoglükeemia episoodid või lihtsalt halb enesetunne. Vajadusel, kui ei usaldata süsivesikute õiget arvutamist, hoitakse ka toidupäevikut.


Päevik võib olla elektroonilises vormis, manusena või lihtsalt märkmikus. Nagu soovite. Peaasi on see, et nii teie kui teie arst saavad kogu vajaliku teabe sealt. Päevik võimaldab hinnata raseduse planeerimiseks vajalikku aega ja võimalikke probleeme tulevase huvitava positsiooni ajal. Näiteks võib viimase aasta hüpoglükeemia arvu hinnata võimaliku arvu kohta raseduse ajal. Pea meeles, et päeviku pidamine raseduse ajal on kohustuslik! Tõepoolest, selle aja jooksul muutuvad pidevalt süsivesikute tegurid, tundlikkuse tegurid, insuliiniannused.

  • Omadused veresuhkru mõõtmisel

Tavaliselt mõõdetakse veresuhkrut pärast sööki 2 tunni pärast. Kuid keeruliste süsivesikute tarbimisel esineb suurim vere glükoosisisaldus hüppeliselt keskmiselt 1 tund pärast sööki. Et vähendada kõiki raseduse ja sünnituse kahjulikke riske, on oluline teada, milline hüpe oli, ning püüdlema selle aja jooksul sihtvere glükoosisisalduse poole. Seetõttu on soovitatav raseduse ja planeerimise ajal mõõta vere glükoosi 1 tund pärast sööki.

  • Soovitatav vere glükoosisisaldus raseduse planeerimisel

Soovitud veresuhkru väärtused teie jaoks määratakse individuaalselt endokrinoloogi poolt, sest on mitmeid tegureid (näiteks diabeetiliste tüsistuste teatav etapp, sagedane hüpoglükeemia või teadvusekaotusega hüpoglükeemia), kus soovitatavad parameetrid on tavalisest kõrgemad.

Raseduse planeerimisel:
- veresuhkru kontroll vähemalt 6 korda päevas;
- enesekontrolli päeviku pidamine;
- vere glükoosisisalduse hindamine 1 tund pärast sööki;
- Endokrinoloog määrab individuaalselt sihtvere glükoosisisalduse.

GLYCED HEMOGLOBIN (HbA1c)

  • Mis on glükeeritud hemoglobiin?

Glükeeritud hemoglobiin (HbA1c) on punaste vereliblede (punaste vereliblede) valk, mis kannab kopsudest hapnikku kogu kehas, millele glükoos liitub veres, “glütsiseerides” seda. Erütrotsüüdid elavad keskmiselt 90-120 päeva, seega näitab glükeeritud hemoglobiin veresuhkru keskmist väärtust viimase 3 kuu jooksul. Kuna see väärtus on keskmine, tuleb arvesse võtta vere glükoosisisalduse näitajaid. Näiteks on võimalik, et sihtmärk HbA1c on 6% isegi väga suure veresuhkru leviku korral, mis ei tähenda mingil juhul teie diabeedi head kontrolli.

  • Raseduse planeerimisel on HbA1c omadused

Mis tahes seisund, mis viib punaste vereliblede eluea muutumiseni, mõjutab glükaaditud hemoglobiini väärtust. Näiteks võib aneemia, mis on tingitud punaste vereliblede uuenemise kiirusest, põhjustada glükeeritud hemoglobiini vähenemist.
Normaalse raseduse ajal uuendatakse punaseid vereliblesid (punaseid vereliblesid) kiiremini, st nende eluiga väheneb. See vähendab aega, mille jooksul erütrotsüüt on glükoosiga kokku puutunud, st glükatsiooniprotsess. Seega on raseduse ajal glükeeritud hemoglobiini tase alahinnatud. Sellepärast soovitab näiteks Ameerika Diabeedi Assotsiatsioon (ADA) HbA1c puhul 7% raseduse planeerimisel ja 6% raseduse ajal (eeldusel, et selline glükeeritud hemoglobiin saavutatakse hüpoglükeemia suuruse suurendamata).
Arvestades neid erütrotsüütide taastumise tunnuseid raseduse ajal, on soovitatav sagedamini mõõta HbA1c (1 kord 4 nädala jooksul).

TÄHELEPANU! Teie jaoks määratud glükeeritud hemoglobiini sihtmärk määratakse individuaalselt endokrinoloogi poolt, sest on mitmeid tegureid (näiteks teatav diabeetiliste tüsistuste etapp, sagedane hüpoglükeemia või teadvusekaotusega hüpoglükeemia), milles soovitatud HbA1c on kindlaks määratud tavaliselt selle järgi, mis on tavaliselt aktsepteeritud.

Peamiste diabeetikute organisatsioonide soovitused:

    IDF (Rahvusvaheline Diabeedi Föderatsioon)

KETONIDE TASEME HINDAMINE (ACETONE)

Ketoonid moodustuvad siis, kui keha põletab rasva, mida kasutatakse glükoosi alternatiivse energiaallikana. Ketoonide moodustumine on kõige sagedamini seotud alatoitumisega (tühja kõhuga) või insuliini puudulikkusega, mille tulemusena glükoos ei sisene rakkudesse, "nälgib" energia puudumisest. Mõlemad mehhanismid käivitavad rasvkoe jagamise protsessi koos ketoonkehade moodustumisega kõrvalsaadustena (üksikasju vt „Kuidas ketoonid moodustuvad?”).

Ketoonide taset uriinis või veres saab hinnata spetsiaalsete testribade abil (vt "Ketoonide kohta kõige olulisemad").

  • Olen leidnud ketoonikehasid, mida ma peaksin tegema?

Kui ketoonide sisaldus veres / uriinis on suurenenud ja samal ajal on ka kõrge veresuhkru tase (üle 13,9 mmol / l), võib tekkida selline seisund nagu diabeetiline ketoatsidoos, mis nõuab haiglas erakorralist ravi. Teised ketoatsidoosi tunnused on iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, õhupuudus, atsetooni lõhn suus, janu, sagedane urineerimine, nõrkus. Raseduse ajal võib diabeetiline ketoatsidoos tekkida mõne tunni jooksul.
Diabeetiline ketoatsidoos võib esineda ka madala või normaalse vere glükoosisisaldusega, nn euglükeemilise diabeetilise ketoatsidoosiga. See areneb, kui 1. tüüpi diabeediga isik ei ole midagi pikka aega söönud ja ei ole süstinud piisavalt insuliini. Kuid see tingimus on haruldane.
Raseduse ajal öösel kiiresti põhjustab ketoonide taseme väike tõus hommikul enne hommikusööki sageli. Vere glükoosisisaldus on normaalsetes piirides. Selliseid ketoneid nimetatakse ka näljalikeks ketoonideks. Olukord on lahendatud, kui enne magamaminekut võetakse sisse aeglane süsivesikute 1-2 XE suupiste. Samuti on vaja meeles pidada, et kõik suuremad toidud peaksid sisaldama süsivesikuid.

Kokkuvõte
Raseduse planeerimisel:

- testribad peaksid olema kodus, et määrata ketoonide sisaldust veres ja / või uriinis;
- kui hüperglükeemia, palavik või lihtsalt halb enesetunne, on vaja hinnata ketoonide sisaldust veres ja / või uriinis.

Diabeedi raseduse planeerimine

Rasedus diabeediga

Kui teil on diabeet ja planeerite rasedust, siis mõtle sellest kõigepealt oma arstile ja küsige nõu, milliseid samme astuda. Ettevalmistus on parem alustada 3-6 kuud enne ravi alustamist. Ettevalmistuse ajal, pärast raseduse algust, tuleb selle käigus ja kuni 6 nädalat pärast sündi regulaarselt külastada oma diabeetikut ja günekoloogi (iga 4-5 nädala järel).

Enne rasedust on soovitatav läbi viia mitmeid uuringuid, et hinnata, kas praegusest diabeedist tekib tüsistusi ja milline on nende tase. Rasedus ja sünnitus võivad negatiivselt mõjutada nägemist, mistõttu on väga oluline hinnata võimalike tüsistuste riski.

Regulaarne treening ja tervislik tasakaalustatud toitumine on ka üks peamisi soovitusi kõigile, kes mõtlevad perekonna kasvatamise üle.

Käesolevas artiklis olen kogunud teile artikleid nõuandega, kuidas kõige paremini valmistada rasedust, et minimeerida tüsistuste riski.

Diabeediga naiste raseduse planeerimine

Hiljuti arvati, et diabeet (DM) ja rasedus on kaks kokkusobimatut kontseptsiooni. Arstid väidavad ikka veel, kas on võimalik lubada suhkurtõvega naisel rasestuda, isegi selle haiguse hea hüvitamise korral. Seda probleemi ei ole võimalik lahendada vaid keelates ja ähvardades naisi võimalike riskide ja tüsistustega.

See toob kaasa ainult asjaolu, et enamasti seisavad arstid silmitsi juba olemasoleva rasedusega, mis on tekkinud ja areneb diabeedi dekompenseerumise taustal, mille tagajärjed on lapsele ja emale ise. Ja soovitused selle soovitud, „planeeritud” raseduse katkestamiseks naise mõistmisel, mille kohta ta otsustas ja soovib säilitada mis tahes viisil, riskides isegi tema tervise ja eluga, põhjustada tõsiseid psühholoogilisi traumaid, võivad põhjustada perekonna ebakõla jne.

Tegelikult tähendab diabeedi planeerimine diabeedi puhul peamiselt raseduse esinemist suhkurtõve hüvitamise taustal hästi koolitatud ja haigustele orienteeritud naisel, ilma hilinenud tüsistuste ja sellega kaasnevate haiguste esinemiseta või progresseerumiseta.

Raseduse planeerimine hõlmab mitmeid olulisi samme:

  • raseduse kaitse kuni diabeedi hüvitise saamiseni;
  • õpib raseduse planeerimise koolis;
  • veresuhkru hoolikas enesekontroll, individuaalse toitumisplaani koostamine, treening ja insuliiniravi;
  • põhjalik arstlik läbivaatus ja ravi.

Miks on oluline normaliseerida veresuhkru taset enne rasedust?

Tavaline rasedus kestab umbes 40 nädalat alates viimase menstruatsiooni esimesest päevast. Kui naine ei kavatse rasestuda, siis saab ta temast kõige sagedamini teada 2-3 nädala jooksul pärast järgmise menstruatsiooni hilinemist. Dekompenseeritud diabeedi korral võib menstruatsioonitsükkel olla ebaregulaarne ja naine õpib rasedusest palju hiljem, juba 2. või 3. kuul.

Selleks ajaks (enne 7. nädalat) olid ette nähtud kõik lapse siseorganid. On juba olemas kesknärvisüsteem, sooled, süda lööb ja destilleerib verd läbi anumate. Orgaanilised süsteemid, silmad, jäsemed ja kuuldeaparaadid hakkavad moodustuma. Seetõttu võivad kõik võimalikud sündimata lapse tüsistused, mis on seotud diabeedi halva kompenseerimisega emas, tekkida raseduse tegeliku loomise ajaks.

Seetõttu on nii oluline, et veresuhkru tase oleks normaalne isegi enne rasedust. See on stabiilne diabeedi kompenseerimine 2-3 kuud enne rasestumist ja raseduse esimese seitsme nädala jooksul on kaasasündinud väärarengute ennetamine.

On selge, et pärast 7. rasedusnädalat on vajalik säilitada ka veresuhkru tase normaalses vahemikus. Hüperglükeemia hilisematel perioodidel ei mõjuta ainult lapse arengut, vaid halvendab ka raseduse kulgu ja aitab kaasa diabeedi vaskulaarsete tüsistuste progresseerumisele.

Mida tähendab normaalne veresuhkru tase enne rasedust ja raseduse ajal?

Olete teadlik, et veresuhkru tase on tavaliselt - 3,3–5,5 mmol / l tühja kõhuga ja kuni 7,8 mmol / l 2 tundi pärast sööki. 1. tüüpi suhkurtõve korral on pärast söömist kuni 8-9 mmol / l lubatud tühja kõhuga vere glükoosisisaldus kuni 6 mmol / l, kui patsient ei tunne ebamugavust ja püsimist tervena.

2. tüüpi suhkurtõve korral peab ravi ajal glükoosisisaldus olema sama kui tervel inimesel, sest erinevalt 1. tüüpi diabeedist on neil patsientidel oma insuliini sekretsioon.

Kavandamisel ja raseduse ajal on mõlema diabeedi tüübi kompensatsioonikriteeriumid erinevad ja väga ranged:

  • Tühja kõhuga 3.3 - 5.0
  • 1 tund pärast sööki - 7.8
  • 2 tundi pärast sööki - 6.7
  • Enne sööki - 5.8
  • Bedtime umbes 5,0
  • 3,00 umbes 5,0

Tervetel rasedatel naistel toimub loote elundite asetamine ja moodustumine just sellisel veresuhkru tasemel. Nende näitajate saavutamiseks on vaja suhkrut kontrollida vähemalt 7-8 korda päevas - tühja kõhuga, enne peamist sööki ja 2 tundi pärast sööki, enne magamaminekut, kell 3.00.

See on ainus viis valida õige insuliiniannus, nõutav kogus süsivesikuid ja treeningu intensiivsus. Pidage meeles, et hüpoglükeemia, ketoonkehade välimus uriinis on märke ka diabeedi kompenseerimisest.

Glükaaditud hemoglobiini taseme mõõtmine - HbA1c võimaldab teil hinnata enesekontrolli kvaliteeti viimase 6-8 nädala jooksul ja see on kõige usaldusväärsem kriteerium diabeedi kompenseerimiseks raseduse ajal. HbA1c peab enne rasedust olema alla 6,4%.

Õppimine raseduse planeerimise koolis

Isegi kui olete juba koolis õppinud diabeediga patsientidel, siis tuleb kindlasti kindlasti uuesti koolitust läbi viia, eriti kui olete dekompenseeritud! Isegi kui te ei kuule midagi uut - ärge kahetsege kulutatud aega. See tähendab, et sa tead kõike ja sa ei ole midagi uut ära võtnud. Muidugi, enne rasedust on parem osaleda raseduse planeerimise koolis.

Siin räägitakse raseduse ajal vajalikust tervisekontrollist, diabeedi ja diabeedi raseduse kulgemisest, aidake teil enesekontrolli korralikult kasutada, rääkida selle omadustest, vastata paljudele teile huvi pakkuvatele küsimustele teie tervise ja sündimata lapse tervise kohta.

Arutlege oma endokrinoloogiga kõiki oma küsimusi. Pöörake erilist tähelepanu võimalike tüsistuste tekkimisele loote arengus raseduse ajal, glükoosisisaldust vähendava ravi omadustele. Resistentsuskompensatsiooni DM saab saavutada ainult korduvkasutatavate insuliinisüstide puhul. Kui teil on II tüüpi suhkurtõbi ja te saate tablette hüpoglükeemiliste ravimite kohta, rääkige oma arstiga, kuidas minna intensiivsesse insuliinravi.

Hinnake koos oma arstiga, kas teostate õigesti glükeemilist enesekontrolli, võrdle oma seadme tulemusi laboratoorsete andmetega. Arutage oma individuaalset toitumisplaani, kehalist aktiivsust (aeg, intensiivsus ja kestus), et arendada insuliinravi taktikat eelnevalt.

Teie lapse nõuetekohaseks arenguks on vaja tasakaalustatud toitu, mis sisaldab rohkesti raua, vitamiine, piisavat joodi (200 µg kaaliumjodiidi) ja foolhapet (400 mg).

Meditsiiniline läbivaatus

  1. Vajadusel günekoloogi uurimine ja ravi, partneri uurimine ja ravi;
  2. Silmaarsti nõustamine, vajadusel laserkollageerimine;
  3. Kardioloogi nõustamine, kardiovaskulaarse süsteemi uurimine, kui diabeedi kestus on üle 10 aasta.
  4. Konsulteerimine neuroloogiga, läbi põhjalik neuroloogiline uuring.
  5. Vererõhu (BP) mõõtmine istuvas asendis, pikali, kui keha asend muutub horisontaalselt vertikaalseks; Suurenenud vererõhk on diabeedi tavaline tüsistus. Vererõhu hoolikas kontroll raseduse ajal ja raseduse ajal, korralikult valitud antihüpertensiivne ravi vähendab diabeetilise nefropaatia, retinopaatia, südame-veresoonkonna haiguste tekkimise ja progresseerumise riski raseduse ajal ja toksiktoosi tekkimist. Kui te võtate ravimeid, nagu angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (capoten, renitec, enap, prestarium, tritace, monopril jne), beeta-blokaatorid (anapriliin, atenolool jne) või vererõhu langetamiseks või nefropaatia raviks või diureetikumid peaksid teie endokrinoloogid need tühistama ja määrama teisi lootele ohutuid vahendeid (Dopegit, Apressin).
  6. Konsulteerimine "Diabeetilise suu kabinetis".
  7. Laboratoorsed uuringud
    -HbA1c
    -Mikroalbuminuuria
    -CBC
    -Vere biokeemiline analüüs: kreatiniin, üldvalk, albumiin, bilirubiin, üldkolesterool, triglütseriidid, AST, ALT
    -Uriinianalüüs
    -Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse hindamine (Rebergi test)
    -Uriinianalüüs Nechyporenko järgi
    -Uriinikultuur (vajadusel)
    -Kilpnäärme funktsiooni hindamine: TSH, T4
    -Muud katsed ekspertide ütluste kohaselt
  8. Kilpnäärme ultraheliuuring

Rasestumisvastane rasestumisvastane ravi

Enne diabeedi kompenseerimise algust, hilinenud tüsistuste kulgemise stabiliseerimist, peate ennast raseduse tekkimise eest kaitsma. On palju meditsiinilisi rasestumisvastaseid vahendeid ja mehaanilisi barjäärimeetodeid (kondoome); spermitsiidsed intravaginaalsed suposiidid, salvid, kreemid; hormonaalsed rasestumisvastased tabletid, mille hormoonisisaldus on madal; emakasisesed seadmed.

Absoluutsed raseduse vastunäidustused:

  1. Krooniline neerupuudulikkus, kreatiniin - 130 mmol / l, glomerulaarfiltratsiooni kiirus - 50 ml / min
  2. Raske isheemiline südamehaigus
  3. Toidu evakueerimine seedetraktist

Sellistel juhtudel tuleb käsitleda steriliseerimise või püsiva kaitse raseduse ajal raseduse ajal küsimust, kuna see võib naistele kahjulik olla. Arsti külastuste sagedus Pärast põhjalikku uurimist ja ravi määramist peaksite saama endokrinoloogiga kohtumise kord kuus.

Kindlasti toovad kaasa oma isekontrolli päeviku! Helista oma endokrinoloogile nädalas. Uurige HbA1c iga 6-8 nädala järel. Teiste arstide külastused, nende sagedus määratakse iga naise kohta individuaalselt vastavalt näidustustele.

Diabeediga naiste raseduse planeerimine

Suhkurtõbi (DM) on haigus, mida iseloomustab kehas insuliinipuudus: absoluutne, kui kõhunääre ei tooda hormooni (või toodab seda väikestes kogustes) või sugulast, kui keha kuded ei ole insuliini suhtes piisavalt tundlikud. Ameerika teadlaste sõnul on Ameerika Ühendriikides umbes 4% kõigist rasedustest keerulised süsivesikute ainevahetuse häirete tõttu (ligikaudu 135 tuhat rasedust aastas).

12% naistest diagnoositakse diabeet enne rasedust ja 88% haigusest esineb raseduse taustal. Seega võib kõik raseduse ajal süsivesikute ainevahetuse häired jagada kahte põhirühma: raseduseelsele diabeedile (PDHS) - 1. tüüpi diabeedile, 2. tüüpi diabeedile ja muudele raseduse ajal tuvastatud diabeeditüüpidele ning otseselt raseduse diabeedile (GSD), mis on kindlaks määratud raseduse aeg.

PGSD on üks kõige ohtlikumaid ekstragenitaalseid haigusi, mille puhul risk ema ja loote tervisele ja elule on kõrge. Paljude kliiniliste ja eksperimentaalsete uuringute käigus oli võimalik tõestada, et hüperglükeemia ja sellega seotud metaboolsed häired mõjutavad selliste perinataalsete tüsistuste arengut nagu spontaansed abordid (SA), enneaegne sünnitus, hüpoksia ja loote surm, vastsündinute hüpoglükeemia, respiratoorse distressi sündroom ja kaasasündinud väärarengud (CDF) lastel, mis sageli ei sobi elu.

PGSD-ga emadel on suurema tõenäosusega kõrge hüdratsioon, kuseteede infektsioon, preeklampsia, diabeedi vaskulaarsete tüsistuste teke ja progresseerumine raseduse ajal. Arvestades ülaltoodud põhjuseid, samuti halbade raseduse tulemustega 30-50% juhtudest, kuni 80-ndateni. eelmisel sajandil soovitasid arstid tungivalt, et PGSD-ga naised väldiksid rasedust.

Raseduse korral, ema metabolismi parandamiseks ja sünnituseelsete tüsistuste riski vähendamiseks lootele veetsid naised peaaegu kogu haiglasse raseduse spetsialiseeritud brigaadi pideva järelevalve all. Praegu on diabeedi taustal lähenemine raseduse probleemile dramaatiliselt muutunud.

Diabeediga patsientide koolide tekkimine, uued tehnoloogiad kõrgelt puhastatud inimese geneetilise insuliini tootmiseks ja kvaliteetsed enesekontrolli vahendid (glükomeetrid: entast, eliit, esprite, glükoker, mikrotroop, superglükokard 2, aku, pck-02 satelliit, nutikas skaneerimine, ühe nupuvajutusega pluss, accutrend (GC) võimaldas diabeediga patsientidel koolitada iseseisvalt oma haigust, nimelt: insuliinravi õigeaegset korrigeerimist sõltuvalt enesekontrolli tulemustest ja saavutada diabeedi stabiilne kompenseerimine.

Selles suhtes ei ole enam vaja normaalset ainevahetust hoida. 1992. aastal soovitas Rahvusvahelise Diabeetilise Föderatsiooni Euroopa rajoon kohustuslikku pregavide koolitust kõigile PGSD-ga naistele. Tsiviliseeritud ühiskonnas on selline mõiste nagu „pereplaneerimine” üsna tavaline.

Venemaal on alles viimastel aastatel naised kaugeltki alanud hoolitseda oma järglaste tervise eest ja otsima enne rasedust eriarstiabi. PGSD-ga patsiendid ei ole kahjuks erand.

Sellega seoses on endokrinoloogide ja sünnitusarstide ja günekoloogide kõige olulisem ülesanne reproduktiivses eas naiste tuvastamine ja orienteerumine PGSD-ga pregravid-koolitustel. PGSD-ga naised, kes ei kavatse lähitulevikus rasedust kavandada, tuleb üksikasjalikult hoiatada kõigi võimalike tüsistustega, mis on seotud rasedusega süsivesikute metabolismi dekompenseerimisel.

Kõiki neid tuleks arutada ja individuaalselt valitud kaasaegse usaldusväärse rasestumisvastase meetodi abil suhkurtõve kompenseerimiseks vajaliku aja jooksul. Patsiendi tähelepanu tuleks pöörata asjaolule, et rasestumisvastaseid vahendeid saab tühistada ainult diabeedi stabiilse hüvitamise taustal, mida saab hinnata ainult glükeeritud hemoglobiini (HbA1c) tasemega.

Praegu on HbA1c ainus objektiivne kriteerium süsivesikute metabolismi kompenseerimiseks viimase 6–8 nädala jooksul enne selle määramist. Ameerika Diabeedi Assotsiatsiooni viimaste soovituste kohaselt ei tohi keskmine HbA1c tase vahetult enne rasedust ületada 5,8%.

Kõiki naisi tuleks teavitada olemasolevatest spetsialiseeritud keskustest "Rasedus ja SD" oma elukoha territooriumil, neil on keskuste aadressid ja telefoninumbrid. Nagu PGSD-ga naistel, kes plaanivad rasedust lähitulevikus, tuleb need suunata spetsiaalsele koolitusele ja põhjalikule tervisekontrollile.

Raseduse ajal läbib naise keha pidevalt muutusi, mis nõuavad spetsiifilisi teadmisi, mis on vajalikud haiguse kõigi ilmingute jaoks paindlikuks reageerimiseks, kuna peamine riskitegur kõigi rasedustõkete puhul ei ole diabeedi kestus, vaid selle hüvitise kvaliteet sünnist kuni sünnini.

Abikaasa saab otsest abi diabeedi stabiilse hüvitise säilitamiseks, seega soovitame kaasharidust. Lisaks teoreetilisele koolitusele on vaja kontrollida patsiendi enesekontrolli tehnikat, kalibreerida glükomeetrit (entast, eliit, esprit, glükoker, mikrolett, superglükokard 2, aku, pck-02 satelliit, smartsken, van tach basic plus, GC accutrend), hinnata kui hästi on patsient insuliinravi algoritmi õppinud, testida insuliini värbamise ja manustamise tehnikat.

Korduv päevas mõõta vere glükoosisisaldust (testribade - smartsken, Juan touch, akkutrend - glükoosi test kettad Glükoos Esprit glyukoker, betachek, glyukostiks, diaglyuk, diastiks, glyukofan, uriglyuk) acetonuria (ketostiks, ketofan, uriket), kellel täiendavaid Uuringud diabeediga rasedatel naistel nõuavad teatud materiaalset kulu, mida tuleb raseduse planeerimisel arvesse võtta.

Meditsiiniline läbivaatus

Põhjalik günekoloogiline uuring:

  • Vaagnaelundite ultraheli, seksuaalselt levivate nakkuste määrdumine, ebatüüpiliste rakkude määrimine; vajaduse korral partneri uurimine ja ravi.
  • Üldine arstlik läbivaatus: kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid, uriinianalüüs, vere AIDS, RW, HBS-Ag ja HCV-Ag.
  • Geneetiline konsulteerimine, kui on esinenud kaasasündinud väärarenguid ja / või abikaasal on 1. tüüpi diabeet.
  • Põhjalik silmauuring: silma aluse uurimine õpilase kohustusliku laiendamisega, vajadusel laserfotokagulatsiooni (LFK) võrkkestaga.

Diabeetilise retinopaatia (DR) progresseerumise oht raseduse ajal väheneb diabeedi ja treeningteraapia kompenseerimisega enne ravi alustamist. DR esinemine ei ole raseduse vastunäidustuseks.

Põhjalik nefroloogiline uurimine: uriinianalüüs, igapäevane mikroalbuminuuria (MAU), Rebergi test, vajadusel nechiporenko uriini analüüs, uriinikultuur steriilsuse ja antibiootikumide tundlikkuse suhtes. Neerupuudulikkusega naised (plasma kreatiniinisisaldus ≥ 3 mg või kreatiniini kliirens ≤ 50 ml / min, proteinuuria rohkem kui 2 g / päevas) on rasedus vastunäidustatud ja on võimalik ainult seisundi stabiliseerumise taustal pärast neerusiirdamist.

Isegi enne ravi alustamist tuleb bakteriuria identifitseerida ja ravida, mis võib PDSD-ga naistel sageli olla asümptomaatiline ja põhjustada rasedatel naistel kuseteede infektsioone.

Põhjalik neuroloogiline uuring. Autonoomse neuropaatia esinemine, mis avaldub gastropareesina, kusepõie ebatäielik tühjendamine, ortostaatiline hüpotensioon, seletamatu hüpoglükeemia võib oluliselt raskendada diabeedi ravi raseduse ajal.

Praegu on raseduse absoluutne vastunäidustus raske gastroenteropaatia: gastroparees, kõhulahtisus. Põhjalik kardioloogiline uuring diabeedi kestusega - 10 aastat, nagu ka südame isheemiatõbi, suurendab emade suremuse riski raseduse ajal. Nende hulka kuuluvad EKG (kardio, ecg shimer, ecg fukuda "telg"), ehhokardiograafia, koormuskatsete läbiviimine (jalgratta test, jalgrattasõit).

Kõigil naistel tuleb kontrollida vererõhku, kuna arteriaalne hüpertensioon (AH) võib kaasneda diabeediga või olla selle komplikatsioon. I tüüpi suhkurtõvega patsientidel tekib hüpertensioon seoses DN-ga, mis avaldub mikroalbuminuurias või albumiinis. II tüüpi suhkurtõvega patsientidel on samaaegselt kaasnev hüpertensioon.

Seetõttu on hüpertensioon tõsine probleem PGSD-ga naistele, eriti neile, kellel on enne rasedust registreeritud mikroalbuminuuria. Hüpertensiooni pidev jälgimine ja kontroll enne rasedust vähendab DN, DR, aju ja pärgarterite haiguse progresseerumise riski.

Erilist tähelepanu pööratakse piisava antihüpertensiivse ravi valikule, kuna kõige tavalisemad diabeedi ravimid - angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (Enap, tritatse, enalapril, prestarium, renitec jne) - ei kasutata raseduse ajal. β-blokaatorid (atenolool, anapriliin, obzidaan, lokren jne) ja diureetikumid (furosemiid, hüpotiasiid, triampur, diakarb) määratakse ainult meditsiinilise kontrolli all, kui nende kasutamisest saadav kasu kaalub üles loote arengule avalduva riski.

Kilpnäärme funktsiooni uurimine: kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH), vaba T4 ja kilpnäärme peroksidaasi vastaste antikehade (AT kuni TPO) tase kõigil I tüüpi diabeediga patsientidel (teistes vastavalt näidustustele). Kilpnäärme autoimmuunhaigused kaasnevad 1. tüüpi diabeediga üsna sageli ja võivad iseenesest olla ema ja loote komplikatsioonide põhjuseks.

Seega lahendatakse raseduse võimalikkus PDSD-ga naisel igal juhul individuaalselt, võttes arvesse uuringu tulemusi ja pärast patsiendi ja tema perekonnaga kohtumist. PGSD-ga naine, kes plaanib rasedust, peaks saama õigeaegselt meditsiinitöötajate pädevat ja informeeritud soovitust raseduse tõenäolise käigu kohta antud juhtumi puhul, eriti juhul, kui esineb märkimisväärseid diabeedi vaskulaarseid tüsistusi.

Proliferatiivne retinopaatia ei ole praegu raseduse vastunäidustuseks, kuid kindlasti on potentsiaalne retinaalse eraldumise oht selle komplikatsiooniga. Rasedus iseenesest ei põhjusta DN-i progresseerumist, kuid proteinuuria mööduv paranemine ja kreatiniini kliirensi vähenemine raseduse ajal mõjutavad perinataalse suremuse suurenemist.

Südame südamehaigus põhjustab emade suremuse suurenemise ning nägemise kaotus või vajadus pideva dialüüsi järele raskendab sünnijärgselt vastsündinu ja ema eest hoolitsemist. Seega tuleks PGSD-ga naise raseduse võimalus väljendunud vaskulaarsete tüsistuste esinemisel kaaluda alles pärast kõikide meditsiiniliste ja psühhosotsiaalsete piirangute põhjalikku uurimist ja kaalumist.

Pregravidi valmistamine

Enne raseduse algust komplikatsioonide uurimise ja ravi ajal tuleb saavutada diabeedi hüvitis (tabel 1). See on võimalik taustal intensiivistatud hüpoglü ravi (dieetravi, lõpetas liikumine, enesekontrolli glükeemias - vähemalt 7-8 korda päevas) mitme süsti režiimis inimese rekombinantset insuliini (NOVORAPID'I, novoMiks 30, Humuliin, iniminsuliini Insuman Rapid, Monotard, pensulin actrapid).

Rasedate ja rasedat planeerivate naiste diabeedi hüvitamise kriteeriumid
2. tüüpi diabeediga naised, kes saavad suukaudseid glükoosisisaldust alandavaid ravimeid (glükoofag, metformiin, siofor, noonorm), kantakse rekombinantse iniminsuliiniga insuliinravi, kuni rasestumisvastane vahend eemaldatakse.

Kui rasedus ei ole aasta jooksul toimunud, on vajalik viljatusprogrammi täiendav uurimine.

Pregravid'i valmistamise tulemused

Pregravidi ettevalmistusprogrammi efektiivsuse hindamiseks, kõik 1. tüüpi diabeediga patsiendid, keda täheldati Diabeedi ja raseduse keskuses linna kliinilises haiglas nr. Moskva NI Pirogov aastateks 1998–2002 jagati järgmistesse rühmadesse.

  • Rühm A - 24 patsienti vanuses 21 kuni 35 aastat (25,7 ± 3,5), kes esitasid keskusele enne rasedust ja läbisid koolituse.
  • B-rühm - 246 patsienti vanuses 17–41 aastat (25,0 ± 4,9), kes pöördusid keskuse poole raseduse tekkeks.

Oluliseks oluliseks erinevuseks oli asjaolu, et A-grupi patsiente koolitati sagedamini diabeedikoolis, sealhulgas „1. tüüpi diabeedi raseduse planeerimise koolis”. Teine oluline erinevus võrreldavate rühmade vahel oli A-grupi diabeedi stabiilne kompenseerimine nii enne kui ka raseduse ajal.

Nagu sellest tabelist näha, ei esinenud olulisi erinevusi HbA1c tasemel raseduse trimestrites grupis A, mis näitab, et selles rühmas on raseduse ajal stabiilne diabeedi kompenseerimine.

A-klassi diabeedi hilisemate tüsistuste progresseerumist välditi õigeaegse diagnoosi ja ravi tõttu. Seega teostati võrkkesta füsioteraapia 3 naisel proliferatiivse retinopaatia korral otse raseduse planeerimise staadiumis. Ravi B-rühma raseduse ajal täheldati PD esinemist 24 (9,8%) naisel, kes vajasid kiiret treeningravi. PD progresseerumine põhjustas B rühmas abordi 14,7% juhtudest (5 patsiendil 55st).

Mõlemas rühmas täheldati hüpertensiooni (või selle progresseerumise) esinemist raseduse ajal. Sellest võib järeldada, et hüpertensiooni õigeaegne diagnoosimine ja ravi, samuti DR-i progresseerumise ennetamine A-rühmas, järgides diabeediga rasedate naiste raviprotokolli, võimaldas neid komplikatsioone stabiliseerida ja rasedust pikendada.

A-rühmas täheldati 20,8% juhtudest polühüdramnioosi (5-st 24-st); seega oli see näitaja oluliselt madalam kui B-rühmas, kus polühüdramniosid leiti 55,7% rasedatest (102 184-st) [=2 = 8,84].

A-grupis täheldati kuseteede infektsioone 8% -l naistest (24-st 24-st) ja B-rühmas 15,4% (38-st 246-st) [χ2 = 3,56].

B-grupis jagunevad perinataalsed kaotused järgmiselt: sünnitusjärgne loote surm 6 (3,3%) juhtumil, intrapartiini loote surm - 4-s (2,2%) ja vastsündinute sünnijärgne surm 7 (4,1%) juhtumis.

Kõik tuvastatud kaasasündinud väärarengud (kaasasündinud väärarengud) leiti ainult B-rühmas, millest 5 olid eluiga kokkusobimatud. Nende hulka kuulusid 3 kaasasündinud südamepuudulikkust, hüpospadiasid ja loote parema neeru hüpotronoosi (HbA1c esimesel trimestril - 8,9%).

Diabeetilise fetopaatia (ebaküpsus, respiratoorse distressi sündroom, neuroloogilised häired jne) erinevate ilmingute tõttu võttis spetsiaalse lastehaigla järelhooldus A grupis 12,5% vastsündinutest (3-st 24-st) ja 43,7% lastest ( 73 of 167) grupis B [χ2 = 3,65].

Ülaltoodud uuringu tulemustest saame teha järgmised järeldused.

Diabeedi kompenseerimisega ja hilinenud tüsistuste stabiliseerumisega raseduse planeerimise staadiumis, selle käigus ja sünnituse ajal, väheneb oluliselt perinataalne suremus, CDF, SA esinemissagedus, mittearenevad rasedused, polühüdramnionid ja kuseteede infektsioonid. Makrosoomide esinemissagedus ja vastsündinute ebaküpsuse protsent vähenevad, väheneb vajadus diabeediga emade järglaste ravi järele järgneval etapil.

Diabeedi stabiilse kompenseerimise tagamiseks raseduse ajal peab PDSD-ga naisel läbima pregravid koolituse ja seda tuleb raseduse ajal jälgida vastavalt spetsiaalsele protokollile, mis võimaldab diabeedi ja raseduse erinevate tüsistuste õigeaegset avastamist ja ravi.

Kuidas planeerida rasedust diabeediga?

Tänapäeva tehnoloogia arenguga ja tõepoolest kõigega, mis inimesi ümbritseb, on kahjuks teatud tüüpi haiguste vastu võitlemine ikka võimatu. Üks neist on diabeet. Tänapäeval mõjutab see haigus nii lapsi kui ka noori, keskmisi ja isegi vanemaid inimesi.

Diabeet naistel võib olla kahte tüüpi: gestatsioonieelne või gestatsiooniline.

  • Gestatsioonieelne diabeet on see, et diabeet, mis avastati naisel enne rasedust,
  • ja gestatsiooniline - see, mis tuvastati pärast loote kontseptsiooni.

Statistika kohaselt kannatavad 10 kuni 12 protsenti naistest raseduseelsest diabeedist ja 88 kuni 90 protsendil rasedusdiabeet.

Raseduse ohud raseduseelsel diabeedil

Diabeet, mis tuvastati enne loote kontseptsiooni, kannab suurt ohtu nii naise kui ka lapse tervisele.

Rasedatel on raseduse esimese kuu jooksul väga kõrge veresuhkru tase. Selle põhjuseks on, et raseduse varases staadiumis on võimalikud abordid ning hilises staadiumis suure voolavusega vesi, mille tõttu ilmneb enneaegse sünnituse oht.

Samuti, kui naine kannatab kompenseerimata diabeedi all, siis on võimalik teha mitmeid veresoontega seotud tüsistusi: nefropaatia, retinopaatia ja südame isheemiatõbi.

Kõiki diabeediga seotud tüsistusi on võimalik vältida või nende riski vähendada, kui:

  • rasedust määrab naine
  • samuti seda täheldatakse toitumis- ja ravirežiimina.

Sündinud lapse diabeedi tõenäosus

Enne raseduse planeerimist diabeediga on vaja arvestada ka pikaajaliste tagajärgedega, nagu haiguse edasikandumine lapsele. Tegelikult võib haiguse lapsele edastamise võimaluse arvutada, kui on teada, kas tema isal on diabeet.

Sõltuvalt diabeedi tüübist leiavad emad järgmist:

  • Kui emal on esimene diabeeditüüp ja isa on tervislik, on sündimata lapse võimalus haigestuda enne 20-aastaseks saamist vaid 1%.
  • Juhul, kui ema on haigestunud esimese diabeeditüübiga ja isa on selle haiguse suhtes vastuvõtlik, siis on lapse haiguse võimalus 6%.
  • Diabeedi risk suureneb, kui naine on kalduvus 2. tüüpi diabeedile. Sel juhul on lapse võimalus haigestuda vahemikus 15 kuni 30 protsenti.
  • Samal juhul, kui mõlemad vanemad on altid teise tüüpi diabeedile, on sündimata lapse haigestumise võimalus 60–70 protsenti.

Diabeedi raseduse planeerimine

Diabeet ei ole nali, mistõttu kui naine, kes on selle haiguse suhtes kalduv, tahab rasestuda, siis peab ta valmistama mitte ainult ennast, vaid ka oma keha. Arvestades lihtsalt küsimust: „raseduse planeerimine, kust alustada?” Aitab naisel vältida diabeedist tingitud tüsistusi, mis kahjustavad nii tema tervist kui ka sündimata lapse tervist.

Raseduse täpseks planeerimiseks (tervislik rasedus, mille tagajärjel sünnib tervislik laps diabeedile mittekinnipidamise tagajärjel) peate läbima terve rea tervisekontrolle:

  • Kõigepealt peaksite pöörduma arsti poole, et veenduda diabeedi kontrollis. Kui see on kontrolli all, reageerib arst pillide katkestamisele positiivselt.
  • Samuti soovite kontrollida nii triglütseriidide kui ka kolesterooli taset.
  • Samuti on vaja uurida diabeedi komplikatsiooni neerudes.
  • Samuti ei ole raseduse planeerimisel ülearune konsulteerida günekoloogiga.
  • Tervislik rasedus on võimalik, kui uuring näitab katarakti, retinopaatia ja glaukoomi puudumist.

Konsulteerimine raviarstiga raseduse planeerimise protsessis

Kõige olulisem samm, mida naine peaks raseduse ajal planeerima, on arsti poole pöörduda. Konsulteerimine avaldab naistele positiivset mõju, võimaldades tal valmistada emotsionaalselt, füüsiliselt tulevase raseduse jaoks.

Esiteks arst arutab naisega oma elustiili. Loomulikult tuleb alkoholi tarbimine, samuti suitsetamine peatada ja küsimus „Mis on võimalik diabeediga?” On üsna loogiline. Ainult sel juhul on sündimata laps ja rasedus terved. Suitsetamine suurendab peamiselt südame löögisagedust, mistõttu on võimalik, et lapsel on liiga madal kehakaal, hingamisteede probleemid ja halvim on nurisünnitus.

Veresuhkrut tuleb pidevalt jälgida. Tõsiasi on see, et kuni 13 nädala pikkune rasedus, kus on kõrgenenud veresuhkru tase, võib suurendada raseduse katkemise võimalust ning põhjustada ka loote väärarenguid.

Muidugi, isegi enne rasedust peaks alustama vitamiinide kasutamist foolhappega.

Raseduse ajal peaksite menüü hoolikalt kavandama. Menüü planeerimisel peaks raviarst, kes valib tooteid, et veresuhkru taset ei väheneks ega suureneks. Lisaks peate menüüsse lisama tooted, mis on suure hulga kalorite allikas, mis on vajalikud tulevase lapse arenguks.

Kogu raseduse ajal on vaja haigust pidevalt jälgida. Fakt on see, et raseduse ajal muutub insuliinisõltuv diabeet püsivaks kaaslaseks. Raseduse ajal vajab keha insuliini suuremat annust, eriti 6 kuni 9 raseduskuud.

Diabeet ja rasedus

Diabeediga naiste raseduse probleem on oluline kogu maailmas. Rasedus ja sünnitus diabeedi korral on loote arenguks äärmiselt ebasoodsad, väärarengute esinemissagedus suureneb ning perinataalne haigestumus ja suremus on kõrged.

Kliinilises praktikas on kolm peamist diabeeditüüpi:

  1. 1. tüüpi suhkurtõbi - insuliinsõltuv (IDDM);
  2. II tüüpi suhkurtõbi - insuliinist sõltumatu (NIDDM);
  3. III tüüpi suhkurtõbi - rasedusdiabeet (DG), mis areneb 28 nädala pärast. raseduse ajal ja on mööduv häire glükoosi kasutamisel raseduse ajal.

Kõige tavalisem on IDDM. Haigus esineb tavaliselt tütarlastel kui laps, puberteedi ajal. NIDDM-i esineb vanematel naistel (pärast 30 aastat) ja see on vähem tõsine. DG diagnoositi äärmiselt harva.

IDDM-i rasedatel on iseloomulik märkimisväärne labilisus ja laine sarnane haiguse kulg. IDDM-i iseloomulik tunnusjoon rasedatel naistel on suhkurtõve sümptomite suurenemine, angiopaatia varane areng (peaaegu pool rasedatest), ketoatsidoosi kalduvus.

Raseduse teine ​​pool. Kontrainsulaarsete hormoonide (glükagoon, platsentaaltalogeen, prolaktiin) suurenenud aktiivsuse tõttu halveneb süsivesikute taluvus, suureneb diabeetiline kaebus, suureneb glükeemia tase, suureneb glükosuuria ja võib tekkida ketoatsidoos. Sel ajal on vajalik insuliini suurenemine.

Raseduse lõpus paraneb vastunäidustatud insuliini hormoonide sisalduse vähenemise tõttu uuesti süsivesikute taluvus, väheneb glükeemia tase ja süstitud insuliini annus.

Sünnitamisel diabeediga rasedatel naistel on nii kõrge hüperhükeemia, atsidoos kui ka hüpoglükeemiline seisund. Sünnijärgse perioodi esimestel päevadel langeb glükeemia tase, seejärel 4-5 päeva võrra.

Raseduse esimesel poolel on enamiku suhkurtõvega patsientide puhul erilised tüsistused. Erandiks on spontaanne abordi oht.

Raseduse teisel poolel on sünnitusjärgsed tüsistused nagu hiline gestoos, polühüdramnion, enneaegse sünnituse oht, loote hüpoksia ja kuseteede infektsioonid tõenäolisemad.

Ema diabeetil on suur mõju loote ja vastsündinu arengule. On mitmeid funktsioone, mis eristavad lapsi, kes on sündinud suhkurtõvega naiste tervete emade järglastest.

Nende hulka kuuluvad iseloomulik välimus (ümmargune kuuekujuline nägu, liigselt arenenud nahaalune rasv), suur hulk verejookse näo ja jäsemete nahal, turse, tsüanoos; suur mass, märkimisväärne väärarengute sagedus, elundite ja süsteemide funktsionaalne ebaküpsus.

Neonataalset perioodi suhkurtõvega patsientide järglastel iseloomustab ekstrauteriinsetele tingimustele kohanemise protsesside aeglustumine ja halvemus, mis väljendub letargias, hüpotensioonis ja lapse hüporeflexias, selle hemodünaamika ebastabiilsuses, aeglasemas elavnemises, raskete hingamisteede häirete suurenemises.

Diabeediga rasedate naiste juhtimise üks peamisi tingimusi on diabeedi hüvitamine. Insuliinravi raseduse ajal on vajalik isegi diabeedi kõige raskemate vormide puhul.

Peamised soovitused diabeediga rasedate naiste raviks

Pereplaneerimine diabeediga patsientidel:

  • riskiastme õigeaegne määramine, et otsustada, kas rasedus tuleb säilitada;
  • raseduse planeerimine diabeediga naistel;
  • suhkurtõve range hüvitamine enne rasedust, raseduse ajal, sünnitusel ja sünnitusjärgsel perioodil;
  • raseduse tüsistuste ennetamine ja ravi;
  • termini ja tarnekava valimine;
  • vastsündinute piisava elustamine ja hoolikas hooldus;
  • diabeetiliste emade järglaste edasine vaatlemine.

Raseduse juhtimine suhkurtõvega patsientidel toimub ambulatoorse ja statsionaarse jälgimise tingimustes. Diabeediga rasedatel naistel on soovitatav haiglasse paigutada kolm hospitaliseerimist:

I-st haiglaravi - raseduse varases staadiumis, et uurida raseduse säilitamist, ennetavat ravi, diabeedi hüvitamist.

Vastunäidustused diabeediga rasedusele

  • Kiiresti progresseeruvate vaskulaarsete tüsistuste esinemine, mida tavaliselt esineb rasketes haigustes (retinopaatia, nefropaatia), raskendab raseduse kulgu ja raskendab oluliselt ema ja loote prognoosi.
  • Insuliiniresistentsed ja labiilsed diabeedi vormid.
  • Diabeedi esinemine mõlemas vanemas, mis suurendab järsult haiguse võimalust lastel.
  • Ema diabeedi ja reesuse sensibiliseerimise kombinatsioon, mis oluliselt halvendab loote prognoosi
  • Diabeedi ja aktiivse kopsutuberkuloosi kombinatsioon, kus rasedus viib sageli protsessi tõsise ägenemiseni.

Raseduse võimalikkuse, säilimise või katkestamise vajaduse üle otsustatakse nõuandvalt enne 12 nädala pikkust sünnitusarst-günekoloogi, terapeut, endokrinoloogi osalemist.

Teine haiglaravi haiglas 21-25 nädala jooksul diabeedi kulgemise halvenemise ja raseduse komplikatsioonide ilmnemise tõttu, mis nõuab asjakohast ravi ja insuliiniannuse hoolikat kohandamist.

III-III haiglaravi 34-35 nädala jooksul loote hoolsaks jälgimiseks, sünnitusabi ja diabeetiliste komplikatsioonide raviks, aja ja manustamisviisi valimiseks.

Raseduse juhtimise aluspõhimõtted diabeedi korral:

  • range ja stabiilne suhkurtõve kompenseerimine, mis kõigepealt tagab süsivesikute ainevahetuse normaliseerumise (diabeediga rasedatel naistel peaks tühja kõhuga glükoosi tase olema 3,3-4,4 mmol / l ja 2 tundi pärast sööki - mitte rohkem kui 6 7 mmol / l);
  • hoolikas metaboolne kontroll;
  • dieediga toitmine - keskmiselt on päevane kalorite tarbimine 1600-2000 kcal, 55% süsivesikute, 30% rasva, 15% valguga, piisava koguse vitamiinide ja mineraalainetega.
  • sünnitusraskuste hoolikas ennetamine ja õigeaegne ravi.

Tuleb meeles pidada, et suhkurtõvega rasedate naiste suurenenud tendents areneda raskete hilisemate gestooside vormide ja teiste raseduse tüsistuste tekkeks eeldab rasva naise kehakaalu, vererõhu, uriini ja vereanalüüside dünaamika ja raseduse järgimise jälgimist.

Suhkurtõvega rasedatele naistele manustamise tähtaeg määratakse individuaalselt, võttes arvesse suhkurtõve raskust, haiguse kompenseerimise määra, loote funktsionaalset seisundit ja sünnitusraskuste esinemist.

Suhkurtõve korral on loote funktsionaalse süsteemi hiline küpsemine võimalik, mistõttu on õigeaegne manustamine optimaalne. Kuid erinevate tüsistuste suurenemine raseduse lõpuks (fetoplatsentaalne puudulikkus, hiline gestoos jne) tingib vajaduse patsientide kohaletoimetamiseks 37-38 nädala jooksul.

Diabeetikutelt loote tarnete planeerimisel tuleb hinnata küpsusastet. Parim meetod suhkurtõve emade ja nende loote sünnitamiseks loetakse loomuliku sünnikanali kaudu. Toimetamine loodusliku sünnikanali kaudu toimub pidevalt glükeemia taseme jälgimisel (iga 2 tunni järel), põhjaliku anesteesia, loote puudulikkusega ravi, piisava insuliiniraviga.

Arvestades diabeedile iseloomuliku üldise toimingu omadusi, on vajalikud:

  • Sünnikanali hoolikas ettevalmistamine.
  • Treenitud sünnikanaliga on soovitatav alustada töö induktsiooni amniotomiaga, millele järgneb hormonaalse tausta loomine. Tõhusa tööjõu korral peaks kohaletoimetamine jätkuma läbi sünnikanali, kasutades laialdaselt spasmolüüse.
  • Selleks, et vältida emakakaela avamisel tööjõu sekundaarset nõrkust, jätkake oksütotsiini sissetoomisel / sisseviimisel ja jätkake selle kasutamist vastavalt näidustustele, kuni laps on sündinud.
  • Teha loote hüpoksia ennetamine, ema hemodünaamiliste parameetrite jälgimine.
  • Vältida diabeedi dekompenseerimist sünnitusel. Selleks tuleb 1-2 tunni pärast määrata naistel oleva glükeemia tase.
  • Selleks, et vältida katse nõrkust ja tagada aktiivne aktiivsus loote massilise õlarihma sünni ajaks, on vaja jätkata tööjõu aktiveerimist oksütotsiiniga.
  • Loote hüpoksia või tööjõu teisese nõrkuse korral - operatiivne kohaletoimetamine - sünnituspintslid koos esialgse episiotoomiaga.
  • Ettevalmistamata sünnikanali korral tuleb sünnitus lõpetada keisrilõike lõikega, kui puudub sünnituse mõju või sünnituse sümptomid kasvava hüpoksia tõttu.

Praeguseks ei ole diabeedi korral valiku keisrilõike absoluutseid näitajaid olemas. Sellest hoolimata on võimalik eristada järgmisi (välja arvatud sünnitusabis üldiselt aktsepteeritud):

  • Diabeedi ja raseduse väljakujunenud või progresseeruvad tüsistused.
  • Loote vaagna esitus.
  • Suurte puuviljade olemasolu.
  • Progressiivne loote hüpoksia.

Suhkurtõvega emade vastsündinute taaselustamise põhiprintsiip on taaselustamismeetmete valik sõltuvalt vastsündinu seisundist, küpsusastmest ja manustamisviisist.

Diabeetilistest emadest vastsündinutel on erilisus 10% glükoosi lisamine nabanööri veeni kohe pärast sündi. Glükoosi edasist manustamist nendele vastsündinutele viiakse läbi päevase vedelikunõudluse kiirusega, sõltuvalt glükeemia tasemest, mida kontrollitakse 2, 3, 6 tundi pärast manustamist, seejärel vastavalt näidustustele.

Diabeediga naiste raseduse planeerimine

Diabeediga naistel on raseduse planeerimine tervisliku lapse sünni jaoks hädavajalik ja eeltingimus. Sellega seoses peate järgima järgmisi reegleid.

On kindlaks tehtud, et Hb A suurenemine1c normi ülalpool vaid 1% on seotud spontaansete abortide sageduse suurenemisega rasedatel naistel ja loote arengupuudulikkusega. Arvatakse, et Hb A1c tase on 1% madalam normaalväärtustest või mitte suurem kui 5,8% on soovitav eesmärk raseduse planeerimisel. Mõnikord on seda väga raske saavutada, eriti labiilses, halvasti kontrollitud diabeedi käigus, kalduvus hüpoglükeemilistele seisunditele. Seega on vaja määrata optimaalsed insuliiniannused veres glükoositaseme jälgimisel 6-7 korda päevas.

Rasedate naiste diabeedi oht seisneb selles, et kõrge veresuhkru tase raseduse varases staadiumis võib esineda spontaansete abortide korral ja hilisemates etappides tekib sageli polühüdramus, mis sageli põhjustab enneaegset sünnitust. Diabeediga emade vastsündinutel on sageli suur kehakaal (4,5 kg või rohkem) ja suured suurused. Hoolimata suurest suurusest on vastsündinud mitmetes indikaatorites ebaküpsed.

Rasedate puhul, kes kannatavad ebapiisavalt kompenseeritud diabeedi all, on riskitegurid järgmised:

  • veresoonte tüsistuste progresseerumine (retinopaatia, nefropaatia, südame isheemiatõbi), t
  • diabeedi tüsistuste sagenemine - hüpoglükeemia ja ketoatsidoos, t
  • raseduse tüsistuste tekkimine, eelkõige gestoos (hilinenud toksiktoos).

1. tüüpi ja 2. tüüpi suhkurtõve korral soovitatakse süsivesikute metabolismi normaliseerimiseks intensiivset insuliinravi geneetiliselt muundatud iniminsuliiniga, kuna glükoosisisaldust vähendavad tabletid on vastunäidustatud isegi väga varases rasedusperioodil.

Diabeedi hea kompenseerimine enne rasedust ja raseduse ajal on nende ja teiste tüsistuste esinemissagedus oluliselt vähenenud.

Halb kompenseeritud suhkurtõbi enne rasestumist ja rasedust on usaldusväärne riskifaktor suurenenud loote surma, arengupuudulikkuse - diabeetilise fetopaatia (feto) - loote, apia - häire, kaasasündinud anomaaliate - südame väärarengute, laevade ja vastsündinute skeleti puhul.. Elundite moodustumine lootel on juba 6-8 rasedusnädalal, seetõttu peab diabeediga naine enne rasestumist võtma ennetavaid meetmeid - raseduse planeerimisperioodil.

Raseduse planeerimisel tuleb välistada järgmised olukorrad, kus rasedus on üldiselt vastunäidustatud:

  • diabeet mõlemas abikaasas;
  • insuliiniresistentsuse olemasolu ja diabeedi labiilsed vormid;
  • diabeedi ja aktiivse tuberkuloosi kombinatsioon;
  • ema diabeedi ja reesuse sensibiliseerimise kombinatsioon;
  • suhkurtõvega patsientide anamnees, mis on raseduse ajal hästi kompenseeritud, arenguhäiretega laste korduvad surmajuhtumid või sünnid;
  • suhkurtõve progresseeruvad vaskulaarsed tüsistused (värske võrkkesta hemorraagia, diabeetiline nefropaatia koos neerupuudulikkuse ja arteriaalse hüpertensiooniga).

Diabeediga naiste planeerimata raseduse korral ei ole soovitatav seda pikendada, kui:

  • patsiendi vanus on üle 38;
  • glükaaditud hemoglobiini tase raseduse alguses on üle 7%;
  • ketoatsidoos areneb raseduse alguses.

Ettenägematu raseduse ärahoidmiseks kasutage rasestumisvastaseid vahendeid Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid annavad positiivseid aspekte, sest diabeediga naistel on alati sekundaarne munasarjade hüpofunktsioon ja seetõttu on östrogeeni toime reproduktiivsel perioodil diabeedi kulgu paranenud.

Östrogeeni vastunäidustuste puudumisel (kerge, stabiilne kursus, piisav kompensatsioon) (suhkurtõve dekompenseerumise korral on KOC vastunäidustatud), suhkurtõvega naistele on ette nähtud kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid.

Rasestumisvastaste vahendite määramine tuleb kooskõlastada patsiendi endokrinoloogiga, sest insuliinisõltuv suhkurtõbi võib nõuda insuliiniannuse kohandamist (suurem insuliiniannus).

Kui esineb östrogeeni vastunäidustusi (kalduvus hüpertensioonile, rasvumisele) - siis määrake gestageenide mikro-doosid - pidevrežiimis mini-jõi.

Kavandatava raseduse ajal, 3 kuud enne kavandatavat ravi, on vaja hormonaalsed rasestumisvastased vahendid tühistada nad põhjustavad düsvitaminoosi (foolhappe, B-, C-, PP-raseduse vähendamine (raseduse ajal)), suurendavad A-vitamiini (ei ole vaja raseduse ajal), mis põhjustab teratogeensust.

Samal ajal on soovitav määrata vitamiinikomplekse. Mine barjäärimeetoditele, desinfitseerige naist abikaasaga (tal peaks olema hea sperma ohutu kontseptsiooni ja normaalse trofoblastse hormooni funktsiooni jaoks), samuti andma oma abikaasa vitamiinikompleksid tsingi või ravimitega, mis parandavad spermatogeneesi, desinfitseerivad oma mehe kroonilist nakkust, viivad naise kroonilise nakkuse, kannavad naise kroonilise infektsiooni. insuliini ja annuse kohandamise kohta õpetage, kuidas käituda raseduse ajal diabeedikoolis.

Viktoza: kuidas võtta, kuidas asendada, vastunäidustused

Mida Milgamma süstib