Kas diureetikumid on kahjulikud, nende kõrvaltoimed ja vastunäidustused?

Millised on diureetikumide ohtlikud kõrvaltoimed? See mõjutab happe-aluse tasakaalu, vee-elektrolüüdi homeostaasi, kusihappe, fosfaatide, lipiidide ja süsivesikute vahetust. Lisaks diureetikumide üldistele kõrvaltoimetele on olemas ka spetsiifilised. Kõik sõltub sellest, millist diureetikumide rühma kasutati. Nende hulka kuuluvad ototoksilised häired, kui kasutatakse spironolaktooni ravis silmahälbeid, endokriinsüsteemi häireid jne.

Diureetikumide kõrvaltoimed, mis rikuvad happe-aluse tasakaalu, vähenevad:

  • hüpokloreemiline alkaloos;
  • metaboolne atsidoos.

Mis puutub vee ja elektrolüütide tasakaalu muutustesse, leiti need kõrvaltoimed sõna otseses mõttes kohe pärast vastuvõtmist, mitte ainult ravimina, mis vähendas hüpertensiooni või leevendab turseid, vaid ka kehakaalu kaotamise vahendina.

Sellised rikkumised hõlmavad järgmist:

  1. dehüdratsioon;
  2. hüperhüdraat;
  3. hüpokaleemia;
  4. hüperkaleemia;
  5. hüpomagneseemia;
  6. hüponatreemia;
  7. hüpernatreemia;
  8. hüpokaltseemia;
  9. hüperkaltseemia;
  10. tsingipuudus.

Koos vee eemaldamisega organismist erituvad fosfaadid ja selle tulemusena hüpofosfateemia.

Ja muidugi mõjutab diureetikumide tarbimine kusihappe vahetust. Tiasiidide ja silmusravimite kasutamisel võib patsientide veres suureneda kusihappe tase (hüperurikeemia).

Diureetikumide tarbimise lipiidide metabolismi kõrvaltoimed on aterogeenne düslipoproteineemia ja hüperkolesteroleemia.

Ja lõpuks, diureetikumid rikuvad süsivesikute ainevahetust, probleeme, mis tekivad pikaajalisel kasutamisel, ning nende vahendite lühiajalist kasutamist.

Vastunäidustused diureetikumide vastuvõtmiseks

Kõigi diureetikumide määramiseks on vastunäidustused raseduse, maksa- ja neerupuudulikkuse varased staadiumid. Lisaks on igal rühmal oma spetsiifilised piirangud, mis muudavad võimatuks teatud diureetikumide kasutamise igal konkreetsel juhul.

Tiasiidpreparaatide puhul on vastunäidustused järgmised:

  • teiste QT-intervalli pikendavate ravimite võtmine;
  • imetamine ja rasedus;
  • äge tserebrovaskulaarne õnnetus;
  • anuuria;
  • hüpokaleemia.

Osmootseid diureetikume ei tohiks määrata ainult neerude eritamisega seotud probleemide korral. Erandiks on uurea, mida ei ole ette nähtud raske SS- ja maksapuudulikkusega patsientidele.

Hüpertensiooniga inimestel on kaaliumi säästvate diureetikumide vastunäidustused järgmised:

  • podagra;
  • hüpokaleemia;
  • dekompenseeritud maksa tsirroos;
  • asümptomaatiline hüperurikeemia;
  • sulfonamiidi derivaatide talumatus;
  • suurtes annustes esimese diabeedi tüübi, maoarütmiate või koos liitiumisoolade ja südameglükosiididega.

Diureetikumide (tablettide) kahjustus

Paljud inimesed loevad erinevates kohtades, mida imelised ravimid on. Kui hästi nad aitavad hüpertensiooni, turse, kardiovaskulaarsüsteemi probleeme, kui palju nad on odavamad kui teised ravimid ja et neid saab edukalt kasutada kehakaalu kaotamise vahendina.

On loogiline, et paljudel inimestel on küsimus: „Kas diureetikumid on kahjulikud? Kui jah, siis miks on diureetikumid inimeste tervisele ohtlikud? On ütlematagi selge, et kõik ravimid, sealhulgas diureetikumid, võivad patsiendi keha kahjustada, eriti kui ravimit ei ole arst määranud, vaid seda tehti isehoolduse ajal pikka aega ja ülemäärastes annustes, arvestamata samaaegseid haigusi ja samaaegselt võetud ravimeid.

Kas arsti poolt määratud diureetikumid on kahjulikud, lähtudes patsiendi seisundist, kaalust, ravimitest ja kaasnevatest haigustest? Jah, kuid palju vähemal määral. Lisaks võivad teised ravimid vähendada negatiivseid mõjusid.

Niisiis, milline on diureetikumide tekitatud kahju?

Kuna inimene, kes võtab diureetikume, stimuleerib vedeliku eemaldamist kehast koos uriiniga, kaotab ta ka mitmeid mineraale: kaaliumi, naatriumi, kaltsiumi ja magneesiumi. See tähendab, et tekib vee-soola tasakaalu häire ja seetõttu on see häiritud:

  • vereringe;
  • ilmneb iiveldus;
  • pearinglus;
  • suurenenud väsimus;
  • südameprobleemid algavad.

Pideva dehüdratsiooni tõttu väheneb vereringe ja aeglustub kõigi inimese jaoks eluliste biokeemiliste reaktsioonide voog:

  • tekib hüpotensioon;
  • aju hapniku nälg;
  • hormonaalsed häired;
  • teadvuse kaotus

Millised on lisaks eespool nimetatule kahjulikud diureetikumid? Sõltuvust tekitav Loomulikult ei ole narkomaania diureetikumide kõrvalmõju, vaid neerude sõltuvus sellest, et vedeliku äravool kehast on veelgi stimuleeritud, mis tähendab, et neerud lõpetavad selle ise.

Miks ja miks diureetikumid on ohtlikud

Mõnedel südamehaigustel, neerudes, maksades või teatud ravimite tarbimise tõttu tekib kehas veepeetus. Liigne vedelik vabanemiseks on vaja võtta diureetikume. Neid on palju. Seetõttu määrab arst enne kõige tõhusamate vahendite määramist kindlaks selle kasutatavuse. Esiteks hindab ta diureetikumide kõrvaltoimeid.

Millised komplikatsioonid võivad põhjustada diureetikume?

Kõik diureetikumid muudavad vee-soola, happe-aluse tasakaalu ja põhjustavad seeläbi kõrvaltoimeid:

  1. Elektrolüüs. Intratsellulaarse vedeliku kogus väheneb, kuvatakse vajalikud mikroelemendid. Vee ja naatriumi koguse vähenemisega väheneb vererõhk, mistõttu neid kasutatakse hüpertensiooni raviks, kuid diureetikume ei soovitata hüpotensiooni korral.
  2. Kesknärvisüsteemi häired. Põhjuseks on pearinglus, nõrkus, peavalu.
  3. Diureetikumid kahjustavad seedetrakti tööd, põhjustades iiveldust, koolikuid. Edendada koletsüstiidi ja pankreatiidi teket.
  4. Mitmed uuringud on näidanud, et diureetikumide võtmine võib viia seksuaalse sfääri rikkumiseni.
  5. Kõik diureetikumid muudavad vere koostist, provotseerivad trombotsütopeenia, agranulotsütoosi.
  6. Võib põhjustada allergilisi reaktsioone.

Diureetikumid mõjutavad keha erinevalt. Selle alusel jagatakse need rühmadeks:

  • karboanhüdraasi inhibiitorid (atsetasoolamiid, diklorofenamiid);
  • silmus-diureetikumid (furosemiid, bumetaniid, etakrünhape, torsemiid);
  • tiasiidid (bensotiasiid, indapamiid, metolasoon, polütiasiid);
  • kaaliumi säästev (spirolaktoon, triamtereen, amiloriid);
  • osmootne (mannitool, uurea);
  • ADH antagonistid (liitiumisoolad, demeklotsklin).

Igal neist on erinev mõju, mis põhjustab negatiivseid reaktsioone.

Süsinikanhüdraasi inhibiitorid

See on üks esimesi diureetikume. Nüüd neid praktiliselt ei kasutata. Kuid neid võib määrata glaukoomi raviks epilepsia lisana.

Süsinik-anhüdraasi inhibiitorid tekitavad:

Nad põhjustavad ka uimasust, paresteesiat. Ravim eritub kehast halvasti ja võib koguneda, eriti neerupuudulikkuse korral. Sel juhul on ravimil närvisüsteemile negatiivne mõju. Allergia, palavik võib tekkida.

Neid ravimeid ei tohi kasutada maksatsirroosi tekkeks.

Loop-diureetikumid

Neid peetakse kõige tõhusamateks diureetikumideks. Kehast eritub neerude kaudu. Neil on soodne mõju vereringele, vähendatakse vererõhku. Neid on ette nähtud hüpertensiooni, ägeda neerupuudulikkuse, kõrgenenud kaltsiumi- ja kaaliumisisaldusega raviks. Hoolimata nende tõhususest on need kahjulikud. Kuna:

  • põhjustada hüpokaleemiat;
  • kahjustada kuulmist;
  • provotseerida podagra rünnakut;
  • vähendada magneesiumi ja kaltsiumi kogust;
  • põhjustada allergiat.

Loop-diureetikumid eemaldavad liiga palju vedelikku, põhjustades dehüdratsiooni. Seega, kui nad saavad soovitada rohkem juua.

Tiasiidid

Tiasiidid on uuemad põlvkonna karboanhüdraasi inhibiitorid. Neid on ette nähtud hüpertensiooni, südamepuudulikkuse ja neeruhaiguse raviks. Erinevalt nende eelkäijatest ei põhjusta nad peaaegu mingeid komplikatsioone. Kuid kuna nad eemaldavad naatriumi-, kaaliumisoolad, põhjustavad nad:

  • hüpokaleemia;
  • hüponatreemia;
  • kolesteroolitaseme tõus ja ateroskleroosi areng.

Uuringu tulemusena leiti, et tiasiidid võivad põhjustada impotentsust.

Kaaliumi säästvad diureetikumid

Selle rühma diureetikumid on eriti efektiivsed aldosterooni suurenemisest tingitud hormonaalse tasakaalustamatuse korral. Need aitavad vähendada rõhku, eemaldamata kehast selliseid olulisi mikroelemente nagu kaalium ja magneesium. Kuid nad võivad põhjustada:

  • hüperkaleemia;
  • äge neerupuudulikkus;
  • günekomastia;
  • impotentsus;
  • neerukivid.

Kroonilise neerupuudulikkuse korral on nad vastunäidustatud.

Osmootsed diureetikumid

Nad eemaldavad suurtes kogustes vett. Seetõttu vähendavad nad tõhusalt koljusiseseid rõhku, kiirendavad toksiinide kõrvaldamist. Seetõttu põhjustage:

ADH antagonistid

Kui kasvajad ja teised organismi haigused on sünteesitud ADH-peptiidid, mis säilitavad liigse vee. Sellisel juhul on ette nähtud ravimid, mis takistavad nende toimet. Nüüd uuritakse ADH antagonistide efektiivsust. Kuid on juba selgunud, et nad provotseerivad arengut:

  • nefrogeenne diabeet insipidus;
  • neerupuudulikkus;
  • leukotsütoos.

Neil on ka kardiotoksiline toime, häirivad kilpnääre.

Hoolimata diureetikumide ilmsest kasust erinevate haiguste, eriti hüpertensiooni ravis, tuleb neid hoolikalt kasutada. See on kohustuslik pärast diureetikumide määramist on vajalik vere koostise kontrollimiseks. Neil on palju kõrvaltoimeid. Need ei pruugi olla kooskõlas teiste ravimitega. Seetõttu hindab arst enne nende määramist kasu ja kahju tasakaalu. See määrab, milline ravim on efektiivsem ja kui palju seda tuleks võtta.

Diureetikumide kõrvaltoimed

S. Yu Shrygol, Dr. med. teadused, professor
Riiklik farmaatsiaülikool, Kharkiv

Esimesed väga aktiivsed diureetikumid ilmusid umbes 80 aastat tagasi, kui süüfilise raviks kasutatavate elavhõbedaühendite diureetiline toime avastati kogemata. Kõrge mürgisuse tõttu ei kasutata tänapäeval enam vananenud elavhõbeda diureetikume. Viimase 40 aasta jooksul loodud erinevate gruppide kaasaegsed diureetikumid kuuluvad praktilise arsti töö hulka.

Diureetikumide peamine mõju? naatriumioonide eritumine neerudes, millele järgneb vesi? Kõigepealt on seda kasutatud naatriumi ja vee retentsiooni ületamiseks, et eemaldada edematoosne sündroom [1, 4, 6, 7]. Eriti antihüpertensiivsete ravimitena kasutatakse elektrolüütide ja vee tasakaalu, vereringe vereringet ja veresoonte toonit mõjutavaid diureetikume. Käesoleva raporti teema kontekstis on vaja rõhutada, et nendel juhtudel on A. A. Glezeri õiglase vaatluse kohaselt patsiendile ebamugav diureetiline toime [1] ebasoovitav.

Lisaks kasutatakse vees lahustuvate ainetega mürgituse raviks tugevaid diureetikume, eriti silmusetaile ja osmootilisi aineid, mis on tingitud ksenobiootikumide suurenenud neerude eritumisest. Loop-diureetikume kasutatakse ägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse korral. Koos atsetasoolamiidi hästi tuntud efektiivsusega glaukoomis ja epilepsias, hüdroklorotiasiid diabeedi korral, pööratakse senisest enam tähelepanu sellistele ebatavalistele farmakoloogidele ja diureetiliste ravimite ekstrarenaalsete toimete valdkonna arstidele, nagu bronhide obstruktsiooni sündroomi (silmusdiureetikumid), muküsidoosi (amüloksidoos) ravi., onkoloogilised haigused (etakrünhape). Etakrüniinhappel, furosemiidil ja hüdroklorotiasiidil on tugev põletikuvastane toime, atsetasoolamiid on efektiivne nii mägitõve kui ka uneapnoe, väikeaju ataksia, psühhoosi [2, 4] patsientidel.

Südameveresoonkonna patoloogia, eriti arteriaalne hüpertensioon ja vererõhu häired koos edematoosse sündroomiga, on endiselt diureetikumide peamine kasutamine. Tuleb märkida, et koos diureetikumide efektiivse mõjuga nende haiguste patogeneetilistele seostele on oluline ka farmakoloogiline aspekt? need ravimid on odavamad kui paljud teised ravimid.

Kuid diureetikumide kasutamisega kaasnevad sageli kõrvaltoimed, mis puudutavad peamiselt vee-elektrolüüdi homeostaasi, happe-aluse tasakaalu, süsivesikute ja lipiidide vahetust, fosfaate, kusihapet. On ka spetsiifilisi kõrvaltoimeid, nagu näiteks endokriinsed häired spironolaktooni ravis, ototoksiline? silindri diureetikumide kasutamisel. Käesolev sõnum on pühendatud nende analüüsile.

1. Veetasakaalu rikkumine

Need häired kerkisid kergesti tähelepanu niipea, kui alustati diureetikumide laialdast kliinilist kasutamist ja nende kasutamist tervete inimeste kehakaalu vähendamiseks.

Dehüdratsioon. Suurenenud naatriumi eritumise tõttu võivad diureetikumid, eriti tihti tagasilöögid (furosemiid, etakrüniinhape, bumetaniid, püretaniid, torasemiid) ja tiasiid (hüdroklorotiasiid) põhjustada ekstratsellulaarset dehüdratsiooni. Samal ajal väheneb vereringe maht. Kliiniliselt ilmneb see ortostaatilise hüpotensiooni, tahhükardia, eriti öösel ja hommikul. Vähem levinud on üldine dehüdratsioon, mille korral naha turgor väheneb ja suukuivus on märgatav.

Eriti ebasoodne üldine dehüdratsioon mõjutab vereringe ebaõnnestumist, maksatsirroosi, raske neeruhaigust, eakate patsientide seisundit, kellel sageli tekib üldine inhibeerimine vaskulaarse geneesi ajuhäirete korral.

Parandamiseks on vaja tühistada diureetikumid, suurendada tarbitava vee kogust ja soola.

Hüperhüdratatsioon? vähem tüüpiline kõrvaltoime. Osmootse diureetikumi (eriti mannitooli) kasutamisega on võimalik tekitada vedelik interstitsiumist anumatesse. Võimalik kopsuturse teke, eriti koos neerude ekskretsiooni funktsiooni rikkumisega.

Abimeetmed on vee ja soola koguse piiramine dieedis, silmuse või tiasiiddiureetikumi määramine.

2. Elektrolüütide tasakaalu häired

Hüpokaleemia (seerumi kaaliumisisalduse vähenemine alla 3,5 mmol / l). See kõrvaltoime on kõige tüüpilisem tiasiidide ja tiasiiditaoliste diureetikumide (hüdroklorotiasiid, tsüklometiasiid, kloortalidoon, klopamiid, vähemal määral indapamiid) kasutamisel. Harvemini esineb hüpokaleemia patsientidel, kes saavad karboanhüdraasi inhibiitoreid (atsetasoolamiidi) või silmusetakseid ravimeid. Erinevate autorite sõnul on selle arengu sagedus tavaliselt vahemikus 5-50% ja hüdroklorotiasiidi ravis? 50 kuni 100%. See on otseselt proportsionaalne diureetikumravimi annusega. Niisiis registreeriti hüpokalemia hüdroklorotiasiidi määramisel ööpäevases annuses 25 mg 19% patsientidest, 50 mg? 31% ja 100 mg? 54% (viidatud [1]). Nende andmete mõningate tingimuste korral on oluline, et ühe päevase ravimi annuse korral väheneks hüpokaleemia oht.

Hüpokaleemia esineb kõige sagedamini naistel ja eakatel patsientidel. Selle arengut soodustab hüperaldosteronism (nefrootiline sündroom, südamepuudulikkus, arteriaalne hüpertensioon, maksatsirroos) koos kahe diureetikumi samaaegse määramisega, kombineeritud salureetikumid glükokortikosteroididega, mis aitavad kaasa kaaliumi kadumisele ja madala kaaliumisisaldusega dieedis.

Hüpokaleemia mehhanism on seotud peamiselt naatriumioonide voolu suurenemisega distaalsetesse tubulidesse Na / K-ainevahetuse koha (silmusdiureetikumid, tiasiidid) suunas. Sarnase mõjuga kaasneb bikarbonaatide suurenenud sissevool distaalsesse nefronisse (atsetasoolamiid). Diureetikumide poolt põhjustatud kloriidide suurenenud eritumine neerude kaudu mängib samuti rolli kaaliumiioonide eritumise suurendamisel verest tubulite luumenisse. Hüpokaleemia arengu mehhanism mängib ka rolli rakuvälise vedeliku mahu vähendamisel, mis viib regulaarselt reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi (RAAS) aktiveerumiseni ja kaaliumi sekretsiooni suurenemisele aldosterooni mõjul.

Hüpokaleemia on ohtlik peamiselt südame rütmihäirete (tahhükardia, ekstrasüstool) tõttu, eriti kui kaaliumi tase on alla 3 mmol / l. See suurendab südame glükosiidide toksilisust, mis nõuab vere kaaliumisisalduse hoolikat jälgimist. Lisaks soodustab hüpokaleemia organismi valgu tasakaalu rikkumist.

Hüpokaleemia korrigeerimine on peamiselt kaaliumi ravimite (eelistatult panangiini, asparkami), samuti kaaliumi sisaldavate asendusainete määramine lauasoola jaoks, näiteks sanasool, mis mitte ainult ei kompenseeri kaaliumi kadu, vaid ka võimendab diureetikumide salureetilist toimet [3, 8]. Kaaliumi säästvate diureetikumide kasutamine on võimalik. Pange tähele kombineeritud diureetikumide (triampur, mis ühendab hüdroklorotiasiidi ja triamtereni) määramist, vähendades hüpokaleemia riski.

Hüperkaleemia (seerumi kaaliumisisaldus ületab 5,5 mmol / l) võib tekkida kaaliumi säästvate diureetikumidega (spironolaktoon, triamtereen, amiloriid). [1] kohaselt registreeritakse hüperkaleemia 9-10% patsientidest, kes saavad neid ravimeid, eriti eakatel neeruhaigusega patsientidel, kellel on nende eritumise funktsioon, samuti diabeet, mis sageli vähendab RAAS-i aktiivsust, mis aitab kaasa kaaliumi retentsioonile. Tavaliselt on selle raskusaste madal (umbes 6,0–6,1 mmol / l) ja ei ole eluohtlik (südame seiskumise oht tekib siis, kui kaaliumi tase on 7,5 mmol / l ja üle selle). Hõlbustab hüperkaleemia samaaegset tarbimist kaaliumi säästvate diureetikumide ja kaaliumisoolade, sealhulgas Sanasola laua soola ja sarnaste ravimite, suure koguse kaaliumirikka puuviljamahlade tarbimisega.

Kaaliumi säästvaid diureetikume ei saa kombineerida angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoritega, angiotensiin-II retseptori blokaatoritega, kuna need ravimid võivad ise suurendada kaaliumi taset veres.

Abi hüperkaleemia puhul on välja jätta toidud, mis sisaldavad palju kaaliumi, silmus diureetikumide määramine, kaltsiumglükonaadi lahuse intravenoosne manustamine. Kaaliumiioonide intratsellulaarsesse ruumi liikumiseks on näidatud kontsentreeritud glükoosilahuste kasutamine koos insuliiniga. Kõige raskematel juhtudel on näidustatud hemodialüüs.

Hüpomagneseemiat (seerumi magneesiumi kontsentratsioon alla 0,7 mmol / l) võib põhjustada samad diureetikumid nagu hüpokaleemia. Magneesiumi taseme langust veres täheldatakse umbes pooltel diureetikumravi saavatel patsientidel, eriti sageli? eakatele patsientidele ja alkoholi kuritarvitajatele. Hüpomagneseemia tekke mehhanism on peamiselt tingitud ravimite kaudsest toimest (vereringe vähenemine veres, aldosteronism).

Hüpomagnemia ja hüpokaleemia ilmnevad peamiselt südame rütmihäirete ja südameglükosiiditoksilisuse suurenemise tõttu. Selle korrigeerimiseks on vaja kasutada magneesiumsooli, mis sisalduvad juba mainitud ravimites Panangine, asparkame.

Hüponatreemia (seerumi naatriumisisaldus alla 135 mmol / l) 25–30% juhtudest diureetikumide tõttu. Kõige sagedamini täheldatakse seda, kui kasutatakse tiasiiddiureetikume, harvemini? silma ja kaaliumi säästvad ravimid. Hüponatreemia harvem areng silmus diureetikume saavatel patsientidel on seletatav asjaoluga, et viimane rikub osmootse kontsentratsiooni ja uriini lahjendamise neerumehhanisme, samas kui tiasiiddiureetikumid, mis mõjutavad peamiselt Henle'i silmuse kasvava tõusva põlve kortikaalset segmenti, blokeerivad ainult uriini lahjendamise mehhanismid. Hüponatreemia ja hüpoosmootilise vere aluseks on peamiselt naatriumi eritumise neerudes suurenemine, RAAS-i aktiivsuse suurenemine, janu suurenemine ja joomistegevuse suurenemine, mis aitab kaasa hemodilutsioonile. Diureetikumide põhjustatud hüpokaleemia aitab samuti kaasa hüponatreemia tekkimisele, kuna see viib naatriumi liikumisele rakuvälisest ruumist rakkudesse ja põhjustab osmoretseptorite reaktiivsuse muutumist, suurendades seeläbi antidiureetilise hormooni (ADH) sekretsiooni ja suurendades osmootse vaba vee imendumist.

Hüponatreemia tekkeks koos diureetikumide farmakodünaamilise koostoime ja teiste ravimitega, barbituraatide, tritsükliliste antidepressantide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, paljude vähivastaste ravimite võime suurendada ADH sekretsiooni ning suurendada ADH toimet neerudele hüpoglükeemiliste ravimite taustal? sulfonüüluurea derivaadid (kloropropamiid jne). Seetõttu suureneb hüponatreemia risk koos ravimitega nende ravimitega, samuti vasopressiini või oksütotsiiniga.

Hüponatreemia areneb kõige kergemini vereringe puudulikkusega patsientidel, kellel on kiire soola dieedil kiire massiline turse.

Hüponatreemia kliinilised ilmingud on hägused. Urineerimise vähendamine võib olla märgatav. Hüponatreemia korrigeerimiseks tuleb kõigepealt piirata vee tarbimist. Diureetikumide tühistamine ja soola koguse suurenemine toidus aitavad samuti normaliseerida naatriumi taset, kuid need meetmed on ohtlikud, sest haiguse kaal on kaalutud. Seetõttu saame soovitada järgmisi meetmeid: vähendada diureetikumide annust, piirata vee tarbimist ja määrata kaaliumisoolasid. Lisaks oli hiljuti võimalus kasutada demeklotsükliini, mis kuulub nn akvarellide gruppi? ravimid, mis inhibeerivad ADH toimet kogumistorule. Juhul, kui neerupealiste puudulikkuse taustal on tekkinud hüponatreemia, peaksite lisaks määrama glükokortikoidi või mineralokortikoidi.

Pikaajalise mannitoolravi korral võib aeg-ajalt esineda hüpernatreemiat (seerumi naatriumisisaldus üle 150 mmol / l), kui suur hulk hüpoosmootilist uriini eritub, vesi on enamasti kadunud ja vähemal määral? naatriumi Kas sellega kaasneb rakuväline hüperhüdratsioon? janu, tahhükardia, kõrge vererõhk. Võimalik psühhomotoorne agitatsioon, krambid, kõige raskematel juhtudel? kooma.

Hüpernatreemia korrigeerimiseks on soovitatav piirata naatriumisoolade tarbimist, rakendada suukaudselt või intravenoosselt isotoonilist glükoosilahust (oliguuria puudumisel).

Hüpokaltseemia (seerumi kaltsiumisisalduse langus alla 2 mmol / l) on eriti tüüpiline silmusdiureetikumide kasutamisel ja on seotud nii suurenenud neerude eritumisega kui ka hüpomagnemiaga, kuna see nõrgendab parathormooni toimet neerudele ja luudele.

On hüperkaltseemia paresteesiate, hüperrefleksia, käte ja jalgade lihaskrampide, hambakaariese ja katarakti progresseerumise, samuti põiksuunaliste küünte, kuiva naha ja rabete karvade (trofiliste häirete). EKG-l pikendatakse QT-intervalli.

Raviks kasutage dieeti, mis sisaldab suurt hulka kaltsiumisoolasid (kapsas, salat, piimatooted), D-vitamiini, kaltsiumisoolasid, paratüreoidoidi.

Hüperkaltseemia (kaltsiumi tase veres üle 3 mmol / l) esineb harva. Selle arengut võib põhjustada tiasiiddiureetikumid, mis vähendavad kaltsiumi eritumist neerude kaudu ja suurendavad parathormooni toimet luule. Hüperkaltseemiaga kaasneb tavaliselt hüpofosfateemia. Hüperkaltseemia kliinilised ilmingud? iiveldus, janu, luuvalu, nõrkus, kõhukinnisus, vaimne alaareng, maohaavandid, pehmete kudede kaltsineerimine. Lisaks on võimalik neeru tubulaarne kahjustus polüuuriaga, keha dehüdratsioon, fosfaadi või oksalaadi kivide sadestumine ja püelonefriidi teke. EKG-l lühendatakse QT-segmenti, T-laine algab R-laine laskuvast osast.

Hüperkaltseemia korrigeerimiseks jäetakse toitumisest välja kaltsiumirikkad toidud. juust, või, piim, munad. Kasutatakse naatriumkloriidi isotoonilist lahust, kuna naatrium vähendab kaltsiumi imendumist tubulites, kaltsiumi eritumist neerudes kasutatakse silmusdiureetikume.

Tuleb märkida, et tiasiiddiureetikumide omadus kaltsiumi eritumise vähendamiseks neerudes on kasulik osteoporoosi korral.

Tsingi puudulikkust võib põhjustada peamiselt tiasiiddiureetikumid, eriti patsientidel, kellel on algselt madal kehasisaldus (maksatsirroosi, suhkurtõve korral). Kliiniliselt ilmneb see peamiselt vähendatud lõhna- ja maitse tundlikkuse kujul, meestel on erektsioonihäire võimalik. Kui kahtlustate seda tüüpi kõrvaltoimeid, on soovitav määrata tsinki kontsentratsioon veres, juustes, küünetes. Parandamiseks on vaja ette näha tsinki sisaldavad ravimid.

3. Fosfaadi metabolismi halvenemine

Need diureetikumide kõrvaltoimed väljenduvad fosfaadi suurenenud eritumises uriinis ja hüpofosfateemiaga? nende kontsentratsiooni vähenemine veres tasemele alla 0,7-0,8 mmol / l. Karbonanhüdraasi inhibiitorite (atsetasoolamiidi) kõige iseloomulikum hüpofosfateemia. Samal ajal on kahjustatud müokardi- ja skeletilihaste kontraktiilsus, paresteesiad, treemor, luuvalu ja patoloogilised luumurrud.

Korrigeerimiseks on soovitatav kasutada fosfaatidega rikast toitu (munad, liha, kaunviljad, piimatooted), kaltsiumglütserofosfaati, D-vitamiini, rasketel juhtudel kasutatakse intravenoosset intralipiidi, milles 1 liiter sisaldab 16 mmol fosfaate.

4. Kusihappe ainevahetuse rikkumine

Hüperurikeemia (kusihappe sisaldus veres on üle 0,42 mmol / l meestel ja üle 0,36 mmol / l naistel) võib põhjustada tiasiiddiureetikume harvemini? silmusega toimivad ravimid ja karboanhüdraasi inhibiitorid. Riskirühm koosneb arteriaalse hüpertensiooniga patsientidest, kellel esineb algselt kahjustatud puriini ainevahetus. Selle kõrvaltoime mehhanism on keeruline. Esmane roll on ilmselt intravaskulaarse vedeliku mahu vähendamine, vähendades glomerulaarfiltratsiooni kiirust; Selle taustal aitavad diureetikumid suurendada uraatide proksimaalset imendumist, mis pärsib nende eritumist. Lisaks ei ole välistatud furosemiidi võime stimuleerida kusihappe sünteesi.

Hüperurikeemiaga patsientidel võib tekkida podagra rünnakuid, kuid sagedamini puudub liigesevalu. Lisaks on hüperurikeemia CHD arengu riskitegur. Seetõttu on vaja kontrollida uraatide taset veres, eriti pikaajalise diureetilise ravi korral.

Kusihappe ainevahetushäirete korrigeerimiseks on lisaks dieedile soovitatav kasutada hüpikeemilisi aineid, näiteks allopurinooli. Huvitavad on sellised uued ravimid nagu tikrinafen ja indakrinoon. Nad on struktuurselt lähedased etakrünhappele, neil on antihüpertensiivne toime, suurendamata uraatide taset veres.

5. Lipiidide metabolismi häired

Tiasiiddiureetikumide kõige tüüpilisemad kõrvalekalded lipiidide ainevahetuses, eriti pikaajalise kasutamise korral. Need avalduvad hüperkolesteroleemia, aterogeense düslipoproteineemia all. Nende häirete mehhanism on seotud kolesterooli ümberjaotamisega lipoproteiinifraktsioonide vahel koos selle akumuleerumisega aterogeensetes fraktsioonides (madal ja väga väike tihedus), kolesterooli suurenenud süntees maksas ja lipiidide katabolismi pärssimine, mis on osaliselt seotud lipoproteiini lipaasi aktiivsuse langusega.

Need häired on annusest sõltuvad, sagedamini eakatel patsientidel menopausijärgses eas naistel. Isegi pärast diureetikumide kõrvaldamist säilib hüperkolesteroleemia, aterogeenne düslipoproteineemia sageli mitu kuud.

Selline kõrvaltoime, nagu hüperurikeemia, võib võrdsustada tiasiiddiureetikumide positiivset terapeutilist väärtust antihüpertensiivsete ravimitena, kuna see tähendab aterosklerootilise vaskulaarse kahjustuse suurenenud riski koronaararterite haiguse, tserebrovaskulaarsete häirete tekkega. Seetõttu on tiasiiddiureetikume saavatel patsientidel oluline järgida kolesterooli dieeti. Magneesium- ja kaaliumsoolade preparaate võib soovitada hüperkolesteroleemia, aterogeense düslipoproteineemia ja kombineeritud antihüpertensiivse ravi korrigeerimiseks? kaltsiumikanali blokaatorid, angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid.

See erineb teistest diureetikumidest soodsalt indapamiidi lipiidide metabolismi puudumise tõttu.

6. Süsivesikute ainevahetuse häired

Seda tüüpi kõrvaltoime on ka tiasiiddiureetikumide puhul kõige tüüpilisem. Mitte ainult pikaajaline, vaid ka lühiajaline kasutamine on võimeline annusest sõltuvalt põhjustama halvenenud süsivesikute taluvust ja hüperglükeemiat. Tiasiidipreparaadid mõjutavad otseselt kõhunäärme saarerakendust, häirides insuliini sekretsiooni. Hüperglükeemia ja hüpokaleemia vahel on teatud patogeneetiline seos, sest kaaliumiioonid stimuleerivad insuliini sekretsiooni.

Seega ei tohiks tiasiiddiureetikume määrata suhkurtõvega patsientidele ja selle kõrvaltoime parandamiseks võib kasutada kaaliumi preparaate. Nagu lipiidide ainevahetuses, on indapamiidil süsivesikute ainevahetusele väiksem negatiivne mõju, mida võib kasutada isegi suhkurtõve korral (välja arvatud kõige raskemate juhtude korral).

7. Happe-aluse seisundi rikkumine

Happe-aluse tasakaalu muutused tekivad erinevate diureetikumide kasutamisel. Seega võivad silmus, tiasiid, tiasiiditaolised diureetikumid põhjustada metaboolset (hüpokloreemilist) alkaloosi, sest neerud eritavad kloriide palju rohkem kui bikarbonaadid. Alkaloosi raskusaste on tavaliselt väike, puudub kliiniline ilming ja eriravi ei ole vaja. Raskete südamehaiguste, hingamispuudulikkuse, nefrootilise sündroomi, maksa tsirroosi, alkaloosi korral on vaja korrigeerida ammooniumkloriidi või kaaliumkloriidi.

Metaboolne atsidoos tüüpilistel juhtudel põhjustab atsetasoolamiidi ja väga harva? kaaliumi säästvad (spironolaktoon) ja osmootsed diureetikumid. Atsotolamiidhappe happelise toime mehhanism tuleneb bikarbonaadi proksimaalse reabsorptsiooni vähenemisest karboanhüdraasi inhibeerimise tõttu ja ammoniaagi sünteesi suurenemisest nendel tingimustel. Kaaliumi säästvate diureetikumide puhul on hüperkaleemiaga seotud bikarbonaadi reabsorptsiooni vähenemine.

Et vältida seda tüüpi kõrvaltoimeid, tuleb järgida atsetasoolamiidi määramise viisi? Bikarbonaadi kadumise kompenseerimiseks üks kord päevas, eelistatult ühe päeva järel. Atsidoosi korrigeerimine toimub naatriumbikarbonaadi, trisamiini abil.

Tuleb märkida, et karboanhüdraasi inhibiitorite poolt põhjustatud atsidoos võib põhjustada osteoporoosi teket.

Selline vastunäidustus, kuna raske hingamispuudulikkus on seotud karboanhüdraasi inhibiitorite omadustega, mis põhjustavad metaboolset atsidoosi. Raske atsidoosi ohu tõttu ei ole atsetolamiidi ja kaaliumi säästvate diureetikumide kasutamine pikka aega vaja kombineerida [7].

7. Endokriinsüsteemi häired

Need annusest sõltuvad kõrvaltoimed on iseloomulikud pikaajalisele ravile spironolaktooniga ja seletatakse selle struktuurilise sarnasusega steroidhormoonidega. See ravim võib põhjustada günekomastiat, eesnäärme hüpertroofiat, vähenenud libiido, erektsioonihäireid 30-50% -l meestest. Naistel võib olla menstruatsioonihäired.

Nende kõrvaltoimete ärahoidmiseks on vaja arvestada patsiendil spironolaktooni määramisel sobiva tausta patoloogiaga. Pärast ravimi ärajätmist esineb järk-järgult kahjustatud funktsiooni taastumine.

8. Neerukahjustuse funktsioon, asoteemia

See kõrvaltoime on võimalik pikaajaliste diureetikumide kasutamisel, mis on peamiselt võimelised ravimid suurte annustena. Selle arengut soodustab järsult soola tarbimise järsk piiramine, mis aitab kaasa RAAS-i aktiveerumisele, dehüdratsioonile ja hüpovoleemiale. Naatriumioonide taaskasutamise kompenseeriv suurenemine nendes tingimustes kaasneb karbamiidi imendumise suurenemisega ja glomerulaarfiltratsiooni edasise vähenemisega, uurea eritumisega, kreatiniin väheneb jätkuvalt.

Selle kõrvaltoime korrigeerimiseks tuleb diureetikumid tühistada ja intravaskulaarse vedeliku maht täiendada.

9. Ototoksiline toime

Seda tüüpi kõrvaltoime avaldub kuulmiskahjustuse, vestibulaarsete häirete vormis ja on iseloomulik silmuse diureetikumidele, eriti etakrünhappe puhul. Mehhanism on seotud diureetikumide otsese kahjuliku toimega sisekõrval, mis rikub endolümfis sisalduvat ioonset tasakaalu. Riskirühma kuuluvad patsiendid, kellel on vähenenud neerude eritumise funktsioon, rasedad naised.

Ototoksilise toime vältimiseks ei ole vastuvõetav kombineerida silmuse diureetikume aminoglükosiidi antibiootikumidega (streptomütsiin, kanamütsiin, gentamütsiin jne) ning kõnealuste diureetikumide intravenoosne manustamine ei tohiks olla kiire.

10. Seedetrakti rikkumised.

Diureetikumid võivad põhjustada söögiisu vähenemist, iiveldust ja oksendamist, kõhukinnisust või (sagedamini) kõhulahtisust, mis on ilmselt seotud soolestiku ioonitranspordi rikkumisega. Need kõrvaltoimed on kõige tüüpilisemad etakrünhappe suhtes. Atsetasoolamiid võib põhjustada karboanhüdraasi inhibeerimise tõttu maohappesoolhappe sekretsiooni rikkumist ja see toime püsib mitu päeva pärast diureetikumi ärajätmist.

GA Glezer [1] osutab ägeda pankreatiidi tekkimise võimalusele tiasiiddiureetikumide kasutamisega, ühendades selle eespool kirjeldatud lipiidide metabolismi häiretega.

11. Allergilised reaktsioonid

Diureetikumid ei ole kõige allergilisemad, kuid tiasiiddiureetikumid, furosemiid, atsetasoolamiid (harvemini muud ravimid) võivad põhjustada urtikaariat, allergilist vaskuliiti. Tavaliselt leidub neid ülitundlikkuse korral sulfoonamiidide suhtes. Arvestades rist-allergia võimalust nende ennetamiseks, tuleb enne diureetikumide väljakirjutamist arvesse võtta allergilist ajalugu.

Kokkuvõttes tuleb veel kord rõhutada, et diureetikumide kõige olulisemad ja kõige sagedasemad kõrvaltoimed on vee ja elektrolüütide tasakaalu, lipiidide ja süsivesikute metabolismi ning lämmastiku ainevahetuse rikkumiste üksikasjad. Vähem levinud on kõrvalnähtude muud ilmingud. Lisaks nendele, mida käesolevas aruandes üksikasjalikult käsitletakse, kuuluvad näiteks trombotsütopeenia, leukopeenia, hemolüütiline aneemia (neid kirjeldatakse tiasiiddiureetikumide abil), hüperkroomne aneemia (võimalik ravi triamtereen-pteridiiniühendiga, mis on struktuuriliselt lähedal foolhappele ja võib konkureerivalt pärssida) foolhappe muundamine di- ja tetrahüdrofoolseks); kesknärvisüsteemi häired unetuse, pearingluse, depressiooni, paresteesia (karbonanhüdraasi inhibiitorite kasutamisel) kujul; vastsündinud? botaanilise kanali avamine pärast furosemiidi määramist (ilmselt on see toime tingitud prostaglandiinide suurenenud toimest).

Diureetikumide kõrvaltoimete arvu järgi on pliidiasiiddiureetikumid. Nagu juba märgitud, erineb hiljuti kasutatud tiasiidilaadne diureetiline indapamiid soodsalt metaboolse neutraalsuse ja suhteliselt harva esinevate kõrvaltoimete ilmingute poolest, peamiselt iivelduse, nahalööbe (5-7% juhtudest) kujul, äärmiselt harva? ortostaatiline hüpotensioon.

Diureetikumide kasutamise ohutuse suurendamiseks on meetmed vastunäidustuste ja võimalike kahjulike koostoimete hoolikas kaalumine, indikaatorite laboratoorsed seired, mille rikkumine on võimalik diureetikumide määramisel.

  1. Glezer G. A. Diureetikumid: juhend arstidele. M: Interbook, 1993. 532 s.
  2. Drogovoz S.M., Strashny V.V Farmakoloogia täiendava abi saamiseks arstile, proviisorile ja üliõpilasele: Pіdruchnik-dovіdnik. ?? Kharkiv, 2002. ?? 480 s.
  3. Zhidomorov N. Yu., Strygol S. Yu. Furosemiidi mõju intrarenaalsele hemodünaamikale ja neerude eritumisele sõltuvalt soola režiimist // Ekspert. ja kiil. farmakol. 2002. ?? T. 65, № 3. ?? Lk. 22-24.
  4. Zverev Ya F., Bryukhanov V. M. Farmakoloogia ja diureetikumide ekstrarenaalse toime kliiniline kasutamine. M: Med. raamat, Novgorod: Novosibirski Riikliku Meditsiiniakadeemia kirjastus, 2000. ?? 256 s.
  5. Lebedev A. A., Kantaria V. A. Diureetikumid. Kuibyshev, 1976. ?? 207 s.
  6. Lebedev A. A. Neerude farmakoloogia. Samara, 2002. ?? 103 s
  7. Mihhailov I. B. Kliiniline farmakoloogia. S.-PB.: Folio, 1998. 496 s.
  8. Shtrygol S. Yu Uuringud farmakoloogiliste toimete moduleerimiseks mitmesugustes soola režiimides. Autor. dis. Dr mesi Teadused. M., 2000. ?? 37 s.

Diureetikumide kõrvaltoimed

CARDIOLOGY - ravi Moskvas ja välismaal - Euromedicine.ru - 2008

Praegu kasutatakse arteriaalse hüpertensiooni raviks mitmeid diureetikumide rühmi:

  • Tiasiid: need hõlmavad hüdroklorotiasiidi, kloortalidooni, esidrexi. Neid ravimeid iseloomustab madal toksilisus. Need annavad suurimat mõju vererõhu vähendamisele, millega kaasneb mõõdukas naatriumi ja kaaliumi kadu.
  • Loop-diureetikumid: selle rühma diureetikumide helge esindaja on lasix (furosemiid), samuti püretaniid ja etakrünhape. Need ravimid on tugevad diureetikumid ja neid iseloomustab kaaliumi- ja naatriumisoolade, samuti magneesiumi ja kaltsiumi märkimisväärne eliminatsioon. Hädaolukordades, nagu hüpertensiivne kriis, vasaku vatsakese ebaõnnestumine, kasutatakse enamasti silmusega diureete.
  • Kaaliumi säästvad diureetikumid: neid diureetikume iseloomustab kaaliumi eritumine uriiniga. Seetõttu on kaaliumi säästvate diureetikumide ravimisel üks kõrvaltoimeid hüperkaleemia tekkimise risk, suurenenud kaaliumisisaldus veres. Enamasti kasutatakse neid südamepuudulikkusega patsientidel, kes kõrvaldavad turse. Nende ravimite esindajad on triamtereen ja amiloriid.

Diureetikume nimetatakse tavaliselt diureetilisteks ravimiteks, kuna nende toime on tingitud asjaolust, et need aitavad kaasa liigse vedeliku eemaldumisele kehast sooladega. See tegevus viib vereringe vähenemiseni organismis ja selle tulemusena vererõhu langusele ning südame koormuse vähenemisele.

Lisaks kasutatakse diureetikume ka teiste südame-veresoonkonna haiguste, näiteks südamepuudulikkuse raviks, samuti neerude, maksa ja glaukoomi funktsiooni rikkumisel.

Diureetilise ravi kõrvaltoimed

Hoolimata selle tõhususest võivad diureetikumid, eriti kui neid on väärkasutatud ja kasutatud, põhjustada üsna tõsiseid probleeme. See on tingitud asjaolust, et kui neerud eemaldavad liigse vedeliku kehast koos sellega, kõrvaldatakse tavaliselt soolad, kuid kahjuks ei ole see sama suhe, mis on intertsellulaarse vedeliku jaoks tüüpiline. Soolade, eriti kaaliumi ja kaltsiumi kadumise tõttu võib täheldada südame ja neerude düsfunktsiooni.

See on diureetikumide kõige loomulikum toime, kuna need on diureetilised preparaadid ja nende toime on seotud uriini eritumisega.

Arütmia (südamerütmihäire)

See toime on seotud oluliste mikroelementide kadumisega keha poolt, mis on seotud südame tööga. Seda eelkõige kaaliumi ja kaltsiumi

Raske nõrkus või väsimus

See efekt on seotud ka elektrolüütide (soolade) kadumisega kehas. Pärast keha kohanemist ravimiga väheneb toime.

Lihaskrambid või nõrkus

See toime on seotud ka kaaliumi ja kaltsiumi kadumisega. Kui teil on diureetilise ravi korral selline kõrvaltoime, siis veenduge, et te võtate ravimit õigesti ja konsulteerite arstiga.

See toime on tavaliselt seotud vererõhu langusega. Püüa mitte äkki voodist välja tulla.

Diureetikumide kõrvaltoimed ja nendega seotud meetodid

Diureetikumide võtmine on näidustatud paljudes haigustes ja seisundites, millega kaasneb vedelikupeetus organismis. Neid ravimeid kasutatakse laialdaselt südamepuudulikkuse, hüpertensiooni ja neerufunktsiooni häirete ravis. Kuid koos positiivse toimega võib esineda ka diureetikumide kõrvaltoimeid.

Üldine teave

Kõrvaltoimed on tüüpilised peaaegu kõikidele ravimitele, kuid see ei tähenda, et need ilmnevad igal patsiendil. Kui räägime diureetikumide võimalikest negatiivsetest mõjudest, siis ilmneb see peamiselt organismi vee ja elektrolüütide tasakaalu rikkumisel. Lõppude lõpuks kaasneb uriini eritumise suurenemisega oluliste mikroelementide eemaldamine organismist.

Lisaks tavapärastele kõrvaltoimetele, mis on iseloomulikud enamikule diureetikumidele, on kehale spetsiifilised negatiivsed mõjud, mis on iseloomulikud diureetikumide alarühmale või selle üksikutele liikmetele.

Väga oluline on teada diureetikumide kõrvaltoimeid ja nende vältimist. Lõppude lõpuks vajavad need haigused nagu hüpertensioon ja südamepuudulikkus pikaajalist pidevat vastuvõttu.

Vee ja elektrolüütide tasakaalu häired

See kõrvaltoime on iseloomulik kõigile diureetikumidele. See võib avalduda dehüdratsioonina, hüponatreemiana, hüpokaleemiana, hüpomagneesiana, hüperkaleemiana jne. Kõikidel nendel tingimustel on oma omadused ja parandusmeetodid.

Dehüdratsioon

See negatiivne mõju on kõige iseloomulikum silma- ja tiasiiddiureetikumide rühma diureetikumide tugevatele esindajatele. Dehüdratsioon ilmneb sageli liiga suurte ravimiannuste võtmisel, samuti nende kasutamise puudumise kohta (näiteks kui soovite kaalust alla võtta, "veest välja"). Dehüdratsiooni ilming:

  • hüpotensioon;
  • kuivad limaskestad;
  • tahhükardia;
  • peavalud;
  • pearinglus;
  • suurenenud väsimus.

Et vältida sellist mõju diureetikumide võtmisele, tuleb neid võtta ainult vastavalt arsti ütlustele, mitte üle soovitatud annuste. Dehüdratsiooni kõrvaldamiseks lõpetage diureetikumide võtmine ja suurendage vedeliku tarbimist.

Hüpokaleemia

Võib-olla on diureetikumide kõige tuntum negatiivne toime, välja arvatud kaaliumi säästvad ained, hüpokaleemia. Seda diagnoositakse, kui kaaliumiioonide sisaldus veres langeb alla 3,5 mmol / l.

Sellel seisundil on järgmised sümptomid:

  • ekstrasüstool
  • tahhükardia
  • apaatia,
  • suurenenud väsimus
  • naha tuimus
  • lihaste atoonia,
  • depressioon
  • ärrituvus.

Kui mikroelementide tase on vähenenud 2 mmol / l ja alla selle, on oht elule, mis avaldub südame vatsakeste ja hingamisteede halvatus.

Seetõttu on diureetilise ravi ajal vaja regulaarselt jälgida vere kaaliumisisaldust. Hüpokaleemia tekke ärahoidmiseks on ette nähtud kaaliumi preparaadid (näiteks Asparkam, Panangin), kaaliumi säästvad diureetikumid ning soovitatav on kasutada seda mikroelementi sisaldavaid toite (banaanid, kuivatatud aprikoosid, rosinad, apelsinid, tomatid).

Naistel ja eakatel patsientidel on diureetikumide selle negatiivse mõju arengule kõige tõenäolisem.

Hüperkaleemia

Teine seisund, mis on seotud kaaliumisisalduse muutumisega veres. Ainult siin räägime selle kõrgematest plasmatasemetest (üle 5,5 mmol / l). See negatiivne mõju on iseloomulik ainult kaaliumi säästvatele diureetikumidele. Nende hulka kuuluvad Veroshpiron, Amiloride, Triamteren, Ispra, Aldactone jne.

Hüperkaleemia areneb kõige sagedamini diabeedi, neerufunktsiooni häire ja eakate inimeste seas.

Suure kaaliumisisalduse korral kehas on tüüpilised:

  • südamerütmi muutused;
  • lihasnõrkus.

Kaaliumiioonide kogusega üle 7 mmol / l on võimalik südame seiskumine.

Seda ebavõrdsust korrigeeritakse silmusdiureetikumide, kaltsiumglükonaadi kasutamisega ja toiduga rikastatud kaaliumisisaldusega toiduainete väljajätmisega. Eriti rasketel juhtudel on soovitatav hemodialüüs.

Hüpomagnemia

Magneesiumi vähenemine veres avaldab ka tervisele negatiivset mõju. Magnesiureetilist toimet põhjustab kõige sagedamini silmus ja osmootsed diureetikumid.

Seda tingimust iseloomustab:

  • südame rütmihäired;
  • suurenenud väsimus;
  • peavalud;
  • treemor;
  • suurenenud vererõhk;
  • mälu nõrgenemine;
  • krambid;
  • pearinglus;
  • krambid.

Magneesiumi suurendamiseks võib ravimit määrata koos selle sisuga (Panangin, Asparkam) ja süüa selles mikrokellas rikkalikku toitu. Mõnel juhul on magneesiumsulfaadi sissetoomine võimalik tõsiste näidustuste korral.

Hüpokaltseemia

Kaltsiumi vähenemist organismis põhjustab kõige sagedamini silmuse diureetikumide esindajate tarbimine. Selles olukorras on ilming võimalik:

  • tetany;
  • krambid;
  • naha kuivus, tuimus ja põletamine;
  • suurenenud verejooks;
  • südamerütmihäired;
  • katarakt;
  • kaaries;
  • küünte tugevuse kaotus;
  • rabed juuksed.

Ravi hõlmab D-vitamiini, kaltsiumilisandite võtmist tablettides ning kaltsiumi sisaldavate toitude söömist.

Hüperkaltseemia

Suurenenud kaltsiumisisaldus diureetikumide tarbimisel areneb üsna harva ja on tüüpiline ainult tiasiidide puhul. Seetõttu on seda tüüpi diureetikume soovitatav kasutada osteoporoosi juuresolekul.

Hüperkaltseemia sümptomid on:

  • janu;
  • pehmete kudede kaltsifikatsioon;
  • kõhukinnisus;
  • luu hellus;
  • suurenenud vererõhk;
  • iiveldus;
  • letargia;
  • südamerütmi muutused.

Selle patoloogia kõrvaldamiseks jäetakse toidust kõik kaltsiumi sisaldavad toidud, naatriumkloriidi lahuse ja silmus diureetikumide kasutamine.

Hüponatreemia

Kõige sagedamini põhjustab tiasiidide tarbimine naatriumisisalduse vähenemist organismis. Harvem on seda kõrvaltoimet täheldatud kaaliumi säästvates ja silmus diureetikutes.

Hüponatreemia tekkeks on eelsoodumus inimestele, kellel on halvenenud vereringe, neerupealiste düsfunktsioon, NSAID-ravi, barbituraadid, vähivastased ravimid ja tritsüklilised antidepressandid. Lisaks sellele võib naatriumi koguse vähenemine toimuda järsku turse kõrvaldamise, samuti vähese soolasisaldusega söömise tõttu.

Seda seisundit iseloomustavad samad sümptomid nagu dehüdratsiooni korral:

  • halb enesetunne;
  • lihasnõrkus;
  • pearinglus;
  • iiveldus;
  • vaimsed häired;
  • diureesi vähendamine;
  • unisus;
  • teadvuse häired;
  • stupor;
  • krambid.

Naatriumisisalduse täiendamiseks organismis süstivad nad naatriumkloriidi lahust, vähendavad diureetilist annust ja määravad kaaliumisoolade tarbimise.

Hüpernitraemia

See kõrvaltoime on iseloomulik mannitoolile. Kui võib esineda hüpernatreemiat:

  • suurenenud vererõhk;
  • krambid;
  • tahhükardia;
  • tunne janu;
  • psühhomotoorne agitatsioon.

Normaalse naatriumisisalduse taastamiseks määratakse glükoosi lahus ja soola väljajätmine dieedist.

Vahetusrikkumised

Diureetikumide kõrvaltoimed väljenduvad mitte ainult vee ja elektrolüütide tasakaalu muutustes organismis. Aktiivse vedeliku ärajätmisega kaasnevad teised häired: hüperurikeemia, hüperglükeemia, hüpofosfateemia jne.

Hüperurikeemia

Ülekaalulisuse, puriini ainevahetushäirete ja hüpertensiooniga inimesed on kõige sagedamini hüperurikeemia suhtes. Sageli täheldatakse seda seisundit diureetikumide ja beetablokaatoritega samaaegse ravi korral.

Keha kusihappe suurenemisega kaasneb podagra ja kroonilise nefropaatia oht. Selleks, et kõrvaldada hüperurikeemia, on ette nähtud nii urikaalsed ravimid (Allopurinol) kui ka spetsiaalne dieet.

Fosfaadi metabolismi häired

Hüpofosfateemiat täheldatakse kõige sagedamini karbonanhüdraasi inhibiitoritega ravimisel. Seda tingimust iseloomustab:

  • paresteesiad;
  • müokardi kontraktiilsuse rikkumised;
  • treemor;
  • luu hellus;
  • patoloogilised luumurrud.

Selle negatiivse mõju kõrvaldamiseks on ette nähtud kaltsiumglütserofosfaadi, D-vitamiini, spetsiifiliste fosfaatpreparaatide manustamine ning fosfaati sisaldavate toiduainete tarbimise suurenemine.

Lipiidide ainevahetuse häired

Diureetikumid, eriti tiasiidid, võivad põhjustada lipiidide ainevahetuses negatiivseid muutusi, mis väljenduvad aterogeense düslipoproteineemia ja hüperkolesteroleemia all. Nendele tingimustele on kõige iseloomulikum menopausi põdevatel naistel ja eakatel patsientidel.

Selle negatiivse mõju kõrvaldamiseks on soovitatav kombineerida diureetikumide tarbimist kaltsiumikanali blokaatorite või AKE inhibiitoritega.

Muutused süsivesikute ainevahetuses

Tiasiid-diureetikumide mõju kohta kõhunäärmele võib nende tekkimisel tekkida hüperglükeemia. Seetõttu ei kasutata selles rühmas ravimeid diabeediga patsientide raviks.

Metaboolsed häired

Ravi diureetikumidega võib tekitada muutusi keha happes-baasil. Tiasiid- ja silmuse diureetikumid aitavad kaasa kloorioonide kehast suuremal määral eemaldumisele, mis kutsub esile metaboolse alkaloosi.

Kaaliumi säästvad ained ja atsetasoolamiid väldivad bikarbonaadi uuesti imendumist, mis viib metaboolse atsidoosini. Tavaliselt ei vaja need tingimused eriravi. Ja nende ennetamiseks on oluline valida ravimite annus õigesti ja mitte ületada neid.

Allergilised reaktsioonid

Ülitundlikkuse korral diureetikumide esindajate suhtes tekivad allergilised reaktsioonid. Nad võivad avalduda:

  • nahalööbed;
  • sügelus;
  • angioödeem;
  • urtikaaria jne.

Selliste reaktsioonide ilmnemine ravimile nõuab nende tühistamist ja sobivamate vahendite valikut.

Endokriinsüsteemi häired

Spironolaktoon (kaaliumi säästvate ainete esindaja) ei mõjuta mitte ainult aldosterooni retseptoreid, vaid ka progesterooni ja androgeeni retseptoreid. Seetõttu tekib:

  • vähenenud libiido;
  • menstruatsioonihäired;
  • meeste feminiseerumine;
  • erektsiooni rikkumine;
  • adenoom.

Muud kõrvaltoimed

Lisaks eespool nimetatud diureetikumide negatiivsele mõjule kehale on võimalik, et paljud teised võivad ilmuda:

  1. Silmade diureetikumide rühm võib negatiivselt mõjutada sisekõrva, mis peegeldub kuulmiskaotuses ja vestibulaarsete häirete ilmnemisel.
  2. Diureetiline ravi põhjustab sageli seedetrakti kõrvalekaldeid. Neid avaldavad iiveldus, söögiisu vähenemine, kõhukinnisus, oksendamine, kõhulahtisus, pankreatiit.
  3. Paljud diureetikumid põhjustavad vere häireid trombotsütopeenia, leukopeenia, eosinofiilia, agranulotsütoosi, aneemia kujul.
  4. Diureetikumide liigne kasutamine võib põhjustada ortostaatilist hüpotensiooni.
  5. Diureetikumid võivad põhjustada neeru- ja maksahaigusi, vaskuliiti, uimasust, peavalu, väsimust jne.

Selliste diureetikumide võimalike negatiivsete mõjude arv muudab nende võtmise võimatuks. Optimaalse ravimi ja selle annuse valimisel on vaja välja kirjutada arstile. Kui diureetikumravi ajal ilmnevad kehale soovimatud kõrvaltoimed, tuleb nõu ja ravi korrigeerimiseks konsulteerida arstiga.

Tselluloos kehakaalu langetamiseks: parimad toidulisandid ja tabelid toote sisu kohta

Atsetooni lõhn suust - põhjused ja haigused