Mis on kõhunäärme nekroos

Nekroos tähendab endiselt elusolevas organismis surma, rakkude ja kudede surma endogeensete või eksogeensete tegurite tõttu. Nekrootiline protsess toimub mitmel etapil. Kõigepealt esineb rakkudes nekrootilisele protsessile sarnaseid protsesse, kuid need on endiselt pöörduvad, seda etappi nimetatakse paranekroosiks.

Lisaks ilmneb nekrobioos, kus rakkudes toimuvad pöördumatud düstroofilised protsessid. Pärast seda saabub raku surm ja selle autolüüs, st surnud substraadi lagunemine makrofaagide ja ensüümide toimel. Pankreatiidi kõige ohtlikumaks komplikatsiooniks on kõhunäärme nekroos (kõhunäärme põletik).

Kõige sagedamini haigus mõjutab tööealisi inimesi ja see on 1% kõigist ägeda kõhuga seotud kaebustest. Statistika näitab, et ägeda pankreatiidi esinemissagedus on märkimisväärselt suurenenud, ainult ägeda apenditsiidi esinemissagedus.

Hävivate vormide arv kasvab ka mõnede andmete kohaselt areneb pankreatiini 20-25% -l pankreatiidiga patsientidest. Komplikatsioon on väga kohutav, erinevate haiglate suremus on 30–80%. Suremuse vähendamiseks kõhunäärme nekroos on võimalik ainult õigeaegne diagnoosimine, haiglaravi ja patogeneetilise ravi kiire algus.

Pankrease koe surma põhjused

Pankrease nekroosi ja põletikulise protsessi arengu põhjuseks loetakse toitumise ja alkoholi perioodilise kasutamise rikkumist. Uuringud on näidanud, et sellist komplikatsiooni (kõhunäärme koe surma) diagnoositakse tavaliselt inimestel, kes ei soovi alkohoolseid jooke kuritarvitada, kuid sellest hoolimata täheldatakse enamiku patsientide puhul pankrease nekroosi tekkimist pärast suure alkoholi suure annuse ühekordset kasutamist.

Kummalisel kombel tekivad alkohoolikud sageli pankreatiidi kroonilise vormi, mis on pankrease rakkude surmaga harva keeruline. Pankrease kude sureb mehhanismide rikkumise tõttu, mis kaitsevad näärmeid pankrease ensüümide agressiivse mõju eest.

Liigsed rasvaste toitude ja alkoholi kogused põhjustavad näärme välise sekretsiooni suurenemist, selle kanali ebanormaalset suurenemist ja pankrease mahlade stagnatsiooni. Stagnentsed protsessid põhjustavad survet kanalisatsiooni sees ja näärmete kudede paistetust, mis põhjustab acini näärmete hävitamist, ensüümide käivitumist, mis põhjustavad massiivset nekroosi (algab enesest seedimine).

Pankreases aktiveeritud lipaas hävitab rasvarakud ja elastaas "sööb" veresoonte seinu. Ensüümid aktiveeritakse enneaegselt ja nende lagunemisproduktid tungivad süsteemsesse vereringesse ja avaldavad negatiivset mõju kõikidele kudedele ja elunditele, eriti see mõjutab maksa, neerude, südame ja aju toimimist.

Pancreases põletikulise protsessi tekitamine võib:

  • kolangiit;
  • koletsüstiit;
  • alkoholi joomine;
  • infektsioon;
  • suitsetamine;
  • hepatobiliaarsete süsteemide viiruslikud või bakteriaalsed kahjustused (anatoomiliselt seotud organid);
  • ravimid;
  • operatsioon kõhuõõnes;
  • kanalisulgurite ummistus (ummistus);
  • sapi viskamine pankrease kanalitesse (refluks);
  • rõhutab.

Pankrease nekroos on hemorraagilised, segatud ja rasvilised. Kui lipaasi mõjutab rohkem kui teised ensüümid, siis on näärme rasvkoe hävitamine. Kui ensüüm ületab kõhunäärme kapsli piire, tekivad kahjustuste piirkonnad siseorganitel, peritoneaallehtedel, näärmetel, mesentery-l. Tavaliselt põhjustab rasvane pankrease nekroos keemilist aseptilist peritoniiti, mitmete elundite puudulikkust.

Kui ensüümide toimel hävitatakse rohkem veresoonte seinu, siis see viib spasmi ja parenhüümi kiiresti suureneva turse. Tundide või päevade jooksul tekivad muutused, mis aitavad kaasa veresoonte seina pareesile, organite „paistetusele”, aeglustavad verevoolu ja see põhjustab suurenenud tromboosi ja isheemilist nekroosi.

Eelnevalt aktiveeritud elastaas hävitab esimese kõhunäärme ja seejärel teiste elundite veresooned. Pankreatiidi hemorraagiline vorm toob kaasa vere tungimise näärmesse, retroperitoneaalsesse koesse ja siseorganitesse. Sellise nekroosi vormi äratundmine võib olla efusioon kõhuõõnes.

Kui elastaasi ja lipaasi aktiivsus on sama, siis räägivad nad pankrease nekroosi segavormist. Selles haiguse vormis on ligikaudu võrdselt väljendatud rasvase kõhunäärme nekroos ja hemorraagiline implantaat (laigude ilmumine, mis tähendab kudede nekroosi).

Millised on haiguse sümptomid?

Patoloogia jätkub kolmes etapis. Haigusele võib eelneda alkohoolsete, purulentide, sapiteede või hemorraagilise tekke äge põletikuline protsess. Esialgses etapis tekib patogeensete bakterite toimel arenenud toksiemia ja täheldatakse pankrease ensüümide aktiivsuse suurenemist. Patsiendil on palavik, oksendamine, tooli ebastabiilsus.

Järgmises etapis sulavad ensüümid organi kuded ja moodustub üks või mitu õõnsust. Haigus algab ägedalt, tavaliselt seostavad inimesed sümptomite algust dieedi ja alkoholi kasutamisega. Umbes 70% patsientidest jõuab haiglasse purjus, mis tähendab, et saame rääkida haiguse kiirest arengust.

Patsiendid näivad reeglina esile ägeda kiiluvalu, mis levib keha vasakule küljele (kõht, alaselja, õla). Näärme kude ei saa valu ilma surmata. Valu sündroomi tugevus korreleerub nekroosi astmega. Sümptomaatika areneb järk-järgult, kuid kui valu on vähenenud, ei tähenda see patoloogilise protsessi peatumist, vaid närvilõpmete surma, mis tähendab, et kui mürgistusündroomi säilib, halveneb ellujäämise prognoos.

Sageli on valu talumatu ja patsiendid eeldavad südameinfarkti. Et selgitada välja, kas see nii on, on soovitatav kükitada ja tõmmata põlved rinnale. Kui valu veidi kaob, näitab see kõhunäärme koe surma, mitte südameprobleeme. Lisaks valu pidevalt pisaravale inimesele. Oksendamine ei ole seotud toidu kasutamisega, see ei too patsiendile leevendust.

Nähtav oksendades ja sapis. Oksendamise tõttu tekib dehüdratsioon (kuivad limaskestad ja nahk, keel on kaetud, urineerimine väheneb). Pankrease sekretsioonide nõrgenenud eraldumise taustal tekib kõhupuhitus, nõrgeneb soole liikuvus ja väljaheiteid ja gaase.

Kui välimine esmane uurimine, arst märkab puhitus, külgedel ja alaselja sinakas laigud, mis viitavad verejooks pehmetesse kudedesse. Patsiendi nahk muutub külmaks, marmoriks, kahvatuks või kollaseks. Kui raske intoksikatsioon arendab selliseid ilminguid nagu tahhükardia, rõhu muutused, muutub hingamine madalaks ja sagedaseks.

Glükoosi taseme muutused veres, ensüümide suurenenud süntees ja toksiemia põhjustavad ajukahjustusi, mida näitab entsefalopaatia, mis väljendub põnevuses, segasuses, orientatsiooni häirimises ruumis ja ajal. Iga kolmas patsient satub kooma.

Kui te ei alusta ravimeetmeid kõige lühema aja jooksul, põhjustab see mõjutatud elundi märkimisväärset suurenemist, infiltratsiooni teket. Haiguse 5. päeval võib infiltratsiooni tunda ja palja silmaga märgata. Nääre naha väljaulatuval alal on nähtav hüperesteesia.

Need patoloogilised protsessid aitavad kaasa mitmete elundite puudulikkuse tekkele, mis tekib neerude, maksa, südame, hingamisteede mürgiste kahjustuste ilmnemise tulemusena. Kõhunäärme nekroosi võib keerata šokk, kõhupiirkonna sisu vabanemine kõhuõõnde, kõhuõõne ärritamine, mao ja soolte verejooks.

Sageli diagnoositakse kohalikke tüsistusi, nagu abstsess, tsüst (sh vale), ensüümide puudumine, haavandid, venoosne tromboos, näärme fibroos, retroperitoneaalne flegoon. Pankrease nekroos võib olla lokaalne, see on piiratud või väikese fookuskaugusega või ulatuslik (suur-fookuskaugne või hajus).

Pankrease nekroosi diagnoos

Patsiendi uurimine peaks toimuma kirurgi, gastroenteroloogi ja resusitaatori poolt. Pankrease nekroosi kujunemisega seoses sõltub ravitoimingute kiirus, et edasine prognoos ellujäämiseks sõltub sellest, et patsient tuleb võimalikult kiiresti haiglaravile intensiivravile. Haigla jälgib pidevalt nääreensüümide taset uriinis ja veres. Prognoos halveneb, kui suureneb amülaasi kontsentratsioon või kiire tõus.

Radiograafias võib näha kaudseid põletiku tunnuseid. Kontrastainet kasutades on võimalik uurida pankrease fistuleid. Näärme- ja sapiteede ultraheliuuringud näitavad kalkulaatori olemasolu, elundi struktuuri suurenemist ja muutumist, kõhupiirkonna anektoosseid piirkondi.

Kahjustuste üksikasjalik uurimine võib toimuda MRI, MRPHG, kompuutertomograafia järel saadud piltidel. On võimalik kindlaks määrata nääre kanalite seisundit ja mõista stagnentsete protsesside põhjust pärast retrograde cholangiopancreatography. Kui juhtum on keeruline, saavad arstid läbi viia diagnostilise laparoskoopia, mis aitab hinnata kõhunäärme ja ümbritsevate kudede ja elundite seisundit ning teha õige diagnoosi.

Diferentseeritud diagnoosimine toimub:

  • soole obstruktsioon;
  • äge apenditsiit;
  • sapiteede;
  • mesenteriaalsete veresoonte tromboos;
  • õõnsa organi kahjustamine;
  • kõhu aordi aneurüsmi terviklikkuse rikkumine;
  • müokardiinfarkt.

Pankrease funktsioonide normaliseerimine

Esmane ülesanne on anda kõhunääre täielikule puhkusele. Selleks tuleb välistada igasugune füüsiline aktiivsus, näidata enteraalset toitumist, mõnikord maoloputus. Ravimiteraapia eesmärk on eemaldada valu sündroom, neutraliseerida kõhunäärme ensüüme, eemaldada organismist mürgiseid aineid, selleks on ette nähtud analgeetikumid, diureetikumid, spasmolüümid ja infusioonilahused.

Valu leevendamiseks manustatakse analgeetikume (mõnikord narkootilisi), spasmolüütikume, näärmekapsli dissekteerimist, novokaiini blokaate. Valu väheneb ka elundi turse vähenemise tõttu, kuna kapsli pinged nõrgenevad, mistõttu patsiendile määratakse diureetikumid. Detoksikatsioonravi hõlmab suure hulga infusioonilahuste kasutuselevõttu, mis lisavad aprotiniini.

Selleks et vältida mädaste tüsistuste teket, on ette nähtud laia spektriga antibiootikumide kasutamine. Nõutav on sümptomaatiline ravi, mis võib koosneda šokkivastastest meetmetest, kahjustatud elundite ja süsteemide töö normaliseerimisest.

Enamik patsiente vajab kirurgilist sekkumist näärmete eritumise väljavoolu taastamiseks ja surnud koe eemaldamiseks (kõhunäärme nekrotoomia). Operatsiooni ei ole soovitatav teha haiguse esimese 5 päeva jooksul, kuna ägeda nekroosi astet ja sekundaarse nakkuse tõenäosust ei ole võimalik hinnata ning postoperatiivsete tüsistuste tekkimine suureneb.

Paksuse juuresolekul kõhupiirkonnas kasutatakse kõhunäärme läbilaskevõime taastamiseks punkteerimis-, laparoskoopilisi või laparotoomilisi tehnikaid, eemaldatakse aktsiisikrootilised massid, eemaldatakse hemorraagilised või põletikulised eksudaadid, lõpetatakse sisemine verejooks. Siseorganite funktsioonide normaliseerimiseks võib teostada kõhuõõne äravoolu.

Pärast patogeneetilist ravi peab patsient hoidma aasta jooksul ranget dieeti ja võtma pikka aega ravimi säilitusannuseid. Menüü tuleks koostada arstiga, lähtudes dieetipesa numbrist 5P. Elundi seisundi jälgimiseks tuleks korrapäraselt läbi viia elundi ja arvutitomograafia ultraheliuuring.

Patoloogiaga kokku puutunud patsiendid peavad järgima ratsionaalse toitumise eeskirju kogu ülejäänud elu jooksul, vältima rasket füüsilist ja emotsionaalset stressi, kõrvaldama nekroosi (ravima tsüst, võtma ensüüme, jälgima veresuhkru taset).

Elulemuse ja taastumise prognoos sõltub paljudest teguritest. See süveneb, kui patsient on vanem kui 55 aastat, kui leukotsütoos on tugevalt väljendunud, hüperglükeemia või hüpokaltseemia, arteriaalne hüpotensioon, metaboolne atsidoos arenevad, suureneb uurea, LDH ja AST tase, mis on suur vedeliku ülekanne vereringest koesse.

Pankrease nekroos on pankreatiidi tõsine tüsistus, millel on suur surmaoht (keskmiselt 60% suremus). Pankrease nekroosi vältimiseks on vaja viivitamatult pöörduda arsti poole ja põletikulise protsessi sümptomite ilmnemisel näärmes järgige ettenähtud dieeti ja lõpetage alkoholi tarvitamine.

Mis on kõhunäärme nekroos ja kui ohtlik on?

Hiljuti diagnoositakse pankrease nekroosi diagnoosi noortel sagedamini. Selle haiguse kujunemist ei ole raske ära arvata.

Gastroenteroloogide sõnul on alkoholi kuritarvitamise ohvrid peamiselt ohustatud.

Milline on inimese pankrease nekroosi oht, millised on selle haiguse tunnused ja milline on taastumise tõenäosus allpool.

Millised on haiguse tunnused


Niisiis, mis on kõhunäärme pankrease nekroos (kõhunääre) ja millised tunnused on selle haiguse jaoks iseloomulikud?

Selle määratluse all mõeldakse nekrootilist pankreatiiti, kus täheldatakse pankrease kudede iseloomulikke muutusi ja nekroosi, mis on tekitatud endogeensete või eksogeensete anomaaliate poolt. Tavaliselt on kõhunäärme äge nefroos iseloomulik nekroosile ja patoloogia ise on krooniline.

Kui see areneb, võib nekroos levida väljaspool kõhunääret, see tähendab, et see mõjutab lähedalasuvaid elundeid. Samal ajal ei ole need koed, mis on kokku kukkunud, st surnud, enam taastatud.

Lisaks võib kõhunäärme steatonekroos (rasva nekroos) põhjustada tõsiseid põletikulisi reaktsioone. Peamine erinevus steatonekroosi ja hemorraagia vahel on nende väga aeglane resorptsioon, mis aitab kaasa perifokaalsete infiltraatide tekkele.

Nagu te teate, on selle organi peamine ülesanne toota ensüüme, mis võivad töödelda toitu, jagades selle kõikidesse teadaolevatesse valkudesse, süsivesikutesse ja rasvadesse. Kuid teatud patoloogiliste tegurite tõttu on pankrease kanalid ummistunud, näiteks sapipõie kivide tõttu, või nad on blokeeritud ödeemi tõttu, mis on tingitud alkoholi liigsest tarbimisest.

Pankrease enda ensüümide kaudu hävitatakse. Seda patoloogilist nähtust nimetatakse sabade nekroosiks või kõhunäärme pea nekroosiks, mille aluseks on see, milline osa elundist oli protsessi mõjutatud.

Patoloogia klassifikatsioon ja tüübid


Nekroosil on mitu sorti, mistõttu on väga oluline kindlaks teha selle olemus, vastavalt sellele, millist tüüpi haigust esineb, on ravi ette nähtud.

Patoloogia liigitatakse järgmiste parameetrite järgi:

  • Jaotuse järgi: kohalik (piiratud ja väike fookus), ulatuslik (hajus ja suur fookus).
  • Kursuse järgi: progressiivne või aeglane.

Lisaks on haiguse protsessil mitu tüüpi:

Nekroos on jagatud kahte liiki:

Ägeda pankrease nekroosil on selle arengu kolm etappi:

  1. Esiteks moodustuvad bakteriaalsed toksiinid.
  2. Teine: abstsess areneb kõhunäärmes või naaberorganites.
  3. Kolmandaks: kõhunäärmes olevad kõhunäärmed ja retroperitoneumi rakud.

Kuid kõhunäärme kogu pankrease nekroos, millega kaasneb täielik elundikahjustus ja on alati surmav, on surmav patsiendi elule.

Seetõttu on väga oluline, et kõige väiksematel kõrvalekalletel tervises, pöörduda arsti poole, mis võimaldab teil klassifitseeritud ravi saada, vältides seeläbi haiguse süvenemist. Mida varem ravi algab, seda suurem on positiivse tulemuse võimalus. Seega kõvendatakse edematoosset nekroosi suhteliselt kiiresti, kuid see on võimalik ainult kohe alustatud ravi korral.

Kui haigust ei ravita, siis pankrease ensüümid, mis ei leia täiemahulist tööd, kogunevad selle sisse ja alustavad nende agressiivset mõju. Edasi, peritoniidi teke, mis võib viia surmani.

Haiguse põhjused ja elundite kahjustused

Tänapäeval on meditsiinis piisavalt teavet selle kohta, mis aitab kaasa kõhunäärme nekroosi tekkele.

Kõige levinumad tegurid, mis suurendavad selle kõige tõsisema haiguse tõenäosust:

  1. Kolangiit
  2. Koletsüstiit.
  3. Infektsioonid.
  4. Alkoholi kuritarvitamine.
  5. Suitsetamine
  6. Nakkuslikud ja viirushaigused.
  7. Ebaõige toitumine.
  8. Ülekoormamine
  9. Teatud ravimite võtmine ilma arsti loata.
  10. Varasemate vigastuste olemasolu.
  11. Kirurgia kõhuõõnes.
  12. Stress.
  13. Psühholoogilised tegurid.

Meditsiinilise statistika kohaselt tarbis umbes 70% selle diagnoosiga patsientidest alkoholi süstemaatiliselt ja pidevalt ning 1/3 patsientidest oli koolelitaasi.

Millised tunnused ja tüsistused on haigusele iseloomulikud?


Pankrease kõhunäärme nekroosi sümptomid ilmnevad sõltuvalt sellest, millist patoloogiat esineb, samuti inimkeha individuaalsetest omadustest. Samas on haiguse kõige olulisem sümptom valu, millel on teistsugune avaldumisjõud, alates kergest kuni talumatuseni, mis on peaaegu võimatu kannatada:

  • Mõõdukas valu täheldati 6% patsientidest.
  • Tugev, 40%.
  • 50% -l ei olnud talutav, samas kui 1/10 patsientidest kaasnes see kokkuvarisemisega.

Samal ajal on valulik ebamugavustunne sageli sarnane südameinfarkti ajal täheldatud ebamugavusega, nii et patsiendid arvavad, et neil on südameprobleemid. Kuidas määrata kõhunäärme nekroosi? Selleks peate püüdma istuda ja jalad kõhule tõmmata. Kui valu hakkab langema, siis on see ikka veel nekroos.

Lisaks valule on ka kõhunäärme nekroosi sümptomitele lisatud järgmised ebanormaalsed märgid:

  • Raske iiveldus.
  • Liigne oksendamine.
  • Puhitus.
  • Gaasi moodustumine.
  • Naha nahapunetus või punetus.
  • Sinise või lilla täppide teke kõhu külgedel.
  • Keerulisus kõhu esikülje eest.
  • Pankrease nekroos on sageli kõrgendatud.

Pankrease nekroosi tagajärgi ja komplikatsioone väljendavad järgmised nähtused:

  1. Mitmed puudused.
  2. Gilovolemiline šokk.
  3. Kollasus
  4. Pankrease fistulid, mis võivad olla nii välised kui ka sisemised.
  5. Pleuropulmonaarsed tüsistused.
  6. Maksa düstroofia.
  7. Abstsesside teke kõhunäärmes ja retroperitoneaalne kiud.
  8. Peritoniit
  9. Sisemine verejooks.

Niisiis, kas on võimalik pankrease nekroosi ravida ja kui hea on taastumise võimalused?

Kuidas algab terapeutilise ravi kompleks?


Enne kõhunäärme nekroosi ravi alustamist tuleb uurida. See aitab:

  • Diagnoosi olemasolu kinnitamiseks või keelamiseks.
  • Tuvastage tegurid, mis viisid selle haiguse tekkeni.
  1. Uriini ja vere kliiniline uuring.
  2. Loobu nõutavad testid.
  3. Ultraheli.
  4. MRI (magnetresonantstomograafia).
  5. CT (arvutitomograafia).
  6. Laparoskoopia.
  7. Angiograafia.

Kõik need uuringutüübid on määratud patsiendile kliinilise pildi ja haiguse faasi, samuti selle üldise heaolu alusel.

Seoses taastumise võimalustega, siis kõhunäärme nekroosiga, on suremus 40-70% isegi siis, kui paranemine on alanud õigel ajal. Samuti sõltub paranemise tõenäosus sellistest teguritest:

  • Vanus
  • Haiguse hooletuse aste.
  • Kaasnevate patoloogiate olemasolu.
  • Tüsistuste esinemine.
  • Kui ulatuslik on kahjustuste ala.
  • Ravi alustamise tähtaeg ja selle efektiivsuse näitaja.

Isegi soodsa tulemuse korral võib isik saada puudega või tal on keelatud järgmiste tööde tegemine:

  • Füüsiline (mõõdukas ja raske).
  • Nõudmine märkimisväärse emotsionaalse pingutuse järele.
  • Seotud pankrease või hepatotroopsete ainetega (mürgid).
  • Mis tähendab toitumise rikkumist.

Need õnnelikud, kellel on õnn sellest ohtlikust haigusest vabaneda, peavad oma ülejäänud elu jooksul rangelt kinni pidama kõikidest arsti ettekirjutustest ning loobuma täielikult tarbetust üleliigsetest teguritest.

Ravimeetodid


Ravi osas on patsiendi seisund siin oluline ja haiguse kujunemine. Sõltuvalt sellest valib arst sobiva ravi ja määrab vajalikud ravimid, järgides kohustuslikku ranget dieeti ja teatud toidu, alkoholi ja suitsetamise täielikku tagasilükkamist.

Pankrease pankrease nekroosi ravis kasutatakse kombineeritud lähenemisviisi, mis hõlmab järgmisi ülesandeid:

  1. Valu kõrvaldamine.
  2. Kõhunäärme välise sisesekretsiooni funktsiooni peatamine.
  3. Normaalsete vereparameetrite taastamine.
  4. Parenteraalne toitumine.
  5. Toksiinide eritumine organismist.

Kaaluge üksikasjalikumalt ülaltoodud punkte:

  • Valu leevendamiseks määratakse patsiendile mitte-narkootilised analgeetikumid, kui patsiendi seisund on äärmiselt raske, siis kasutatakse narkootilisi analgeetikume. Sellisel juhul on vaja annuse reguleerimist, et narkomaania ei moodustuks.
  • Pankrease patsiendi sekretsiooni peatamiseks on keelatud süüa suu kaudu. Ta on määranud antikolinergilisi aineid ja antatsiide.
  • Vere uuendamiseks kasutatakse kolloidsete ja kristalloidlahuste intravenoosset süstimist.
  • Kui parenteraalne toitumine on oluline, et täita kõik keha energiavajadused. Selleks manustatakse glükoosi, aminohappeid, valgu hüdrolüsaatoreid, mida manustatakse patsiendile dropperite kujul.
  • Soovitatav on ka spasmolüütilised, antibakteriaalsed, diureetilised, allergiavastased ja stimuleerivad ravimid.

Sageli küsivad patsiendid, mis kõhunäärme nekroosi tarvitamiseks vajalikke vitamiine? Tuleb öelda, et ilma arsti nõusolekuta ei ole võimalik ravimeid ja vitamiine ise võtta. Ainult spetsialist saab määrata konkreetse patsiendi jaoks vajaliku optimaalse vitamiinikompleksi.

Juhul kui haigus on pigem unarusse jäänud ja ravimid on peaaegu juba jõuetud, on ette nähtud kirurgiline sekkumine. Siiski ei anna see ka stabiilset garantiid patsiendi seisundi parandamiseks. Kahjuks on sellised toimingud üsna keerulised ja nende järel tekivad sageli erinevad komplikatsioonid.

Järeldus

Vähima kahtlusega pankrease nekroosist või selle sortidest peaksite kohe pöörduma arsti poole. See haigus on äärmiselt tõsine ja kujutab endast reaalset ohtu inimese elule.

Sellisel juhul mõjutab kõhunäärme nekroos inimkeha teisi organeid, aidates sellega kaasa inimeste heaolu edasisele halvenemisele.

Samuti on väärt kahekordistamist, et läheneda oma tervisele, kui on olemas seedetrakti haigusi, olenemata sellest, milline on näiliselt kahjutu, ei tohiks neil mingil juhul lasta triivida. Püüdke alati pöörduda arsti poole ja järgige kindlasti kõiki spetsialisti ettekirjutusi.

Sa oled üllatunud, kui kiiresti haigus taandub. Hoolitse pankrease eest! Rohkem kui 10 000 inimest märkas oma tervise märkimisväärset paranemist lihtsalt joomine hommikul...

Pankreatiidiga patsientidel on peavalu täpsed põhjused peaaegu võimatu tuvastada, kuna see sümptom on üldiselt kõhunäärme põletiku pidev kaaslane.

Valu sündroom, mis paikneb ülemises kõhus, on peamine näitaja, mis on alati olemas. Valu võib olla äge, looduses lõikamine või püsiv, kuid igav.

Selleks, et valu sündroomid ei häiriks teie tavalist eluviisi, peate hoolikalt jälgima mitte ainult toitumist, vaid ka üldist eluviisi.

Iga seedetrakti haigus ei anna mitte ainult palju vaeva, vaid kahjustab ka inimese tervist, isegi surma.

Pankrease nekroos

Pankrease nekroos on patoloogiline protsess, mille üks peamisi ilminguid on organi kudede järkjärguline deformatsioon ja sellele järgnev surm erinevate seda kahjustavate tegurite mõjul.

Pankreatonekroos on sellise haiguse, nagu äge pankreatiit, tüsistus ja täna peetakse seda üheks kõige tõsisemaks kõhuõõne haiguseks, kus kannatavad mitte ainult kõhunäärme, vaid ka teiste seedetrakti organid. Selle patoloogia suhtes kõige vastuvõtlikumad on noored, sageli naised. Nekroosi ja eduka ravi prognoos sõltub suuresti selle õigeaegsest diagnoosimisest.

Äge nekrootiline pankreatiit ise areneb 3 etapis:

  • esimeses neist, toksiemifaasist, moodustuvad bakteriaalsed toksiinid, mida ei saa veres tuvastada;
  • teisel - kõhunäärmes ja / või külgnevates elundites tekib abstsess;
  • Kolmandat etappi iseloomustavad sellised nähud, nagu elundi kudedes ja retroperitoneaalses koes esinevad mädased muutused.

Nekroosi liigitamine

Kaasaegses meditsiinis jaguneb äge nekrotiline pankreatiit tavaliselt järgmiselt:

  • protsessi levik: keskne ja ulatuslik;
  • voolu iseloom: aeglane ja progressiivne;
  • patoloogilise protsessi tüüp: hemorraagiline, edematoosne, funktsionaalne, hemostaatiline ja hävitav.

Õigeaegse konservatiivse ravi korral on kõige soodsam ödeemilise vormi äge nekrotiline pankreatiit, mille korral tekib elundi parenhüümi turse, mis põhjustab pankreatsüütide survet ja kahjustab mikrotsirkulatsiooni.

Ravi puudumisel edeneb nekrootiline protsess, mis põhjustab näärme seedimist toidu kaudu seestpoolt. Haiguse järgmine etapp on mädaniku sisenemine kõhuõõnde ja ägeda peritoniidi tekkimine. Sellises olukorras hõlmab ravi kiireloomulist operatsiooni, vastasel juhul sureb patsient mädane sepsis.

Pankrease nekroosi põhjused

Pankrease nekroosi ravi peab algama selle arengu põhjuste kindlakstegemisest ja järgnevast kõrvaldamisest, sest vastasel juhul on võimalik korduva protsessi väljatöötamine.

Meditsiinilise statistika kohaselt kasutas pikka aega umbes 70% patsientidest, kellel oli pika aja jooksul diagnoositud äge nekrootiline pankreatiit, tugevaid alkohoolseid jooke. Teisel kolmandikul patsientidest on esinenud sapikivitõbe. Lisaks nendele peamistele pankrease nekroosi teket soodustavatele teguritele on ka muid põhjuseid, sealhulgas:

  • regulaarne ülekuumenemine;
  • rasvaste ja praetud toidu kuritarvitamine;
  • trauma ja kõhuoperatsioon;
  • kaksteistsõrmiksoole ja mao maohaavand;
  • nakkushaigused ja viirushaigused;
  • arvutusliku koletsüstiidi, sapiteede düskineesia ja kolangiidi väljavoolu rikkumine;
  • intravaskulaarse levitatud vere koagulatsiooni sündroom.

Pankrease nekroosi tekkimine võib põhjustada tugevat stressi ja pikemaajalist emotsionaalset stressi, samuti teatud ravimite sobimatut tarbimist.

Akuutse nekrootilise pankreatiidi sümptomid

Pankrease nekroosi tunnused sõltuvad nii käimasoleva patoloogilise protsessi tüübist kui ka organismi individuaalsetest omadustest.

Pankrease nekroosi peamiseks sümptomiks on valu, lokaliseerumine vasakul hüpokondriumil, kuigi see võib sageli levida õlapiirkonda ja ribide all olevasse piirkonda.
Valu sündroomi intensiivsus väljendub reeglina erinevalt - alaealisest kuni talumatu - ja vastab haiguse tõsidusele. Statistika näitab:

  • mõõdukas valu 6% patsientidest;
  • tugev - 40%;
  • talumatu - kuni 50% juhtudest, mille kümnendikuga kaasneb kokkuvarisemise areng.

Südameinfarkti valu ja sarnasuse tõttu eksitavad inimesed sageli haigust, kuid peamine erinevus nendest on märgatav valu vähenemine, kui patsient võtab istuva asendi, kus jalad on kõhtu painutatud.

  • püsiv gagging, mis lõpeb jõulise oksendamisega, mis ei too kaasa heaolu paranemist;
  • kõrgenenud temperatuur;
  • põhjuseta pööramine või vastupidi naha punetus;
  • Gray-Turneri sümptom, mis avaldub sinakas täppide näol kõhuõõne külgedel;
  • pidev puhitus ja kõhupuhitus;
  • ebameeldivad tunded kõhu eesmise kõhu seina palpeerimisel.

Diagnoosimine ja ravi

Pankrease nekroosi diagnoos määratakse patsiendi kaebuste, kliinilise pildi ja erinevate uurimismeetodite põhjal, mis võimaldavad mitte ainult tuvastada patoloogilist protsessi, vaid ka selle põhjuste kindlakstegemiseks. Seda kasutatakse tavaliselt:

  • uriin ja vereanalüüsid;
  • ultraheli (ultraheli), mis võimaldab määrata parenhüümi ja eksudaadi olemasolu;
  • magnetresonantstomograafia (MRI) ja kompuutertomograafia (CT);
  • angiograafia;
  • laparoskoopia.

Ravi meetodid valitakse sõltuvalt kliinilisest pildist ja haiguse staadiumist, samuti patsiendi seisundist.

Kõige sagedamini on patsiendil võimalik haiguse esimeses etapis diagnoosida äge nekrotiline pankreatiit. Narkootikumide ravi sel juhul valitakse individuaalselt ning see hõlmab spetsiifilist toitumiskava või ajutist paastumist meditsiinilistel eesmärkidel, keha detoksifitseerimist ning spasmolüütiliste, antiensüümide, antibakteriaalsete ravimite ja immunostimulantide määramist.

Kirurgiline ravi nekroosi algstaadiumis on põhjendamatu, kuna on üsna raske kindlaks teha, kui palju kõhunääret on läbinud patoloogilise protsessi.

Igasuguse pankrease nekroosi ravi on võimalik ainult haiglas, mis on tingitud vajadusest osaleda paljudel kitsastel spetsialistidel ja hädaolukorras intensiivravi osakonnas.

Prognoos

Pankrease nekrootilise protsessi prognoos on üsna pettumust tekitav: isegi õigeaegse ja kaasaegse ravi korral on suremus vahemikus 40 kuni 70%. Sellisel juhul sõltub taastamise võimalus:

  • patsiendi vanus;
  • haiguse tõsidus;
  • seotud haigused;
  • komplikatsioonide olemasolu;
  • kahjustuste ulatus;
  • ravi alguskuupäev ja intensiivsus.

Taastamisel saab patsient sageli töövõimetuse või vastunäidustused:

  • kaasneb mõõduka ja raske raskusastmega manuaalse töö kasutamine;
  • seotud kõrge emotsionaalse stressiga, samuti pankrease ja hepatotroopse mürgiga;
  • toitumine ja toitumine.

Need, kes saavad õnnelikust haigestumisest õnneliku pileti, nagu akuutne nekrootiline pankreatiit, peavad kogu oma ülejäänud elu jooksul olema oma tervise suhtes väga ettevaatlikud, asetades tabu kõikidele üleliigsetele. Tervislikku eluviisi, ratsionaalset dieeti ja dieeti jälgides saate oma keha tavapärasele tööle naasta ja vältida edasisi terviseprobleeme.

Mis on kõhunäärme nekroos

Kõhunäärme nekroosi peetakse üheks kõige ohtlikumaks ja surmavaks kõhunäärme organiks. Patoloogia olemus närvirakkude hävitamisel ja surmamisel. Isegi õigeaegse ravi korral on patsiendi suremus umbes 70%. See näitab, et haiguse teke on staadiumis üsna raske tuvastada ja patsiendid lähevad haiglasse, kui nekrootiline protsess on läinud väga kaugele.

Hilise diagnoosi tegur on see, et enamik uuringuid, nagu röntgen, ei näita elundi kudedes vähese suurusega surma tsooni. Kui kõhunäärme pankrease nekroos moodustub, elab organ oma ensüümidest ja hakkab ise seedima. Lisaks on ensüümidel veresoonte hävitav toime, haigus levib lähedalasuvatele elunditele ja kudedele.

Selle haiguse taastumise võimalused on 30-60%. Kui nekroosi ei avastata õigeaegselt, vähenevad ellujäämise võimalused nullini.

Haiguse põhjused

Mis on kõhunäärme nekroos? Tänapäeval esineb nekrotiseerivaid kõhunäärme moodustisi sageli ägeda pankreatiidi käigus, mida peetakse kõhuõõne kõige kohutavamaks ja raskemaks haiguseks.

Kõige sagedamini mõjutab pankreatiit kõhunäärme funktsiooni ja hõlmab lähedalasuvaid organeid, mis on seotud seedeprotsessiga. Peamiselt haiguse areng mõjutab naisi noorte vanuses.
Pankrease tähtsus on kaksteistsõrmiksooles 12 aktiveeritud ensüümide tootmisel, aitab toidu kiirel lagunemisel. Samal ajal on elundikanalid mitmesugustel põhjustel ummistunud, põhjustades näärme lagunemise. Seda haigust nimetatakse pankrease nekroosiks.

Nääre sekreteeriva nekroosi kahjustuste korral:

Sageli on see patoloogia kujunenud ja toimub kolmes etapis.

  1. Mürgiste bakteriaalsete etioloogiliste ainete esinemist ei saa ohvri veres tuvastada.
  2. Pankrease kudedes või külgnevatel organitel moodustub mädanik.
  3. Kudedes on elundite kõhupuhitus, keha kõhukelme.

Pankrease nekroosi üldist vormi peetakse patsiendile ohtlikuks, kui tekib näärme täielik kahjustus ja see viib alati surmani.

Haiguste klassifikatsioon

Selliste põhjuste tõttu liigitatakse nekrootilised ilmingud:

  • põletiku moodustumine - ulatuslik ja fokaalne vorm;
  • haiguse olemus - arenev ja aeglane;
  • põletiku tüübi järgi - nekroos on edematoosne, hemorraagiline, hävitav, funktsionaalne, hemostaatiline.

Haiguse edemaatilise tüübiga paranevad taastumise võimalused. See liik on kõige soodsam, näärme parenhüüm pundub, mille tagajärjel häiritakse mikrotsirkulatsiooni selle suureneva surve all. Kui võtate ja alustate ravi õigeaegselt, on patsiendil võimalus paraneda.

Nekrootiline pankrease haigus võib esineda kellelgi, kuid on olemas riskirühm, mis suurendab haigestumise võimalusi.

  1. Krooniline alkohoolikud.
  2. Isikud, kes kannatavad sapikivide haiguse all.
  3. Sõltlased.
  4. Maksa, kõhunäärme patoloogiaga patsiendid;
  5. Patsiendid, kellel on seedetrakti kaasasündinud väärareng.

Kui te ei ravi kõhunäärme patoloogiat, ei leia elundi ensüümid normaalset tööd, kogunevad sees ja hakkavad agressiivselt tegutsema. Seejärel tekib peritoniit, mis võib põhjustada surma.

Haigustegurid

Maksimaalse toime saavutamiseks nääre nekrootiliste modifitseeritud alade ravimisel määratakse kindlaks algne tegur patoloogia arengus. Statistika kohaselt oli peaaegu 70% selle diagnoosiga patsientidest alkoholi kuritarvitanud. Ülejäänud 30% patsientidest, kes kannatavad sapikivide haiguse all, ja mitmed tegurid.

  1. Kalkuloosne koletsüstiit.
  2. Nakkushaiguse haigused.
  3. Haavand.
  4. Ülekoormamine
  5. Rasvaste toitude regulaarne tarbimine.
  6. Peritoneumi ja selle trauma kirurgiline ravi.

Nekroosi põhjused ja sümptomid kõigil patsientidel on erinevad. Nekrootiliste vormide arengu provotseerimiseks on võimalik välja kirjutada valesti valitud ravimeid, nende pikaajalist kasutamist.

Haigus on võimeline aeglaselt voolama, ilma et seda iseloomustaks ükski märk, või et see areneks väga kiiresti. See sõltub pankrease patoloogia leviku tüübist ja haiguse liigist.

Peamised omadused

Nekroosi sümptomeid iseloomustavad tunnused, mis põhinevad haiguse liigil ja organismi individuaalsetel omadustel.

Pankrease peamiseks ilminguks on valu ebamugavustunne, millel on erinev tugevus. Sündroom on nõrk või talumatu, kui valu ei saa püsida.

Umbes 6% -l patsientidest esineb mõõdukas valu, 40% -l esineb tugevat valu ja talumatu langeb 50% - 1/10% patsientidest kaasnes ebamugavustunne kokkuvarisemisega.

Valu sündroom on aga sageli sarnane südamehaigusega, sest patsiendid segunevad südamehaigustega.

Pankrease nekroosi paljastamiseks istuge, tõmmake jalad kõhupiirkonda. Kui valu väheneb, näitab see nekrootilisi ilminguid.

Lisaks sellele, kui haigus ilmneb valu, kaasneb kõhunäärme nekroosiga sümptomid:

  • iiveldus;
  • raske oksendamine;
  • kõhuõõne;
  • gaasi moodustumine;
  • paksu ja punane nahk;
  • sinise, punetiste laigude moodustumine kõhu poolel;
  • eesmise kõhu valulikkus, kui tunnete;
  • temperatuuri tõus.

Raske pankreatiidi korral tekib mürgistus, mida iseloomustab segadus ja kooma.

Nekroosi tüsistusi esindavad järgmised ilmingud:

  • kollatõbi;
  • mitme organi puudus;
  • gilovolemiline šokk;
  • pankrease fistulid sees ja väljas;
  • pleuropulmonaarse kursi komplikatsioonid;
  • steatoos;
  • haavandid;
  • kõhukelme põletik;
  • verejooksu sisemine vool.

Diagnostika

Kas on võimalik kõhunäärme nekrootilist põletikku ravida ja millised on ellujäämise väljavaated? Enne nääre ravimist nekroosiga tuleb uurida, see kinnitab või lükkab tagasi sisemise sekretsiooni haiguse, määrab haiguse tekke tegurid.

Laboratoorsed diagnostikameetodid:

  • vereanalüüs, mis nekroosiga näitab ESR-i suurenemist, suurenenud hematokriti, vere raku koostise muutusi, dehüdratsiooni tõttu jämedat tera;
  • suureneb hüdrolüütiline, proteolüütiline ensüüm, trüpsiin veres ja uriinis;
  • kõrge veresuhkur;
  • vere kaltsitoniini suurenemine raskete kahjustuste ja infektsioonide korral;
  • C-reaktiivse valgu indikaator kasvab kaotuse ajal;
  • maksaensüümide taseme tõus.

Pankrease nekroosi tuvastatakse instrumentaalsete meetoditega.

  1. Ultraheli.
  2. Kompuutertomograafia.
  3. Peritoneaalsete organite röntgen.
  4. MRI
  5. Pankrease vedelate nähtuste punktsioon.
  6. Elundite angiograafia.
  7. Laparoskoopia.
  8. Retrograadne kolangiopankreatograafia.

Oluline uurimine on peritoneumi teiste põletikuliste patoloogiate diferentsiaaldiagnoos, aordi suurenenud osade kiirenemine kõhukelme, maksa koliidi ja südameinfarkti puhul.
Kõik patsiendi uuringud määratakse vastavalt patoloogia, nekroosi astme ja patsiendi seisundi pildile.

Muudatuse väljavaadete osas langeb nekroosi korral patsientide suremus 40–70%, isegi siis, kui ravi algab õigel ajal. Lisaks sõltub taastumise tõenäosus mitmetest teguritest.

  1. Vanus
  2. Haiguse hooletusseisund.
  3. Tüsistuste esinemine.
  4. Mõjutatud piirkonna ulatuslikkus.
  5. Ravi alguse kestus ja ravi efektiivsus.

Patoloogiat ületavad patsiendid kogu ülejäänud eluaja jooksul järgivad arsti ettekirjutusi.

Haiguste ravi ja prognoos

Nekroosiravi toimub kahel viisil - konservatiivsel ja kirurgilisel viisil.

Konservatiivset ravi kasutatakse kirurgilise ravi valmistamiseks või väikeste pankrease nekroosi fookuste esinemisel:

  • ensüümide hävitamisel;
  • selles kogunenud toksiliste ühendite puhastamine;
  • valu leevendamine;
  • tüsistuste ennetamine.

Viia läbi meetmed, mis koosnevad järgmisest:

  • infusioonikäsitlusest - soolalahused tungivad veeni;
  • analgeetikumide kasutamine, novokaiini blokaad, krampe leevendavad ravimid;
  • antibakteriaalsete ravimite võtmine;
  • antihistamiinid;
  • sümptomaatiline ravi.

Lisaks nõuab ohver täielikku meelerahu. Toitelemente serveeritakse patsiendile tilguti abil ja kasutades teatud raviskeemi, mis koosneb näljastreigist paariks päevaks ja füüsilisel tasemel täieliku treeningu puudumisest.

Kirurgiline ravi viiakse peaaegu alati läbi, et taastada seedetrakti eritised ja sapi väljavool, eemaldada surnud kude ja mädane sisu.

Kirurgilised meetodid koosnevad järgmistest menetlustest:

  • laparotoomia;
  • laparoskoopia;
  • kõhukelme punktsioon.

Nekroosi ravi toimub ainult statsionaarsetes tingimustes, patsient vajab erinevate arstide tähelepanu ja mõnikord elustamist.

Muudatusettepaneku peamine tingimus on range dieedi järgimine. Toitumine sisaldab järgmisi soovitusi:

  • süüa 5 korda väikestes portsjonites;
  • ärge sööge üle;
  • süüa keedetud ja auru tooteid;
  • tooted ei ole kuumad, mitte külmad;
  • toidu jahvatamine, tükeldamine;
  • loobuma alkoholist.

Dieet on vajalik, kuni toimub stabiilne remissioon. Uute toitude tutvustamine võib toimuda pärast arstiga konsulteerimist.
Haiguse ravi võib läbi viia traditsiooniliste meetodite abil, kui tulemuste saavutamine peamistel viisidel ei olnud võimalik. Need on retseptid taimsete infusioonide jaoks, decoctions. Samuti saate süüa pähkleid mettega, keedetud liha, küpsetatud õunte, tarretisega, kreekeritega, teravilja, auru omelettidega.

Kõrge kõhunäärme nekroosi prognoosist pärast kirurgilist ravi on raske rääkida, sest patoloogia tulemus sõltub mitmetest põhjustest. Rasvumine mitte-tõsistes ja kergetes hoovustes on 50%.

Suremuse tõenäosus suureneb, kui:

  • üle 50-aastane patsient;
  • insuliini suhe on üle normi;
  • ülemäärane kaltsiumisisaldus;
  • happe aluseline tasakaal on katki;
  • suurenenud rõhk;
  • seal on märkimisväärne turse ja sisemine vere väljavool.

Kõik need näitajad annavad koos muudatusettepanekuga 100% negatiivse väljavaate.

Eneseravim, kui kõhunäärme nekroosi diagnoos on ebasobiv. Kui ilmuvad märgid, peate otsima abi haiglas, mis takistab probleemi edasist arengut.

Pankrease pankreatonekroos: sümptomid, ravi, põhjused


Pankreatonekroos on üks kõige raskematest kõhuorganite haigustest ja 1% olukordadest põhjustab ägeda kõhu. Pankrease nekroosi diagnoositakse sagedamini (70% -l juhtudest) noortel ja see võib olla nii eraldi nosoloogiline üksus kui ka akuutse pankreatiidi komplikatsioon.

Elulemuse võimalused pärast kõhunäärme hävitamist (hävitamist) on väikesed ja ulatuvad 30–60% isegi piisava ja õigeaegse ravi korral ning täieliku kõhunäärme nekroosi korral on need null. Viimastel aastatel on haiguse esinemissagedus suurenenud, mis on 6–9%. Pankrease nekroosi diagnoositakse võrdselt nii meestel kui naistel.

Pankreatonekroos ja selle liigid

Pankrease nekroos on kõhunäärme haigus, kus selle rakkude surm on tingitud põletikulise protsessi tekkimisest elundis. Selle tulemusena läbib raua destruktiivsed protsessid ja tekib mitmete elundite puudulikkus. Pankrease nekroos ei ole tõenäolisem ägeda pankreatiidi, vaid selle etapi komplikatsioon, mida iseloomustab tõsine kulg ja kiire progresseerumine.

Haigus liigitatakse järgmiste parameetrite järgi:

  1. Sõltuvalt hävitava protsessi levimusest:
    • piiratud nekroos (väike, keskmine ja suurfookus);
    • tavaline nekroos (vahesumma - peaaegu kõik näärmed on mõjutatud ja kogu nääre on kahjustatud tervikuna).
  2. Kas kõhunäärmes on infektsioon või mitte:
    • nakatunud;
    • steriilne.
  3. Sõltuvalt haiguse kulgemisest:
    • katkendlik;
    • progressiivne.

Pankrease steriilne nekroos on omakorda jagatud kolme kliinilisse ja anatoomilisse vormi:

  • rasv (areneb aeglaselt, 4... 5-päevase perioodi jooksul ja on parem prognoos);
  • hemorraagiline pankrease nekroos (progresseerub kiiresti, kaasneb sisemine verejooks);
  • pankrease nekroos (esineb sagedamini kui teised vormid).

Põhjused

Haiguse areng aitab kaasa kolmele peamisele tegurile:

Toiduained

Pankrease nekroosi kõige levinum põhjus. Hävitav protsess algab oluliste alkoholi annuste episoodilise tarbimisega või võtab suure koguse rasvaseid toite (reeglina on samal ajal kaks põhjust, näiteks pärast pidu).

Takistuslik

Kui see juhtub, tekib nääre kanali takistus, mis suurendab intraduktiivset rõhku, veresoonte seinte läbilaskvust ja näärmete ensüümide aktiveerimist, mis hakkavad sulama oma elundit. Peamine põhjus on sapikivitõbi ja sapiteede haigused.

Reflux

Selle teguri tulemusena pumbatakse sapi 12. soolest pankrease, mis aktiveerib proensüüme ja käivitab ensümaatilised reaktsioonid. Sellisel juhul on kõhunäärme nekroosiga põhjustatud kõhuorganite postoperatiivsed komplikatsioonid, kõhunäärmevigastused, kõhunäärme endoskoopilised manipulatsioonid, vaskuliit / tromboflebiit, Oddi 12. sulgurpiirkonna sulgurlihase häired, näärme arengu kõrvalekalded, mürgistus toiduainetes.

Pankrease nekroosi tekkimise riskirühm

Haigus võib esineda igal inimesel, kuid on olemas riskirühm, mis suurendab kõhunäärme nekrotiseerumise võimalusi:

  • kroonilised alkohoolikud;
  • inimesed, kes kannatavad sapikivide haiguse all;
  • maksa- ja pankrease patoloogiatega patsiendid;
  • seedetrakti haigused;
  • sõltlased;
  • seedetrakti kaasasündinud väärarengutega patsientidel.

Patoloogia arengu mehhanism

Selle haiguse arengumehhanismi aluseks on näärme kohalike kaitsejõudude häire. Pankrease nekroosi tekkimine toimub kolmes etapis:

Pankrease nekroosist mõjutatud kõhunääre

Etioloogilise teguri tulemusena suureneb kõhunäärme välimine sekretsioon oluliselt, selle kanalid on üle venitatud ja pankrease mahlade väljavool häiritakse. Suurenenud intraduktiivne rõhk põhjustab elundi parenhüümi paistetust, näärmete väikeste alade hävitamist (acini) ja proteolüütiliste ensüümide suuremat toimet, mis põhjustab näärme massilist kahjustust (nekroosi). See tähendab, et keha hakkab ise seedima. Kui lipaas on aktiveeritud, siis rasvarakud necrotized ja elastaasi aktiveerimisel hävitatakse veresoonte sein. Toksiinid (kudede lagunemissaadused) ja aktiveeritud ensüümid sisenevad vereringesse veresoonte seinte hävimise tõttu ja neil on toksiline mõju kõikidele elunditele. Esimene mõjutab maksa ja neerusid, südant ja aju (tekib mitmete elundite puudulikkus).

Ühe või teise haiguse kliinilise anatoomilise vormi kujunemine sõltub lipaasi ja elastaasi aktiivsuse ülekaalust. Kui lipaasi aktiivsus ületatakse suuremal määral, hävitatakse näärme rasvkoe ja siis suure ja väikese omentumi, kõhukelme, mesentery ja siseorganite alad on nekrotiseeritud. Seda nääre nekroosi vormi nimetatakse rasvaks.

Kui domineerivad mikrotsirkulatsioonihäired, tekib elundi vasospasm, mis põhjustab selle kiire turse. Mõne tunni jooksul põhjustab toksiemia veresoonte seinte pareessiooni, nende laienemist ja verevarustuse aeglustumist elundi kudedes. Need protsessid suurendavad verehüübeid ja viivad seejärel isheemilise nekroosi tekkeni. Elastaasi toime tugevdamine aitab kaasa veresoonte seinte hävitamisele näärme paksuses ja hiljem ka teistes elundites. Selle tulemusena leotatakse rauda verega, siseorganites tekivad verejooksud ja retroperitoneaalne koe, vereõõnes ilmub verejooks. Seda haiguse vormi nimetatakse näärme hemorraagiliseks nekroosiks.

Samal lipaasi- ja elastaasi aktiivsuse tasemel räägivad nad segasest nekroosist.

Kõhunäärmes ja siseorganites tekib abstsess.

Kõhunäärmes ja retroperitoneaalsetes kudedes tekivad kõhupuhulised muutused.

Pankrease nekroosi sümptomid

Pankrease pankrease nekroosil on selline ilmne kliiniline pilt, et haiguse sümptomeid on raske segi ajada mis tahes muu patoloogiaga.

Kõhunäärme nekroosi kardinaalne märk on valu. Valu tekib kõhu vasakus pooles, mis kiirgab õlale, seljale, kubemele või rinnale. Sageli ei saa patsient kirjeldada valu täpset asukohta ja kutsub valu ümbritsevat. Valu sündroomi intensiivsus võib olla erinev ja sõltub nääre nekroosi raskusest. Mida kaugemal on organi hävitav protsess, on valu vähenenud närvilõpmete surma tõttu näärmes. Valu ja püsiva mürgistuse vähendamine on „halb” prognostiline märk.

Valusad tunded mõnevõrra nõrgenevad asendis, kus jalad painutatakse põlvedele ja tuuakse kõhule, mistõttu selle haigusega patsient eeldab kirjeldatud sundasendit.

Iiveldus ja oksendamine

Peaaegu kohe pärast valu algust algab alatamatu oksendamine. Oksendamine ei ole seotud toidu tarbimisega ega too kaasa leevendust. Oksendamisel esineb ainult sapi ja verehüübed (veresoonte hävitamine elastaasi abil).

Dehüdratsiooni tunnused

Pidev oksendamine viib keha dehüdratsiooni (dehüdratsiooni). Nahk ja limaskestad on kuivad, keel on kaetud õitega, diurees on vähenenud, kuni anuuria tekkeni (urineerimine puudub). Patsiendil on janu ja pidev suukuivus.

Kõhupuhitus ja puhitus

Kuna kõhunääre on seedetrakti tööst välja lülitatud, intensiivistuvad soolestikus käärimis- / lagunemisprotsessid, mis toob kaasa suurenenud gaasi moodustumise, puhituse, peristaltika nõrgenemise, kõhukinnisuse ja gaasi peetumise.

Mürgistuse tunnused

Bakterite toksiinid (bakterid ise ei pruugi olla veres), mis ringlevad vereringes, põhjustavad keha mürgistust. Temperatuur tõuseb (kuni 38 ja rohkem), üldised nõrkused, südamelöögid ja hingamine muutuvad sagedasemaks, ilmneb õhupuudus, väheneb arteriaalne rõhk. Toksiinide mõju ajus põhjustab entsefalopaatiat. Patsiendi teadvus on segaduses, patsient ärritub või aeglustub, desorienteerub. Raske tokseemia korral võib tekkida kooma.

Hüpereemia või kahvatu nahk

Tokseemia faasis vabastab kõhunääre vaskoaktiivseid aineid veres (laiendab veresooni), mis avaldub naha punetusena. Hiljem, intoksikatsiooni kujunemisega, muutuvad tervikained kahvatuks, omandavad mullast, marmorist või kollatõvest ning muutuvad puudutamiseks külmaks. Kõhu poolel, tagaküljel, tuharates ja naba piirkonnas on sinised violetsed laigud, mis tulenevad sisemistest hematoomidest ja pehmete kudede verejooksudest. Kõigil kõhunäärme nekroosidel ei täheldata subkutaanseid hemorraagiaid.

Sisemine verejooks

Suurenenud elastaasi tase aitab kaasa veresoonte hävimisele ja hemorraagilise efusiooni tekkele kõhu, pleura perikardi õõnsustes.

Peritoneaalse ärrituse sümptomid

Toksemia faas kestab 5–9 päeva ja sellele on iseloomulik sümptomite suurenemine olenemata intensiivsest ravist. Järgmine etapp on mädaste ja postekrootiliste komplikatsioonide teke. Põletik põletiku tõttu suurendab märkimisväärselt suurust ja maos tekib mädane infiltratsioon. Pankrease piirkonnas muutub nahk liiga tundlikuks (hüperparesteesia). Tekib mitmete elundite puudulikkus (toksiline hepatiit ja nefriit, kardiit ja hingamishäired).

Tüsistused

Pankrease nekroosi tüsistused on järgmised:

  • šokk (nakkusohtlik või valu);
  • peritoniit;
  • kõhuõõne abstsess;
  • seedetrakti verejooks;
  • kõhunääre, kõhunäärme tsüst;
  • ensüümi puudus;
  • retroperitoneaalne kiud abscess;
  • mao ja soolte haavandid;
  • portaali, põrna, mesenteriaalse veeni tromboos;
  • fistul.

Diagnostika

Pankrease ägeda kõhunäärme nekroosi diagnoosimisel lähtutakse ajaloost ja konkreetsetest kaebustest, patsiendi uuringust ja täiendavast uuringust.

  • täielik vereloome (leukotsütoos, neutrofiilide granulaarsus, suurenenud ESR, dehüdratsiooni tõttu suurenenud hematokrit);
  • amülaas, elastaas, trüpsiin uriinis ja veres (oluliselt suurenenud);
  • veresuhkur (suurenenud);
  • vere kaltsitoniin (selle tase suureneb raske põletiku ja infektsiooniga, eriti nakatunud nääre nekroosiga);
  • C-reaktiivse valgu kasv (põletiku märk);
  • maksaensüümide kasvu (AST, ALT).
  • Kõhunäärme ja sapiteede ultraheli (kaltsulite olemasolu sapiteede, laienenud näärme suuruse, heterogeense struktuuri ja elundi ebaühtlase kontuuri, vedeliku kõhuõõnes ja retroperitoneaalses ruumis, nekroosi fookused, tsüstid ja abstsessid ning nende lokaliseerumine)
  • kompuutertomograafia (laienenud nääre, laienenud kõhunäärme kanal, nekroosi keskpunktid, kõhunäärme ümbritseva koe põletik, kõhuõõne efusioon);
  • kõhu röntgenograafia;
  • magnetresonantstomograafia;
  • lõhkemise vedeliku moodustumine kõhunääre, millele järgneb paak. külvimaterjal, mikroorganismide avastamine ja nende tundlikkus antibiootikumide suhtes);
  • veresoonte angiograafia;
  • retrograde cholangiopancreatography (kanali kõhunäärme seisund);
  • diagnostiline laparoskoopia.

Ravi

Pankrease nekroosi diagnoosimisel tuleb ravi kohe alustada. Patsient on tingimata haiglaravi intensiivravi osakonna kirurgias. Haiglas teostatakse keerulist ravi, mille eesmärk on pärssida kõhunäärme protsesse ja eneseväljundamist, kõrvaldades tokseemia sümptomid, ennetades septiliste komplikatsioonide teket. Mida kiiremini ja aktiivsemalt käivitatakse nääre nekroosi ravi, seda suuremad on võimalused patsiendi taastumiseks. Ravi teostatakse konservatiivsete ja kirurgiliste meetoditega.

Konservatiivne ravi

Konservatiivne ravi hõlmab:

  • Täieliku puhkuse (voodipesu) ja terapeutilise paastumise tagamine

Patsiendil on keelatud igasugune füüsiline aktiivsus, söömine. Toit on parenteraalne, toitained 5-7 päeva. Lubatud juua piiranguteta, soovitavalt leeliseline mineraalvesi.

  • Valu sündroomi pärssimine

Oddi valu sulgemine ja lõõgastumine saavutatakse spasmolüütiliste ravimite parenteraalsel manustamisel (no-spa, platüfülliin), mitte-narkootilistel analgeetikumidel (paratsetamool, baralgin, analgin), piirkondlikul novoainsetel blokaadidel, intravenoossel infusioonil 1000–2000 ml glükoosi-novokainovoy segu. Narkootiliste ainete (atropiini, dimedrooli ja novokaiiniga promedool) sissetoomine on lubatud, välja arvatud morfiin, mida spasmitseerib Oddi sfinkter. Vaadake pankrease ravimit.

  • Kõhunäärme, mao ja kaksteistsõrmiksoole sekretsiooni blokeerimine

Pankrease sekretoorse aktiivsuse vähendamiseks ja proteaaside inaktiveerimiseks sisestatakse intravenoosselt ensüümivastased ained (gordox, contrycal, trasilol). Mao sekretsiooni pärssimine toimub antikolinergiliste ainete (atropiin) ja maoloputusega külma lahusega. Samuti vähendab omeprasooli, pantoprasooli - prootonpumba inhibiitorite mao sekretsiooni. Samaaegse sapikivide haiguse puudumisel on kõhunäärme kanalite ja sapiteede mahalaadimiseks ette nähtud kolereetilised ravimid. Samuti pakutakse lokaalset hüpotermiat (külma kõhuga), mis mitte ainult vähendab kõhunäärme ja teiste organite sekretsiooni, vaid vähendab ka valu.

Antibakteriaalsed ravimid kõhunäärme hävitamiseks on ette nähtud profülaktilistel eesmärkidel aseptilise pankrease nekroosi korral ja patogeensete mikrofloora pärssimiseks nakatunud pankrease nekroosis. Antibiootikumidest kasutatakse koos metronidasooliga tsefalosporiine (cefipime) koos fluorokinoloonidega (tsiprofloksatsiin).

Toksiinide ja agressiivsete pankrease ensüümide vereringe puhastamiseks on ette nähtud massiline infusiooniravi (glükoos insuliiniga, Ringeri lahus, soolalahus). Vedeliku mahu täiendamiseks ja vere reoloogiliste omaduste parandamiseks süstitakse intravenoosselt kolloidid (reopolyglukiin, albumiin). Oksendamise pärssimine on ette nähtud cercula intramuskulaarse manustamisega. Infusiooniravi on ette nähtud kombinatsioonis diureetikumidega (furosemiidiga), mis tagab sunnitud diureesi ja vähendab kõhunäärme turset.

Kasutatakse ekstratservaalseid detoksifikatsioonimeetodeid: terapeutiline plasmaferees, hemosorptsioon, peritoneaaldialüüs, hemofiltratsioon.

Hüpotalamuse, somatostatiini, süstitakse intravenoosselt, see pärsib maomahla sekretsiooni ja kõhunäärme eksokriinset ja endokriinset funktsiooni. Samuti vähendab ravim vereringet siseorganites ja hoiab ära sisemise verejooksu.

Kirurgiline ravi

Pankrease nekroosi kujunemisega on paljudel juhtudel näidatud operatsioon. Kirurgilise sekkumise eesmärk on pankrease mahlade väljavoolu taastamine, nekrootiliste fookuste ja põletikulise hemorraagilise eksudaadi eemaldamine, kõhuõõne äravool ja retroperitoneaalne ruum, peatada kõhuõõne verejooks. Kirurgiline ravi viibib mitu päeva (4-5 päeva), kuni äge protsess on möödunud, hemodünaamiline taastumine ja patsiendi seisundi stabiliseerumine. Kohene kirurgiline ravi on näidustatud kõhunäärme subtotal ja kogu nekroosi korral, mädane peritoniit, pankrease abstsess. Näärme nakatunud kahjustava kahjustuse korral eelistatakse laparotoomseid toiminguid, mis tagavad laialdase juurdepääsu kõhuõõnde. Peale selle on operatsiooni ajal sageli vaja eemaldada külgnevad elundid (hävitava koletsüstiidi, põrna sapipõie). Sageli on pankrease pideva enesehävitamise tõttu vaja taaskäivitamist. Radikaalne kirurgiline ravi hõlmab sekvestektoomia (nekrootiliste masside eemaldamine), kõhunäärme resektsiooni (elundi osa eemaldamine) ja pankreathectomia (elundi täielik eemaldamine).

Pankrease steriilse nekroosi korral on soovitatav teostada minimaalselt invasiivsed kirurgilised sekkumised (laparoskoopiline sanatsioon ja kõhuõõne äravool, perkutaanne punktsioon).

Hooldus ja rehabilitatsioon

Patsiendi ajutine töövõimetus pärast operatsiooni kestab kaua (kuni 3 - 4 kuud või rohkem). Postoperatiivsel perioodil sõltub patsiendi kiire taastumine hooldus- ja rehabilitatsioonimeetmetest. Toimingu esimesed kaks päeva viidi läbi intensiivravi osakonnas, kus jälgiti vererõhku, elektrolüütide taset ja veresuhkru, hematokriti ja uriini näitajaid. Stabiilses seisundis ja hemodünaamilistes parameetrites kantakse patsient üle üldisele kirurgilisse hooldusosakonda. Esimesed kaks päeva pärast operatsiooni on paastunud. Alates kolmandast päevast on lubatud säästlik toitumine:

  • mitte magus tee krõbedaga;
  • purustatud vedelad supid köögiviljasordist;
  • riis ja tatar putru (piima / vee suhe on 1/1);
  • valgu omlett (pool muna päevas);
  • Kuivatatud leib sisaldub toidus 6. päeval;
  • kodujuust;
  • või (15 g).

Öösel on lubatud klaasi jogurtit või sooja vett koos meega.

Esimesel nädalal pärast operatsiooni aurutatakse kõik toidud, 7–10 päeva pärast lisatakse väikeses koguses dieedile keedetud tailiha ja kala.

Haiglasse lastakse 1,5–2 kuud.

Koduhooldus

Esimesel päeval pärast vabastamist soovitatakse patsiendil täielikku füüsilist puhkust (voodipesu). Kohustuslik on toitumine ja pärastlõunane päev. 10–14 päeva pärast on lubatud lühikesi väljasõite, mille kestus aja jooksul suureneb. Taastusravi ajal ei tohi ületöötada. Lugemine, televiisori vaatamine, kõndimine ja mitte rasked majapidamistööd ei tohiks kesta kaua ja peatuda, kui patsient tunneb ennast halvasti.

Taastusravi hulka kuuluvad:

  • toitumine;
  • insuliinitablettide võtmine (vere glükoosisisalduse reguleerimine);
  • multiensüümi preparaadid (soodustavad toidu imendumist);
  • füsioteraapia;
  • füsioteraapia.

Dieetoit

Soovitused kõhunäärme nekroosiga dieedile:

  • murdosa söögid kuni 6 korda päevas, väikestes portsjonites;
  • söömine samal ajal;
  • täielikult välistada alkohol ja suitsetamine;
  • toidu temperatuur peaks olema toatemperatuur (liiga kuumad ja külmad toidud on keelatud);
  • toit peaks olema tükeldatud (tükeldatud või tükeldatud);
  • Nõud on aurutatud, hautatud ja hautatud.
  • värske leib ja kondiitritooted;
  • maisi-, hirss-, pärl-oder;
  • oad, herned, oad, läätsed;
  • rasvane liha, linnuliha ja kala;
  • šokolaad, kakao, tugev tee ja kohv;
  • konserveeritud ja vorstid, suitsutatud liha;
  • marinaadid ja marinaadid;
  • kiirtoit;
  • seened ja seened;
  • liha ja kala puljongid;
  • vürtsid;
  • valge kapsas (mis tahes kujul);
  • vürtsikas ja hapu köögivili (hapu, roheline sibul, redis, spinat, redis, küüslauk);
  • margariin ja loomsed rasvad, seapekk;
  • täispiim ja kääritatud piimatooted;
  • munad mis tahes kujul ja munakollane;
  • viinamarjad, viigimarjad, kuupäevad.
  • kuivatatud leib;
  • madala rasvasisaldusega kodujuust;
  • köögivilja supid;
  • puder piima-vee segus (1/1);
  • keedetud pasta;
  • kefiir, madala rasvasisaldusega jogurt;
  • munavalged munad;
  • lahja kala, liha ja linnuliha (veiseliha, kana, pollock, lest);
  • keedetud köögiviljad (peet, lillkapsas, suvikõrvits, kõrvits);
  • lahjendatud värsked mahlad;
  • või (mitte üle 15 g päevas);
  • taimeõli (kuni 30 gr);
  • maitsvad kuivad küpsised.

Prognoos

Pankrease nekroosi korral on prognoos kahtlane ja sõltub paljudest teguritest (kui kiiresti ja adekvaatselt ravi alustati, patsiendi vanusest, haiguse vormist, haigestumisest, meditsiiniliste soovituste järgimisest ja dieedist, kirurgilise sekkumise suurusest).

25% patsientidest, kellel on esinenud pankreatiidi destruktiivset vormi, areneb diabeet. Sageli moodustatakse pseudotsüste, tekib krooniline korduv pankreatiit ja moodustub pankrease fistulid. Selle haiguse suremus on üsna kõrge. Pankrease aseptilise nekroosi korral on see 15-40% ja nakatumise korral jõuab see 60% -ni.

Küsimus - vastus

Kõigepealt on vaja haige inimene voodisse panna, külma panna kõhupiirkonda (umbes keskosas) (jääpakend või mis tahes käsi). Söömine ja joomine on rangelt keelatud. Samuti ei ole näidatud valuvaigistite ja ensüümpreparaatide tarbimist (määrab haiguse pildi). Valu (oskustega) leevendamiseks süstige intramuskulaarselt papaveriini või silo. Helistage kohe kiirabi.

Kuna see ei ole kurb, aga "säästmine" säästvale dieedile on eluiga. Aga ärge heitke meelt, elus, välja arvatud maitsev ja kahjulik toit, alkohol ja sigaretid, on palju ilu. Külastage muuseume ja teatrit, mine väljas, leidke hobi, loe, kirjutage luuletusi, vestle sõpradega.

Mitte mingil moel. Kui inimene on nii haige, et ta tahab surra ja kaevata, aeglustab erinevate küpsiste ja infusioonide võtmine spetsialiseeritud abi andmise aega ning seega halvendab haiguse prognoosi ja võib isegi viia surmani.

Esiteks, vead toitumises. Teisel kohal on füüsiline ja emotsionaalne stress. Lisaks võib retsidiiv põhjustada seedetrakti haigusi (mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand, koletsüstiidi ägenemine) ja pankrease nekroosi tüsistuste tekkimist.

Mis toidud sisaldavad kiudaineid

Millistel toitudel on palju kolesterooli: tabel ja nimekiri